Многие люди слышали о таком понятии, как мускатная печень. Данное патологическое состояние не является каким-либо отдельным заболеванием, как цирроз, печеночная недостаточность, холецистит, жировой гепатоз и пр.
Мускатная печень – это состояние, которое развивается вследствие избыточного кровенаполнения печени вследствие нарушения оттока венозной крови при сохранном или же немного уменьшенном артериальном притоке. Говоря простыми словами, при данной патологии кровь в орган поступает нормально, но отток ее весьма затруднителен.
Лечат недуг симптоматически. Пациенту назначаются препараты, которые помогают купировать воспалительные процессы, восстанавливают целостность клеточных мембран печени, оказывают антиоксидантное действие, растворяют тромбы и предупреждают сгущение крови, а также стабилизируют артериальное давление и улучшают отток желчи.
Рассмотрим подробнее патогенез, симптоматику и способы лечения мускатной печени.
Описание и причины развития
Откуда пошло название «мускатная печень»? На самом деле все предельно просто. Вследствие того, что у человека развивается хроническое венозное полнокровие печени, орган изменяет свою структуру и форму. На УЗИ железа напоминает мускатный орех.
Патогенез недуга весьма сложен. Изначально вследствие нарушения оттока венозной крови центральная вена постепенно расширяется. Повышается нагрузка на синусоиды, которые со временем тоже видоизменяются.
Гепатоциты (клетки печени) начинают испытывать нехватку питательных веществ, происходит нарушение трофики тканей и через время гепатоциты просто-напросто отмирают. На месте здоровых клеток появляется соединительная ткань.
Также гепатоциты подвергаются жировой инфильтрации. Изменяется цвет органа. По словам медиков, центр паренхимы приобретает красный цвет. Вследствие нарушения трофики печень отекает, на ней появляются участки некроза и дистрофии, возможны склеротические изменения.
Разрастание соединительной ткани происходит из-за того, что гипоксия (недостаток кислорода и питательных веществ) провоцирует повышенный синтез коллагена. Соединительная ткань постепенно замещает здоровые клетки, прогрессирует индурация.
При «мускатной печени» орган увеличивается в размере. Также видоизменяется селезенка. Края паренхимы печени становятся плотными. В печеночных венах имеются застойные явления и участки кровоизлияния, гепатоциты подвергаются дистрофии, а затем погибают. В гепатоцитах образовываются фиброзные узлы. При микроскопическом исследовании эксперты определяли даже бурую индурацию печени, то есть диффузное разрастание соединительнотканной ткани в соединении со склерозом.
Что может спровоцировать мускатную печень? На самом деле существует целый ряд причин:
- Тромбоз печеночных вен. Это состояние, в свою очередь, может развиться вследствие нарушения свертываемости крови, травмы брюшной области, онкологических заболеваний надпочечников/почек/поджелудочной железы или красной волчанки.
- Сердечные пороки.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Миокардит.
- Сердечная недостаточность.
Вероятность развития патологии возрастает при гиподинамии, сахарном диабете, ожирении и несбалансированном питании, а также при наличии хронических заболеваний ССС в анамнезе.
Какие симптомы возникают?
Патанатомия мускатной печени рассмотрена. Как выглядит отклонение, продемонстрировано на рисунке слева.
Теперь поговорим о характерных клинических признаках. В большинстве случаев преобладает симптоматика сердечной недостаточности, и на ранних стадиях пациент даже не подозревает, что у него развиваются серьезные нарушения в работе гепатобилиарной системы.
Первоначально пациента беспокоят лишь головокружение, отеки нижних конечностей, набухание шейных вен, бледность кожных покровов. Может появляться беспричинный кашель и боли в грудной клетке. Наблюдается лабильность артериального давления и ЧСС.
Со временем вследствие дистрофии, фиброза и других патологических изменений нарушается детоксикационная функция печени. Также происходит нарушение липидного и белкового обмена. У пациента возникают такие симптомы:
- Тошнота, которая может перерастать в рвоту.
- Повышенная утомляемость, раздражительность, сонливость или бессонница.
- Общее недомогание.
- Снижение аппетита, диарея или запор, метеоризм.
- Горечь во рту.
- Повышение температуры тела до фебрильных значений. То есть температура тела может не превышать 37-38 градусов, но при остром течении дистрофических процессов уровень температуры тела может повышаться вплоть до 40 градусов.
- Нарушение оттока желчи. Как результат – после приема пищи или спиртных напитков человек жалуется на тяжесть в абдоминальной области, вздутие живота, метеоризм, диарею.
- Изменение цвета мочи и обесцвечивание кала.
- Зуд и гиперемия кожи. rentgirl. Кожный покров, глазные склеры и слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок. Зуд и другие изменения можно объяснить тем, что повышается концентрация желчных кислот в крови. Со временем на кожном покрове могут появляться сосудистые звездочки и беспричинные синяки.
- Боли в области правого подреберья. Могут иметь разную интенсивность. Иногда болевые ощущения тупые и тянущие, а иногда острые и приступообразные.
Если в брюшной полости скапливается жидкость, то увеличивается живот и на передней брюшной стенки становится виден сосудистый рисунок. Данное состояние называют асцитом. У мужчин дополнительно может развиваться гинекомастия (увеличение грудных желез) вследствие повышения уровня эстрогена в крови.
Диагностика гепатобилиарной системы
При подозрении на мускатную печень нужно пройти дифференциальную диагностику. Сначала проводится сбор данных анамнеза, изучаются все жалобы пациента, и проводится физикальное обследование.
Во время пальпации медик может обнаружить уплотнение и увеличение печени, также увеличивается селезенка. При нажатии на железу пациент испытывает дискомфорт или болевые ощущения. Чтобы поставить точный диагноз, нужно пройти лабораторные и инструментальные исследования.
Больному назначаются:
- Липидограмма. Помогает определить уровень фракций холестерина и выявить нарушение липидного обмена.
- Протеинограмма. Позволяет оценить состояние белкового обмена.
- Общий анализ крови и мочи.
- Анализ кала на скрытую кровь.
- Анализ крови на печеночные ферменты. Также производится анализ на желчные кислоты. Эти исследования позволяют определить, справляется ли печень со своими функциями.
- Биопсия. При помощи иглы делается забор печеночной ткани, после чего образец отправляется на гистологию.
- УЗИ/КТ/МРТ печени. Инструментальные исследования позволяют оценить структуру и размер печени, а также выявить аномалии, участки атрофии и некроза.
Чтобы поставить точный диагноз, нужно обследовать и сердечно-сосудистую систему. Для этого рекомендуется пройти рентгенограмму грудной клетки, допплерографию сердца и нижней полой вены, электрокардиограмму.
Лечение и возможные осложнения мускатной печени
Фиброзная (соединительная) ткань, которая уже заместила гепатоциты, не выполняет надлежащие функции, и убрать ее не представляется возможным. К сожалению, частый исход мускатной печени – это развитие необратимых фиброзных изменений в печени.
Тем не менее, при помощи медикаментозного лечения можно замедлить патологический процесс. В принципе печень обладает способностью к регенерации за счет увеличения количества здоровых клеток.
Терапия предусматривает:
- Активный образ жизни и коррекцию режима труда и отдыха. Чтобы снизить АД в магистральных сосудах, нужно спать 7-8 часов, избегать переутомления, больше гулять на свежем воздухе и по возможности оградить себя от интенсивных физических нагрузок и стрессов.
- При наличии тромбоза прием антикоагулянтов (Эноксапарин и Дальтепарин) и тромболитиков (Урокиназа, Стрептокиназа, Алтеплаза). Эти средства предупреждают разжижают кровь и предотвращают образование тромбов в сосудах.
- Прием диуретиков (Гипотиазид, Тенорик, Индопамид, Гидрохлортиазид), бета-блокаторов (Кариол, Бисопролол, Метопролол, Метокард, Атенолол) и ингибиторов АПФ (Капотен, Эналаприл, Хортил, Каптоприл). Эти ЛС нужны для того, чтобы вывести из организма избыток жидкости и стабилизировать артериальное давление, а также поддерживать нормальную работу сердца.
- Прием противовоспалительных препаратов – глюкокортикостероидов (Афлодерм, Белодерм, Гидрокортизон, Дексаметазон, Адвантан). Помогают снять отечность и воспалительные процессы.
- Употребление витаминных комплексов и средств на основе тиоктовой кислоты (Тиогамма, Эспа-Липон, Берлитион).
- Прием гепатопротекторов для печени (Эссенциале Форте Н, Гепабене, Карсил Форте, Лив 52, Гепатосан, Урсодез, Урсофальк).
- Назначение средств, которые помогают подавить образование фиброзной ткани. С этой целью применяются интерфероны, антагонисты TGF-B рецепторов, антагонисты эндотелиновых рецепторов.
- Коррекцию рациона. Чтобы снизить нагрузку на печень и ЖКТ, надо соблюдать диету стол 5.
Чем опасна мускатная печень? В первую очередь, данное состояние чревато нарушением метаболической, экскреторной, детоксикационной и барьерной функций печени.
К тому же, у пациентов часто снижается иммунитет, повышается вероятность развития печеночной недостаточности. Несвоевременное лечение чревато комой, внутренними кровотечениями, перитонитом, тромбозом воротной вены и даже онкологическими заболеваниями гепатобилиарной системы.
