Вмс «мирена»

Инструкция по применению Мирены

ВМС Мирена устанавливается в полость матки на срок 5 лет. Установка производится в медицинском учреждении. Уже через час после ее осуществления гормон проникает в кровь. Через 2 недели наблюдается максимальная концентрация вещества в организме. Он выводится из организма через кишечник. Период полувыведения составляет 1 день.

Перед установкой контрацептива женщина должна пройти комплексное обследование. Оно включает в себя следующие манипуляции:

• гинекологический осмотр и визит к маммологу;
• взятие влагалищного мазка;
• кольпоскопия;
• ультразвуковое исследование малого таза;
• сдача крови на инфекции.

Диагностические мероприятия необходимы для исключения беременности, инфекционных заболеваний и воспаления. Также выявляются объемы матки. Это необходимо для наиболее точной установки спирали.

На какой день цикла ставят спираль Мирена

Врачи рекомендуют ставить Мирену в первой половине цикла. Желательно дождаться окончания месячных. Осуществлять установку после овуляции категорически запрещено. В этом случае снижается контрацептивный эффект спирали. После проведенного аборта спираль разрешается ставить вне зависимости от дня менструального цикла.

Установка Мирены

Контрацептив Мирена устанавливается специалистом, имеющим опыт работы с внутриматочной системой. Процесс установки осуществляется на гинекологическом кресле. Помещать женщину в стационар не нужно. Во влагалище вводят расширяющий инструмент и зеркало. Слизистая поверхность шейки матки дезинфицируется с помощью антисептика.

Спираль вводят в полость матки с помощью специальной пластиковой трубки. Женщина в этот момент может почувствовать дискомфорт. Но сильных болей быть не должно. При необходимости, применяется местная анестезия. 1-2 часа после установки следует полежать на кушетке. Через полчаса любой дискомфорт должен пройти. Если этого не происходит, внутриматочную систему удаляют.

Больно ли ставить спираль Мирена

Реакция женщины на установку контрацептива зависит от величины ее болевого порога. Если неприятные ощущения и появляются, то длятся они недолго. Через сутки после установки контрацептивной системы дискомфорт должен утихнуть. Боль, возникшая при ношении спирали, свидетельствует о необходимости ее извлечения.

Что нельзя делать после установки спирали Мирена

Внутриматочная спираль с гормонами не препятствует полноценной жизни. Она никак не ощущается во время эксплуатации. Тело контрацептива располагается в матке. Во влагалище выходят тоненькие усики, которые не причиняют никаких неудобств. Во время половой близости они не ощущаются. После установки спирали женщина может заниматься привычными делами в обычном режиме. Запрета на физическую активность не налагается.

В первые 10 дней после посещения гинеколога рекомендуется ограничить двигательную активность. Также желательно отказаться от интимных связей. В этот период матка находится в уязвимом положении. Любое вмешательство может спровоцировать воспалительный процесс

Особенно важно прислушиваться к своему организму в этот период

Рекомендуется уделять особое внимание здоровью органов репродукции после установки системы Мирена. Гормоновыделяющая внутриматочная система считается фактором, повышающим вероятность появления воспалительных процессов

Чтобы избежать нежелательных осложнений, необходимо:

• отказаться от частой смены партнеров;
• повысить качество интимной гигиены;
• регулярно посещать гинеколога.

На сколько лет ставится спираль Мирена

Главным преимуществом внутриматочной системы считается длительный срок использования. Дозировки левоноргестрела хватает на 5 лет. После истечения этого срока противозачаточное действие начинает снижаться. Через 30 дней после установки спирали женщина должна посетить гинеколога. Дальнейшие профилактические осмотры осуществляются каждые полгода.

Удаление Мирены

Инструкция подразумевает извлечение ВМС Мирена во время менструации. Процедура выполняется на гинекологическом кресле. С помощью медицинских щипцов контрацептив вытягивают за усики. Если возникают сложности, цервикальный канал расширяют, после чего устройство извлекают, используя специальный крючок. По желанию женщины установка следующей спирали производится сразу же после удаления предыдущей.

Предупреждение! Мирену можно удалить из маточной полости раньше срока.

Установка Мирены

Спираль Мирена устанавливается только врачом гинекологом, имеющим опыт работы с данной ВМС или хорошо обученным выполнению этой процедуры. Перед введением гормональной спирали женщину следует проинформировать об эффективности, рисках и побочных эффектах этой ВМС. Предварительное обследование позволит исключить противопоказания и свести к минимуму риск развития негативных реакций со стороны организма на введение системы.

Анализы перед Миреной:

1. консультация гинеколога-эндокринолога;
2. гинекологический осмотр на кресле;
3. анализ крови для определения уровня половых гормонов;
4. показатели гемостаза (свертываемости), биохимия;
5. онкоцитология шейки матки;
6. мазок на флору, ПЦР на инфекции и ЗППП;
7. расширенная кольпоскопия;
8. УЗИ органов малого таза;
9. осмотр молочных желез и УЗИ.

Введение Мирены — технические аспекты

1. Провести гинекологическое обследование для установления размера и позиции матки и для исключения любых признаков острых генитальных инфекций, беременности или других гинекологических противопоказаний для установки препарата Мирена согласно перечня выше.

2. Следует визуализировать шейку матки с помощью зеркал и полностью обработать шейку матки и влагалище подходящим антисептическим раствором. Техника введения Мирены несколько отличается от таковой при введении обычных ВМК, в связи с большим диаметром устройства из–за наличия резервуара с гормональным препаратом. Поэтому иногда при введении требуется расширение цервикального канала и местная анестезия (парацервикальная).

3. Затем через тонкую гибкую пластиковую трубку в матку вводят препарат Мирена

Особенно важно правильное расположение препарата Мирена в дне матки, что обеспечивает равномерное воздействие гестагена на эндометрий, предупреждает экспульсию ВМС и создает условия для ее максимальной эффективности

Женщина может чувствовать введение системы, но оно не должно вызывать у нее сильной боли. Перед введением, если потребуется, можно применить местную анестезию шейки матки. Не следует производить установку препарата после истечения месяца и года, указанного на упаковке.
 

После установки Мирены

Иногда после введения ВМС отмечаются боль, головокружение, потоотделение и бледность кожных покровов. Женщинам рекомендуется отдохнуть в течение некоторого времени после установки спирали Мирена в клинике. Если после получасового пребывания в спокойном положении эти явления не проходят, возможно, что ВМС неправильно расположена. Должно быть проведено гинекологическое исследование и УЗИ; при необходимости систему удаляют. Мирена последствия в виде кожных аллергических реакций вызывает относительно редко.

Из наиболее значимых недостатков этой спирали — аменорея, то есть полное исчезновение месячных, которое наблюдается примерно у 20% женщин, и связано с подавлением роста эндометрия малыми дозами гормонов.

В более отдаленной перспективе у большинства женщин после установки препарата Мирена происходит изменение характера циклических кровотечений. В течение первых 90 дней применения препарата Мирена увеличение продолжительности менструальных кровотечений отмечают 25% женщин, а нерегулярные кровотечения отмечаются у 65% женщин; частота этих явлений снижается соответственно до 5% и 20% к концу первого года ее применения.

Воспалительные заболевания органов малого таза у больных, использующих ВМС, в том числе и гормональные спирали, часто относятся к заболеваниям, передаваемым половым путем. Установлено, что наличие множества половых партнеров является фактором риска инфекций «по-женски». Воспаления яичников и других органов малого таза могут иметь серьезные последствия: они способны нарушать детородную функцию и повышать риск эктопической беременности.

Женщину нужно повторно обследовать через 4-12 недель после постановки гормональной спирали, а затем 1 раз в год или чаще при наличии клинических показаний.
 

Аналоги

На современном фармацевтическом рынке существуют структурные аналоги для средства Мирена.

Основной действующий компонент препарата – левоноргестрел. Лекарство выпускается в форме таблетки для приема внутрь. Оно предназначено для взрослых женщин для проведения экстренной посткоитальной контрацепции. Запрещается использование препарата для детей, беременных и кормящих грудью женщин.

Препарат на фармацевтическом рынке представлен лекарственной формой таблетки для приема внутрь. Он содержит левоноргестрел, используется преимущественно для экстренной посткоитальной контрацепции взрослым женщинам и девочкам-подросткам старше 16-ти лет. Исключается применение лекарства во время беременности и вскармливания грудью.

Препарат (таблетки)

Препарат Мирена выпускается в форме внутриматочной системы для предотвращения нежелательной беременности.

Лекарственное вещество заключено в специальном контейнере. Действует исключительно в полости матки, и в таблетированном виде использовать действующее вещество нельзя.

Дозы

Сразу же после установки внутрь полости матки начинается выделение препарата левоноргестрел. На начальном этапе объем гормона составляет 24 мкг/сут., а в конце пятого года объем действующего вещества составляет 10 мкг /сут.

Весь объем лекарства накапливается в эндометрии, а в мышечный слой попадает 1% левоноргестрела. В крови гормон обнаруживается в незначительных количествах и на состояние здоровья женщины не влияет.

Передозировка

Поскольку препарат выделяется дозированно каждые сутки, то передозировка отсутствует.

Во время клинических испытаний также не отмечалось признаков передозировки препарата, негативные ощущения связаны с индивидуальной непереносимостью, но не с передозировкой.

Спирали Мирена отпускаются без рецепта, поскольку устанавливает ее исключительно врач.

Действующее вещество

В гормональной системе Мирена содержится левоноргестрел – гормональное вещество, обладающее контрацептивным свойством. При нем эндометрий не способен принять оплодотворенную яйцеклетку и беременность не наступает.

Состав

Гормональная система содержит действующее вещество из категории гормонов – левоноргестрел, дополнительно в состав входит эластомер.

Показания к спирали Мирена

Показания и противопоказания к спирали Мирена рекомендуется изучить заранее. Одного желания женщины для установки спирали недостаточно. Необходимо предварительно посетить гинеколога и пройти расширенное обследование. Показания к использованию спирали следующие:

• эндометриоз;
• отсутствие желания заводить ребенка;
• миома;
• профилактика гиперплазии эндометрия;
• идиопатическая меноррагия.

Можно ли ставить спираль Мирена при миоме матки

Миома – это доброкачественное новообразование, возникшее в мышечном слое матки. Она считается распространенным заболеваний женщин репродуктивного возраста. Факт присутствия внутриматочной спирали никакого влияния на миому не оказывает. Но гормон, который она выделяет, способен подавлять рост новообразования. Поэтому предохранение с помощью Мирены нередко практикуют в лечебных целях.

Спираль Мирена при климаксе

Климакс представляет собой процесс замедления выработки половых гормонов. Он развивается у женщин зрелого возраста. Угасание функции яичников сопровождается приливами, нервным расстройством и обострением хронических заболеваний. Эти симптомы возникают из-за планомерного снижения половых гормонов. Чтобы купировать проявления климактерического периода, врач может назначить гормональную спираль Мирена. Она стабилизирует гормональный фон, помогая женщине без осложнений перенести кризисный период.

Состав и форма выпуска

Мирена производится в виде внутриматочной лечебной конструкции (спирали). Представлена в продаже поштучно в виде стерильных блистеров, помещаемых в пачки из картона. Состав спирали Мирена:

Внутриматочная система Мирена
левоноргестрел микронизированный (активный компонент)	52 мг
Вспомогательные вещества:
Мембрана из полидиметилсилоксанового эластомера, включающая диоксид кремния коллоидный безводный	30-40% общей массы
Сердцевина из эластомера полидиметилсилоксанового
Прочие компоненты:
Т-образный корпус из полиэтилена, включающий в состав сульфат бария	20-24%
Нить из коричневого полиэтилена, окрашенная черным оксидом железа	менее 1%
Проводник (механизм доставки)	1 шт

Показания к применению Мирены

Основным показанием для использования внутриматочной спирали является предупреждение нежелательной беременности. Средство также применяется при наличии следующих состояний:

сильные менструальные кровотечения, обусловленные невыясненными обстоятельствами (предварительно важно исключить онкологические заболевания репродуктивной системы);
профилактика гиперплазии эндометрия, например, после двусторонней овариэктомии или при тяжело протекающем климаксе (спираль выполняет функцию гестагенного местного средства);
лечение меноррагии при условии отсутствия экстрагенитальных заболевания с яркой гипокоагуляцией (болезнь Виллебрандта-Эскапела, томбоцитопения) и гиперпластических образований в слизистой матки.

Принцип действия

Принцип действия спирали заключается в следующем:

• матка реагирует на присутствие в полости левоноргестрела;
• даже оплодотворенная яйцеклетка не погружается в маточный эпителий, поскольку его функции чрезвычайно слабы;
• естественный рост эндометрия приостанавливается, а работа его желез ослабляется;
• под действием контрацепции затрудняется проходимость сперматозоидов по маточным путям;
• контрацепция способна повысить вязкость слизи, препятствующей ходу сперматозоидов;
• при постановке возможна гормональная перестройка эндометрия, укорочение менструального периода.

Особые указания

Перед введением внутриматочной спирали обязательно обращают внимание на несколько особых указаний:

Средство не предназначено для посткоитальной контрацепции.
Перед использованием средства обязательно исключаются патологические процессы в эндометрии, так как в течение первого месяца после установки внутриматочной спирали возможно появление нерегулярных кровотечений.
Спираль с осторожностью применяется у женщин с наличием пороков сердца.
Основной активный компонент оказывает незначительное влияние на обмен углеводов.
Внутриматочная терапевтическая система не является средством выбора контрацепции для женщин любого возраста, так как существуют и другие эффективные методики.
Введение внутриматочной спирали может осуществлять только медицинский специалист, досконально владеющий методикой процедуры.
Строение системы сводит к минимуму риск инфицирования женщины.
У некоторых женщин во время менструации происходит сокращение гладких мышц стенок матки, что может спровоцировать частичный или полный выход внутриматочной спирали. В этом случае следует обратиться к врачу.
Внутриматочная терапевтическая система не предохраняет от инфицирования возбудителями заболеваний с половым путем передачи.
После установки внутриматочной спирали женщина должна проходить периодические профилактические осмотры у врача гинеколога.
После удаления внутриматочной терапевтической системы менструальный цикл и репродуктивная функция у женщины нормализуются, она может снова забеременеть.
В небольшом количестве случаев в течение первых нескольких недель после установки внутриматочной спирали у женщины внизу живота могут быть боли.
На фоне применения средства рекомендуется использовать не тампоны, а гигиенические прокладки.

Побочные эффекты спирали Мирена

Побочные эффекты после установки Мирены развиваются нередко. В большинстве случаев изменения затрагивают характер менструальных выделений. В первые 90 дней организм адаптируется к созданным условиям. Поэтому менструация может становиться нерегулярной. Постепенно менструальный цикл приходит в норму. В дальнейшем выделения становятся менее обильными из-за недостаточного роста эндометрия.

Побочные эффекты чаще всего возникают со стороны половых органов или нервной системы. Но возможны и другие варианты. К наиболее распространенным побочным симптомам относят:

• увеличение артериального давления;
• болевой синдром в области малого таза;
• повышение чувствительности груди;
• акне;
• алопеция;
• тошнота;
• вульвовагинит.

Так как установка контрацептива вмешивается в гормональный фон женщины, может меняться степень сексуального влечения и эмоциональное состояние. В некоторых случаях развивается депрессия, меняется отношение к привычным вещам. Может наблюдаться снижение либидо.

Недостаточно профессиональная установка Мирены приводит к серьезному осложнению в виде разрыва шейки матки. Такое случается крайне редко. Ситуацию исправляют хирургическим путем и с помощью консервативной терапии. К характерным признакам разрыва шейки относят:

• побледнение кожных покровов;
• боль в животе острого характера;
• пониженное давление;
• учащение пульса.

Выделения после установки спирали Мирена

В первый день после установки спирали могут присутствовать кровянистые выделения. В последующие дни появятся мазания коричневого цвета. Они свидетельствует о заживлении шейки матки. Выделения не должны сопровождаться следующими симптомами:

• неприятный запах;
• повышение температуры тела;
• пульсирующая боль в животе;
• кровотечение;
• общее недомогание;
• наличие гнойных включений.

Мажущие выделения, появившиеся в первые дни после установки спирали, должны иметь равномерную структуру. Присутствие сгустков свидетельствует о развитии воспалительного процесса. Аменорея на фоне ношения контрацептива патологией не считается.

Замечание! Если кровянистые выделения продолжают беспокоить женщину дольше недели, требуется обратиться к врачу.

Кровотечение при Мирене

Благодаря гормональному составу, Мирена воздействует на характер кровянистых выделений. Чаще всего объем выделяемой крови снижается. Это обусловлено торможением роста маточных слоев действующим веществом Мирены. Интенсивная кровопотеря говорит о развитии патологического процесса в организме. В этом случае необходимо как можно быстрей извлечь контрацептив из матки.

Межменструальные выделения кровянистого характера нормой не являются. Особенно если они появляются через полгода после установки. Чтобы определить причину кровотечения, достаточно пройти ультразвуковое исследование. Принимать меры самостоятельно категорически запрещено.

Внимание! Если менструация на фоне использования Мирены не приходит вовремя, необходимо сделать тест на беременность или пройти соответствующее исследование.

Противопоказания к Мирене

Гинекологическая спираль Мирена ставится на длительный срок. Поэтому перед ее установкой необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. Это позволит избежать побочных эффектов и осложнений со здоровьем. К противопоказаниям относят:

• инфекционные заболевания;
• цервицит;
• маточные кровотечения неясного генеза;
• эндометрит;
• септический аборт, произошедший за последние 3 месяца;
• воспалительный процесс в малом тазу;
• атипичное перерождение клеток шейки матки;
• гормонозависимые опухоли;
• возраст старше 70 лет.

Замечание! Нерожавшим женщинам не рекомендуется прибегать к помощи внутриматочной спирали.

Фармакологическое действие

Внутриматочная спираль Мирена (Mirena) состоит из проводника и внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела. Это контрацептив, представляющий собой Т-образную эластомерную систему, чей вертикальный стержень состоит из специального контейнера, покрытого мембраной. Через нее непрерывно происходит диффузия активного компонента.

По анатомии, левоноргестрел поступает прямо в полость матки, локально воздействует на эндометрий, препятствует пролиферативным процессам в нем, снижает имплантационную функцию. Активный компонент повышает вязкость слизи цервикального канала, не дает проникать сперматозоидам в полость матки. Дополнительно левоноргестрел оказывает системное действие, угнетающее овуляцию в некотором количестве циклов, соединяется с альбумином.

За счет Мирены снижается объем менструальных кровотечений, уменьшаются пред- и менструальные боли. При меноррагиях за 2-3 месяца применения спирали объем кровотечения сокращается на 90%, что приводит к снижению риска развития железодефицитной анемии. Доказана эффективность Мирены в предупреждении гиперплазии эндометрия при постоянной терапии эстрогенами.