Глаукома: симптомы и лечение, что это такое — открытоугольная и закрытоугольная, признаки и острый приступ, профилактика, лечение

Лечение острой закрытоугольной глаукомы

Лечение ОЗУГ можно разделить на первоначальное и последующее.

Первоначальное лечение

При острой закрытоугольной глаукоме требуется быстрое лечение. Вы должны быть осмотрены окулистом (офтальмологом) как можно скорее. Если вам потребуется некоторое время, чтобы добраться к офтальмологу, есть некоторые виды лечения, которые можно начать.

Вы не должны пытаться покрыть пораженный глаз повязкой. Если вы сделаете это, ваш зрачок еще больше расширится, и это может ухудшить ситуацию. Не лежите в затемненной комнате – горизонтальное положение тела может усилить давление в вашем глазу еще больше. Затемненная комната расширяет зрачок, что также ухудшит ситуацию.

Первоначальное лечение направлено на снижение внутриглазного давления. Существуют различные типы лекарств и глазных капель, которые могут использоваться в различных комбинациях. Лечение может включать:

• Глазные капли, содержащие бета-блокаторы (для снижения выработки внутриглазной жидкости) и стероиды (для уменьшения воспаления) — например, тимолол.
• Инъекция лекарства, под названием ацетазоламид.
• Глазные капли Пилокарпин – могут привести к тому, что ваш зрачок станет меньше (сожмется). Это поможет отодвинуть радужную оболочку от трабекулярной сети и устранить блокировку оттока водянистой влаги.
• Другие типы глазных капель также используются, в том числе стероидные глазные капли.
• Другие препараты, снижающие уровень внутриглазной жидкости, такие как маннит, который вводят в вену (внутривенно).

Вам также могут быть назначены болеутоляющие и таблетки от тошноты, если это необходимо.

Последующее лечение

Когда давление в вашем глазу понизилось, вы нуждаетесь в дальнейшем лечении, чтобы предотвратить рецидив ОЗУГ. К методам лечения относится лазерное лечение или хирургия, с целью создания небольших отверстий в радужке. Отверстия позволяют жидкости свободно течь из задней камеры глаза в переднюю, что позволяет остановить выпячивание радужки вперед и блокирование трабекулярной сети в будущем.

• Лазерное лечение, называемое периферической иридотомией. Это обычная терапия. С помощью лазера в радужной оболочке делаются обычно два маленьких отверстия, которые практически незаметны для других людей. Целью этой терапии является выравнивание давления между задней и передней камерами глаза. Лазерное лечение проводится с использованием местной анестезии в амбулаторной клинике.
• Хирургическое лечение, называемое хирургическая иридэктомия. Еще один вариант лечения ОЗУГ. В вашей радужке делается небольшое треугольное отверстие. Отверстие видно потом как очень маленький черный треугольник на краю радужной оболочки.

Обычно лазерное или хирургическое лечение рекомендуется и для другого глаза, часто в одно и то же время. Это необходимо для предотвращения ОЗУГ в другом глазу, что в противном случае вполне вероятно. Чтобы держать глазное давление под контролем, иногда необходимо использовать глазные капли продолжительное время.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Острый приступ опасен тем, что приводит к необратимым последствиям. При появлении признаков данного состояния, нужно сразу обратиться к медицинскому специалисту.

Характерные симптомы:

1. Сильная боль, которая локализуется в области зрительного аппарата. При этом неприятные ощущения отдают в виски.
2. Болевой синдром возле надбровных дуг.
3. Резкое ухудшение зрения.
4. Нарастание боли в голове, от которой сложно избавиться при помощи медицинских препаратов.

К подобному состоянию приводят различные провоцирующие факторы. Среди них можно выделить нервное потрясение, сильное переохлаждение, повышенные физические нагрузки, злоупотребление жидкостями. Есть и другие причины, которые провоцируют появление проблемы. Например, приступ начинается при бесконтрольном использовании медицинских препаратов, которые способны воздействовать на глаза и сосуды. Также при пребывании в тёмном помещении в течение долгого времени может возникнуть острая стадия.

https://youtube.com/watch?v=Af4vwapkgi4

Диагностика и лечение закрытоугольной глаукомы

Даже при отсутствии симптомов можно заподозрить закрытоугольную глаукому по результатам офтальмоскопии с гониоскопией. Для того, чтобы более четко оценить строение передней камеры глаза и ее угла, потребуется выполнение оптической когерентной томографии и ультразвуковой биомикроскопии глазного яблока. Эти методики также помогут оценить размер хрусталика, его соотношение с окружающими структурами.

Если у пациента когда-либо был диагностирован узкий угол передней камеры глаза, то у него возрастает риск развития острого приступа глаукомы

В связи с этим необходимо объяснить таким пациентам важность регулярного посещения офтальмолога и выполнения профилактических мероприятий.Чтобы снизить вероятность полной необратимой слепоты и связанной с этим инвалидности, следует выполнять профилактику острого приступа глаукомы

Для раннего выявления склонности к глаукоме, то есть анатомически узкого угла передней камеры глаза, необходимо регулярно проводить профилактические осмотры офтальмолога, в особенности пациентам старше 40 лет.

Лекарственную терапию узкоугольной или закрытоугольной глаукомы начинают с препаратов, которые суживают зрачок. К ним относят фотил, пилокарпин. Чаще всего они помогают контролировать уровень внутриглазного давления и предотвращают развитие острого приступа внутриглазной гипертензии. При этом длительное применение пилокарпина не рекомендуется, так как при этом возникает вялотекущее воспаление цилиарного тела, образуются спайки между радужкой и хрусталиком, прогрессируют симптомы катаракты. В дальнейшем эти изменения могут значительно затруднить проведение операции по удалению хрусталика, измененного катарактой.

При зрачковом блоке закрытоугольную глаукому можно вылечить путем проведения лазерной иридэктомии. В результате операции улучшается фильтрация водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю, что приводит к снижению внутриглазного давления и может считаться профилактикой развития острого приступа глаукомы. Если этой операции оказалось не достаточно, то дополнительно используют глазные капли с бета-блокатором, простагландинами или Азопт. Большинство врачей считает, что после выполнения лазерной иридотомии дальнейшее назначение миотиков ялвяется нецелесообразным. Примерно у 15% пациентов лазерная иридэктомия не приводит к разрешению зрачкового блока. Одной из причин этого может быть синдром плоской радужки и большая толщина хрусталика в экваториальной зоне. Если на фоне лазерного лечения и медикаментозной терапии не удалось достичь адекватного снижения внутриглазного давления, то следует рассмотреть вопрос о хирургическом лечении глаукомы.

В связи с тем, что одной из причин повышения внутриглазного давления является большой хрусталик, который нарушает нормальный отток водянистой влаги, при малейшем снижении его прозрачности, многие врачи рекомендуют провести раннюю экстракцию катаракты (факоэмульсификацию) и последующую имплантацию искусственной интраокулярной линзы. В результате этой операции происходит открытие угла передней камеры глаза, а отток внутриглазной жидкости улучшается. После удаления хрусталика вероятность развития острого приступа глаукомы ничтожно мала, поэтому нет необходимости использовать лекарства для уменьшения диаметра зрачкового отверстия.

Проявление

Следует сказать, что существует триада симптомов, характерных для глаукомы любой формы:

1. Повышение или колебание внутриглазного давления (ВГД);
2. Формирование атрофии зрительного нерва, а также экскавации его диска (глаукомная оптическая нейропатия);
3. Патология полей зрения в виде их сужения.

Эти симптомы принимаются во внимание при определении стадии глаукомы. Вот их краткая характеристика:

• I стадия (начальная) – поля зрения в норме; возникают незначительные изменения в парацентральных отделах (скотомы, расширение зоны слепого пятна). Расширение экскавации диска зрительного нерва (ДЗН). Как правило, человек еще не испытывает никаких неудобств.
• II стадия (развитая) – выраженное изменение полей зрения в парацентральной части. Сужение полей зрения на 10° и более в верхне- и/или нижненазальном сегменте. Экскавация ДЗН достигает его края.
• III стадия (далеко зашедшая) – поле зрения сужается с назальной стороны до 15° и менее от точки фиксации. Субтотальная краевая экскавация ДЗН.
• IV стадия (терминальная)— тотальная утрата зрительных функций или светоощущение с неправильной светопроекцией. Возможно сохранение островка поля зрения в височной части. Тотальная экскавация ДЗН.

Первые заметные для человека признаки заболевания появляются лишь на II стадии болезни (см. фото). Самым характерным является постепенное сужение полей зрения.

Открытоугольная форма

Возникает чаще у людей старше 35 лет и протекает, как правило, бессимптомно, с постепенным повышением ВГД и безболезненным снижением зрения.

Редко при ПОГ возможно появление жалоб на радужные ореолы при взгляде на свет, астенопию (быструю утомляемость глаз) и «затуманивание» перед глазами.

При тонометрии выявляется повышение ВГД до 40-60 мм рт.мт.

При биомикроскопии выявляются изменения в конъюнктиве и эписклере – нарушение калибра сосудов (суженые артериолы, расширенные венулами).

Возникают мелкие геморрагии, «зернистый» ток крови, воронкообразно расширенные передние цилиарные артерии у входа в эмиссарий («симптом кобры»). Развиваются явления некроза стромы радужки.

При офтальмоскопии – дефект слоя нервных волокон: его истончение и сглаженность в околопапиллярной зоне, атрофия с экскавацией и геморрагии на ДЗН.

При исследовании полей зрения выявляются парацентральные скотомы, расширение зоны слепого пятна, поля зрения сужены преимущественно в назальных квадрантах.

Первичная закрытоугольная

Наибольшая частота возникновения приходится на возраст 60-70 лет, однако возможно появление ее в любом возрасте. Чаще ЗУГ развивается у женщин и в гиперметропичных глазах, что связано с более мелкой передней камерой.

Часто проявляется приступами. Существует острые и подострые приступы ЗУГ.

Острый приступ ЗУГ

Как правило, ЗУГ проявляется именно в этом варианте после действия провоцирующих факторов. В большинстве случаев поражается один глаз, однако процесс может быть и двусторонним.

При этом появляются следующие симптомы:

• Внезапная резкая боль в глазу и одноименной половине головы распирающего характера с иррадиацией в лобную, височную, скуловую области (по ходу тройничного нерва);
• Выраженное нарушение зрения («затуманивание» или снижение вплоть до полного его исчезновения)
• Появление радужных ореолов при взгляде на источники света;
• При резко выраженном приступе – брадикардия, тошнота, рвота.

При осмотре глаза отмечается отек роговицы, расширение эписклеральных сосудов, мелкая передняя камера, выпячивание радужки, мидриаз, реакции зрачка на свет отсутствует. Кроме того, ВГД резко повышено – 50 мм рт.ст. и более. Гониоскопия выявляет блокированный угол передней камеры.

Подострый приступ ЗУГ

Достаточно редкое явление. При нем возникает незначительное нарушение зрения, возникновение радужных кругов при взгляде на источники света.

При обследовании:

• Незначительная инъекция глаза;
• Легкий отек роговой оболочки;
• Нерезко выраженный мидриаз;
• ВГД не выше 35 мм рт.ст;
• Гониоскопия передней камеры выявляет блокированный её угол.

Подострый приступ проходит безо всяких последствий. При этом не возникает странгуляция сосудов, атрофические и некротические процессы в радужке.

А в этом видео вы найдете ответ на вопрос «может ли быть глаукома без повышения внутриглазного давления?».

Открытоугольная глаукома – степени

С учетом постепенных патологических изменений в тканях глаза, зачастую последовательно развивающихся процессов, открытоугольная глаукома подразделяется на несколько степеней (стадий). При этом уровень внутриглазного давления может быть нормальным (менее 27 мм.рт.ст.), умеренным (от 28 до 32 мм.рт.ст.) либо высоким (более 33 мм.рт.ст.). Охарактеризуем все стадии открытоугольной глаукомы.

Открытоугольная глаукома 1 степени

На этой стадии, являющейся начальной, не наблюдается выраженных патологических изменений. Может отмечаться повышенное внутриглазное давление, несущественное изменение поля зрения. При специальном офтальмологическом осмотре обнаруживается изменения в глазном дне – появление углубления в центре диска зрительного нерва (экскавация). Если на этой стадии выявляется открытоугольная глаукома, прогноз патологии благоприятный для работоспособности и жизни пациентов.

Открытоугольная глаукома 2 степени

Вторую стадию патологии называют развитой. Пациенты, у которых диагностируется развитая открытоугольная глаукома, жалобы предъявляют конкретные, и связаны они с сужением периферического поля зрения на более 10 градусов со стороны носа. Кроме того, на этой стадии уже может отмечаться концентрическое сужение границ поля зрения, не достигающее 15 градусов. При осмотре выявляется, что экскавация диска зрительного нерва доходит до его края.

Открытоугольная глаукома 3 степени

Патологические процессы на данной стадии считаются далеко зашедшими. Вторичная открытоугольная глаукома, выявляемая на этой стадии, считается очень опасной. Дефект зрения усиливается. Происходит концентрическое уменьшение поля зрения в одном и более сегментах, превышающее 15 градусов. Экскавация диска глазного нерва усугубляется. Зачастую у пациентов с третьей степенью глаукомы остается трубочное зрение, при котором они смотрят как бы через узкую трубу.

Открытоугольная глаукома 4 степени

Диагностируемая глаукома 4 степени – терминальная стадия болезни. В большинстве случаев человек уже полностью утрачивает зрение на одном или обеих глазах. Некоторые пациенты еще способны слабо видеть благодаря маленькому «островку» зрительного поля. Помимо того, возможно сохранение светоощущения, однако при неправильном определении проекции световых лучей. При возможности рассмотрения глазного дна устанавливается атрофия зрительного нерва.

Прогноз и профилактика

Никакие современные достижения медицины не помогут навсегда избавиться от патологии, но смогут спасти зрение. Даже при отсутствии ярко выраженной симптоматики, не рекомендуется игнорировать терапию, поскольку открытоугольная глаукома склонна к прогрессированию. Затянув с лечением, вы рискуете навсегда потерять зрение.

С особым вниманием к профилактике стоит отнестись при наличии ряда факторов:

• Возраст старше сорока лет;
• Развитие патологии у родственников;
• Нарушения в рефракционных способностях ока;
• Повышенный уровень сахара в крови;
• Длительный прием кортикостероидов (терапия бронхиальной астмы);
• Сбой в центральном кровообращении (инфаркт миокарда, вегетососудистая дистония);
• Заболевания щитовидной железы;
• Нарушение местного и регионального кровообращения (мигрень, спазм сосудов).

Наличие фактора риска существенно повышает возможность развития глаукомы. Поэтому при появлении тревожных симптомов посетите окулиста. Прогноз терапии на ранней стадии благоприятен.

К профилактическим мерам относят:

• Правильная коррекция астигматизма или близорукости. Подбор очков и линз должен проводить доктор;
• Нельзя читать в условиях слабой освещенности;
• Защищайте зрительный аппарат от прямых солнечных лучей;
• Берегите глаза при работе с опасными веществами;
• Введите в меню продукты, богатые витамином А.

При предрасположенности к появлению недуга стоит встать на диспансерный учет и посещать врача каждые три месяца.

Общая информация

Глаукома – это коварное заболевание, которое длительное время способно протекать бессимптомно. Опасность данной патологии заключается в том, что в итоге она может привести к бесповоротной потере зрения.

Заболевание характеризуется поражением зрительного нерва, снижение качества видения, а также сужением поля зрения. Чаще всего это все происходит на фоне глазной гипертензии, или повышенного ВГД (внутриглазного давления). Давление внутри глаза зависит от соотношения выработки и отведения водянистой влаги. Глазная гипертензия возникает при наличии препятствий, мешающих нормальному оттоку глазного секрета. Давление повышается до критических цифр, с которыми зрительный орган не в силах справиться.

Острый приступ глаукомы, как правило, возникает на фоне полного благополучия. Постепенно нарастают болевые ощущения в глазном яблоке. Параллельно с этим возникает головная боль, чаще всего в одной части головы. Чаще всего показатели артериального давления также повышены. У человека может появиться тошнота, рвота, боли в животе.

На заметку! В основу развития этого патологического процесса ложится нарушение циркуляции водянистой влаги. Жидкость накапливается, из-за чего и начинают расти показатели давления. Структуры глаза испытывают нагрузку, с которой просто не в силах справится. Это приводит к нарушению кровоснабжения зрительного органа. В результате развиваются атрофические изменения в зрительном нерве. Сигналы из глаза перестают поступать в головной мозг.

Качество зрения сильно ухудшается. Больные видят все предметы словно сквозь туман. Может появляться черное пятно перед глазами или ореол при переводе взгляда на источник света.

При визуальном осмотре заметна гиперемия (краснота) глазного яблока. Поверхностные сосуды расширяются и извиваются. Светлая радужная оболочка приобретает зеленоватый оттенок.

Спусковым механизмом в развитии глаукомного приступа может послужить нарушение кровообращения, дистрофические изменения зрительных волокон, сдавливание нервов. К провоцирующим факторам также можно отнести переохлаждение, переутомление, стресс, длительное пребывание с опущенной вниз головой.

Начальные стадии заболевания могут абсолютно никак не проявляться. Зачастую появление клинических симптомов указывает на развитие необратимых процессов зрительного нерва.

По мере прогрессирования недуга сужение поля зрения становится настолько сильным, что человек видит неполную картинку. Возникает так называемый эффект тоннельного зрения. При попытке рассмотреть предметы появляются дефекты в виде кругов, колец, свечений.

Если возникли симптомы острого приступа глаукомы, следует незамедлительно обратиться к врачу, иначе можно потерять зрение

Существует две формы заболевания – открытоугольная и закрытоугольная. Острый приступ больше характерен при второй разновидности глаукомы, когда происходит одномоментное перекрытие оттока водянистой влаги. Открытоугольный тип диагностируется в девяносто процентов случаев. В этом случае происходит нарушение функций дренажной системы, при этом естественный доступ к ней открыт.

Повышение ВГД при открытоугольной глаукоме происходит постепенно. Патологический процесс может развиваться на протяжении нескольких лет. Порой человек абсолютно случайно обнаруживает, что у него видит только лишь один глаз.

Для закрытоугольной глаукомы характерно перекрытие угла передней камеры радужкой. Отсутствие доступа к естественной дренажной системе глаза вызывает появление острого приступа.

ВАЖНО! Чаще всего острый приступ глаукомы возникает у немолодых людей. Страдает, как правило, только один зрительный орган.

Этиология недуга

Причины появления недуга неизвестны. Существует несколько теорий появления глаукомы. Причины кроются в блокировании угла передней камеры глаза разными продуктами обмена. Это подавляет волокна зрительного нерва. С этим явлением связаны причины постепенной нервной атрофии — прямое механическое воздействие высокого давления.

Наблюдается снижение кровоснабжения и питания элементов глаза. Выпадение и сужение периферических полей зрения происходит для человека незаметно. Только на терминальных этапах недуга клиника становится выраженной.

Глаукома бывает открытоугольная и закрытоугольная. Наиболее распространенной считается открытоугольная патология, которая бывает:

• начальной;
• развитой;
• далекозашедшей;
• терминальной.

Что такое глаукома?

Длительность недуга без лечения составляет 7 лет. В зависимости от степени компенсации глаукома бывает:

1. Компенсированной — ВДГ меньше 26 мм. рт. ст.
2. Субкомпенсированной — ВГД до 32 мм. рт. ст.
3. Декомпенсированной — значение давления выше 33 мм рт. ст.

Классификация

Классификация по Нестерову

Клиническая картина

Недуг имеет различную активность и скорость прогрессирования. Поэтому глаукома бывает стабильной и нестабильной. Стабильное течение характеризуется хорошим ответом на терапию. Нестабильное течение плохо поддается лечению. Первичная открытоугольная глаукома провоцируется различными факторами. Недуг бывает:

• пигментным;
• псевдоэксфолиативным.

В некоторых случаях возрастные изменения проявляются специфическими отложениями беловато-серого цвета (псевдоэксфолиации). Наличие таких включений указывает на слабость связочного аппарата хрусталика. ПОУГ развивается при наличии псевдоэксфолиаций. Такая форма недуга всегда протекает агрессивно. Также к открытоугольной глаукоме относят нормотензивный недуг.

Отличие здорового глаза и глаза, пораженного глаукомой

Факторы риска

Существуют определенные условия, при которых первичная открытоугольная глаукома развивается чаще закрытоугольной формы:

• возраст после 40 лет;
• отягощенная наследственность;
• признак близорукости;
• симптомы дальнозоркости;
• длительное употребление кортикостероидов (лекарства угнетают иммунную систему человека, вызывая изменения метаболизма некоторых веществ);
• проблемы с центральным кровообращением (наличие гипертонии, гипотонии, дистоний, инфарктов);
• первичная открытоугольная глаукома развивается на фоне нарушения регионального кровотока;
• сахарный диабет и прочие недуги обмена веществ;
• патология щитовидки;
• отсутствие профилактических осмотров у офтальмолога.

Причины возникновения заболевания

С увеличением количества факторов существенно возрастает риск развития недуга. Первичная открытоугольная глаукома требует проведения ранней диагностики. Предварительно пациента осматривает офтальмолог. Если подтвердилась первичная открытоугольная глаукома, терапия назначается с учетом ее стадии распространенности. Чаще применяют медикаментозную терапию, лазеролечение и хирургические вмешательства.

Статистика заболевших и факторы риска

Как проявляется глаукома в разном возрасте?

Клиническая картина открытоугольной формы патологии распространяется на оба глаза. Очень редко зрение у больного нарушается односторонне, так как причина кроется внутри организма, а не в конкретном глазу.

Предрасполагающие факторы, такие как близорукость, астигматизм, воспаление не могут быть основными причинами. Есть много пациентов с нарушением рефракции, но не каждый из них сталкивается с глаукомой.

При рассмотрении симптоматики этого заболевания важно учитывать сопутствующие недуги и разделять признаки различных заболеваний. Начальный этап открытоугольной формы заболевания протекает незаметно для самого пациента и окружающих, но уже на этапе атрофии нерва начинаются видимые и ощутимые проявления глаукомы

Симптомы глаукомы при прогрессивном первичном течении:

1. Появление радуги перед глазами при попадании на глаза солнечных лучей.
2. Ощущение стороннего тела в глазу.
3. Туманность перед глазами, нарушение остроты зрения.
4. Болезненность после долгого фиксирования взгляда на одной точке.
5. Головные боли, дискомфорт в районе глаза и ушей.
6. Измерение внутриглазного давления показывает повышенный результат.

По мере развития недуга у больного нарушается целостность визуального восприятия. Перед глазами могут появляться черные участки, перекрывающие половину, треть или четвертую часть поля обозрения. Сначала эти черные пятна появляются с носовой стороны, затем постепенно перекрывают всю картину обозрения.

Диагностика открытоугольной глаукомы

В офтальмологии выделяют следующие эффективные диагностические процедуры:

• измерение внутриглазного давления;
• обследование глазного дня и нерва;
• ультразвуковая диагностика;
• исследование поля зрения, рефракции, определение глубины глазной камеры;
• оценка каналов глаза, на основе которой и ставится диагноз открытоугольной или закрытоугольной глаукомы.

Эти мероприятия помогают выявить заболевания даже на начальной стадии его развития, потому при появлении неприятных симптомов есть необходимости пройти обследование у офтальмолога.