Жировой гепатоз – болезнь печени, в основе развития которой лежит расстройство процессов обмена в печеночных клетках, вследствие чего наблюдаются дистрофические преобразования гепатоцитов. Они провоцируют замещение функциональных (нормальных) клеток липидной тканью.
Развитие жирового гепатоза обусловлена скоплением сложных липидных соединений в гепатоцитах, которые в них превращаются в жировые клетки. Это обратимый процесс, который еще можно предотвратить, если диагностировать своевременно.
Жировой гепатоз печени человека, что это такое и чем его медикаментозно лечить, особенности клиники, диагностики, классификация, степени тяжести – рассмотрим далее.
Описание заболевания
Под гепатозом понимают не конкретную болезнь. Это собирательное название недугов железы, которые провоцируют нарушение обменных процессов в печеночных клетках, что приводит к повреждению их структуры, дальнейшей дисфункции. В зависимости от вида нарушения процессов обмена в медицинской практике различается липидный и пигментный гепатоз (пигмент – компонент, который придает цвет внутренним тканям).
Когда в клетках начинаются скапливаться жировые соединения, говорят о стеатозе. Процесс обратимый, главное – вовремя начать соответствующую терапию. Скопление жиров в печени даже в минимальном количестве – не норма (присутствие жиров в печени – это другое, норма).
Жировая инфильтрация – распространенная болезнь, вследствие которой накапливаются жировые включения в железе. Если отсутствует лекарственное воздействие, то клетки постепенно заменяются липидными, которые образуют жировые ткани.
Это приводит к гепатомегалии (орган увеличивается в размере), изменяется цвет железы, гепатоциты разрушаются, активно формируются жировые кисты (это полости патологического характера, которые образуются в тканях печени), нарушается функциональность органа.
На фоне жировой инфильтрации при отсутствии терапии развивается фиброз – когда заменяются нормальные ткани органа на грубые рубцовые – происходит локально либо по всему органу. И последний этап – циррозное поражение. Патология необратима, быстро прогрессирует, нормальные ткани активно замещаются рубцовыми.
Морфологические степени жирового перерождения органа
В зависимости от продолжительности течения, объема жировой ткани, количества разрушенных клеток печени, скорости прогрессирования заболевание классифицируется на степени.
На основании степени назначается консервативная терапия.
Степени жирового гепатоза у взрослых людей:
- Нулевая степень. Количество липидных отложений до 10%. Это первичная степень, которую можно обратить. Отсутствуют разрушительные процессы, ткани печени еще не перерождаются. Нет негативной симптоматики, болевого синдрома.
- Первая степень. При патологии характерно накопление жира от 7 до 10%, присутствуют небольшие воспалительные реакции в мягких тканях. Обратить болезнь можно. Могут быть симптомы – незначительный дискомфорт в области проекции печени, периодическое подташнивание.
- Вторая степень. Врач на УЗИ видит выраженный воспалительный процесс, частичную гибель гепатоцитов. Активно распространяется процесс замещения нормальных тканей патологическими. Погибает до 66% гепатоцитов. Заболевание быстро прогрессирует, у пациента ухудшается самочувствие. Он страдает от одышки, сильной боли в печени, области эпигастрия.
- Третья степень. При таком диагнозе прогноз неутешительный, поскольку он подразумевает полную дисфункцию железы. Погибло более 66% гепатоцитов. На поверхности формируются липидные кисты, имеется внутриклеточное ожирение.
Третья степень необратима, практически не поддается медикаментозному воздействию, в скором времени развивается цирроз.
Классификация
Чтобы сформулировать точный диагноз, описать повреждения органа, распространенность патологического процесса используют специальную классификацию. Она позволяет детально понять патологию у конкретного пациента, если доктор не знаком с анамнезом.
Стеатоз печени бывает алкогольной и неалкогольной природы. В первом случае причина возникновения – алкогольная зависимость.
Неалкогольная форма гепатоза (НАЖБ) – это жировое преобразование железы, развивающееся при неправильном питании, различных сопутствующих недугах.
В зависимости от степени структурного поражения болезнь бывает:
- Очаговой диссеминированной – формируются небольшие участки с липидными включениями в различных частях печени, течение бессимптомное.
- Выраженной диссеминированной – скапливаются жировые капли в большом количестве в различных отделах, присутствует негативная симптоматика.
- Зональной – жиры локализуются в отдельных долях печени.
- Диффузной – поражение органа характеризуется равномерностью, есть симптомы.
В зависимости от причины жировая инфильтрация бывает первичной (это врожденное заболевание, сбой произошел еще во время внутриутробного периода) и вторичной – когда нарушается обмен веществ вследствие сопутствующих недугов, на фоне потребления жирной еды.
Ожирение печени по стадиям бывает:
- 1 стадия – минимальная жировая инфильтрация. Присутствуют в печеночных клетках жировые включения, отсутствует повреждение печеночных клеток.
- 2 стадия – средняя тяжесть. В гепатоцитах выявляются процессы необратимого характера, которые приводят к их гибели. Содержимое проникает в межклеточное пространство, образуются липидные кисты.
- 3 стадия – тяжелая степень. Это состояние, которое предшествует циррозу.
В соответствии с микроскопической картиной гепатоза, то есть преобразованиями на уровне клеток, заболевание бывает мелкокапельным – простая инфильтрация, наблюдаются ненормальные процессы, но гепатоциты не разрушаются, и крупнокапельная – тяжелое течение, разрушаются печеночные клетки, приводит к некрозу.
Причины возникновения гепатоза и механизм развития
К гепатозу приводит множество факторов. К проблемам с печенью ведут такие: погрешности в диете, прием лекарственных препаратов, потребление спиртных напитков, отсутствие физической активности, генетическая предрасположенность и пр.
Этиология алкогольного
Алкогольное ожирение имеет только одну причину – потребление спиртного. Скопление жировых включений в гепатоцитах происходит под влиянием этанола (чистый спирт, концентрация которого указывается в % на алкогольной продукции) на фоне хронической алкогольной зависимости либо при частом потреблении.
Высокой дозировкой считается употребление 30-60 г этанола в 24 часа. Под влиянием спирта гепатоциты погибают быстрее, чем успевают восстановиться. В это время на печени формируются рубцы. Снижается поступление кислорода, что приводит к разрушению клеток печени.
В гепатоцитах уменьшается формирование белковых веществ, что ведет к их увеличению (скапливается свободная жидкость) и гепатомегалии. Возрастает вероятность алкогольного гепатоза при плохой наследственности, дефиците белка в меню, ожирении.
Этиология неалкогольного
Помимо алкогольной зависимости к жировой инфильтрации приводят другие провоцирующие факторы. Рассмотрим их в виде таблицы:
| Группа факторов | Конкретные причины (заболевания, патологические состояния и др.). |
| Нарушение обменных процессов в организме | · Сахарный диабет, ожирение.
· Голодание, резкое снижение массы тела, отказ от мясных продуктов. · Патологии эндокринного характера. · Время беременности (первоисточником выступает гормональный сбой, застойные явления). · Неправильное питание. |
| Прием медикаментозных препаратов | · Средства с гормонами.
· Антибиотики. · Цитостатики. · Противовоспалительные медикаменты нестероидной группы. · Анаболики, химиотерапевтические лекарства. |
| Хирургическое вмешательство | На желудке, кишечнике, желчном пузыре. |
| Патологии органов ЖКТ и печени | · Гепатиты любого происхождения.
· Инфекционные болезни. |
| Токсины | Отравление тяжелыми металлами, хронический алкоголизм, что привело к интоксикации этанолом. |
| Паразитарные недуги | · Эхинококкоз.
· Альвеококкоз. · Амебиаз. · Печеночный аскаридоз. |
| Генетическая предрасположенность | Отсутствие некоторых сосудов печени, недоразвитие органа, аномальные нарушения врожденного характера. |
Кто находится в группе риска
Выделяют факторы, которые позволяют дать оценку течению НАЖБ и определить вероятность перехода в цирроз либо фиброз. К ним относят женский пол, возраст человека (старше 45 лет), ИМТ от 28 кг/м2, нарушение усвояемости сахара в крови, стойкую артериальную гипертензию.
Симптоматика в зависимости от стадии
Продолжительное время жировой гепатоз характеризуется бессимптомным течением.
Нередко диагностируют случайно во время ежегодного медицинского осмотра либо при обследовании по поводу других жалоб пациента.
Когда патологический процесс протекает быстро, проявляются симптомы – это уже вторая стадия.
В таблице представлены признаки второй стадии:
| Симптом | Клинические проявления |
| Болезненные ощущения | Дискомфорт, тяжесть и боль в области проекции печени. В 99% случаев отсутствует взаимосвязь с приемом пищи. При пальпации больно. |
| Слабость | Симптом спровоцирован дефицитом энергетического запаса. У больного ломота во всем теле, ничего не хочется делать, он быстро устает без видимой причины. |
| Тошнота (постоянно или периодически) | Дискомфорт или тяжесть в эпигастральной области, отвращение к запахам еды, повышенное выделение слюны. |
| Ухудшение аппетита | Не хочется кушать, сокращается обычный объем порции. |
| Снижение иммунного статуса | Частые респираторные и простудные патологии, вирусные и инфекционные болезни. |
На третьей стадии проявляется пожелтение кожи. Она становится желтого окраса различной интенсивности. Больной мучается от зуда, выраженного жжения кожного покрова. Такие симптомы имеют свойство усиливаться в ночное время. На этой же стадии часто наблюдаются патологические высыпания на покрове. Появляются ксантомы, ксантелазмы.
Диагностика жирового гепатоза
Чтобы собрать полную картину, требуется провести ряд анализов и инструментальных исследований, позволяющих установить разновидность, форму, стадию и степень жирового гепатоза у пациента.
Диагностика включает в себя сбор анамнеза, физикальный осмотр с пальпацией и использованием метода Курлова, лабораторные и инструментальные анализы.
Анализы крови
Диагностика носит дифференциальный характер, чтобы исключить другие печеночные заболевания. Проводится ОАК.
На основании показателей могут выявить малокровие (уменьшается количество эритроцитов, гемоглобина).
СОЭ и увеличение содержания лейкоцитов свидетельствует о воспалительной реакции.
Благодаря биохимическому исследованию могут обнаружить:
- Активность трансаминаз (ферментные вещества гепатоцитов, которые ускоряют течение химических реакций). Возрастает АСТ, АЛТ, изменяется соотношение этих величин. При росте подозревают разрушительные процессы в клетках.
- Нарушение обмена белков. Изменяется холестериновый профиль, снижается концентрация липопротеинов (ЛПВП) – комплекса белков и липидов высокой плотности.
- Нарушается обмен углеводов. Гипергликемическое состояние – высокая глюкоза в крови.
- Печеночно-клеточная недостаточность – снижение альбумина.
Малое содержание альбумина указывает на то, что печень не способна продуцировать белковые соединения, обеспечивать гемостаз.
УЗИ, КТ и МРТ
УЗИ рекомендуется при гепатомегалии, болевых ощущениях при пальпации печени, на фоне нехороших результатов биохимии.
Во время УЗИ врач может установить такие факты:
- Повышенную эхогенность некоторых участков. Это свидетельствует о большей плотности органа.
- Гепатомегалию – причиной выступает воспаление, скопление жировых соединений.
- Жировую болезнь – когда в тканях липидных соединений более 30%.
- Неоднородность органа, нечеткие края.
Благодаря проведению КТ можно выявить понижение плотности печени из-за накопления липидов, очаговое уплотнение кровеносных сосудов, очаги жировых включений. При необходимости подтвердить наличие других недугов – холестаз, холецистит. Нередко при поражении печени имеются проблемы с поджелудочной железой.
КТ не проводится при холестатическом гепатозе беременных, при психических расстройствах, массе тела от 150 кг.
МРТ назначается в следующих случаях:
- Когда требуется более детально визуализировать орган.
- Наличие кисты, патологического новообразования.
- Если требуется сравнить результаты с КТ.
МРТ под запретом на фоне психических нарушений, клаустрофобии, при наличии металлических имплантатов, кардиостимулятора.
Биопсия
Это инвазивная методика исследования. Для манипуляции сначала делают УЗИ, чтобы определить, с какого участка будет забираться биологический материал. После вводится специальная полая игла (все под контролем УЗИ-аппарата), забирается небольшой кусочек печеночных тканей. Их направляют в лабораторию для гистологического исследования.
С помощью биопсии удается установить:
- Морфологическую степень заболевания и тип поражения печени.
- Наличие преобразований структурного характера, стадию.
- Наличие других патологических процессов в печени.
- Воспаление.
Биопсия не проводится на фоне асцита, при склонности к кровотечению, психических и инфекционных недугах, гнойных процессах в железе.
Эластография
Неинвазивное исследование, выполняющееся специальным прибором – фибросканом. Процедура позволяет точно определить степень фиброза. Это альтернатива забору биологического материала.
Лечение жирового перерождения
Терапия требуется обязательно, поскольку болезнь имеет свойство прогрессировать, приводит к осложнению – циррозу, что чревато инвалидностью и смертью. Специфических лекарств, которые помогут избавиться от жировой инфильтрации, нет.
Важно устранить либо полностью нивелировать пагубное воздействие факторов, которые привели к жировому преобразованию.
Также требуется укреплять организм в целом, восстанавливать гепатоциты. Для этого назначается ряд лекарственных препаратов в виде таблеток, порошков.
Терапевтическая стратегия
Лекарственные средства назначаются пациенту индивидуально согласно конкретной картине заболевания. Доктор определяет дозировку, продолжительность курса. Для защиты печени рекомендуются гепатопротекторы.
Стратегия лечения:
| Цель применения | Группа препаратов | Представители |
| Защитить клетки от разрушения, ускорить восстановительный процесс. | Гепатопротекторы | Бывают следующих групп:
1. Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале Форте). 2. Лекарства растительной природы (Карсил). 3. Средства, содержащие урсодезоксихолевую кислоту (Ливодекс). 4. Производные аминокислот (Гептрал). 5. БАДы (Овесол – способствует очищению органа, ускоряет регенерацию). |
| Повысить восприимчивость клеток к инсулину | Средства гипогликемического свойства | Метформин, Сиофор. |
| Уменьшение концентрации жиров в организме | Гиполипидемические препараты | Статины (Аторвастатин) и фибраты (Клофибрат). |
| Похудение | Другие средства гиполипидемического свойства | Орлистат |
| Защита клеток от разрушения в процессах окисления | Антиоксиданты | Аскорбиновая кислота, ретинол, токоферол, Мексидол. |
БАДы гепатопротекторного свойства нужно употреблять только по назначению доктора. При самостоятельной терапии высок риск негативных последствий. Дополнительно рекомендуется правильное питание – стол № 5, физические упражнения, полный отказ от алкоголя, курения.
Эффективность народных средств
Народные средства на фоне жирового гепатоза также действуют результативно. Многие фармакологические препараты содержат травы (например, расторопша), которые положительно влияют на печень. Благоприятный эффект от лекарственных растений наблюдается только на ранней стадии патологии.
Цель применения народных средств – улучшение функциональности печени, восстановление гепатоцитов, очищение организма от шлаков, токсичных соединений. Травы помогают уменьшить общее содержание жира в организме, способствуют похудению.
Лекарственные растения используются отдельно либо комбинируются в сборах – они лучше, поскольку действуют быстрее и сильнее. Лечение нетрадиционными методами не рекомендуется при беременности, в детском возрасте.
Рекомендации по лечению народными средствами в домашних условиях:
- Семена расторопши обладают антиоксидантным свойством, способствуют повышению иммунного статуса. Для приготовления настойки в 250 мл кипятка добавляют 2 ч.л. семян, настаивают час. Принимать по 80 мл три раза в сутки за 30 минут до приема пищи. Примерный курс лечения составляет 1 месяц.
- Соцветия бессмертника обеспечивают желчегонное действие, нормализуют процессы обмена в печени. Соцветия заливаются 250 мл воды, нагревают на водяной бане. После нужно разбавить чистой водой до первоначального количества. Пить по две столовых ложки 4 раза в сутки. Принимают за 10 минут до еды либо спустя несколько часов после.
- Очистить организм от токсичных компонентов, восполнить дефицит минералов и витаминов помогают плоды шиповника. В 500 мл горячей жидкости настоять 50 г плодов (12 часов). Пить по 150 мл три раза в сутки.
- Соцветия календулы дают противовоспалительный и желчегонный эффект. В 200 мл воды 15 г сухого компонента, настоять в течение 5 часов. Принимают по 80 (1/3 стакана) с кратностью 3 раза сутки. Продолжительность лечения 30 дней.
Стеатоз требует обязательного лечения, поскольку прогрессирование болезни неизбежно. При отсутствии терапии развивается фиброз, цирроз – и единственный способ помочь больному в этом случае, только трансплантация печени.
