Диагностика туберкулеза легких.
Признаки туберкулеза легких неспецифичны, то есть могут быть и при других заболеваниях.
При подозрении на туберкулез доктор назначит Вам следующие исследования:
- Рентгенография органов грудной клетки (при необходимости – компьютерная томография легких);
- Исследование мокроты для определения наличия возбудителя туберкулеза в ней. Если кашель сухой, то приходится использовать различные методы получения мокроты для исследования (ингаляции с веществами, которые разжижают мокроту и др.). Исследование должно быть проведено не менее трех раз в разные дни;
- Кожный туберкулиновый тест (проба Манту). Медсестра введет Вам подкожно в область предплечья специальный препарат, содержащий антигены (участки белковых молекул) возбудителя туберкулеза. Этот тест НЕ ВЫЗЫВАЕТ заболевания. Через 72 часа доктор определит размеры папулы (красного округлого уплотнения слегка возвышающегося над кожей) на предплечье, что поможет более точно установить диагноз.
По результатам проведенных исследований будет сделан вывод о наличии или отсутствии у Вас заболевания.
Классификация диссеминированного туберкулеза легких
Заболевание классифицируют по пути распространения и течению патологического процесса. По пути распространения выделяют следующие формы:
- Бронхогенная. Самая благоприятная из всех. Бронхогенным путем палочки Коха могут распространяться даже при относительно сохранном иммунитете. Это должен быть обязательно туберкулез открытой формы, при котором больной вначале откашливает бактерии, а затем вновь их аспирирует. Происходит аутозаражение и распространение инфекции по легким. Очаги при этом достаточно крупные, чаще расположены в верхних отделах.
- Лимфогенная. В этом случае микобактерии проникают в лимфатическую систему и распространяются по её сосудам. При этом очаги будут мельче, и большая их часть будет располагаться у корней легких. Лимфатические узлы корня легкого увеличены, корень полициклически расширен.
- Гематогенная. Самая неблагоприятная из всех. Микобактерии вначале проникают в малый круг кровообращения и разносятся по легким. Здесь возникает большое количество очень мелких аффектов. Их может быть больше, чем здоровой ткани легких. Затем палочки попадают в большой круг кровообращения и разносятся по остальным органам и тканям. Так может возникнуть туберкулезный менингит, спондилит, гепатит, нефрит и другие заболевания.
- Смешанная. Сочетание двух или более перечисленных вариантов.
Кроме того, выделяют три типа течения диссеминированного туберкулеза: острую, подострую и хроническую.
Острый диссеминированный туберкулез
Часто имеет гематогенное распространение. Развивается гораздо стремительнее любой другой формы туберкулеза. Это 
диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации. Все очаги свежие, недавно появившиеся, каверн и соединительной ткани еще нет.
Выделяют два возможных неблагоприятных варианта:
- мелкоочаговый или милиарный туберкулез,
- крупноочаговый туберкулез или казеозная пневмония.
Милиарный туберкулез, в свою очередь, может протекать в четырех формах:
- легочной,
- менингеальной,
- тифоидной,
- в форме сепсиса.
Они зависят от того, какой орган поражен в большей степени.
Справочно. При легочной форме преобладает клиническая картина дыхательной недостаточности, при менингеальной – поражения мозговых оболочек, при тифоидной на первый план выходит выраженная интоксикация. Острый милиарный сепсис характеризуется фульминантным течением и большим процентом смертельных исходов.
Казеозную пневмонию также можно назвать одной из разновидностей диссеминированного туберкулеза, однако часто её выделяют как отдельный вид заболевания. При казеозной пневмонии в короткие сроки микобактерии заселяют одно или оба легкого, превращая их в зоны тотального некроза. Этот процесс сопровождается высокой интоксикацией и быстро нарастающей дыхательной недостаточностью.
Подострый диссеминированный туберкулез легких
Может распространяться гематогенное по малому кругу или лимфогенно. Очаги в этом случае имеют средние размеры, иногда бывают сливными и достаточно крупными.
Справочно. Основная особенность такого типа течения – видны аффекты разной степени давности. Это может быть очаг в фазе инфильтрации, а рядом с ним тонкостенная полость или участок разрастания нежной соединительной ткани.
Такой туберкулез представляет меньше опасности для самого пациента, но лечить его сложно. Наличие подострого туберкулеза говорит о том, что очаги появились не единовременно, пациент болеет длительное время.
Хронический диссеминированный туберкулез легких
В подавляющем большинстве случае хроническая форма диссеминированного туберкулеза возникает тогда, когда пациент постоянно заражает сам себя на протяжении многих лет и повторно многократно болеет туберкулезом.
Справочно. В этом случае на фоне метатуберкулезных очагов появляются новые инфильтраты активного туберкулеза. Такой пациент имеет не только дыхательную недостаточность, но и признаки хронической гипоксии.
Для хроников возможно развитие осложнений таких, как:
- эмфизема,
- ателектазы,
- пневмосклероз.
Симптомы
Как было указано выше, диссеминированный туберкулез способен протекать в нескольких формах: острой, подострой или хронической. Причем каждая из них способна давать картину инфильтрации и распада. Однако есть и определенные особенности, о которых стоит помнить в плане дифференциальной диагностики.
Симптоматика диссеминированного туберкулеза достаточно полиморфна. Болезнь может начинаться в виде пневмонии или бронхита, а иногда она и вовсе протекает бессимптомно. Нередко наблюдают несоответствие жалоб и легочных изменений, особенно в молодом возрасте, которые не замечают субфебрильной температуры и слабости. Бывают и случаи, когда единственной жалобой становится одышка. У некоторых появляются признаки лабильности вегетативной регуляции (нарушение сна, потливость, раздражительность).
Начальные физикальные признаки чрезвычайно скудны. Очаги в интерстициальной ткани дают слабовыраженные влажные хрипы между лопатками. Увеличение их количества говорит о распространении процесса на альвеолы и бронхиальную стенку.
Острая форма
Острый диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации протекает наиболее ярко. Характерна высокая лихорадка, симптомы интоксикации. Появляется сначала сухой, а затем и продуктивный кашель с мокротой и одышкой. При появлении очагов распада возникают болевые ощущения в грудной клетке.
Множественная сенсибилизация органов и систем к МБТ приводит к развитию генерализованного диссеминированного туберкулеза. В подобных случаях специфические очаги имеют и внелегочную локализацию, что отражается на функциональном состоянии организма и самочувствии. Могут поражаться почки, половые органы, кости и суставы. Чаще всего они вовлекаются вместе, реже – последовательно (в течение нескольких месяцев или года).
Подострая форма
Подострая диссеминация протекает более постепенно. Такой туберкулез сначала напоминает картину пневмонии или гриппа, поскольку дает высокую лихорадку и интоксикацию. Вместе с тем общее состояние пациентов может сохраняться удовлетворительным. В типичных случаях выражены локальные признаки туберкулеза:
- Кашель.
- Одышка.
- Выделение мокроты.
- Кровохарканье.
У некоторых пациентов температура при подострой форме остается субфебрильной, а интоксикация не ощущается. Иногда приходится констатировать бессимптомное течение туберкулеза, который выявляется при профилактических осмотрах. Типичным для этой формы становится поражение других органов: гортани, глаз, языка, костей и суставов. Иногда эти изменения могут натолкнуть врача на предположение о специфическом воспалении.
Физикальные данные немногочисленны. При физической нагрузке усиливается одышка, которая сопровождается акроцианозом. Перкуторный звук над отдельными участками при диссеминированном туберкулезе легких в фазе распада приобретает тимпанический оттенок. Между лопатками выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. У многих пациентов выявляется учащение пульса (тахикардия). Иногда выявляют признаки туберкулезного плеврита.
Хроническая форма
При хронической форме течение инфекции волнообразное – обострения сменяются ремиссиями. Но даже во время вспышек клиническая картина скудная: субфебрилитет, повышенная утомляемость, вегетососудистая лабильность. Через 2–3 недели обострение стихает, и трудоспособность пациентов возобновляется.
При осмотре можно заметить исхудание и признаки хронической дыхательной недостаточности (бледность, утолщение пальцев по типу барабанных палочек, западение над- и подключичных промежутков). В нижних отделах перкуторный звук приобретает коробочный оттенок (признак эмфиземы). При туберкулезе с полостями распада выслушиваются влажные хрипы, отмечается кровохарканье. Длительный хронический процесс становится причиной развития легочного сердца, а если оно приобретает декомпенсированный характер, то одышка будет беспокоить и в периоды ремиссии, станут появляться отеки на ногах, увеличатся размеры печени.
Диагностика
При диссеминированном туберкулезе легких характерны такие проявления в процессе физикального обследования (выявление диагноза), как влажные мелко и средне-пузырчатые хрипы вкупе с ослабленным дыханием.
Исследование крови выявляет лейкопению, прогрессирующую эозинопению, лимфопению, увеличение СОЭ.
Многие люди задают вопрос — диссеминированный туберкулез легких заразен или нет? Ответ достаточно прост, как и при других видах туберкулеза, здесь важно наличие или отсутствие выделения бактерий. Если в мокроте бактерии обнаруживаются – то да, такой человек может заразить окружающих
Но важно помнить, что опасен только длительный контакт. При отсутствии иммунодефицита однократный контакт не приводит к заражению.
В случае данной формы заболевания бактериовыделение характерно для примерно половины случаев болезни.
В зависимости от вида протекания патологических процессов их проявление при рентгеновском обследовании будет различным.
- Острое течение характеризуется появление в обоих легких очагов распада, чье расположение симметрично.
- При подострой форме очаги тяготеют к слиянию. Здесь возможно образование полостей распада.
- Хроническая форма выделяется асимметрией располагающихся очагов, различных форм и очертаний.
Рентгенография в большинстве случаев требует дополнения томографией.
Реакция Манту при хронической форме течения патогенного процесса может быть отрицательной – это связанно с развитием вторичного иммунодефицита.
При пальпации можно обнаружить, что печень и селезёнка будут увеличены в размерах, как правило, незначительно. Часто в диагностической картине появляется лабильный пульс и тахикардия, прежде несвойственная заболевшему.
Могут ввести в заблуждения неопытных диагностов ложно отрицательные туберкулиновые пробы, но вкупе с другими признаками заболевания они лишь дополняют общую картину недуга.
Важным моментом для дифференциации диагноза могут стать результаты диагностической бронхоскопии. На слизистой оболочке бронха при данном заболевании можно обнаружить небольшие туберкулезные бугорки. Для дополнительной диагностики может быть назначена биопсия легкого или лимфоузла.
Данный тип туберкулеза очень важно отличить от пневмокониоза, альвеолита, саркоидоза и очаговой пневмонии, симптомы могут быть идентичны, и необходима рентгенография. Диссеминированный туберкулез легких лечат в стационарных условиях специализированных учреждений фтизиатрического профиля
Диссеминированный туберкулез легких лечат в стационарных условиях специализированных учреждений фтизиатрического профиля.
Отличительной особенностью именно диссеминированной формы протекания являются показания к применению иммуномодуляторов и кортикостероидов (гормоны). Для этих целей подходит 15-20 мг/сут препарата преднизолон, который необходимо употреблять в течении 6-8 недель совместно с лейкинфероном или Т-активином. Также в некоторых схемах лечения фтизиатры используют альфа интерферон.
При проведении химиотерапии очень важным условиям является соблюдение всех предписаний фтизиатра. В противном случае, особенно при срыве приема препаратов, велик риск повторного инфицирования и приобретения бактериями резистентности к применяемым лекарствам. Исход лечения благоприятен, если оно было начато при первых появлениях симптомов, и этиотропная терапия была проведена полноценным курсом.
Опасность в том, что есть возможность осложнения в виде туберкулезного менингита, именно он чаще всего вызывает гибель больного при этой форме туберкулеза. Подострое течение может быть или вылечено, так же как острое, с полным рассасыванием очагов воспаления и закрытием каверн, так и перейти в длительную, хроническую и сложно поддающуюся лечению форму.
Неблагоприятным развитием хронического диссеминированного туберкулеза может стать его переход в фиброзно-кавернозный туберкулез и распространение очагов вне легких.
При отсутствии прогресса в терапии, при образовании каверн и кровотечении из них, показано хирургическое вмешательство.
Определение
Что такое диссеминированный туберкулез? Понять это поможет само определение слова диссеминированный – оно обозначает рассеянный или распространенный. Таким образом, диссеминирующий туберкулез – это такое течение заболевания, когда в пораженном органе (чаще всего, в легком) образуются множественные очаги, которые могут распределяться в тканях равномерно или неравномерно, быть удалены друг от друга или сближены. Такая форма патологии развивается ввиду способности бактерии-возбудителя распространяться по органу (и по всему организму) вместе с током лимфы и крови.
Болезнь имеет код А19 по МКБ 10 и является подвидом милиарного туберкулеза.
Состояние это может протекать как остро, так и подостро и хронически. Развивается патология не слишком часто – всего в 8-15% всех случаев туберкулеза и имеет относительно благоприятный прогноз – только до 3% всех случаев смертей от туберкулеза приходятся на этот тип течения. Корреляции вероятности развития патологии с возрастом и полом пациента не наблюдается.
Может ли флюорография не показать туберкулез
Разработано два типа флюорографии, а именно пленочная и цифровая.
Одного того, что легкие болят недостаточно для применения флюорографии или для того чтобы проводить рентген. Должны быть более серьезные признаки, указывающие на то, почему у больного болят те или иные частые грудной клетки или что стало причиной того, что накопилась жидкость.
Симптомы – повод для процедуры
Показания для осуществления флюорография (это же можно сказать и про рентген) являются следующие признаки:
Первые признаки заболевания у больного – это одышка и кашель. При их появлении уже необходимо пройти тщательно обследование и записаться на прием к пульмонологу или фтизиатру.
Он назначит направление на рентген или другие методы обследования легких, которые объясняют появление наиболее тревожных симптомов – жидкость, одышка и другие физиологические процессы.
Для того чтобы снимок получился максимально четким и объяснял состояние больного, необходимо учитывать правила осуществления. Они касаются флюорографии и такого метода, как рентген.
Нормы проведения обследования
Существует группы людей, которым рекомендуется делать флюорографию 2 раза в год. Среди них: сотрудники диспансеров для людей с туберкулезом, санаториев и родильных домов, больные с тяжелыми хроническими недугами (астма, диабет, язвой), воспитатели в детских садах.
Противопоказания
Вне зависимости от того, что сформировались тревожные признаки (одышка, жидкость у больного в легких) в некоторых ситуациях осуществление флюорографического обследования и рентген недопустимы. Речь идет о следующих ситуациях:
В каждом из представленных случаев снимок придется делать при помощи другого диагностического оборудования, для того чтобы установить, почему развились тревожные признаки, например, жидкость. Это может оказаться рентген, УЗИ и другие, более специализированные, методики.
Расшифровка результатов
ФЛГ-обследование дает возможность идентифицировать искажения в привычной картине, демонстрирующей органы грудной клетки на первичных этапах. Полученные данные не всегда следует воспринимать, как бесспорное основание для заключения диагноза. Вердикт в любом случае остается за пульмонологом или фтизиатром, объединяющим все полученные сведения и устанавливающим корректный диагноз.
Для расшифровки того, что показывает обследование необходимо уметь определять долю и сегментарность поражения, предполагаемую скорость развития воспаления и другие нюансы. Все они видны по результатам исследования, однако вероятны и ошибочные суждения.
Бывают ли ошибки
В таком случае требуется повторно пройти весь цикл диагностики – сдать анализы, не пренебрегать инструментальными методами. Это даст возможность на 100% быть уверенным в поставленном диагнозе, а значит и в назначении восстановительного курса. Для подтверждения результатов, полученных в рамках флюорографического обследования, необходимо пройти другие специальные тесты.
Дополнительные методы обследования
За назначением дополнительных методик при туберкулезе необходимо обращаться к пульмонологу или фтизиатру. Он укажет, если существует необходимость, на такие обследования, как:
Каждый из представленных методов лишь дополняет другие, делая изучение организма и легких более полноценным.
Их идентификация тоже является важным этапом при постановке диагноза туберкулез, потому что дает возможность предположить скорость развития заболевания, вероятные осложнения и другие процессы. Именно это позволяет обозначить последующий восстановительный курс и профилактические мероприятия.
Особенности протекания у детей
При удовлетворительном общем состоянии ребенка может сохраняться кашель с выделением мокроты с кровью. На рентгенографическом снимке отображается инфильтративная тень, в некоторых случаях — распад.
С рождения у пациентов со сниженным иммунитетом или отсутствием вакцинации может развиваться диссеминированная форма. Характерный признак — множественные специфические очаговые поражения одного или обоих легких.
Симптоматика:
- течение острое, с выраженной интоксикацией;
- гипертермия;
- бледность кожи с сероватым оттенком;
- монотонный плач;
- судорожные подергивания конечностей.
В редких случаях проявляются признаки бронхоаденита.
Инфильтративный туберкулез — очень опасная и быстроразвивающаяся форма заболевания, которая на ранних стадиях не имеет типичной клинической картины. При ранней диагностике и соответствующем лечении прогноз положительный. В случае неэффективности медикаментозной терапии или запущенности болезни показано хирургическое вмешательство.
Симптоматика
У каждой из клинических форм такого заболевания есть свои симптомы. Примерно в 30% случаев диагностируется это заболевание после прохождения флюорографии. В остальных случаях диагноз ставится после обращения пациентов с жалобами на плохое самочувствие.
На начальных стадиях развития данная патология проявляется как ОРВИ. Симптомы могут напоминать пневмонию. Температура тела повышается до 38 градусов. Появляется сухой кашель, головная боль. Больной чувствует резкое недомогание. Появляются неспецифические симптомы, такие как цианоз или одышка.
В течение одной недели симптоматика нарастает. Температура тела может повышаться до 40 градусов. Кашель меняется на влажный с выделением мокроты. В период фазы инфильтрации распада возможно кровохарканье. Выражена тахикардия. Возможна ночная потливость.
При тяжелой форме протекания этой болезни возможно развитие дыхательной недостаточности. При туберкулезном сепсисе, который чаще всего возникает у пациентов со слабым иммунитетом, наблюдается лихорадка, спутанность сознания, боль в боку. В некоторых случаях наблюдается легочно-сердечная недостаточность.
В целом клиническая картина часто маскируется под бронхит. Но от последнего данная разновидность туберкулеза отличается общей слабостью, несильным кашлем, гипертермией, которая возникает периодически, а также снижением работоспособности, потерей аппетита и снижением массы тела, общей слабостью организма. Нередко такой симптоматике предшествует туберкулезный плеврит.
Диагностика
Для диагностики этого заболевания проводят физикальное обследование, в ходе которого выявляют влажные хрипы. Наблюдаются существенные сдвиги на гемограмме: лейкоцитоз трансформируется в лейкопению, развивается нейтрофилез, увеличивается СОЭ, развивается оэзинопения, лимфопения. Микобактерии в анализе мокроты выявляются только в 50% случаев. Если есть подозрение на наличие данного заболевания в миненгиальной форме, назначают люмбальную пункцию и исследование спинно-мозговой жидкости.
Для получения более подробной информации о протекании туберкулеза назначается рентген. Если в обоих легочных полях наблюдается большое количество однотипных симметричных очагов, которые расположены в виде цепочки, это свидетельствует об острой форме заболевания. Если очаги сливаются и возможно образование полостей распада, это свидетельствует о подострой форме заболевания. Для хронической формыхарактерно асимметричное расположение очагов разного размера и формы. Для дополнительного исследования назначается КТ. Во многом помочь диагностировать туберкулез помогает история болезни пациента, поскольку часто причиной развития этого заболевания являются предшествующие патологии, способствующие распространению микобактерий.
Как развивается острый подвид туберкулеза
При соединении гнойных, серозных, кровянистых очагов развивается острая (крупноочаговая) форма патологии. Клетки стенок сосудов находятся в пограничном, между жизнью и гибелью, состоянии. При прогрессировании заболевания ткани легко напитываются кровью. Острые процессы несут гибель больших участков тканей.
Мертвая ткань по виду напоминает белую мягкую творожистую массу или снежные хлопья. В среде фтизиатров получила неофициальное название «снежная буря».
При промежуточной подострой форме, появляются разные по величине очаги, поражение тканевых структур может перейти и к дальнейшему прогрессированию, и к заживлению. При этом возможно образование и очень крупных очагов с сопутствующими склеротическими явлениями.
Для подострой формы характерно образование штампованных каверн – полостей без воспалительного вала и омертвления тканей.
Подходы к диагностике
Для подтверждения диагноза следует обратиться к грамотному доктору. В план диагностических процедур входят:
- общеклинический анализ крови с определением СОЭ, СРБ;
- анализ мочи, включая пробу по Нечипоренко;
- рентгенография грудной клетки в нескольких проекциях;
- реакция Манту или Диаскинтест;
- ПЦР мокроты;
- посев выделяемой слизи при кашле.
Самые ценные данные предоставляет рентгенографическое исследование. При диссеминации рентгенолог обнаруживает множественные округлые очаги. Если они расположены в обоих легких, то процесс распространился гематогенно. В случаях, когда участки поражения носят симметричный характер, имеет место лифмогематогенное рассеивание. Когда очаги находят в одном легком, говорят о лимфогенном распространении инфекции.
Выявляется, кроме очагового поражения, эмфизематозный процесс, а при хронической форме – фиброз легочной ткани. При этом легочный рисунок деформирован, корни подтягиваются кверху, тени сердца и других средостенных структур сильно деформируются.
Чтобы определить, больной заразен или нет, необходимо исследовать мокроту на наличие в ней микобактерий туберкулеза. Альтернативный вариант – полимеразная цепная реакция для определения генетического материала возбудителя.
Для того чтобы назначить лечение, фтизиатры должны удостовериться в том, что у обнаруженного штамма палочек Коха нет множественной устойчивости к лекарственным препаратам. Для этого также проводится ПЦР. Этот же метод используется для оценки эффективности лечебных мероприятий.
Для того чтобы исключить эти болезни, необходимо пройти вышеописанный список обследований. Он должен быть дополнен биопсией тканей легкого и томографическим исследованием. При необходимости назначается консультация онколога и определение уровня онкомаркеров.
Диссеминированный туберкулез легких предполагает лечение, осуществляемое только врачами-фтизиатрами. Они назначают специфические препараты в виде стандартных схем. Предварительно они осуществляют проверку на наличие множественной лекарственной устойчивости.
После определенных сроков терапии фтизиатр назначает ПЦР для того, чтобы выявить эффективности терапии. Как правило, диссеминированная форма туберкулеза, при выполнении всех рекомендаций, хорошо поддается лечению.
https://youtube.com/watch?v=933X_E9oi-s
Симптомы и основные проявления
Начальные фазы похожи по симптомам и клинической картине на респираторные заболевания.
Манифестирует болезнь с резкого повышения температуры, головной боли, лихорадочных состояний.
Кашель сухой, с прогрессированием заболевания – влажный, с отхождением большого количества мокроты. Появляется одышка, кожа приобретает синеватый оттенок. С течение времени признаки становятся ярче.
Температура поднимается до 39 градусов и выше, начинается кровохарканье. Ночью наблюдается усиленное потоотделение, нарушение сна, ночные кошмары.
Характерный признак тифоидной формы – изменение сознания. У пациентов с легочной формой возникает легочная недостаточность.
Тяжелая фаза течения болезни – острейший туберкулезный сепсис. Протекает с нарастанием температуры тела, изменениями в сознании, бредом. Печень увеличивается и выступает из-под края реберной дуги. Наблюдается тяжелая интоксикация с выраженными признаками инфекционно-токсического шока. Смерть пациента наступает через 1—1,5 месяца.
При подострой форме болезнь напоминает бронхит. Снижается аппетит, температура держится в границах 38 градусов, у пациента наблюдаются головные боли, общая слабость и апатия.
Хронический туберкулез на этапе ремиссии протекает почти без симптомов. В период обострения наблюдается умеренная интоксикация, нарастание дыхательной недостаточности.
Все варианты объединяют проявления «грудных» заболеваний: кашель, интоксикация, одышка, нарастание легочной недостаточности.
С прогрессированием болезни поражаются все системы и органы, развиваются признаки менингита и менингонцефалита.
Симптомы и лечение зависят от степени поражения органов, от фазы и стадии патологии.
Диагностические мероприятия и лечение
Диагностика включает в себя сбор следующих данных: клиническая картина, физикальные данные, анамнез, статус больного, рентген и рентгеносемиотика, туберкулиновые пробы (реакция Манту), компьютерная томография, лабораторные данные (картина крови и мочи), сдача мокроты 3-кратно.
Лечение проводится специфическими противотуберкулезными препаратами по специальным схемам по так называемой DOTS-программе, принятой во всем мире.
Назначается Изониазид, Рифампицин и Стрептомицин (или Этамбутол), Пиразинамид по утвержденным схемам. В остром периоде могут применяться гормоны: Преднизолон, Лейкинферон. Лечение стационарное, длительное, до рассасывания инфильтративных очагов, отрицательного анализа мокроты на ВК, закрытия каверн. После выписки из больницы больные продолжают прием Изониазида, Этамбутола или Пиразинамида еще 6-9 месяцев в качестве поддерживающего лечения.
В этом видео говорится о причинах, симптомах и лечении туберкулеза:
Дополнительно могут использоваться препараты, ускоряющие репарацию тканей. Иногда используют коллапсотерапию. Хирургическое лечение только при кровотечениях применяют редко. Большое значение имеет калорийное питание (11 стол). Все больные обязательно состоят на учете в тубдиспансере.
Диссеминированный туберкулез – это одна из клинических форм специфического поражения легочной ткани, когда в ней обнаруживают множественные патологические очаги. Эта разновидность болезни встречается в 10–15% случаев, а нередко становится причиной диагностических ошибок. Все это создает необходимость в детальном изучении ситуации, а особого внимания заслуживают случаи диссеминированного туберкулеза легких в фазе инфильтрации и распада.
Известно, что причиной туберкулеза становятся палочки Коха или микобактерии (МБТ). Они попадают в дыхательные пути с воздухом (аэрогенно) и провоцируют в них специфическое воспаление. Диссеминированный туберкулез может возникнуть в первичном или вторичном периоде инфекции. Для этого необходимо несколько условий:
- Источник диссеминации.
- Снижение реактивности организма.
- Гиперчувствительность тканей к МБТ.
Множественные очаги в легких формируются при распространении возбудителя из первичного очага. Занос осуществляется с кровью (гематогенно), по лимфатическим сосудам или бронхам (лимфобронхогенным путем). Бактериемия чаще всего наблюдается в первичном периоде болезни – в детском, подростковом возрасте и у молодых людей. При этом источником гематогенной диссеминации становятся:
- Внутригрудные лимфоузлы.
- Легочные очаги.
- Экстрапульмональный процесс.
Лимфобронхогенным путем возбудитель распространяется при вторичных изменениях, когда в легочной ткани есть участки деструкции (каверны). Через полости распада происходит многократное обсеменение, поэтому такая диссеминация становится более распространенной. Большое значение в этом играет снижение иммунитета: на фоне белкового голодания, нейроэндокринных сдвигов, переохлаждения, стрессов и сопутствующих заболеваний.
Рассеивание МБТ по ткани легкого сопровождается специфическим гранулематозным воспалением с различным соотношением инфильтративного и экссудативного компонентов. Острый процесс сопровождается деструктивными изменениями с полостями распада (кавернами) различной величины. Последние образуются и при казеозной пневмонии, которая сопровождает подострый туберкулез. При хроническом варианте наблюдаются полиморфные очаги различной давности, включая и деструкцию.
