Мультифокальные торические иол (интраокулярные линзы, хрусталик): что это такое, показания к имплантации, стоимость

Как выбрать интраокулярные линзы?

При выборе ИОЛ следует учитывать ряд факторов:

Оптика должна иметь фильтр, предотвращающий попадание ультрафиолета в глаза

Это особо важно для людей, имеющих предрасположенность к макулодистрофии сетчатки.

В основном ИОЛ изготавливаются из материалов, состав которых приближен к составу тканей человеческого глаза, но при приобретении желательно убедиться в этом по надписям на упаковке.

Желательно покупать линзы асферической формы – для них свойственно минимальное искажение рассматриваемых объектов.
Также на упаковке должна быть информация о том, что при изготовлении изделий применялась технология, позволяющая достичь идеальной гладкости изделия – при таком условии оптика будет легко надеваться.. Важно! В любом случае при выборе ИОЛ необходимо придерживаться правила, которое гласит: чем дороже изделие – тем оно качественнее, но перед покупкой нужно обязательно проконсультироваться с офтальмологом.

Важно! В любом случае при выборе ИОЛ необходимо придерживаться правила, которое гласит: чем дороже изделие – тем оно качественнее, но перед покупкой нужно обязательно проконсультироваться с офтальмологом.

Цена на операцию, есть ли возможность получить ее бесплатно?

Мультифокальные ИОЛ относятся к одним из самых дорогостоящих офтальмологических имплантов, поэтому операция будет далеко не дешевой. К рыночной стоимости линзы придется добавить врачебный гонорар, затраты на медикаменты, перевязку и пребывание в стационаре. Итоговая сумма будет приближаться к 100 тысячам рублей (и это только для одного больного глаза). Эта цифра может варьировать в зависимости от престижности и локализации клиники, авторитета врача и оснащения операционного кабинета.

Законодательством РФ предусмотрена возможность сэкономить на операции при соблюдении некоторых условий:

квоты на операции такого типа. Необходимо будет найти клинику, которая предоставляет подобные услуги и принимает участие в распределении квот. В этом случае можно рассчитывать на бесплатную высокотехнологичную операцию, но за стационар и питание придется заплатить;
наличие полиса обязательного медицинского страхования. Этот документ дает возможность получить комплексное обслуживание совершенно бесплатно. Но следует учесть, что пациенту предложат не современную факоэмульсификацию, а более травматичную экстракцию катаракты через большой разрез. Такая операция предполагает стационарное лечение, правда пребывание в стационаре и питание тоже обойдутся бесплатно;
наличие полиса добровольного медстрахования. Пациенту, направленному по этому документу, обязаны бесплатно провести диагностику и лечение патологии. Но мультифокальную линзу все равно придется оплатить самостоятельно.

Как правило, бесплатные услуги предоставляют государственные профильные учреждения. Но в последнее время к программе все больше подключаются частные клиники столицы и периферии.

Сферические и асферические искусственные хрусталики

Асферическая форма интраокулярной линзы, означает, что в любой точке поверхности ИОЛ, попадающий на нее свет будет преломляться с одинаковой силой, и в центре, и по краям

Это особенно важно в сумерках и темноте, когда зрачок максимально расширен. Преимуществом этих линз считается минимизация засветов (ослепления) в темноте от источников света

К примеру, от света фар встречных машин, что невероятно важно для безопасности, и автолюбителей, и пешеходов. Асферические хрусталики также отличаются лучшей контрастностью и цветопередачей.

Сферическая форма ИОЛ предполагает разную преломляемость света в разных частях поверхности хрусталика — в центре линзы, а также по краям. Создающееся при этом светорассеивание, негативно отражается на качестве зрения – возникает эффект бликов и засветов.

Для чего применяются мультифокальные интраокулярные линзы

Известно, что каждый человек после 35 лет переживает естественные изменения, касающиеся аккомодации. Проще говоря, человек со временем теряет способность глаза четко видеть людей и предметы на разных расстояниях. Данный возраст особенный тем, что глазной хрусталик начинает уплотняться. В результате этого он теряет пластичность, то есть способность к оперативному изменению своей формы. Частым выходом из подобной ситуации может стать приобретение очков для выполнения разных видов деятельности на близких расстояниях. Если человек перешел рубеж в 65 лет и больше, нужно быть готовым к полнейшей потере способности к аккомодации. Для этого человеку придется всегда носить очки, причем для выполнения работ на любых расстояниях

Мультифокальные линзы к тому же имеют особое преимущество по сравнению с более традиционными видами. Благодаря особой конструкции оптики (а именно наличие смешанного дифракционно-рефракционного характера) линза может успешно справится с работой натурального хрусталика глаза. Мультифокальные линзы имеют такое название потому, что они отличаются от других наличием нескольких фокусов. Это, в свою очередь, позволяет получить максимальную остроту зрения, причем как на близких, так и на далеких расстояниях. Таким образом, у человека появляется реальная возможность уменьшения зависимости ношения очков. Если врач диагностировал хорошие результаты после проведения операции, то можно со временем и вовсе избавиться от надоевшего аксессуара. Медицинская статистика гласит, что больше чем половина пациентов, которые имеют импланты мультифокальных интраокулярных линз, никогда больше не используют очки.

Имплантация ИОЛ

В проведении операции используют современный метод под названием факоэмульсификация — микрохирургическое удаление ядра хрусталика после дробления его специальной иглой, работающей с высокой частотой колебаний (около 20 тыс. раз в секунду). Факонаконечник работает по принципу «отбойного молотка». К достоинствам факоэмульсификации, если сравнивать с предшествующим методом экстракапсулярной экстракции, можно отнести:

бесшовность;
возможность вакуумного забора тела хрусталика через минимальный разрез 2,2 мм;
ускоренная послеоперационная реабилитация;
снижение рисков постхирургического астигматизма и других осложнений.

Факоэмульсификатор применяется для проведения операций по удалению катаракты, а также для других офтальмологических вмешательств на заднем отрезке глаза

Манипуляции производятся при помощи микрохирургического инструментария и аппарата — факоэмульсификатора.

Подготовка к операции включает измерение кривой роговицы и формы глаза, поскольку некоторые виды линз изготавливают индивидуально под заказ и они требуют тщательных предварительных измерений. Пациента также попросят предоставить список лекарств, которые он, возможно, принимает на текущий момент. Офтальмолог укажет на те из них, которые необходимо временно прекратить пить из-за повышенного риска кровотечения во время операции.

Катаракта — помутнение хрусталика глаза, вызывающее различные степени расстройства зрения, вплоть до полной его утраты

За несколько часов пациенту дают мягкие седативные препараты в качестве премедикации (предварительной медикаментозной подготовки больного к общей анестезии и хирургическому вмешательству). Операция происходит под внутривенным наркозом, дополнительно «замораживают» роговицу, локально используя анестезирующее средство. Однако пациент находится в сознании, хотя и в сонном состоянии. Затем медсёстры и техники очищают область вокруг глаза, закапывают внутрь лекарство, чтобы расширить зрачок.

После того как наркоз подействовал, врач делает крошечный разрез в роговице (прозрачном внешнем покрытии глаза) специальным скальпелем, чтобы можно было вставить хирургические инструменты. Затем в разрез вводят зонд и дробят на мелкие фрагменты ядро помутнённого хрусталика, используя высокочастотные звуковые волны. Одновременно с дроблением ядра зонд отсасывает хрусталиковые массы, оставляя на месте капсулу хрусталика.

Через этот же крошечный разрез в глаз вставляют микрохирургический инжекторный инструмент. С его помощью хирург помещает ИОЛ в сложенном виде внутрь капсулы глаза, производя замену удалённого хрусталика. Новый хрусталик разворачивается на месте и закрепляется. Хирург может внести небольшие корректировки, чтобы выровнять ИОЛ на основе измерений, сделанных до операции. Наложение швов не требуется, поскольку разрез рассчитан на самогерметизацию. Срок службы имплантируемой интраокулярной линзы не ограничен (порядка 200–300 лет), поэтому менять их в будущем нет необходимости.

Суть операции по удалению катаракты — удаление помутневшего хрусталика и замена его на искусственный

Факичные линзы имплантируют по аналогии с афакичными, только без удаления собственного хрусталика пациента. Такую линзу устанавливают чаще всего между радужной оболочкой и хрусталиком (заднекамерное расположение). Эта операция относится к обратимым хирургическим вмешательствам в офтальмологии, ведь при желании факичная линза может быть изъята без ущерба целостности и здоровью глаза.

Переносимость данной операции в подавляющем большинстве очень хорошая, а зрение успешно восстанавливается. Однако следует понимать, что окончательный исход операции во многом зависит от изначального состояния здоровья глаза и сопутствующих заболеваний, таких как патология зрительного нерва или сетчатки, помутнения в роговице и т. п. Стоит сказать, что перед операцией пациент проходит предварительное тщательное обследование глазных структур. В случае возможных послеоперационных проблем врач, как правило, сообщает об этом человеку заранее, равно как и даёт приблизительный прогноз того, на какие именно улучшения и качество зрения пациент может рассчитывать после хирургии и прохождения реабилитации.

Советы по подбору линз

Мультифокальные контактные линзы сегодня выпускаются несколькими фирмами, ввиду чего пациенту даже после получения у врача точного диагноза и рецепта на такую оптику может быть непросто подобрать для себя оптимальный вариант, тем более, не имея опыта работы с такими изделиями. Чтобы в этом процессе у вас не возникало каких-либо проблем, целесообразно руководствоваться такими правилами:

Для начала определите для себя режим замены изделий (ежедневный, раз в месяц или квартал).
Выберите тип материала, оптимальный для вас: гидрогель или силикон-гидрогель (помочь вам в данном вопросе сможет лечащий врач).
На основании этих параметров, а также рецепта на линзы выбирайте несколько подходящих вам экземпляров от различных производителей.
Проведите примерку изделий (такую услугу практически во всех оптиках в наши дни предоставляют совершенно бесплатно). Остановите свой выбор на самом комфортном по ощущениям варианте.

Возможные осложнения

Невзирая на почти идеальность мультифокальной ИОЛ, ее имплантация может вызвать некоторые осложнения. К счастью, случаев серьезных осложнений зафиксировано не было. Самыми распространенными осложнениями считаются:

Наличие у пациента оптических аномальных эффектов.
Эффект «сухих глаз».
Повышение транзитарного ВГД.

Реже встречаются осложнения в виде гифемы, грыжи стекловидного тела, смещения нижней окружности линзы.

Если имеется желание восстановить зрение с максимальным комфортом, есть финансовая возможность, отсутствуют противопоказания к имплантации, то почему бы не воспользоваться столь полезными изобретениями современной офтальмологии?

Осложнения имплантации интраокулярных линз

Простая, на первый взгляд, процедура установки линзы через крошечный разрез роговицы может в некоторых случаях привести к серьёзным последствиям:

Эндофтальмиту. Через разрез в глазное яблоко может проникнуть инфекция и вызвать гнойное воспаление всех отделов. Лечение этого процесса очень затруднительное. Подобная патология может привести к необратимой слепоте.
Зрачковому блоку. При расположении факичной линзы в задней камере может нарушаться отток влаги через отверстие зрачка. Обычно эта проблема решается до или во время операции путём формирования нескольких отверстий в радужке для обеспечения нормальной циркуляции жидкости в глазу.
Овализации зрачка. Неверное определение размеров и положения факичной линзы в передней камере глаза может вызвать изменение формы зрачка и появление бликов.
Повышению внутриглазного давления. Влага из полостей глаза оттекает в структуры угла передней камеры. Фиксирующие элементы линзы могут оказывать на него давление, что приводит к нарушению нормальной циркуляции жидкости внутри глаза.
Развитию катаракты. При имплантации факичных линз они могут контактировать с собственным хрусталиком, что вызывает его помутнение.
Смещению импланта. Это осложнение может встречаться при установке любого типа интраокулярной линзы. В случае аккомодирующих моделей этот процесс дополнительно сопровождается разрывом волокон цилиарной мышцы.

Необходимо помнить, что установка интраокулярной линзы, несмотря на кажущуюся простоту, не является полностью обратимой. Глазное яблоко после процедуры удаления импланта уже никогда не будет прежним. Существенно возрастает риск его гнойного воспаления (эндофтальмита) после процедуры. Кроме того, повторная операция технически сложнее первичной и может сопровождаться необратимыми изменениями. При возникновении воспалительных явлений цилиарного тела, сетчатки линза также подлежит удалению.

В некоторых случаях более предпочтительно провести лазерную коррекцию зрения

Интраокулярные линзы — существенное достижение современной офтальмологии. Однако выбор метода коррекции зрения всегда остаётся за врачом. Только специалист способен адекватно оценить степень зрительных нарушений и предупредить развитие осложнений.

Монофокальные и мультифокальные

Здоровые люди видят одинакового хорошо на всех расстояниях. В молодости хрусталик прозрачный и эластичный, что позволяет мгновенно настраиваться на любое расстояние, но после 40 лет большинство людей страдает от возрастной дальнозоркости (пресбиопия). Это состояние, когда хрусталик теряет эластичность и не может настраивать четкое зрение вблизи.

Монофокальные линзы обеспечивают хорошее зрение вдаль, но для работы вблизи человеку требуются очки с плюсовыми линзами. Это объясняется тем, что монофокальные линзы сделаны из синтетического материала, который не способен менять свою форму, как это делает естественный хрусталик.

Монофокальные линзы чаще всего используют при хирургическом лечении катаракты. Такая линза обеспечивает хорошее зрение вдаль вне зависимости от степени освещения, однако при работе с мелкими деталями могут потребоваться очки с незначительной коррекцией. Имплантация монофокальной линзы является наилучшим вариантом для людей, которые не против время от времени пользоваться очками.

Мультифокальные линзы являются более современным вариантом. Они разделены на несколько зон, отвечающие за зрение на разных расстояниях, что позволяет человеку всегда видеть хорошо. Мультифокальные линзы считаются передовыми в микрохирургии катаракты. Такие ИОЛ обеспечивают одинаково хорошее зрение вблизи, вдаль и на средних дистанциях.

Сложное строение линз обуславливает их высокую стоимость. Это самый современный и эффективный вид ИОЛ. Мультифокальные линзы обладают сверхточными оптическими характеристиками, благодаря чему фокусируют изображение одновременно в несколько разных точек.

Противопоказания для имплантации мультифокальных ИОЛ

Абсолютными противопоказания для имплантации мультифокальной линзы являются:

Сопутствующие патологии органов зрения (сюда относят дистрофию роговицы, ПЭС, патологические нарушения макулярной зоны, диабетическую ретинопатию и пр.).
Осложненная аметропия высокой степени.
Наличие патологий связочного аппарата хрусталика (подвывихи).

Существуют и относительные противопоказания, например наличие у пациента необходимости управлять автомобильным средством в ночное время суток. Однако решение о возможности и целесообразности имплантации в случае наличия относительных противопоказаний у пациента, остается за специалистом.

Разные виды интраокулярных линз

Как вы уже поняли, интраокулярные линзы можно установить в глазное яблоко только тогда, когда пациенту удалят собственный хрусталик с видимыми помутнениями.

Что касается торических и монофокальных интраокулярных линз, то они в большинстве случаев обеспечивают пациенту отличное зрение только на близком или только на далеком расстоянии. Напомним, что мультифокальные имплантаты дают возможность человеку хорошо видеть предметы и людей на любом расстоянии. Казалось бы, подобные линзы просто универсальны. Но на самом деле они могут подойти не каждому человеку. Перед операцией должно обязательно быть проведено квалифицированное обследование глазных яблок пациента.

Линзы с мультифокальной опцией имеют в своем расположении не одну, а пару оптических зон. Это, в свою очередь, дает возможность фокусирования на сетчатке световых лучей от предметов, расположенных на разных расстояниях.

Стоит отметить, что мультифокальные линзы бывают рефракционные и дифракционно-рефракционные.

Особенностью рефракционной линзы является то, что она имеет специальные зоны с различными степенями преломления. Как правило, они распределяются от центра лупы к ее бокам. Сила эффективности линзы находится в прямой зависимости от показателя диаметра зрачка. Честно говоря, это требует от пациента специального навыка для того, чтобы научиться регулировать условия освещенности помещения. Это становится возможным по прошествии двух-трех недель после имплантации. Данный тип имплантатов может обеспечить наилучшее качество зрения.

Говоря о дифракционных линзах, стоит вспомнить о том, что они действуют подобно дифракционной решетке. Таким образом, они обеспечивают разделение потока света на близкие и дальние расстояния. Эффективность их не находится в зависимости от размера диаметра зрачка или от характера освещенности помещения. Подобные линзы как нельзя кстати могут подойти тем пациентам, которые имеют ослабленную реакцию зрачка на источники света или в том случае, если ранее произошло нарушение формы зрачка.

Среди недостатков лечения катаракты с помощью искусственного хрусталика стоит вспомнить о высокой степени светового рассеивания внутри глазного яблока и о склонности к повышенной ослепляемости.

Необходимо помнить о том, что мультифокальные линзы независимо от их подвида, всегда нужно подбирать только в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.

Говоря о мультифокальных интраокулярных линзах, важно поговорить о подвидах данных приспособлений. В современном мире офтальмологии часто используется продукция марки Алкон

Данная оптика является дифракционно-рефракционной, она объединяет в себе много преимуществ разных оптических систем. Ее конструкция позволяет постепенно уменьшать дифракционные ступени по параметрам высоты и ширины. Более того, такие линзы позволяют равномерно распределять световой поток на близкое и дальнее расстояние. Благодаря своей эластичности возможным есть сдвижение баланса распределения потока света. Это как нельзя кстати отображает естественные условия работы здоровых глаз.

Линзы категории Резум были разработаны для обеспечения пациенту хорошего зрения на любых расстояниях и что самое важное — при любых условиях освещения. Главным преимуществом данной мультифокальной линзы состоит в наличии уникального дизайна, который создает зоны фокусировки

Каждая зона отвечает за то, чтобы сочеталась не только дистанция, но и определенные условия освещенности помещения

Главным преимуществом данной мультифокальной линзы состоит в наличии уникального дизайна, который создает зоны фокусировки. Каждая зона отвечает за то, чтобы сочеталась не только дистанция, но и определенные условия освещенности помещения.

Эта линза изготовляется из эластичного водостойкого акрила. Линза не имеет никаких острых углов и это способствует получению изображения очень хорошего качества. При этом уровень рассеивания света остается на минимальном уровне.

Оптимизированная оптика подобных линз сохраняет чувствительность к высокой контрастности и к увеличению глубины фокуса. В комплексе данные факторы способствуют появлению четкого зрения у пациента.

Кстати, применение линз категории Цейс можно назвать универсальным, поскольку оно не находится в зависимости от диаметра зрачка.

Виды интраокулярных линз

Все ИОЛ относятся к жесткому типу оптики, для установки которого требуется выполнить хирургический разрез размерами от пяти миллиметров и более.

При установке важно знать, как правильно должна располагаться итраокулярная линза, поэтому данная процедура проводится офтальмологами. После установки такого изделия происходит обязательное наложение швов

Важно! ИОЛ являются полимерными оптическими инструментами, в которых содержится менее одного процента жидкости, хотя существуют и гидрофильные модели, в которых воды не менее 18 процентов.

Интраокулярные линзы могут быть нескольких видов:

Торическая интраокулярная линза это изделие, предназначенное для коррекции дальнозоркости, которая возникает после хирургического вмешательства при лечении катаракты. Эта оптика отличается высокой преломляющей способностью, благодаря чему могут использоваться и для лечения астигматизма. В то же время постоянное ношение таких изделий может быть вредно для зрения, и время от времени их следует заменять очками.
Афактичные линзы также могут устанавливаться в глаз после удаления хрусталика в ходе лечения катаракты, но перед их установкой должно быть произведено полное удаление хрусталика.
Фактичные интраокулярыне линзы в отличие от афактичных не требуют полной экстракции хрусталика.
Аккомодирующие ИОЛ имитируют работу настоящего хрусталика, обеспечивая хорошее зрение на близком, среднем и дальнем расстоянии. Такая оптика устанавливается в ходе лечения пресбиопии (возрастной дальнозоркости) и катаракты.

В восьми из десяти случаев устанавливаются мультифокальные интраокулярные линзы, при установке которых пациенты могут полностью отказаться от очков.

Важно! Часто при лечении катаракты применяют монофокальные линзы, но в отличие от мультифокальной оптики такие модели рассчитаны только на коррекцию близорукости.

В основном этот вариант рассматривается в отношении пациентов, деятельность которых связана с вождением автомобилей.