Причины возникновения заболевания
Амблиопия, как снижение зрения, может возникнуть по целому ряду причин. Рефракционная амблиопия является следствием нарушения рефракции, то есть преломления лучей света, при этом возникает нарушение фокусировки и объекты воспринимаются расплывчатыми и нечёткими.
В процессе развития этой патологии изображение, кроме потери чёткости начинает раздваиваться, и человек оказывается неспособным выполнять даже несложные виды работ. В офтальмологии рассматриваются два вида рефракционной амблиопии:
- Первичная амблиопия.
- Вторичная амблиопия.
Возникновение первичной амблиопии может быть связано с наследственными факторами. Она возникает у плода, находящегося в материнском чреве. Вторичная амблиопия формируется под воздействием различных причин, негативно влияющих на органы зрения. К ним относятся следующие факторы:
- Помутнение хрусталика.
- Косоглазие.
- Разница в диоптриях между глазами.
- Цветовая слепота.
- Близорукость.
- Дальнозоркость.
- Астигматизм.
Зрение при амблиопии
Все эти причины могут быть устранены различными способами, принятыми в офтальмологии и только несвоевременное посещение врача может привести к рефракционной амблиопии. Чаще всего амблиопия развивается совершенно бессимптомно. Патология может возникнуть в том случае, если разница в уровне зрения между глазами оказывается свыше 0,5 диоптрии. Если показатели зрения на обоих глазах одинаковые, то рефракционная амблиопия может развиться при следующих уровнях:
- Близорукость свыше 8,0 диоптрий.
- Дальнозоркость свыше 5,0 диоптрий.
- Астигматизм свыше 2,5 диоптрии.
Классификация амблиопического расстройства у детей
Синдром ленивого глаза часто путают с другими офтальмологическими патологиями. Без специальной диагностики даже окулисту сложно определить, какое заболевание на самом деле присутствует у малыша.
Для постановления диагноза используется специальная аппаратура и приборы
Во время обследования доктор не только фиксирует точное нарушение, но еще и выясняет его вид. В целом амблиопия делится на первичную и вторичную формы. Каждый вид имеет свои подвиды.
Виды первичной амблиопии
Первичная форма заболевания развивается сама по себе. Ей не предшествуют дополнительные офтальмологические недуги или нарушения нервной системы, которые были устранены.
Такой вид патологии формируется без видимых причин. Это значительно затрудняет ее диагностику у детей.
Первичная форма сложно поддается коррекции и диагностике
Офтальмологи выделяют следующие подвиды первичной амблиопии:
- Рефракционный. Появляется при нарушениях рефракции. Если в одном из органов зрения присутствует запущенная форма аметропического расстройства (близорукости, дальнозоркости или астигматизма), то ее нужно обязательно корректировать очками или линзами. В противном случае развивается рефракционная амблиопия.
- Дисбинокулярный. Развивается вследствие того, что у ребенка отсутствует бинокулярное зрение. Это значит, что каждый глаз малыша смотрит по отдельности и видит разное изображение. В зрительном центре 2 картинки не сливаются в одну целую. Часто вместе с дисбинокулярной амблиопией диагностируется также гетеротропия.
- Смешанный. Это сочетание дисбинокулярного и рефракционного подвидов. Ребенок плохо видит одним или обоими глазами. Мозг начинает игнорировать одно из поступающих в зрительный анализатор изображений. Это приводит к диплопии (двоению), а позже развивается смешанная амблиопия.
- Истерический. Подразумевает формирование синдрома ленивого глаза на фоне пережитых эмоциональных потрясений. Негативные события влияют на психику ребенка. Нервная система включает защитный механизм, происходит спазм мышц или нервов. Вследствие этого развивается истерическая амблиопия.
На фото ниже показано, чем отличается картинка больного и здорового глаз:
Различие в визуальном восприятии
Виды вторичной амблиопии
Многие офтальмологические патологии разного рода сегодня легко устраняются. Однако после коррекции близорукости, дальнозоркости, астигматизма или косоглазия часто возникает вторичная амблиопия. В данном случае она развивается не сама по себе, а является следствием первичных нарушений, которые ранее были устранены.
В детском возрасте может присутствовать несколько глазных болезней сразу
Различают такие подвиды вторичной амблиопии:
- Обскурационный. Появляется, когда определенные физиологические факторы мешают попаданию картинки на сетчатку. Такое может произойти при катаракте, когда хрусталик мутнеет. Некоторые дети рождаются с незначительной степенью данного недуга, который постепенно прогрессирует.
- Неврогенный. Связан с нарушением деятельности зрительного нерва. Вследствие определенных негативных факторов он перестает функционировать. Такое часто случается после хирургического вмешательства. Неврогенный подвид можно полностью вылечить, если вовремя обратиться к доктору.
- Макулопатический. Такая амблиопия развивается на фоне имеющихся болезней сетчатки. При этом страдают центральная и парацентральная зоны.
- Нистагматический. Развивается, когда в одном из глаз картинка меньшее количество времени пребывает на сетчатке.
- Комбинированный. Амблиопия такого типа сочетает в себе несколько подвидов и сложно поддается терапии.
Явное проявление патологии глаз
Детская амблиопия при отсутствии лечения прогрессирует достаточно быстро. За короткий промежуток времени острота зрения падает до критических пределов.
Если один из глаз видит хорошо, то пораженный зрительный орган в итоге полностью отключается.
Во взрослом возрасте вылечить амблиопию, которая появилась в детстве, практически невозможно. Поэтому необходимо внимательно наблюдать за малышом и прислушиваться к его жалобам.
Запущенная форма болезни во взрослом возрасте
Причины
У детей болезнь всегда связана с недостаточной развитостью зрительного центра вследствие плохого или искаженного восприятия. У взрослых возможной причиной может стать токсическое поражение ЦНС, которое связано со злоупотреблением алкоголя, медикаментов или табака. И в том, и в другом случае, один или оба глаза просто перестают выполнять свои функции.
Это кажется странным, ведь если глаз органически здоров и открыт, он должен видеть. И, он действительно видит, но поступающая от него картинка недостаточно точная, поэтому мозг попросту начинает игнорировать поступающие сигналы. Рассмотрим наиболее частые причины формирования амблиопии.
Содружественное косоглазие
Такая причина свойственная детскому возрасту. У ребенка бинокулярная система зрения не сформирована окончательно, поэтому легко разрушается из-за внешнего воздействия. Часто к содружественному косоглазию приводит родовая травма. При этом у новорожденного заметить такой дефект сложно. Он возникает, когда ребенок начинает активно изучать мир посредством зрительного восприятия.
В этом случае, амблиопия возникает на том глазу, который косит. Ведь из-за смещения центрального фокуса зрительный образ получается неправильным. И, мозг просто начинает сотрудничать только со здоровым глазом, а дефектный игнорирует. При этом косоглазие всегда прогрессирует по мере развития синдрома «ленивого» глаза.
Анизометропия
Этот диагноз характеризуется неодинаковой остротой зрения между глазами. Говорить об анизометропии можно, если сила рефракции (преломление света) глаз составляет более 2 диоптрий. Часто наследуется от родителей. По статистике, у 8% первоклашек диагностируют анизометропию. К окончанию начальной школы почти 17% школьников имеют этот диагноз. Если вовремя такую патологию не скорректировать линзами, то глаз имеющий худшее зрение становится амблиопичным.
Катаракта
Мутный хрусталик является преградой для четкого восприятия, и полноценного развития зрительной системы в детском возрасте. Врожденная катаракта приводит к стойкому патологическому изменению хрусталика. Он становится мутным, деформируется его размер и форма.
К такой патологии у новорожденного ребенка могут приводить ряд неблагоприятных факторов, возникающих во время беременности:
- Тяжелые перенесенные инфекции матери
- Интоксикации (алкоголь, таблетки, наркотики, снотворные или абортивные средства)
- Авитаминоз
- Химическое или ионизирующее облучение, даже кратковременное
- Неблагоприятный резус-фактор совместимости матери и плода
- Хронические заболевания сердца и сосудов
- Гормональные патологии
К приобретенной катаракте у ребенка могут приводить заболевания обмена веществ, например, галактоземия (организм не воспринимает галактозу), а также повреждения глаз. Единственное лечение − своевременная операция.
Опущение века (птоз)
Нередко эту патологию считают косметическим дефектом, который не препятствует потере зрения. Довольно распространенный диагноз, и затрагивает только верхнее веко. Однако птоз – это негативный фактор, который затрудняет формирование полноценной зрительной системы у ребенка. Причинами врожденной патологии являются слабость, недоразвитие или дистрофия специальной мышцы, которая отвечает за поднятие века. Также возможен паралич или парез этой мышцы из-за нарушений в работе ЦНС.
Бельмо
Эта патология связана с помутнением роговицы, которое возникает из-за образования рубцов после травматического повреждения органа зрения. Иногда бельмо формируется из-за тяжелого гнойно-воспалительного процесса (глазной язвы). Такие рубцы закрывают большую часть роговицы, и снижают четкость зрения. В результате формируется амблиопичный глаз. Такой диагноз способен приводить к полной слепоте.
Провоцирующими факторами, которые увеличивают риск формирования синдрома «ленивого» глаза, являются:
- Недоношенные дети, которые родились с критически низкой массой тела
- Наличие косоглазия или амблиопии у ближайших кровных родственников
- Сложный перинатальный период, который отягощен вредными факторами
- Отставание в физическом и/или психическом развитии
Наличие таких болезней, как офтальмоплегия, синдром Ауфмана или синдром Бенче нередко отягощается появлением амблиопии.
Виды по степеням тяжести и остроты зрения
Этот вариант классификации предложен Э.С. Аветисовым в 1977 года.
- I степень — низкая (острота зрения 0,8 – 0,4). Чаще протекает бессимптомно для носителя;
- II степень — средняя (острота зрения 0,3 – 0,2). При данных значениях остроты зрения наблюдается дистрофия роговицы, нарушение восприятия цвета и приспособляемости к окружающей среде в темноте;
- III степень — высокая (острота зрения 0,1 – 0,05);
- IV степень — очень высокая (острота зрения 0,04 и ниже).
При высокой и очень высокой степени тяжести появляется косоглазие и отсутствует возможность фиксации зрения. Человек при этом не может долго смотреть на конкретный предмет.
При более тщательном обследовании у пациента выявляется:
- нарушение ориентировки в незнакомом месте;
- привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении;
- наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет.
Наиболее значительные проблемы вызывает нарушение стереоскопического зрения, которое может нарушить координацию движений и осложнить осуществление профессиональной деятельности, вождение автомобиля.
Данная патология затрагивает до 1-1,5% всего населения (чаще всего заболевают дети и подростки). Риск заболевания повышается у людей с различными формами косоглазия
Поэтому очень важно контролировать уровень зрения у врача-офтальмолога. Чем раньше будет поставлен диагноз амблиопии, тем больше вероятность полного восстановления остроты зрения. Самый простой метод лечения — окклюзионный (накладывание повязки на здоровый глаз, с целью стимуляции активной работы ленивого глаза)
Новейшей технологией лечения являются видеокомпьютерные аутотренинги (специальные программы для тренировки глаз).
Схема лечения амблиопии у детей
Основным методом лечения амблиопии является окклюзия – заклеивание здорового глаза или прикрепление пластикового окклюдера к очковой оправе. Нередко пациентам приходится носить заклейки годами, чтобы добиться положительного эффекта. Повысить остроту зрения можно путем стимуляция сетчатки светом и вибрацией.
Устранить синдром ленивого глаза позволяет только индивидуальная и комплексная программа лечения. Рекомендуется начинать терапию до 6-7 лет, поскольку у пациентов старше 11-12 редко отмечаются положительные результаты.
Успешность коррекции амблиопии будет зависеть от лечения причины синдрома. При обскурационной форме патологии требуется хирургическое удаление катаракты и коррекция птоза. Если амблиопия обусловлена гемофтальмом, нужно проводить рассасывающую терапию или витрэктомию.
Рефракционную и анизометропическую формы патологии можно устранить при помощи консервативных методов. Первым делом назначают коррекцию зрения (очки и линзы, лазерная коррекция при анизометропии).
Очковая коррекция должна быть постоянной
Важно систематически контролировать остроту зрения и посещать врача раз в 2-3 месяца. Детям до года чаще всего назначают линзы, поскольку в этом возрасте пациенты не могут правильно носить очки
Плеоптическая терапия
Спустя три недели следует начать плеоптическую терапию, которая позволяет восстановить функциональность больного глаза путем подавления зрения в здоровом. Возможно применение активных и пассивных методов плеоптики.
Пассивная плеоптика подразумевает заклеивание здорового глаза, чтобы заставить работать больной. Методы активной плеоптики заключаются в окклюзии здорового глаза с дополнительной стимуляцией сетчатки больного глаза. Стимуляция проводится при помощи световых и электрических импульсов, а также специальных программ.
При амблиопии нередко назначают тренировки на «Амблиокоре». Распространены аппаратные методы коррекции синдрома (светоцветостимуляция, лазерная, вибрационная, электрическая и электромагнитная стимуляции, рефлексостимуляция и компьютерные методы). Для получения результата курсы плеоптики нужно повторять 3-4 раза в год.
У детей до четырех лет эффективной оказывается пенилизация. Это метод целенаправленного подавления зрения в активном глазу путем гиперкоррекции или закапывания специального раствора. Острота зрения в доминирующем глазу снижается, провоцируя активизацию глаза с амблиопией.
Синдром ленивого глаза в отдельных случаях удается вылечить при помощи физиотерапии. Эффективными оказываются такие методы, как вибромассаж, рефлексотерапия, электрофорез.
После плеотической терапии можно начинать восстанавливать бинокулярное зрение. На этом этапе прибегают к ортоптическому лечению. Ортоптика допустима только при остроте зрения не меньше 0,4 диоптрий у детей старше четырех лет. Зачастую ортоптические упражнения осуществляют на специальном аппарате – синоптофоре. Глядя в его окуляры, пациент видит отдельные части изображения, которые ему нужно соединить.
Терапия амблиопии считается успешной, если позволяет достичь одинаковой остроты зрения в обоих глазах. При истерической форме синдрома назначают седативные препараты и консультации психотерапевта.
Особенности лечения амблиопии разной степени у детей
Схема и методы лечения зависят от степени и причины амблиопии. Что касается прогнозов, то вероятность успеха терапии уменьшается с возрастом. У ребенка старше 7 лет полностью восстановить зрение практически невозможно
Для лечения вторичной формы «ленивого глаза» важно выявить и устранить причину развития патологии. Расскажем о распространенных методах лечения
Окклюзия
Окклюзия – это процесс выключения из зрительного процесса одного глаза. Ее часто применяют для лечения амблиопии и . Целью закрытия одного глаза является стимулирование работы другого. В зависимости от разновидности заболевания окклюзия может быть:
- альтернирующей – глаза закрываются попеременно;
- прямой – закрывают здоровый глаз;
- обратной – закрывают слабый орган.
Тип окклюзии, ее длительность и периодичность назначаются врачом. В каждом конкретном случае цифры могут меняться. Этот метод требует терпения и моральной поддержки со стороны взрослых. Окклюзия приносит не только физический дискомфорт, но и оказывает психологическое давление на ребенка.
Оптическая коррекция
Остроту зрения можно корректировать с помощью оптических средств – очков и линз. Эффективность обоих приспособлений одинакова, и то или иное средство каждый родитель выбирает сам. Очки – более бюджетный и простой в использовании вариант. Линзы требуют постоянных затрат, однако их не видно, они не сужают поле зрения и не искажают предметы. Часто с лечебной целью применяют ночные линзы.
Пенализация
При недостаточной эффективности прямой окклюзии врачи применяют пенализацию, или плеоптическое лечение. Это способ коррекции, при котором целенаправленно ухудшается качество зрения здорового глаза. Для этого специалисты используют специальные капли.
Такой метод лечения может проводиться детям младше 4 лет. Терапия должна носить курсовой характер – 3-4 курса в год. При приостановлении лечения до окончания курса достигнутые результаты могут быть потеряны, и зрение вновь упадет.
Физиотерапия и другие виды аппаратной терапии
Компьютерные методы лечения и физиотерапия обычно назначаются детям старше 4 лет. Современные аппараты позволяют различными способами воздействовать на зону сетчатки, стимулировать ее.
К используемым методам относят:
- лазер;
- световые и хроматические раздражители;
- электростимуляцию;
- электромагнитное воздействие;
- вибромассаж;
- рефлексотерапию.
Все указанные процедуры не приносят болезненных ощущений пациенту, не требуют прицельности, расширения зрачка. Перечисленные аппараты-стимуляторы могут применяться при амблиопии с правильной и неправильной фиксацией.
Гимнастика для глаз
В домашних условиях лечение можно дополнить гимнастикой для глаз. Однако проведение специальных упражнений нужно согласовывать с врачом.
К известным домашним приемам относятся такие упражнения, как:
Приближение/ отдаление текста. Встаньте у окна, рукой или специальным приспособлением закройте здоровый глаз. Возьмите листок с напечатанным текстом, расположите его на комфортном расстоянии. Теперь приближайте бумагу к глазу до тех пор, пока буквы перестанут быть различимыми. Также медленно возвращайте листок в исходное положение. Приготовьте лампочку мощностью 70 Вт. Приклейте на нее вырезанный круг их черной бумаги, рядом на стене закрепите белый листок. Закройте здоровый глаз, слабым непрерывно смотрите на круг на протяжении 40 секунд, затем переведите взгляд на белый лист – на нем должен появиться образ круга. Сядьте на стул, спина и шея должны быть ровными. Голову зафиксируйте в одном положении, а глаза переводите слева направо, сверху вниз
Важно не моргать. Когда глаза начнут слезиться, прекратите упражнение
Диагностика дисбинокулярной амблиопии
Сегодня применяются технологии, благодаря которым патологию можно выявить на любой стадии
Средняя степень определяется у врача-офтальмолога и не вызывает затруднений в диагностировании.
Для выявления высокой степени необходимо комплексное обследование пациента.
Методы диагностики
Окулисты используют такие методы диагностики:
- офтальмохромоскопию;
- пробу с применением феномена Гайдингера;
- электрофизиологическое исследование;
- пробу с отрицательным последовательным образом;
- кампиметрию квантитативную.
Офтальмоскопический метод — один из самых эффективных
При офтальмохромоскопии применяют цветные лучи. Данную процедуру еще называют спектральной офтальмоскопией. При таком методе отклонения глазного дна отражаются в лучах цветного света. Для выявления различных отклонений применяют различные фильтры – желтый, красный, пурпурный и желто-зеленый.
Желтое пятно помогает выявить отклонение
Проба с применением феномена Гайдингера заключается в исследовании желтого пятна сетчатки. Такой метод заключается в рассмотрении светящейся поверхности через специальный фильтр. Тогда возникает размытое изображение 2-х треугольников, острые углы которых сходятся в одной точке, которую фиксирует глаз.
Так проводится периметрия
Электрофизиологическое исследование – это 4 методики, которые позволяют получить результаты путем воздействия на глаз различных стимулов.
Прогноз при амблиопии
Прогноз всецело зависит от причины, вызвавшей развитие амблиопии, и от времени её выявления. Чем раньше она выявлена и чем раньше начато лечение, тем лучше будет прогноз. При выявлении какой-либо патологии, которая может привести к развитию амблиопии, необходимо сразу же её устранить. Лучше предотвратить появление амблиопии, нежели её лечить, что очень непросто. Если всё же амблиопия развилась, то к лечению нужно приступать незамедлительно. Особенно эффективно лечение в возрасте до 7 лет, пока глаз ещё формируется. После 7 лет глаз, как правило, уже сформирован и эффект от лечения уже будет незначителен, причём прогноз лечения будет ухудшаться всё больше и больше с каждым годом и впоследствии может привести к необратимому снижению зрения. Самый неблагоприятный прогноз при обскурационной амблиопии, поэтому устранить причину необходимо в первые месяцы жизни малыша. При рефракционной амблиопии необходимо сразу же назначить оптимальную коррекцию, а при дисбинокулярной — необходимо как можно раньше устранить косоглазие, даже, если для этого требуется проведение хирургического лечения.
Высокая амблиопия является показанием для посещения специального детского сада, где зрению деток уделяют особое внимание, это и различные гимнастические упражнения, и упражнения на специальных аппаратах, и различные физиотерапевтические процедуры
И, что немало важно, ребёнок с нарушенным зрением там будет чувствовать себя комфортнее, чем в обычном детском саду. Это позволит беспрепятственно применять постоянную окклюзию и будет способствовать постоянному ношению очков
Это позволит беспрепятственно применять постоянную окклюзию и будет способствовать постоянному ношению очков.
Лечение амблиопии требует большого усердия, поэтому заниматься нужно и дома.
При применении прямой окклюзии можно предложить ребёнку поработать с мелкими деталями конструктора или пазла, раскрасить небольшие элементы рисунка, обвести контуры рисунка, прочитать книгу, нанизать бусинки и др.
Хорошо, если ребёнок в домашних условиях может использовать амблиостимулятор и проводить ежедневные регулярные занятия по 10-15 минут. Кроме всего этого родители должны следить за осанкой ребёнка, особенно при посадке. Книга должна быть на расстоянии около 30 см от глаз ребёнка, рабочий стол должен быть хорошо освещён. Ребёнку запрещено играть с мячом, прыгать, заниматься спортивной гимнастикой. Хороший общеукрепляющий эффект на организм оказывает плавание. Питание ребёнка должно быть разнообразным, полноценным и богатым витаминами и минералами.
Врач офтальмолог Одноочко Е.А.
Виды амблиопии
По периоду появления заболевание может быть врожденным, или первичным, и приобретенным, или вторичным.
По этиологии возникновения приобретенная амблиопия может быть:
- дисбинокулярная;
- депривационная;
- рефракционная;
- истерическая;
- анизометропическая;
- смешанная.
В большинстве случаев механизмы течения болезни даже при разном происхождении схожи. Они обусловлены депривацией зрения, либо аномальными бинокулярными связями. Эти явления вызывают дисфункцию центрального зрения.
Среди этого типа патологии выделяют еще 2 подтипа:
- амблиопия с правильной фиксацией. В этом случае закрепляющая зона — это макула сетчатки;
- амблиопия с неправильной фиксацией. Закрепляющая зона — любой прочий участок сетчатки. Такой тип заболевания обнаруживается у 75% с амблиопией из всех больных. Точный подтип болезни очень важен, ведь это обуславливает вид лечения.
При депривационной амблиопии нарушения связаны с врожденным или приобретенным в начальном периоде жизни снижением прозрачности одной или нескольких оптических структур органа зрения.
Такая амблиопия обнаруживается при падении зрения, которое сохраняется даже по мере ликвидации причины болезни. Это нередко наблюдается после экстракции катаракты.
Рефракционная амблиопия развивается на фоне сбоев системы рефракции без ее коррекции. Механизм развития болезни связан с продолжительным непрерывным поступлением расплывчатой картинки на сетчатую оболочку глаза.
Иногда встречается истерическая амблиопия. Это заболевание протекает на фоне психосоматических расстройств, сильного стресса, депрессии и т.д. Зрение может снижаться незначительно или в сильной степени.
Амблиопию классифицируют и по степени падения зрения. Слабая амблиопия наблюдается при зрении 0,4-0,8 единиц, средняя — при зрении 0,2-0,3 единиц. При высокой степени амблиопии зрения снижается до 0,1 единиц и ниже.
Прогноз лечения амблиопии
Прогноз восстановления остроты зрения и улучшения зрительных функций зависит от следующих факторов:
• строгого выполнения всех рекомендаций пациентом;
• вида амблиопии;
• правильности фиксации глаза;
• возраста манифестации амблиопии;
• исходной остроты зрения;
• возраста пациента, в котором было начато лечение;
• методов лечения.
Обскурационная амблиопия, проявившаяся монолатерально, лечение которой не проводилось на протяжении 3 месяцев после рождения ребенка, значительно влияет на развитие остроты зрения. Шансы получить в результате зрение 0,4 и более высоки в том случае, если в первые 2 месяца после рождения было проведено оперативное лечение. При этом прогноз в отношении бинокулярного зрения все же пессимистичный. Двухсторонняя же форма имеет схожие последствия, но по прошествии 6 месяцев жизни ребенка. Если лечение не будет начато в течение критического периода развития, то прогноз в отношении зрения неудовлетворительный.
Некорригированная анизометропия или изоаметропия в течение периода развития также может оказывать значительный эффект на развитие зрения. Так, у 67% пациентов с некорригированной гиперметропией встречается косоглазие. Однако при адекватном лечении шансы улучшить остроту зрения более 0,5 при обоих видах рефракционной амблиопии велики.
Косоглазие, оставленное без лечения, может приводить к развитию сенсомоторных аномалий, наиболее значимыми из которых является эксцентрическая фиксация. Именно она ухудшает прогноз и значительно увеличивает продолжительность терапии. Ключевым фактором в борьбе с дисбинокулярной амблиопией является строгая приверженность пациента к назначенному лечению
Важное место также занимают ранняя диагностика и начало лечения. Так, у пациентов старше 5 лет шансов перевести имеющуюся форму косоглазия в альтернирующую с целью получения относительно одинаковой остроты зрения на оба глаза значительно меньше
Отсутствие положительной динамики в лечении косоглазия значительно затрудняет лечение амблиопии. При этом нет никакой гарантии, что амблиопия не будет рецидивировать после окончания лечения, в связи с чем рекомендуется проводить повторные осмотры в 2,4,6 и 12 месяцев.
В течение года наблюдения после окончания лечения у 21% пациентов отмечалось снижение остроты зрения более 2 строк, определяемых по таблице для дали, из них у 40% это выявлялось в первые 5 недель после завершения курса терапии.
• Астигматизм: виды астигматизма, причины и лечение
• Близорукость: степени миопии, причины, лечение
• Гиперметропия: симптомы, диагностика, лечение
• Дальтонизм и другие нарушения цветового зрения
Диагностика
Фото: m-optiki.ru
Эффективность лечения диагноза амблиопия зависит от срока ее выявления. Чем раньше амблиопия обнаружена, тем лучше данное заболевание поддается терапии. Первичный осмотр дает возможность определить основания возникновения амблиопии.
Диагноз амблиопия как у взрослых, так и у детей после комплексного обследования ставит врач-офтальмолог. Обследование включает в себя несколько видов исследований, на основании результатов которых врач может назначить полноценное лечение.
При первичном обследовании врач, прежде всего, осматривает веки, глазную щель, проверяет зрачковые рефлексы на влияние внешних раздражителей, исследует, как расположены глазные яблоки. Первичный осмотр дает возможность выявить причины возникновения заболевания. Прежде чем ставить диагноз амблиопия, врач может назначить ряд дополнительных обследований.
Различают следующие методики выявления амблиопии – рефракция, тестирование цветом, обследование на преломление, периметрия, аккомодация. Для диагностирования амблиопии и причин ее возникновения часто применяются такие методы диагностики, как биомикроскопия и ультразвук. При этом также можно определить степень развития заболевания.
Определение заболевания при помощи визометрии.
Визометрия (острота зрения) является главнейшей функцией глаза, которую рассматривает офтальмолог на приёме при диагностике.
Для диагностирования заболевания у взрослых обычно применяют таблицу с буквами. Обследование проводится раздельно для каждого глаза, другой в это время прикрывают рукой, либо особым щитком. При определенных результатах врач может поставить подозрение на диагноз амблиопия.
Определение заболевания при помощи тестирования цветом.
Врач может диагностировать амблиопию при помощи тестирования пациента специальными цветными таблицами. Фон и отличающееся от него по окраске изображение нанесены на карточку в виде маленьких кружков, которые отличаются по диаметру и насыщенности цвета. Пациент должен определить, что за фигура нарисована в таблице.
На основании результатов тестов врач выносит вердикт о справедливости диагноза амблиопия.
Также можно определить наличие амблиопии при помощи обследования на преломление:
Диагностика амблиопии таким методом называется линзметрией. Данная процедура позволяет определить преломление оптических стекол в диоптриях при помощи особого прибора –диоптриметра. Замер оптических характеристик линз нужен пациентам, для дальнейшей коррекции нарушений зрения, выявленных при его помощи, в том числе, и при диагнозе амблиопия.
Обследование проходит при помощи особой лампы, у которой имеется увеличитель, диафрагма и источника света.
Определение заболевания при помощи периметрии
Данное исследование осуществляется либо с помощью любого предмета, находящегося в руке окулиста, либо посредством особого аппарата – периметра, где исследование происходит с объектами различных цветов. Суть исследования состоит в определении пределов поля зрения для каждого глаза.
Данная процедура также помогает обнаружить зрительные дефекты в рамках данных границ, в том числе, и амблиопию.
Диагноз амблиопия может быть определен при помощи биомикроскопии
Для того чтобы определить, насколько прозрачны стекловидное тело и хрусталик, глаз осматривают в проходящем свете при помощи щелевой лампы.
Диагностика амблиопии таким способом дает возможность разглядеть строение переднего отрезка глаза под микроскопом, что дает специалисту информацию при подозрении на амблиопию.
Выявление амблиопии при помощи ультразвука
Если при обследовании выявлена непрозрачность глаза, то для подтверждения диагноза амблиопия специалисты дополнительно проводят обследование при помощи ультразвука.
Ультразвуковой метод дает возможность разглядеть движения внутри глазного яблока, произвести оценку строения двигательных мышц глаза и зрительного нерва, получить точные замеры структуры глаза.
Лечение
Лечение амблиопии у детей может осуществляться как консервативным, так и хирургическим методом
Важно помнить, что острота зрения после использования тех или иных методов лечения зависит, прежде всего, от степени амблиопии, которая была диагностирована у ребенка
Детям, страдающим легкой и средней степенью патологии, обычно назначают консервативное лечение. В тяжелых случаях пациенту показано оперативное вмешательство.
Оптическая коррекция
Ребенок, страдающий амблиопией, должен постоянно носить специальные очки или контактные линзы.
Важно подбирать линзы высокого качества, имеющие асферический дизайн, эффективную зону оптики. Так же необходимо следить за качеством материала, который используется для изготовления линз (чтобы конструкция не вызывала ощущений дискомфорта, аллергической реакции)
Так же необходимо следить за качеством материала, который используется для изготовления линз (чтобы конструкция не вызывала ощущений дискомфорта, аллергической реакции).
Окклюзия
Данный метод направлен на усиление зрительной функции пораженного глаза, и, напротив, уменьшению работы здорового.
Особенно эффективным данный метод оказывается для лечения детей в возрасте младше 6 лет.
Однако, имеются и недостатки использования метода окклюзии. К ним относят:
- ухудшение зрительной функции здорового глаза. Наблюдается в том случае, если окклюзия была проведена с нарушением правил;
- развитие или усиление уже имеющегося косоглазия;
- возникновение аллергических реакций, высыпаний на коже;
- нарушение зрения, например, двоение рассматриваемого изображения.
Плеоптика
Данный метод лечения предполагает использование специальных аппаратных раздражителей, стимулирующих деятельность ретино-кортикальных элементов пораженного глаза.
Для этих целей используют соответствующие приборы (световые, хроматические, лазерные, аппараты для электростимуляции, электромагнитной стимуляции, специальные массажные приборы).
Рекомендации офтальмологов по лечению астигматизма у детей вы найдете на нашем сайте.
Бинокулярный оптометрический комплекс
Данный метод лечения (БОК 1) позволяет:
- Оценивать степень зрительного восприятия, состояние функций, отвечающих за движения глаз, зрение.
- Характеризовать степень остроты зрения в данный момент.
- Составлять прогнозы относительно изменения качества зрения в процессе лечения заболевания.
- Определить канал, в области которого отмечаются нарушения.
- Стимулировать пораженный канал.
- Четко контролировать процесс лечения, вовремя вносить в него необходимые коррективы.
Хирургическое вмешательство
Операция показана в том случае, если причиной развития амблиопии у ребенка стала слабость глазных мышц, катаракта.
Следует помнить, что оперативное вмешательство не способно полностью устранить проблему. Для достижения положительного результата потребуется использование дополнительных методов лечения, о которых говорилось выше.
Можно ли лечить в домашних условиях?
В домашних условиях полностью вылечить амблиопию невозможно, так как для успешной коррекции требуется использование специальных аппаратных методов, очков и линз.
Однако, домашнее лечение может стать хорошим подспорьем основной терапии. Конечно, использование таких методов должно быть одобрено лечащим врачом. Полезны всевозможные упражнения для глаз. В частности, упражнение с текстом.
Для этого необходимо при помощи плотного материала закрыть здоровый глаз, а к больному, на максимально близкое расстояние (чтобы ребенок мог прочитать), поднести листок с распечатанным на нем мелким шрифтом текста. Постепенно листок удаляют от глаза до тех пор, пока текст, написанный на нем, не станет нечитаемым.
Что такое спазм аккомодации у детей? Узнайте об этом здесь.