Диувер или фуросемид что лучше
Диувер и фуросемид — похожие лекарства, петлевые диуретики. Они выводят воду и соль, действуя на петлю Генле в почках. Сочетать эти препараты нельзя! Фуросемид (торговое название Лазикс) — препарат довольно короткого действия (4 часа). Диувер — лекарство, которое появилось позже. Оно оказывает более длительное мочегонное действие (6-12 часов). Его можно принимать реже, чем фуросемид.
Иногда Диувер можно использовать у пациентов с почечной недостаточностью, которым фуросемид уже не помогает. Диувер имеет и другие важные преимущества по сравнению с фуросемидом, которые улучшают качество жизни больных сердечной недостаточностью, циррозом печени и гипертонией.
Поэтому, если пациента интересует, что лучше — Диувер или фуросемид, обычно врач рекомендует первый препарат.
Торасемид
Препарат «Торасемид Канон» оказывает на организм воздействие аналогичное пилюлям «Диувер». Этот заменитель тоже относят к диуретикам, и он способствует восстановлению функций почек. Дополнительное действие препарата заключается в блокировании альдостероновых рецепторов, благодаря чему нормализуется диастолическое давление, а вместе с тем и понижается фиброз.
Представленный заменитель является прямым аналогом, содержащим одноименный компонент, на основе которого сегодня разрабатывается большинство аналогичных «Диуверу» лекарств. Выпускают заменитель «Торасемид Канон» в форме круглых плоскоцилиндрических пилюль, в которых дозировка составляет 5 миллиграмм действующего компонента. Показаниями к использованию данного аналога являются отеки при патологии почек, сердца и печени, а, кроме того, повышенное артериальное давление. Принимают этот препарат по рекомендации врача и только при условии отсутствия следующих противопоказаний:
- Наличие анурии, совмещенной с недостаточностью почек.
- При чрезмерном содержании натрия или калия в организме.
- При наличии почечной комы или декомпенсированного стеноза.
- При наличии дегидратации или серьезных нарушений мочеиспускания.
- На фоне гломерулонефрита или гиперурикемии.
Вам будет интересно:Санаторий «Сибиряк» в Бердске: описание, особенности и отзывы
Этот заменитель не назначают при аллергических реакциях на вещества, входящие в состав, а, кроме того, в детском возрасте или при беременности. В случае превышения дозировки высока вероятность побочных реакций, что будет проявляться в виде мигрени, никтурии, сильной слабости, полиурии, диареи, головокружений и повышенной частоты мочеиспускания. Стоимость на данные диуретические таблетки составляет сто пятьдесят рублей.
Рассмотрим следующий аналог «Диувера».
Особые указания
Пожилым людям принимать препарат следует крайне осторожно
Перед началом лечения препаратом следует исключить гипокалиемию и гипонатриемию. При подтверждении водно-электролитных нарушений, терапия начинается только после компенсации этих состояний.
Препарат с осторожностью назначается при нарушениях функции печени, так как в таких случаях существует риск повышения концентрации действующего вещества в плазме крови и усиления антигипертензивного эффекта. Диувер предназначен для длительного приема
Пациентам рекомендуется регулярно проводить проверку баланса электролитов для своевременного выявления и коррекции нарушений.
Диувер предназначен для длительного приема. Пациентам рекомендуется регулярно проводить проверку баланса электролитов для своевременного выявления и коррекции нарушений.
При подагре следует принимать препарат с осторожностью из-за риска повышения уровня мочевой кислоты. Больным с сахарным диабетом следует соблюдать осторожность и регулярно проводить измерения уровня глюкозы, так как Диувер не только повышает уровень сахара в крови, но и маскирует симптомы гипергликемии
При нарушении функции почек следует начинать лечение с назначения Диувера в минимальной терапевтической дозировке. При ухудшении работы органа препарат следует отменить.
Пожилым пациентам препарат назначается с осторожностью. Корректировки дозировки не требуется
Как и любые другие средства с антигипертензивным действием, Диувер может приводить к сильному снижению давления, особенно в первые дни приема. Из-за этого следует отказаться от точной работы и вождения автотранспорта во время терапии лекарством.
Лекарственные взаимодействия
- Диувер усиливает действие препаратов от гипертонии, что потенциально опасно риском развития артериальной гипотензии. При одновременном назначении с ингибиторами АПФ необходимо правильно подобрать дозировку диуретика.
- Диувер снижает эффективность сахароснижающих препаратов, что необходимо учитывать пациентам с диабетом.
- Диувер уменьшает чувствительность артерий к сосудосуживающим средствам, включая адреналин.
- Диуретик усиливает нефротоксичность антибиотиков группы аминогликозидов и цефалоспоринов.
- Одновременный прием с нестероидными противовоспалительными средствами уменьшает антигипертензивный эффект Диувера.
Описание и инструкция препарата Диувер
Диувер – это мочегонный препарат из группы петлевых диуретиков. Содержит действующее вещество торасемид, которое проявляет активность, непосредственно, в нефронах – клетках почек (в петле Генле – поэтому подобные лекарства названы «петлевыми»). Диувер снижает обратный захват (реабсорбцию) воды и ионов натрия – таким образом, они выводятся из организма с мочой. Лечение этим средством в значительно меньшей степени влияет на обмен калия. Поэтому, в отличие, например, от Фуросемида, прием Диувера реже приводит к гипокалиемии. Однако этот мочегонный препарат действует мощно и долго, показывая максимальный эффект уже через пару часов, после приема. Выведение натрия и воды способствует избавлению от отечности, возникающей по разным причинам.
Применяют Диувер при:- отеках, вызванных –
- Сердечной недостаточностью;
- Заболеваниями почек, печени;
- Поражениями легких и так далее;
— гипертонической болезни
Как принимать Диувер? Производится лекарство в виде таблеток, которые используются раз в сутки, с утра. Инструкция по применению препарата называет стандартной дозой пять миллиграмм торасемида, но специалист может принять решение о ее увеличении. Пожилой возраст больного не является причиной для специальной корректировки доз Диувера.
Противопоказан Диувер при:- тяжелых поражениях почек, таких как –
- Почечная кома и прекоматозное состояние;
- Почечная недостаточность, характеризующаяся нарастанием концентрации азота в крови;
- Прекращение выведения мочи – анурия;
— патологиях сердечно-сосудистой системы –
- Нарушениях сердечного ритма;
- Снижении артериального давления;
— а также при –
Беременности, лактации, детском и подростковом возрасте (до восемнадцати лет).
— с осторожностью используют Диувер при –
- Сахарном диабете;
- Отложении солей;
- Гиперурикемии.
Побочные эффекты и передозировка Диувером
Данный препарат проявляет системное действие, а значит, его применение может сказаться на работе любого органа и системы органов. Нервная, сердечно-сосудистая, мочевыводящая, пищеварительная системы могут подвергнуться нежелательному воздействию Диувера. Симптомов, которые могут свидетельствовать об этом, множество. Обобщая, стоит отметить, что пациент, который использует этот диуретик, должен внимательно наблюдать свое здоровье, дабы не пропустить развития побочных эффектов такого лечения.
Согласно инструкции по применению, реакции на различные дозы Диувера могут быть различны. В целом, могут наблюдаться усиленное выведение мочи, падение давления, нарушения сознания, диспепсия и так далее. Больной нуждается в восстановлении водно-солевого баланса, симптоматической терапии.
Применение при беременности и лактации
Биологически активные компоненты Диувера не обладают терато- или мутагенным эффектом, не оказывают фетотоксического действия, однако способны проникать через барьер между плацентой и плодом.
За счет этого торасемид может вызывать уменьшение количество тромбоцитов крови или нарушения водно-электролитного баланса, что окажет деструктивное влияние на закладку органов и тканей будущего ребенка. Потому фармацевтический препарат можно использовать только, если полезный терапевтический эффект для матери значительно превышает потенциальный риск для плода.
Использование препарата Диувер в период грудного вскармливания запрещается, так как неизвестно, проникает ли действующее вещество в молоко. При необходимости терапии лактацию рекомендуется прервать и перевести ребенка на искусственное кормление смесью.
Показания к применению Диувера
Препарат относится к группе петлевых диуретиков. Место действия этих лекарств — восходящий сегмент петли нефрона, которая получила название петля Генле по имени открывшего ее ученого. В петле почечного нефрона происходит реабсорбция из мочи обратно в кровь калия и хлорида натрия. В норме назад всасывается около четверти поступившего в первичную мочу натрия. Петлевые диуретики препятствуют этому перемещению, в результате их работы растет скорость образования мочи, учащаются мочеиспускания, падает объем внутриклеточной жидкости, а одновременно с ним снижается и давление.
В препарате Диувер действующим веществом является торасемид. Среди петлевых диуретиков, разрешенных в РФ, он самым последним вошел в клиническую практику, примерно в 80-х годах 20 века.
Из механизма действия понятно, от чего помогает Диувер:
- Чаще всего он назначается при отеках, в том числе и тех, которые возникли из-за сердечной недостаточности, хронических болезней почек и легких. Отеки, которые образуются при нефротическом синдроме, часто можно уменьшить только петлевыми диуретиками.
- Вторым показанием к применению лекарства является гипертония. Обычно Диувер рекомендуют пациентам, у которых подъем давления может быть вызван сразу несколькими причинами: нарушениями в системе регуляции давления, спазмом сосудов, чрезмерной чувствительностью организма к соли.
- Диувер используется при необходимости форсированного диуреза, например, для лечения лекарственных отравлений. Для предупреждения обезвоживания больному вводят физраствор.
Таблетки Диувер и их полные аналоги относятся к самым сильным диуретикам, поэтому их часто назначают пациентам с плохо поддающейся лечению гипертонией: пожилым людям, больным с сердечной недостаточностью, диабетом и другими нарушениями метаболизма, в том числе дислипидемией. Если давление ненамного превышает норму, его можно легко снизить более удобными в применении препаратами, например, тиазидоподобными диуретиками или ингибиторами АПФ.
Прием и правильная дозировка
Таблетки принимают внутрь, независимо от времени еды, разжевывания не требуется. Запивать следует чистой водой без газа. Обычно показан прием в утреннее время.
Если не определено иное, можно следовать инструкции:
- Стабильно повышенное артериальное давление. Назначается по половине таблетки в сутки, то есть 2.5 мг действующего вещества. В случае, если после семи дней приема отмечает недостаточность эффекта, доза увеличивается до 5 мг активного вещества, то есть одной таблетки. Следует отметить, что при высоком давлении значительно увеличивать дозировку нецелесообразно, так как это не повысит эффект от приема.
- Отеки мягких тканей. Обычна доза составляет 5 мг в сутки. Дозировка Диувер 10 мг показан к применению при отсутствии выраженного эффекта после одной недели приема. В особо сложных случаях врач может назначить от 30-40 мг препарата до 100-200 мг в сутки. Такое лечение требует регулярного контроля общей картины крови. «Диувер» принимают до исчезновения отечности.
Аналог Тригрим
Диуретик под названием «Тригрим» считают эффективным заменителем «Диувера», стоящим дешевле своего оригинала. Данное мочегонное средство относят к медикаментам, которые опускаются в аптеках только по рецепту от лечащего врача. Эти пилюли показаны для устранения симптоматики отечности при патологии почек и печени, а, кроме того, при отеках тканей мозга и легких. Рекомендуют таблетки «Тригрим» и при наличии артериальной гипертензии. Противопоказано представленное диуретическое средство пациентам в ряде следующих случаев:
- При наличии у человека алкалоза.
- На фоне предкоматозного состояния.
- После перенесенного инфаркта.
- При развитии почечной или диабетической комы.
- На фоне гиперурикемии или гломерулонефрита.
- В возрасте до восемнадцати лет.
- При наличии подагры, панкреатита, а, кроме того, при стенозе аорты.
Стоимость таблеток «Тригрим» составляет триста рублей.
Аналоги и заменители
Права на оригинальный препарат с активным веществом торасемид принадлежат американской компании Roche, называется он Демадекс. Ни в Европе, ни в России Демадекс не зарегистрирован. Диувер и его аналоги, содержащие торасемид, являются дженериками Демадекса.
Из аналогов препарата Диувер в России прошли регистрацию следующие лекарства:
Название | Дозировки | Цена за дозировку 10 мг | Сколько стоит 1 таблетка, руб. | Фармкомпания | Страна | ||
2,5 | 5 | 10 | |||||
Бритомар | — | + | + | 450 (30 табл.) | 15 | Феррер Интернасьональ | Испания |
Тригрим | + | + | + | 485 (30 табл.) | 16,2 | Польфарма | Польша |
Торасемид | — | + | + | 210 (30 табл.) | 7 | Фармпроект | Россия |
+ | + | + | 135 (20 табл.) | 6,8 | Атолл (Озон) | ||
— | + | + |
100 (20 табл.); 225 (60 табл.) |
3,8 | БФЗ | ||
— | + | + | нет в продаже | — | ХетероЛабс | Индия | |
Торасемид СЗ | — | + | + |
220 (30 табл.); 380 (60 табл.) |
6,3 | Северная звезда | Россия |
Торасемид Медисорб | — | + | + | нет в продаже | — | Медисорб | |
Лотонел | — | + | + |
325 (30 табл.); 600 (60 табл.) |
10 | Вертекс | |
Торасемид Канон | — | + | + |
160 (20 табл.); 400 (60 табл.) |
6,7 | Канонфарма |
Если расположить эти таблетки по популярности, первое место придется отдать Диуверу, за ним с большим отрывом расположатся Бритомар, Торасемид от Северной звезды, Тригрим и Лотонел.
Среди аналогов особое место занимают Тригрим и Торасемид компании Озон. Эти препараты единственные имеют дозировку 2,5 мг, поэтому их удобно принимать при легких степенях гипертонии, сочетать с другими гипотензивными средствами.
Особняком стоит и Бритомар. Он принципиально отличается от других лекарств формой выпуска. Таблетки Бритомар имеют пролонгированное действие. По отзывам пациентов, он меньше влияет на образование мочи, и поэтому легче переносится. По данным исследований, мочегонное действие у этого препарата запаздывает, максимум образования мочи приходится на 6 часов после приема, сила позывов к мочеиспусканию слабее, но суточный объем мочи такой же, как у Диувера. Считается, что пролонгированный торасемид реже вызывает гипогликемию и безопаснее для почек. Однако есть данные, что защитное действие обычного торасемида на сердце сильнее, чем пролонгированного.
Лекарственное взаимодействие
При сочетании с прочими лекарственными средствами эффективность от лечения может снижаться, а риск появления побочных эффектов повышается в несколько раз. Вот несколько препаратов, с которыми сочетать диуретик не стоит:
Группа медикаментов или их названия | Результат после совместного приема |
---|---|
цефалоспорины; аминогликозиды; этакриновая кислота |
Нарушение работы органов мочевыделительной системы и органов слуха |
глюкокортикостероиды; Амфотерицин В |
Развитие гипокалиемии |
сердечные гликозиды | Риск развития гликозидной интоксикации |
литий | Отравление препаратом |
ингибиторы АПФ; сартаны |
Резкое падение артериального давления |
циклоспорины | Возможно формирование подагрического артрита |
нестероидные противовоспалительные препараты; прессорные амины; Сукральфат |
Снижение мочегонного эффекта |
Диувер увеличивает влияние теофиллина, уменьшает действие сахароснижающих веществ.
Взаимодействие с другими средствами и аналоги
Торасемид, являющийся главным действующим компонентом обоих лекарств, может активно взаимодействовать со многими медикаментами и наряду с этим вызывать или усиливать побочные эффекты. Поэтому данные препараты не следует применять в комплексе с лекарствами, содержащими литий (возможно развитие литиевой интоксикации), средствами от гипертензии (может случиться резкое падение давления) и с сердечными гликозидами.
Не стоит использовать мочегонные средства одновременно со слабительными веществами, так как это приводит к усиленному выходу калия из организма. Однако диуретики нормально сочетаются с гипотензивными медикаментами.
Существуют средства, состав которых аналогичен составу данных препаратов. Наиболее известными из них считаются:
- Тригрим. Это зарубежный аналог Диувера. Тригрим быстро впитывается в ЖКТ и оказывает терапевтический эффект через 1,5 часа. Торасемид – основное действующее вещество, поэтому медикамент применяется для снятия отеков и уменьшения давления жидкости внутри клеток. Побочные эффекты совпадают с нежелательными реакциями при приеме Диувера.
- Фуросемид. Медикамент выписывают при заболеваниях печени и для терапии печеночной недостаточности. Подходит для снятия отеков разного происхождения.
- Торикард. Оказывает диуретическое действие, назначается для лечения эссенциальной гипертензии, снимает отеки, причиной которых стали СН или патологии почек.
- Бритомар. Лекарственное средство ускоряет выведение из организма воды, хлора и натрия, понижает реабсорбцию воды.
Как правильно принимать
Инструкция предусматривает только однократный прием Диувера независимо от назначенной дозы. По отзывам, врачи могут назначать это лекарство и дважды в день, если доза велика или эффекта не хватает на весь день. При необходимости таблетку можно поделить пополам и даже измельчить.
Лучшее время для приема Диувера — утро после завтрака. В этом случае для равномерного снижения давления в сутки будет достаточно 1 таблетки, причем сохранятся и естественные колебания давления: оно будет немного выше утром, когда таблетка еще не начала действовать в полную силу, и вечером, когда закончится мочегонное действие препарата.
Если лечение сопровождается частыми мочеиспусканиями и не позволяет вести привычную жизнь, прием можно перенести на вечер. При вечернем применении Диувера нужно обязательно контролировать утреннее давление, т.к. оно может быть выше нормального уровня.
Рекомендации для пациентов, принимающих таблетки Диувер:
Группа больных | Рекомендации инструкции |
Длительный прием больших доз Диувера | Профилактика гипонатриемии и гипокалиемии: диета без ограничения соли, препараты калия. |
Почечная недостаточность | Регулярный контроль электролитов, азота, креатинина, мочевины, pH крови. Если показатели отличаются от нормы, лечение приостанавливают. |
Печеночная недостаточность | В связи с тем, что торасемид метаболизируется в печени, дозу больным с печеночной недостаточностью подбирают индивидуально, желательно в условиях стационара. |
Сахарный диабет | Необходим более частый контроль глюкозы. При серьезной гипергликемии диуретики повышают риск гиперосмолярной комы. |
Диувер может ухудшить концентрацию внимания, поэтому при его приеме нежелательны вождение и работа, требующая предельного сосредоточения.
Побочное действие
Нарушения в метаболизме и питании:
В зависимости от дозировки и длительности лечения могут наблюдаться нарушения водного или электролитного баланса, особенно при значительном ограничении в приеме соли. Может иметь место гипокалиемия (особенно при диете с низким содержанием калия, или при рвоте, диарее, или при избыточном использовании слабительных средств, или в случае печеночной недостаточности). При значительном диурезе, особенно в начале лечения и у пожилых пациентов, могут иметь место симптомы и признаки электролитного и объемного истощения, такие, как головная боль, головокружение, гипотензия, слабость, сонливость, спутанность сознания, потеря аппетита и судороги. Может понадобиться корректировка дозы.
Может отмечаться повышение уровня мочевой кислоты, глюкозы и липидов.
Может ухудшаться метаболический алкалоз.
Нарушения со стороны сердца и сосудов:
В отдельных случаях могут иметь место тромбоэмболические осложнения, нарушения циркуляции из-за концентрации крови, кардиальная и церебральная ишемия, ведущие к сердечной аритмии, стенокардии, острому инфаркту миокарда или обмороку.
У пациентов может наблюдаться потеря аппетита, боли в желудке, тошнота, рвота, диарея, запоры.
В отдельных случаях отмечались панкреатиты.
Нарушения со стороны почек и мочевых путей:
У пациентов с обструкцией мочевых путей может наблюдаться задержка мочи. Может иметь место повышение уровня сывороточной мочевины и креатинина. Гепато-билиарные нарушения:
Повышение уровня печеночных ферментов (AJIT, ACT).
Отмечались отдельные случаи снижения количества лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:
Отдельные случаи нарушения зрения, звона в ушах и потери слуха. Редко — парестезии конечностей.
Форма выпуска и дозировка
Производит Диувер хорватское фармпредприятие Плива Хрватска, которое является одним из подразделений компании Тева. В России препарат очень популярен. По данным маркетингового исследования за 2013 год, при необходимости назначения торасемида предпочтение Диуверу отдают 90% кардиологов.
Таблетки не имеют пленочной оболочки, в состав входят:
- торасемид;
- лактоза;
- крахмал;
- натрия крахмалгликолят;
- диоксид кремния;
- стеарат магния.
Препарат имеет всего 2 дозировки — 5 и 10 мг, но таблетки снабжены насечкой, что позволяет их делить пополам. Варианты упаковки и цена Диувера:
Дозировка, мг | Количество табл. в пачке, шт. | Средняя цена, руб. | Цена 1 мг, руб. |
5 | 20 | 335 | 3,4 |
60 | 640 | 2,1 | |
10 | 20 | 405 | 2 |
60 | 1065 | 1,8 |
При гипертонии инструкция рекомендует начинать лечение с суточной дозы 2,5 мг. В этом случае давление будет снижаться постепенно без сильного мочегонного эффекта. Диувер назначают на длительное время. Первых результатов можно ожидать уже на первой неделе лечения, максимальный эффект развивается спустя 3 месяца приема. Среднее снижения давления при приеме Диувера — 17/12 (верхнее уменьшается на 17, нижнее на 12 мм.рт.ст.), для гипертоников с повышенной чувствительностью к диуретикам — до 27/22. При недостаточной эффективности дозировку можно удвоить, но сила гипотензивного действия при этом возрастет незначительно, а выведение мочи может активизироваться. Судя по отзывам врачей, рациональнее применять комбинированное лечение: Диувер в минимальной дозировке и еще одно лекарство от давления.
При отеках лечение начинают с 5 мг, дозировку можно постепенно поднять до 20 мг. При массивных отеках, причиной которых может быть нефротический синдром, врач может увеличить дозу до 40, а в некоторых случаях и до 200 мг. В дозе 5-20 мг препарат может быть назначен на длительное время, в более высоких дозах — до исчезновения отеков.
Список аналогов
Большой список противопоказаний наряду со стоимостью препарата часто оказывается причиной того, что пациенты пытаются подобрать более дешевые аналоги «Диувера». Но диуретики относятся к рецептурной группе медикаментов, в связи с этим оригинальное средство можно поменять только с согласия врача. К аналогам относятся «Торасемид» наряду с «Верошпироном», «Фуросемидом, «Бритомаром» и «Тригримом».
Существуют и прочие лекарства, которые тоже можно отнести к аналогам данного оригинального средства, но отзывы подтверждают, что именно вышеперечисленные препараты являются самыми эффективными заменителями. Рассмотрим их подробнее.
Заменитель Бритомар
Препарат «Бритомар» подобно «Диуверу» включен в лекарственную категорию диуретиков, которые назначаются для восстановления работы почек. Данный аналог производят в формате пилюль, чьим активным компонентом является вещество торасемид. Показания к приему этого аналога «Диувера» российского производства следующие:
- Наличие у пациента повышенного давления крови в сосудах.
- Присутствие синдрома отечности на фоне развития заболеваний внутренних органов.
Не рекомендуют использовать этот аналог при выявлении у пациента таких заболеваний как панкреатит, подагра и гломерулонефрит. Запрещен прием «Бритомара» при стенозе мочевого канала, инфаркте миокарда, анурии при недостаточности почек, диабетической коме. Не стоит использовать это лекарство для лечения и на фоне постоянно сниженного артериального давления, а также при алкалозе.
В процессе использования данного заменителя у пациентов возможны побочные эффекты в виде заторможенности, парестезии, слабости, мышечных судорог и апатии. Стоимость данного аналога «Диувера» составляет триста семьдесят рублей.
Побочные эффекты
Побочные эффекты у пациентов развиваются достаточно редко при правильном использовании лекарственного средства. Однако бесконтрольный прием и индивидуальная чувствительность к активным компонентам может привести к развитию определенных побочных эффектов. Согласно инструкции, «Диувер», может вызвать следующие нежелательные реакции:
- понижение артериального давления;
- гидронефроз;
- эксикоз;
- метаболический алкалоз;
- гипертриглицеридемия;
- увеличение вязкости в крови;
- рвота, диарея, тошнота;
- появление шума в ушах;
- головная боль;
- дерматит и кожный зуд.
Если пациент находится в больнице, ему назначают промывание желудка, а потом оставляют под наблюдением специалиста. В случае необходимости, стоит провести симптоматическое лечение. Пациентам следует знать о том, что к данному препарату не существует специфического антидота. Прием препарата может повысить концентрацию действующего вещества и повысить риск развития ототоксического действия цефалоспоринов, хлорамфеникола. При одновременном употреблении больших доз салицилатов на фоне терапии торасемидов увеличивает риск проявления токсичного эффекта. Если одновременно принимать препарат с содержанием торасемида и циклоспорина, значительно увеличивается риск развития подагрического артрита. Поскольку данное лекарственное средство имеет много побочных эффектов, его должен назначать квалифицированный специалист.
Сравнение с похожими препаратами
Самыми близкими к Диуверу по принципу действия являются петлевые диуретики фуросемид (оригинал — Лазикс, дженерики Фуросемид) и этакриновая кислота (в РФ зарегистрирован 1 препарат — Урегит).
Важные отличия этих лекарств:
- Бидоступность торасемида гораздо выше, чем фуросемида. К тому же действие торасемида у разных пациентов схоже, а эффект фуросемида часто зависит от индивидуальных особенностей и сильно варьируется.
- Действие фуросемида и этакриновой кислоты более быстрое, но короткое, поэтому в сутки их нужно принимать 2-3 раза.
- Фуросемид не может служить заменителем Диувера при долговременной терапии гипертонии, зато он быстрее справляется с гипертоническими кризами. При однократном приеме он начинает действовать спустя полчаса, при внутривенном введении — спустя 10 минут.
- Ни Лазикс, ни Урегит не имеют тройного эффекта, присущего Диуверу. Снижение давления с их помощью достигается только путем выведения жидкости.
- Диувер реже вызывает побочные действия, чем Лазикс (частота соответственно равна 0,3 и 4,2%).
- У диуретиков с сильным и быстрым действием наблюдается эффект рикошета — быстрое выведение жидкости, а затем ее последующее накопление. При применении Диувера данный эффект отсутствует.
- Заменять Диувер групповыми аналогами нежелательно при болезнях сердца, так как он лучше переносится такими больными. Частота повторных госпитализаций из-за сердечной недостаточности у принимающих торасемид составляет 17%, у пьющих фуросемид — 32%.
Побочные эффекты
Учитывая пролонгированный эффект медикамента, необходимо понимать, что его прием может быт связан с развитием определенных негативных реакций со стороны различных систем организма.
Специалисты выделяют следующие побочные действия:
- Тошнота, рвота, панкреатит, эпигастральные боли;
- Острая недостаточность кровообращения, аритмия, тахикардия;
- Обратимое нарушение слуха, головокружения и боли, шум в ушах;
- Снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов в составе крови;
- Задержка мочи, повышение в ней количества солей, гематурия, гидронефроз;
- Эксикоз, дегидратация, метаболический алкалоз, повышение вязкости крови;
- Атеросклероз, подагрические заболевания, провокация манифестаций сахарного диабета.
Нередко пациенты сталкиваются с проявлением кожных побочных реакций, представленных в виде сыпи, крапивницы, зуда и дерматита. Могут развиваться аллергические реакции, вплоть до наступления состояния анафилактического шока.
Противопоказания
- почечная недостаточность, сопровождающаяся анурией (отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь);
- печеночная кома;
- выраженная гипонатриемия (абсолютное снижение в организме уровня натрия) и гипокалиемия;
- гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови);
- одностороннее поражение мочевыводящих путей, при котором отмечается ярко выраженное нарушение оттока мочи;
- острый гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков);
- интоксикация, вызванная приемом лекарственных препаратов, обладающих избирательным кардиотоническим действием.
Противопоказан детям до 18 лет и женщинам в период беременности/грудного вскармливания.
Не рекомендован при наличии непереносимости лактозы и ее дефиците в организме.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
При совместном использовании с сердечными гликозидами дефицит калия и/или магния может повышать чувствительность сердечной мышцы к этим лекарственным препаратам. Может повышаться калийуретический эффект минерало- и глюкокортикоидов и слабительных средств. При совместном приеме с антигипертензивными средствами, в частности, ингибиторами АПФ, может потенцироваться эффект последних. Последовательное или комбинированное лечение, или начало лечения ингибиторами АПФ может привести к тяжелой гипотензии. Это явление можно минимизировать путем снижения стартовой дозы ингибитора АПФ и/или временным прекращением назначения торасемида за 2-3 дня до начала лечения ингибиторами АПФ.
Торасемид может снижать реакцию артерий на введение прессорных агентов, например, адреналина, норадреналина.
Торасемид может снижать эффекты противодиабетических препаратов. Торасемид, особенно в высоких дозах, может потенцировать нефротоксическое и ототоксическое действие аминогликозидных антибиотиков, токсичность препаратов цисплатина.
При совместном применении торасемид может усиливать действие курареподобных миорелаксантов, теофиллина.
Нестероидные противовоспалительные препараты (например, индометацин) могут снижать диуретический и гипотензивный эффект торасемида, возможно благодаря ингибированию синтеза простагландинов.
Пробенецид может снижать эффективность торасемида путем ингибирования тубулярной секреции.
Могут повышаться сывороточные концентрации лития, в результате чего будет усиливаться его кардио- и нефротоксическое влияние. Торасемид ингибирует почечную экскрецию салицилатов, повышая риск токсического действия у пациентов, получающих высокие дозы салицилатов.
Одновременное использование у человека торасемида и холестирамина не исследовалось, но в исследованиях на животных совместное назначение с холестирамином снижало абсорбцию торасемида, принятого внутрь.