ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Острый бронхит обычно диагностируют методом исключения бронхопневмонии, хронического бронхита, кашлевой формы бронхиальной астмы, острого и хронического синусита, гастроэзофагеального рефлюкса, туберкулёза органов дыхания, а также опухолевых и опухолеподобных образований (например, конгломерата увеличенных внутригрудных лимфатических узлов) — табл. 18-3.
Таблица 18-3. Дифференциальная диагностика острого бронхита
Заболевание |
Основные признаки |
Комментарии |
Пневмонии |
Обнаружение локальных признаков поражения лёгких (крепитации и пр.). Усиление голосового дрожания |
Диагностический стандарт: рентгенография грудной клетки (поскольку нет 100% чувст-вительности, приоритет отдают клинической картине) |
Коклюш |
Постоянный кашель у ранее иммунизирован-ных взрослых. Клиническая картина может быть неспецифичной |
Диагностический стандарт: получение бактерий в культуре или положительные результаты ПЦР |
Хронические синуситы |
Затекание слизи в дыхательные пути. Дискомфорт в области придаточных пазух |
Диагностический стандарт: КТ придаточных пазух носа |
Бронхиальная астма |
Приступообразность и волнообразность симптоматики. Облегчение от |
Обратимость бронхиальной обструкции в пробах с |
Гастроэзофаге-альный рефлюкс |
Кашель после обильной еды, в положении лёжа, уменьшающийся при изменении положения тела |
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), суточное мониторирование pH пищевода |
Отличия в диагностике
Диагноз всегда призван выявить возбудителя. Отличить пневмонию или бронхит от туберкулеза позволит:
- посев мокроты с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам,
- диаскин-тест (специфическая реакция на антитела к палочке Коха) или другие туберкулиновые пробы,
- серологическое тестирование на патогенные антигены.
Кроме того, используют ОАК, ОАМ (статус общего состояния пациента, степень воспаления), рентген грудной клетки и флюорография. Также могут быть использованы МРТ и КТ, МСКТ, ИФА, ПЦР и даже биопсия из очага поражения. Таким образом, можно утверждать, что правильная диагностика, в данном, случае длительный и многоэтапный процесс.
Прежде всего, врач обращает внимание на состояние больного и длительность заболевания, после осмотра и аускультации человек отправляется на дополнительное лабораторное обследование, которое позволяет точно установить возбудителя, затем, проводят инструментальную диагностику, позволяющую точно установить диагноз и назначить адекватное лечение. https://www.youtube.com/embed/D1tuDHsa14s
Тонкости лечения воспалений в области легких при астме
У астматиков при лечении данного недуга встает определенный выбор: назначение повышенных доз антибиотиков для устранения воспалительных проявлений, но при этом риск осложнения имеющейся астмы.
Назначение малых доз антибиотиков может повлиять на возникновение осложнений в период после пневмонии.
Стало быть, следует искать «золотую середину», то есть назначать минимальные дозы антибиотика при параллельном приеме препаратов против астмы. В итоге астма не дает обострений, осложнения в состоянии здоровья не наблюдаются, при этом степень возникших поражений легочных путей снижается.
В итоге, фармакотерапия уменьшает защиту иммунитета. Но с другой стороны пациенты – астматики довольно часто применяют антибиотики в качестве одной из составляющих применяемой схемы лечения, где инфекционные агенты намеренно приспосабливаются препаратам – антибиотикам.
Это становится основной причиной такого явления, что пневмония у страдающих от астмы гораздо труднее поддается терапевтическому лечению с приемом антибиотиков.
Так как пневмония относится к типу инфекционных заболеваний, то и рассматриваться она должна патогенетически по виду выявленного возбудителя, по характерному механизму инфекций.
Неинфекционные виды воспалений в области легких, представляющие собой застойную пневмонию, выражаются в таких заболеваниях, как астма, альвеолит, но не могут быть обозначены в качестве классической формы пневмонии.
Меры по лечению осложненных форм пневмонии могут осуществлять врачи широкого профиля, то есть терапевты. В случаях особо тяжелых состояний больных, требуется немедленная госпитализация. Желательно поместить пациента в специализированный стационар, в пульмонологическое отделение.
Симптоматический подход к лечению легочных воспалений направлен:
- на эффективное устранение причин заболевания;
- на скорейшее облегчение выявленных симптомов болезни.
В качестве лечебных приемов эффективно назначать специальные комплексы процедур: ингаляции, прогревания. Дополнительно имеет смысл регулярное употребление муколитических препаратов, повышающих иммунитет.
Сочетание диагнозов астмы и воспаления легких – достаточно распространенная комбинация.
В этом случае планирование необходимого лечения основывается на скорейшем избавлении легочных путей от обнаруженных воспалений.
Симптоматика болезни
Острая фаза болезни протекает с:
- приступами кашля, возникшими вследствие физических нагрузок, смеха или плача;
- формированием, предшествующих кашлю, заложенности носа, чувства недомогания, ринита, першения в горле;
- нормальной либо субфебрильной температурой тела;
- изменением характера кашля с сухого на мокрый или влажный.
- обструктивный (приступы кашля интенсивные; выделение большого количества мокроты; осложнения в проходимости бронхов; затрудненное дыхание и задышка);
- необструктивный (периодический кашель характеризуется слизистым отделяемым; формируется как защитная реакция организма на раздражающие факторы).
Каковы признаки поражения
Основными признаками болезни являются:
- Лихорадка. Повышение температуры тела до 37,5 – 39 градусов в течение 1-3 дней. Сопровождается выраженой слабостью, снижением аппетита или полным отказом от пищи, потливостью и ознобом, бессонницей, болью в икроножных мышцах. Лихорадка является проявлением борьбы организма с воспалением. Поэтому при температуре до 37.5-38С не рекомендуют принимать жаропонижающие препараты.
- Кашель. В начале болезни сухой, частый, надсадный. По мере прогрессирования пневмонии появляется мокрота. Мокрота имеет характерный зеленовато-желтый цвет, иногда с прожилками крови.
- Одышка. У взрослых при тяжелом течении болезни появляется чувство нехватки воздуха, частое поверхностное дыхание. Иногда одышкаа сохраняется и в состоянии покоя.
- Боль в грудной клетке. Беспокоит при кашле или глубоком вдохе. При пневмонии боль появляется на стороне пораженного легкого, чаще колющая или тянущая, проходит после кашля.
Особенности симптомов у детей
В связи с тем, что дыхательные пути детей короткие и еще не имеют защитных иммунных барьеров, воспаление иногда носит молниеносный характер. Особенно опасна бронхопневмония у новорожденных детей и грудничков.
Такие симптомы, как высокая температура тела и кашель, у детей могут быть слабовыраженными или отсутствовать. Иногда воспаление легких может развиваться при нормальной или сниженной температуре тела. На первый план выходит свистящее громкое дыхание и одышкаа.
Чтобы заподозрить пневмонию у детей, родителям следует обращать внимание на затянувшийся бронхит или ОРВИ, вялость ребенка и отсутствие аппетита, учащение дыхания, одышкау
Симптоматика
Клинические симптомы патологии:
- Одышка с удлинением выдоха,
- Громкое дыхание со свистом, хрипом и шумом,
- Приступообразный кашель, не приносящий облегчения,
- Ртхождение вязкой мокроты в конце приступа,
- Оральная крепитация,
- Хрипы разного калибра, слышимые на расстоянии,
- Втяжение межреберных промежутков при дыхании,
- Дефицит веса,
- Горизонтальное расположение ребер,
- Непропорциональная грудная клетка,
- Рвота,
- Головная боль,
- Бессонница,
- Гипергидроз,
- Спутанность сознания,
- Вынужденное положение больных,
- Акроцианоз.
Общее состояние больных оценивается как удовлетворительное. Дети становятся слабыми, капризными, плохо спят и едят, мало играют и много лежат, шумно и громко дышат. Хрипы и свист слышны на расстоянии. В тяжелых случаях возникают приступы остановки дыхания, одышка, мучительный кашель. Со временем у таких детей расширяются и выпячиваются межреберные промежутки, ход ребер становится горизонтальным.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое поражает нижние дыхательные пути. Под действием раздражитель происходит сужение бронхов, что приводит к приступу удушья. Астматически кашель чаще всего носит непродуктивный характер, это сухой кашель, без обильной мокроты.
В большинстве случаев причиной астмы является аллергия. Астматический приступ начинает прогрессировать в ответ на воздействие аллергена. Это атопический вариант заболевания. Кроме этого, отмечают инфекционно-аллергический вариант. В этом случае обострение болезни наступает после перенесенной простуды или ОРВИ.
Астматики очень чувствительны к внешним воздействиям окружающей среды.
Их бронхи реагируют на:
- химические раздражители;
- дым;
- загазованность воздуха;
- пыль;
- резкие запахи.
Все эти факторы служат причиной развития бронхоспазма. Приступ удушья сопровождается следующими симптомами:
- мучительный кашель;
- отдышка с затрудненным выдохом;
- хрипы и свистящие звуки, сопровождающие дыхание.
Бронхиальная астма – это заболевание, которое передается по наследству. Если у одного из родителей есть такой диагноз, очень высок риск развития болезни у ребенка. При этом, бронхиальная астма не обязательно проявиться сразу после рождения, она может начаться в любом возрасте.
Дифференциальный диагноз патологии
Дифференциальная диагностика обструктивного бронхита обусловлена схожестью клинической картины данной патологии с другими заболеваниями дыхательной системы, такими как бронхиальная астма, пневмония и туберкулез.
Дифференциация от воспаления легкого
Оптимальным способом дифференциации обструктивного бронхита от воспаления легких является рентгенография. Зачастую ее вполне достаточно, и не приходится прибегать к дополнительной лабораторной диагностике. Если же на рентгеновском снимке картина заболевания недостаточно ясна, назначается бронхоскопия, МРТ и другие исследования.
Дифференциальная диагностика бронхита от пневмонии выглядит следующим образом:
- бронхит – температура ниже 38 градусов, кашель сухой, переходящий в продуктивный, безболезненный, лихорадочное состояние — не более 3 суток;
- воспаление легких – температура выше 38 градусов, сильный кашель с обильным выделением мокроты, лихорадочное состояние свыше 3 суток.
Кроме того, пневмония отличается синюшностью конечностей и лица, дрожью в голосе, укорочением перкуторного звука, наличием хрипов, крепитацией.
Дифференциация от бронхиальной астмы
Если при пневмонии рентгенография четко определяет наличие характерных для этого заболевания признаков, то отличить обструктивный бронхит от астмы не так просто. Оба заболевания дыхательной системы диагностируются на основании проявляемых ими признаков, и сложность заключается в схожести симптомов. К основным диагностическим синдромам относят:
- кашель – при бронхите постоянный, выматывающий, с выделением мокроты, при астме – приступообразный, мокроты выделяется мало или ее нет совсем;
- одышка – при бронхите постоянна, усиливается при движении, астма отличается приступообразным характером одышки и наличием стойкой ремиссии;
- наличие аллергии – при бронхите аллергия, как правило, отсутствует, а бронхиальная астма практически всегда сопровождается аллергическими признаками;
- использование бронхолитиков – при бронхите используются периодически, при астме – постоянно.
Дифференциация от других дыхательных патологий
Помимо вышеназванных схожих патологий, бронхит необходимо дифференцировать от таких дыхательных заболеваний:
- туберкулез легких – особенности: усиленное потоотделение, быстрая утомляемость, слабость, потеря веса, наличие палочки Коха в мокроте;
- сердечная или легочная недостаточность;
- бронхоэктатическая болезнь – чаще диагностируется у детей, бронхоскопия показывает локальный бронхит, в то время как хроническая форма бронхита носит диффузный характер;
- тромбоэмболия кровяных сосудов легких;
- некоторые инфекционные заболевания – корь, коклюш и др.;
- онкология – для нее характерны боль в груди, слабость, отсутствие гнойной мокроты.
Острый бронхит и воспаление легких
Дифференциальная диагностика острого бронхита и пневмонии чрезвычайно важна на ранних стадиях заболевания. Чем раньше поставлен диагноз и назначено лечение, тем выше вероятность скорейшего выздоровления пациента. Как правило, в случае пневмонии назначается антибактериальная терапия, а при остром бронхите – противовирусная и симптоматическая.
Основным методом дифференциации острого бронхита и пневмонии является лабораторное исследование крови
Особое внимание уделяется показателям лейкоцитов, сывороточного C-реактивного белка. При пневмонии наблюдается увеличение лейкоцитов в 3,7 раза
Если этот характерный признак отсутствует, вероятность наличия пневмонии наполовину снижается. Кроме того, концентрация сывороточного C-реактивного белка выше показателя 150 мг/л также указывает на воспаление легких.
Еще проводят рентгенографию – обычно на снимке ясно различаются признаки воспалительного процесса, характерного для пневмонии.
Наиболее явными признаками воспаления легких являются голосовое дрожание, шум трения плевры, притупление перкуторного звука и эгофония. Наличие их в симптоматике в 99,5% свидетельствует о пневмонии. А при кашле и гнойной мокроте пневмония диагностируется только у 1 человека из 10.
Диагностика
Только врач должен разбираться в том, какое именно заболевание развивается у больного. Своими силами установить заключение сложно. Никакие народные средства методы не должны быть приоритетными, только медикаментозные средства, подобранные доктором. При осмотре специалист определяет различия в клинической картине патологий. Первичная диагностика дополняется аускультацией легких – доктор прослушивает шумы в легких. Бронхит проявляется сухими хрипами со свистом, которые возникают во время перемещения воздушных масс сквозь отекшие и сжатые ткани бронхов. При глубоком вдохе либо после приступа кашля локализация хрипов может меняться.
При пневмонии хрипы отличаются – они схожи со скрипением снега. При определении у ребенка одновременно прослушивается и свист, и влажный хрип. При появлении сомнений, врач назначает лабораторный анализ мокроты для определения возбудителя и рентген грудной клетки.
Снимок при пневмонии показывает один или несколько участков сужения просвета легких, при бронхите такого признака нет. Дополнительно назначается лабораторное исследование кровяной жидкости, чтобы определить интенсивность воспалительного процесса в органах дыхательной системы. Лечиться самостоятельно не рекомендуется, лучше вызвать врача на дом, установить диагноз. При пневмонии больной подлежит госпитализации, поскольку лечение сложное, пациент может быть заразным, также требуются строгий лежачий режим и капельное введение лекарств.
Причины развития заболевания у астматиков
Возникновение воспаления легких при бронхиальной астме зачастую развивается вторично и напрямую связано с длительными или частыми приступами бронхиальной астмы. В этом случае в серьезной степени страдают бронхи, где происходит неблагоприятное скопление опасной для дыхательных путей слизи.
Возрастные группы, подверженные поражению болезнью, представлены следующим образом:
- Пациенты от 1 до 5-ти лет чаще всего страдают от вирусного типа пневмонии.
- Группа пациентов от 5 до 30 лет подвержена микоплазменным пневмониям.
- Больные в возрасте старше 30 лет страдают от пневмококковой (и иной бактериальной) пневмонии.
У пациентов, страдающих от бронхиальной астмы, всегда повышается риск обострения серьезных инфекций в легких. Такие инфекции вызваны бактерией под названием Streptococcus Pneumoniae, выступающей в качестве наиболее часто встречающейся причины возникновения и распространения заболевания.
Кроме этого, данный вид неблагоприятный бактериальный фон может спровоцировать даже потенциально – смертельные ушные и респираторные инфекции, инфекции кровотока головного мозга.
Медиками отмечено, что проявлений различных инфекционных заболеваний у астматиков вне зависимости от их возраста в семь раз выше, нежели у других групп пациентов. Кроме этого, в 17% исследованиях случаев данное заболевание связано с астмой напрямую.
Результаты исследований ученых доказали, что масштабы сферы действия пневмококков, возможно значительно снизить, если провести заблаговременную (профилактическую) вакцинацию пациентов – астматиков.
Благодаря длительным лабораторным исследованиям, проводимым в группе больных, включающей более 4000 человек, удалось установить, что астматики, принадлежащие к старшей возрастной группе, находятся в зоне семикратного риска возникновения и обострения пневмококковых поражений.
Восприимчивость больных астмой к микробным инфекциям иммунологами объясняется процессом хронических воспалений, влияющих на резкое ослабление состояния легких, усиление предрасположенности к опасным инфекциям в области дыхательных путей. Также при бронхиальной астме неблагоприятную роль играет специфический патогенный механизм иммунной системы.
https://youtube.com/watch?v=tjfWQzOQ7vs
Методы обследование при бронхите
Дифференциальная диагностика бронхита подразумевает проведение комплексного обследования:
- изучение клинических признаков – кашель, слабость, температура, выделения, мышечные боли, лихорадка, затрудненность дыхания, хрипы и др.;
- лабораторные исследования крови и мокроты;
- проведение бронхографии и рентгенографии, бронхоскопии, МРТ и др.
Бронхоскопия помогает значительно прояснить картину заболевания и поставить дифференциальный диагноз. С помощью нее можно визуально оценить характер воспалительного процесса (гнойный, катаральный, геморрагический, атрофический и др.), а также произвести биопсию слизистой для уточнения характера повреждений.
Бронхография и рентгенография позволяют выявить патологические изменения, вызванные длительным течением хронического бронхита. В этом случае поражение локализовано чаще всего в мелких ветвях бронхиального дерева, и на бронхограмме отчетливо видна картина «мертвого дерева». Она вызвана обрывами бронхов среднего калибра и незаполненными мелкими разветвлениями.
С помощью рентгенограммы можно обнаружить деформацию и усиление легочного рисунка по типу диффузного сетчатого пневмосклероза, которому нередко сопутствует эмфизема легких.
Бронхоскопия помогает дифференцировать бронхит от бронхиальной астмы. При имеющихся симптомах нарушения бронхиальной проходимости (одышка при физических нагрузках или при выходе на холод, выделение небольшого количества мокроты после длительного приступа кашля, свистящие звуки на выдохе) используют бронхолитики и проводят исследование до и после их применения. Если после использования бронхолитиков показатели вентиляции и механики дыхания улучшились, это указывает на наличие бронхоспазма и обратимость нарушений бронхиальной проходимости.
Симптомы обструктивного бронхита
Острая и хроническая формы бронхиальной обструкции проявляются неодинаково. Начальные симптомы острого обструктивного бронхита совпадают с проявлениями катара верхних дыхательных путей:
- сухой надсадный кашель, усиливающийся ночью;
- затрудненное отделение мокроты;
- чувство стесненности в груди;
- тяжелое дыхание с присвистом;
- субфебрильная температура;
- потливость.
При остом обструктивном бронхите больного беспокоит сухой надсадный кашель, особенно в ночное время
В некоторых случаях симптомы обструктивного бронхита напоминают ОРВИ. Помимо кашля, наблюдаются головные боли, диспепсические расстройства, миалгия и артралгия, общее угнетение, апатия и быстрая утомляемость.
При хронической бронхиальной обструкции кашель не прекращается даже во время ремиссии. После продолжительных приступов, сопровождающихся обильным потоотделением и ощущением удушья, отделяется небольшое количество слизи. При протекании заболевания на фоне стойкой артериальной гипертензии в мокроте могут появиться прожилки крови.
Во время обострений кашель усиливается, в мокроте обнаруживаются гнойный экссудат. Одновременно наблюдается одышка, которая поначалу проявляется при физических и эмоциональных нагрузках, а в тяжелых и запущенных случаях – и в состоянии покоя.
При прогрессирующем обструктивном бронхите удлиняется период вдоха, из-за чего дыхание сопровождается хрипами и свистом на выдохе. В расширении грудной клетки принимает участие не только дыхательная мускулатура, но и мышцы спины, шеи, плеч и пресса; хорошо заметно набухание вен на шее, раздувание крыльев носа в момент вдоха и западание уступчивых участков грудной клетки – яремной ямки, межреберных промежутков, надключичной и подключичной области.
Для хронического обструктивного бронхита характерны приступы удушья, свист и хрипы при дыхании
По мере исчерпания компенсаторных ресурсов организма появляются признаки дыхательной и сердечной недостаточности – синюшность ногтей и кожи в области носогубного треугольника, на кончике носа и на ушных мочках. У некоторых пациентов отекают нижние конечности, повышается частота сердечных сокращений и артериальное давление, а ногтевые пластины приобретают специфическую форму «часовых стеклышек». Больных тревожит упадок сил, повышенная утомляемость и снижение работоспособности; часто присутствуют признаки интоксикации.
Дифференциальная диагностика
У двух рассматриваемых болезней есть много общего, из-за чего отличить бронхит от астмы не всегда могут даже специалисты. Поэтому необходимо использование разных диагностических процедур.
К ним относятся:
- Анализ крови, общий и биохимический. По результатам можно установить наличие аллергической реакции. Также на БА указывает повышенное содержание эозинофилов. Количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. На обструктивный бронхит указывает лейкоцитоз и повышение СОЭ.
- Анализ мокроты. При БА мокрота содержит множество эозинофилов. На бронхит указывает присутствие в мокроте слизи и гноя, также в ней обнаруживаются нейтрофилы.
- Рентгенография. Ее применяют для выявления патологических изменений в бронхах и легких и анализа их особенностей. Этот метод считается дополнительным из-за малой информативности на начальном этапе болезни.
- Спирометрия. Это исследование позволяет изучить функцию внешнего дыхания. Для обоих заболеваний характерно снижение показателей, но в каждом случае они разные.
- Аллергические пробы. Их проводят при подозрении на аллергическую природу БА.
Одно из основных отличий бронхиальной астмы заключается в отсутствии возможности вылечиться полностью. Эту болезнь можно только контролировать. Бронхит любого типа (кроме астматического) поддается лечению.
Поскольку даже специалисты выявляют отличия бронхиальной астмы от бронхита при помощи диагностических процедур, самостоятельно делать выводы о собственном состоянии недопустимо. Неправильные действия провоцируют развитие осложнений.
Причины и механизмы
https://youtube.com/watch?v=tjfWQzOQ7vs
Известно, что бронхиальная астма является патологией воспалительно-аллергического происхождения. Она характеризуется обструкцией дыхательных путей, возникающей из-за отека, гиперсекреции слизи и спазма гладкой мускулатуры. Во-первых, осложнением астмы может стать эозинофильная пневмония, имеющая сходные механизмы развития. Она развивается при чрезмерной реакции клеток на внешние раздражители.
Во-вторых, само обострение часто провоцируется вирусами и бактериями, проникающими со вдыхаемым воздухом. А они, в свою очередь, могут инициировать воспаление легочной ткани. В-третьих, длительное течение астмы нередко приводит к дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, что создает благоприятные условия для проникновения и развития микробов. Кроме того, нельзя исключать и другие состояния, сопутствующие основной патологии и повышающие риск пневмонии при астме:
- Сахарного диабета.
- Иммунодефицитов.
- Алиментарного истощения.
- Злоупотребления алкоголем и курением.
Указанные факторы снижают локальную реактивность бронхиального эпителия и ослабляют защитные силы организма. Поэтому возбудители могут более активно размножаться в дыхательных путях, приводя к пневмонии.
У астматиков существуют дополнительные факторы, способствующие пневмонии, поэтому воспаление легких у них развивается чаще.
Клиническая картина складывается из совокупности симптомов, характерных для обоих заболеваний. Когда бронхиальная астма обостряется, возникает типичный приступ удушья. Он сопровождается следующими признаками:
- Удлиненным выдохом.
- Свистящим дыханием.
- Кашлем с отхождением густой стекловидной мокроты.
- Дистанционными хрипами.
- Вынужденным положением (ортопноэ).
Когда на указанные симптомы наслаивается пневмония, состояние пациентов ухудшается. Воспаление легких при бронхиальной астме сопровождается локальными и системными изменениями. При бактериальном процессе кашель приобретает несколько иной характер – с выделением желто-зеленой мокроты, а крупозная пневмония придает ей «ржавый» оттенок. Наблюдаются и другие нарушения:
- Одышка смешанного характера.
- Боли в грудной клетке.
- Лихорадка.
- Интоксикация.
Это типичные признаки воспалительного процесса в легких, однако при эозинофильной пневмонии, в отличие от бактериальной, не будет болей в груди (поскольку плевра в процесс не вовлекается). Хроническое воспаление сопровождается затяжной симптоматикой, исхуданием. В легких при воспалении на фоне ослабленного дыхания определяются сухие и влажные хрипы, перкуторный звук над очагом инфильтрации притуплен.
Пневмония, осложняющая бронхиальную астму, сопровождается наслоением воспалительных симптомов на признаки обструкции.
Диагностика
Диагностика заболеваний, проявляющихся бронхообструктивным синдромом, начинается с изучения анамнеза жизни и болезни, клинических признаков, данных визуального осмотра. Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза переходят к лабораторным и инструментальным методам исследования.
Методы, позволяющие обнаружить патологию:
- в периферической крови — неспецифические признаки воспаления, эозинофилия при аллергии,
- иммунограмма — определение титра иммуноглобулинов G, M и IgA,
- аллергопроба – скарификационные пробы,
- анализ крови на патогенные вирусы, гельминты и бактерии,
- бактериологическое исследование отделяемого носоглотки,
- в мокроте – эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена,
- бронхография,
- рентгенографическое исследование выявляет расширение корней легких, признаки поражения отдельных участков, наличие новообразований,
- спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких,
- пневмотахометрия – уменьшение объемной скорости форсированного выдоха,
- ангиопульмонография,
- ЭКГ,
- ПЦР,
- КТ и МРТ.
Дифференциальную диагностику бронхообструктивного синдрома проводят с пневмонией, раком легких, коклюшем, бронхиальной астмой, ХОБЛ, туберкулезом легких, рефлюксной болезнью.
Может ли бронхит перейти в пневмонию?
Всё больше пациентов желает знать полный и достоверный ответ на вопрос о том, может ли бронхит перейти в лёгкую, среднюю, тяжёлую или крайне тяжёлую пневмонию. Да, такое возможно. В медицинской практике подобные случаи не являются редкостью. В лёгких инфекция может привести к новому воспалительному процессу.
Внимание! В группе риска находятся пожилые люди с ослабленным иммунитетом и маленькие дети. Бронхит вирусной, бактериальной, аллергической и токсической форм может перейти в пневмонию по нескольким причинам:
Бронхит вирусной, бактериальной, аллергической и токсической форм может перейти в пневмонию по нескольким причинам:
- несоблюдение рекомендаций врача;
- неверная или не до конца пройденная терапия;
- злоупотребление спиртными напитками и курение;
- ненадлежащая работа иммунитета;
- наличие сопутствующих патологий (астма, ишемическая болезнь сердца и пр.).
Бронхит после пневмонии у взрослого и ребёнка диагностируется крайне редко, но такие случаи также встречались в медицинской практике
Вот почему важно тщательно следить за здоровьем
Помните о профилактических мерах! Вот основные из них:
- круглогодично укреплять иммунитет;
- питаться полноценно;
- периодически употреблять витамины и минералы;
- отказаться от вредных привычек;
- не посещать многолюдные места во время эпидемии;
- делать соответствующие вакцины.
Теперь вы знаете, как бронхит отличить от воспаления лёгких (пневмонии). Несмотря на то, что вначале данные недуги вызывают только кашель, пневмония значительно опаснее. Верный диагноз может поставить только компетентный врач. Главное – своевременно обратиться за помощью к такому специалисту.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Острый бронхит чаще носит характер «нисходящей» инфекции. Он обычно развивается (нередко в сочетании с трахеитом) либо сразу после острого респираторного заболевания или одновременно с ним, либо после воздействия химических или физических факторов, нарушающих механизмы естественной защиты дыхательных путей и приводящих к начальному неинфекционному воспалению. Инкубационный период инфекции продолжается 3-5 дней. В это время у больного преобладают симптомы острого респираторного заболевания (общее недомогание, насморк, головная боль, фебрильная или субфебрильная лихорадка и, как правило, умеренная гиперемия зева) либо симптомы раздражения дыхательных путей (в первую очередь сухой кашель). Диагноз «острый бронхит» выставляют при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 нед (вне зависимости от наличия мокроты), при отсутствии признаков пневмонии и хронических заболеваний лёгких, которые могут быть причиной кашля.
ЖАЛОБЫ
Заболевание начинается с появления мучительного сухого кашля. Через 2-3 дня кашель может стать влажным с отделением слизистой мокроты. При присоединении бактериальной инфекции мокрота становится слизисто-гнойной, реже гнойной. Иногда при тяжёлых длительных приступах кашля в мокроте появляются прожилки крови. Кашель сопровождается саднящей болью за грудиной и болью соответственно расположению диафрагмы. Нередко кашель нарушает сон больного. При присоединении бронхиолита развиваются экспираторная одышка, цианоз и прочие признаки дыхательной недостаточности. Слабость, повышение температуры тела до фебрильных значений обычно связаны с острым респираторным заболеванием, либо с развитием бронхиолита.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Голосовое дрожание и перкуторный звук обычно не меняются. Аускультативно выявляют жёсткое дыхание, хрипы: на ранних стадиях заболевания — сухие, различной тональности, а с появлением мокроты — влажные, меняющие свой характер после откашливания.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В общем анализе крови выявляют умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и небольшое увеличение СОЭ. Возможно появление СРБ, повышение концентрации сиаловых кислот, α2-глобулиновой фракции белков плазмы. Бактериоскопия мокроты, окрашенной по Граму, позволяет оценить тип патогенной микрофлоры и обоснованно назначить антибактериальный препарат. Всем кашляющим и выделяющим мокроту более 2 нед необходима бактериоскопия мазка мокроты, окрашенного по Цилю-Нильсену, для исключения туберкулёза. Бактериологическое исследование мокроты даёт возможность более точно идентифицировать возбудителя и оценить его чувствительность к антибиотикам.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
• Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) позволяет своевременно выявить нарушения бронхиальной проходимости, которые могут быть диагностированы при проведении спирометрии, записи кривой «поток-объём» либо при широко доступной пикфлоуметрии (см. главу 19 «Бронхиальная астма»). Обструктивный синдром особенно характерен для бронхиолита.
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки показано при сохранении симптомов острого бронхита более 10 дней (в пределах этого срока при благоприятном течении заболевания должна быть положительная динамика) либо в случае когда пациент с кашлем последние 2 года не проходил планового флюорографического обследования. При остром бронхите локальные изменения лёгочной ткани (очаги, инфильтраты, фокусы, кольцевидные тени) отсутствуют, иногда наблюдают усиление лёгочного рисунка.