Стопа: остеохондропатия льдьевидной кости стопы (болезнь келлера)

Симптомы остеохондропатии плюсневой кости

Клиническая картина патологии зависит от стадии ее развития.

Симптомы болезни при омертвении костной ткани следующие:

• боли;
• изменение формы стопы;
• опухлость мягких тканей;
• покраснение кожных покровов;
• затруднения при ходьбе.

Характеристики болей следующие:

• по локализации – в области пораженной плюсневой кости. Как правило, это ее головка;
• по распространению – иррадиация как таковая не характерна, пациенты указывают на локальные боли. Если наблюдается распространение неприятных ощущений, то следует провести дополнительную диагностику на предмет других костных патологий;
• по характеру – ноющие, тянущие;
• по выраженности – от невыраженных до средней степени, способны усиливаться при ходьбе или длительном стоянии на месте;
• по возникновению – могут появляться уже в первый месяц развития остеохондропатии.

Изменения формы стопы в первые пару месяцев развития патологии невыраженные, их можно обнаружить только при внимательном рассматривании стопы, дальше деформация усиливается.

Опухлость мягких тканей и покраснение кожных покровов возникают из-за реактивного воспаления.

Пациент отмечает затруднение в ходьбе – оно появляется практически сразу с момента деформации пораженных костей. Такие дети и подростки не способны заниматься на уроках физкультуры.

При развитии патологических переломов болевой синдром существенно не изменяется, а вот деформация стопы нарастает, ее функциональная активность прогрессивно ухудшается.

На стадии рассасывания омертвевших участков кости и их замещения грануляционной тканью боли в стопе могут наблюдаться из-за того, что она деформируется, и пациент не может нормально ходить – он приспосабливается к деформациям, из-за чего в мышечных массивах возникает напряжение.

Клиническая симптоматика на стадии восстановления зависит от лечения. Если оно проводилось, и кость восстанавливается в обычном порядке, то боли уменьшаются, но нарушение походки в виде хромоты сохраняется. При спонтанном восстановлении кости деформация стопы может нарастать из-за неконтролированного разрастания костной ткани. Из-за нее в ряде случаев развивается деформирующий артроз мелких суставов плюсны – их прогрессирующая дистрофия, из-за чего существенно (нередко – и бесповоротно) нарушаются форма стопы и ее функциональные возможности.

Патология ладьевидной кости

Поговорим подробней об этой форме заболевания. Как было сказано выше, при болезни Келлера 1 процесс локализуется в ладьевидной кости одной или обеих стоп.

Это заболевание характерно для детей от 8 до 12 лет, при этом чаще болеют мальчики.

Начинается заболевание с одной стороны, но могут поражаться одновременно ладьевидные кости обеих стоп. Проявляется болезнь Келлера I припухлостью и отеком, которые появляются на внутреннем крае наружной поверхности одной стопы.

Симптоматика

Эти явления сопровождаются болевыми ощущениями, усиливающимися во время ходьбы.

По этой причине ребенок начинает щадить ногу, перемещается он с опорой на наружный край стопы. Внимательные родители могут также заметить хромоту, вызванную болевыми ощущениями.

Сохраняются такие симптомы довольно длительно – от нескольких месяцев до года и более.

Методы терапии

На фото рентген при болезни Келлера 1

Лечится болезнь обычно консервативно – путем разгрузки стопы и создания условий для ее иммобилизации, то есть неподвижности. Для этого на ногу накладывается гипсовая повязка.

Как правило, длительность ношения гипса составляет четыре недели.

После снятия гипсовой повязки движения пораженной ноги должны быть ограничены еще некоторое время.

При одностороннем поражение разрешено передвигаться с поддержкой на костыли. Категорически запрещаются подвижные игры, бег, прыжки.

Для более быстрого восстановления костной ткани используются препараты, способствующие улучшению кровообращения и обменных процессов. С целью обезболивания назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Также применяют физиотерапевтические и тепловые процедуры. Детям рекомендуется ношение ортопедической обуви или стелек. Это необходимо для сохранения правильной формы стопы. В запущенных случаях иногда прибегают к оперативному лечению данного заболевания.

Во время операции в ладьевидной кости формируют два канала, в которых потом прорастут новые сосуды. Необходимы они для улучшения питания костной ткани.

В результате этого пораженная кость быстро восстанавливается и болевые ощущения уходят. После проведенной операции назначают физиотерапевтические процедуры.

При раннем выявлении заболевания и своевременном начале лечения осложнения практически не наблюдаются. Болезнь заканчивается выздоровлением ребенка.

При отсутствии должного внимания, что встречается при несерьезном отношение к проблеме, может произойти нарушение формы ладьевидной кости. А это, в свою очередь, приводит к плоскостопию.

Профилактические меры

Профилактика развития болезни Келлера I возможна. Необходимо правильно подбирать обувь ребенку, обувь должна быть ортопедическая.

Кроме того дети до семи лет не должны получать высокие физические нагрузки. Особенное пристально наблюдать за своими детьми следует родителям, в семье которых уже встречались случаи данного заболевания.

Болезнь Келера II

Симптомы и диагностика болезни Келера II

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Развивается реже предыдущих форм. Чаще поражает мальчиков в возрасте 3-7 лет. Вначале без видимых причин появляются боли в стопе, развивается хромота. Затем кожа тыла стопы краснеет и отекает.

Лечение остехондропатии амбулаторное. Пациенту ограничивают нагрузку на конечность, при сильных болях накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают физиолечение. После выздоровления рекомендуют носить обувь с супинатором.

Болезнь Шинца

Остеохондропатия бугра пяточной кости. Болезнь Шинца развивается редко, как правило, поражает детей в возрасте 7-14 лет. Сопровождается появлением болей и припухлости.

,

,

Причина болезни Келера II — нарушение питания кости в результате острых или хронический травм, ношения нерациональной обуви, проф. перегрузок ног, статического поперечного и продольного плоскостопия.

Остеохондропатия бугра пяточной кости (болезнь Халгунда-Шинца)

Остеохондропатия апофиза пяточной встречается чаще у девочек в возрасте 12-16 лет. Причина возникновения — частая травма пяток и перенапряжение ахиллова сухожилия и сухожилий подошвен­ных мышц при занятиях спортом.

Клиника. Заболевание начинается с острых или постепенно нарастаю­щих болей в области бугра пяточной кости, возникающих после нагрузки. При пальпации или разгибании стопы болевой синдром усиливается. Над пяточным бугром, у места прикрепления ахиллова сухожилия, отмечается припухлость. Пациенты ходят с опорой на передний отдел стопы; бег, прыжки, занятия спор­том становятся невозможными.

На рентгенограммах в боковой проекции, определяется уп­лотнение апофиза, расширение щели между апофизом и пяточной костью. Трудности рентгенологической диагностики связаны с тем, что в норме апофиз пяточной кости у детей имеет до 4-х ядер окостенения, среднее из которых, как правило, уплотнено, а смежные поверхности пяточной кости и апофиза зазуб­рены.

Наиболее характерным рентгенологическим признаком остеохондропатии является пятнистая структура уплотненного ядра окостенения. В дальней­шем наступает фрагментация апофиза, а затем и его перестройка — формиру­ется новое губчатое вещество кости.

Лечение консервативное. Ограничивают физическую нагрузку, на время лечения прекращают занятия спортом. Применяют теплые ванночки и физиоте­рапевтическое лечение: электрофорез новокаина, ультразвук, диатермию. При сильном болевом синдроме назначают постельный режим, накладывают гипсо­вую повязку с моделированием сводов стопы. После ликвидации болей разре­шают нагрузку на конечность в обуви с широким устойчивым каблуком. Для ослабления нагрузки на пяточную кость рекомендуют ношение ортопедических стелек-супинаторов с выкладкой сводов стопы. В отдельных случаях применя­ют туннелизацию бугра пяточной кости по Беку.

Доверяйте здоровье профессионалам!

.Сайт наполняется информацией постоянно

г.Киев

• Что чувствует человек при эпилепсии
• Боль с правой стороны под ребрами
• Что любите больше серебро или золото
• Какими упражнениями избавится от
• К чему грудь чешется

Что такое болезнь Келлера?

Само слово «асептический» говорит об отсутствии прямого или косвенного инфицирования костей: ни в месте патологии, ни во всем организме не обнаруживаются бактерии или вирусы, которые были бы виновны в деструктивном костном процессе. Болезнь Келлера у детей протекает так:

Ладьевидная или плюсневая кость стопы необъяснимо начинает уплотняться, деформироваться, распадаться на отдельные фрагменты. Этот процесс длится примерно год, после чего начинается обратный медленный процесс восстановления, но восстановленная кость уже не обладает прежней первозданной структурой, а становится более грубой и крупной.

Восстановительный период короче и эффективнее у маленьких детей: чем больше возраст, тем медленнее восстанавливается кость, и падают шансы успешного консервативного лечения. Поэтому выявление болезни Келера в самом раннем детском возрасте (вместе с плоскостопием, вальгусными или варусными деформациями, сколиозом) имеет определяющее значение.

Так что же собственно запускает некротический костный процесс?

Причины асептического некроза

Асептический некроз может быть вызван:

• «Голоданием» кости:
  • плохим кровоснабжением;
  • недостатком минеральных составляющих, необходимых для остеосинтеза, таких как кальций, фосфор, калий, магний, медь и др. элементов.
• Перенесенной травмой кости.
• Ношением тесной неудобной обуви.
• Повышенными хроническими нагрузками на стопы.
• Наличием продольного или поперечного плоскостопия.
• Наследственными причинами.

Однако даже наличие всех этих факторов вместе не означает, что при них обязательно разовьется некроз. Болезнь Келлера — это редкая детская патология с до сих пор так и невыясненной этиологией. Вероятность заболевания в несколько раз повышается, если оно есть в семейном анамнезе.

Различают две формы заболевания: болезни Келера 1-го и 2-го типа. Чем они отличаются друг от друга?

Остеохондропатия плюсневых костей

Плюсневые кости – это пять трубчатых коротких костей, которые являются частью стопы. Они подвержены дегенеративно-дистрофическим процессам. Болезнь Альбана Келера II или асептический некроз плюсневых костей чаще встречается у женщин молодого возраста. Основная причина развития патологии – это частое и длительное ношение обуви на высоких каблуках.

Болезненное состояние постепенно прогрессирует, вызывая острые боли во время ходьбы. Смена обуви и снижение нагрузки на ноги облегчает дискомфорт, но некроз костей продолжается, переходя в форму деформирующего артроза. На рентгене выявляется уплотненная головка плюсневой кости и ее фрагментация.

Лечение в большинстве случаев консервативное. Пациентам показано снижение нагрузки на ногу, физиотерапевтические процедуры, ношение супинаторов. В особо тяжелых случаях проводится резекция плюсневой кости для удаления обширных костных разрастаний.

Остеохондропатия головки плюсневой кости

Асептическое поражение головки плюсневой кости чаще всего диагностируют у пациентов женского пола 12-18 лет. В 10% случаев некроз затрагивает несколько плюсневых костей, реже встречается двустороннее поражение.

Основная причина болезни – нарушение питания кости. Это происходит при травмах, ношении тесной или не по размеру обуви, из-за перегрузки нижних конечностей, плоскостопия (статического поперечного, продольного). Разрушение тканей происходит постепенно, поэтому симптомы возникают по нарастающей. К признакам расстройства относятся:

• Болезненные ощущения при нагрузке стопы.
• Хромота.
• Невозможность ходить босиком, в мягкой обуви и по неровной почве.
• На тыльной поверхности стопы на уровне поражения есть небольшая припухлость, распространяющаяся проксимально по ходу плюсневой кости.
• Пальпация головки болезненна.
• Укорочение прилежащего к головке пальца.
• Деформация плюснефалангового сустава и ограничение движений в нем.

Для диагностики применяются рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Также показаны лабораторные исследования и дифференциальные методики.

Рентгенологические признаки болезни:

1. Первая стадия проявляется незначительным уплотнением структуры костной ткани очага поражения.
2. На второй стадии наблюдается утолщение суставной поверхности головки плюсневой кости и повышение плотности ее костной ткани.
3. Для третьей стадии характерна фрагментация, то есть рассасывание некротической костной ткани.
4. Четвертая стадия – это восстановление структуры деформированной кости и исчезновение признаков фрагментации.

При дифференциации болезнь сопоставляют с осложнениями перелома головки плюсневой кости, воспалительными процессами, болезнью Дейчлендера (маршевый перелом).

На первой и второй стадии показана иммобилизация пораженной конечности. На более поздних стадиях необходимо носить ортопедическую стельку с выкладкой поперечного и продольного сводов стопы. Также следует полностью исключить любые перегрузки стопы. Для уменьшения болезненных ощущений и стимуляции регенеративных процессов проводят физиопроцедуры.

Если консервативная терапия не дала ожидаемых результатов, то проводится операция. Хирургическое вмешательство направлено на удаление костных разрастаний, усиливающих боли и мешающих нормальному ношению обуви. Также возможно восстановление подвижности сустава. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Запущенные формы болезни переходят в деформирующий артроз с нарушением функций переднего отдела стопы.

Лечение остеохондропатии ладьевидной кости

Терапия остеохондропатии ладьевидной кости консервативная. В первую очередь пациенту назначают иммобилизацию конечности, независимо от того, случился ли перелом пораженной кости или нет. Не менее 4 недель больная нога будет находиться в гипсе, таким образом возможно остановить ее разрушение.

После снятия гипса также показано ограничение подвижности пораженной стопы. Ходить ребенку разрешают при помощи костылей или трости, также необходимо использовать специальную ортопедическую обувь или стельки, чтобы предупредить деформацию стопы и разрушение костной ткани. Стельки помогут унять боль, улучшить кровообращение и ускорить выздоровление.

Если перелом кости был обнаружен и вылечен несвоевременно, в области разлома формируется ложный сустав, который нарушает нормальную функцию стопы. Такая патология требует хирургического вмешательства.

В период лечения остеохондропатии показан прием медикаментов:

• Препараты для улучшения кровообращения;
• Обезболивающие средства;
• Витамины и кальций;
• После операции назначают антибиотики;
• При поражении сустава противовоспалительные средства.

В комплексном лечении используется и физиотерапия, которая направлена на улучшение кровообращения в тканях. Обычно назначают электрофорез с лекарствами, магнитотерапию, согревающие компрессы.

В тяжелых случаях, когда консервативное лечение не оказывает желаемого эффекта, назначают операцию. Хирург производит несколько дополнительных каналов в кости, в которых возникают кровеносные сосуды. Такой метод помогает нормализовать кровообращение и ускорить регенерацию костной ткани.

В период реабилитации назначают лечебную гимнастику

Очень важно выполнять упражнения аккуратно, не торопясь, чтобы не повредить кость. ЛФК поможет улучшить кровообращение, укрепить мышцы и предупредить их атрофию

Как диагностируется?

Для диагностики и лечения необходимо обратиться к ортопеду. Болезнь Келлера распознают на основании жалоб пациента и персонального осмотра, когда хорошо заметны отеки, деформация, ощущение боли при легком надавливании. Происходящие изменения в костях выявляются с помощью рентгенографии. В самом начале заболевания на рентгеновских снимках может выявиться остеопороз. В более позднем периоде заметны уплотнения в костях, искривления, микропереломы, увеличенные суставные щели и дефрагментация костей. Вид и степень заболевания распознаются по месту локализации развития некроза костной ткани.

Причины

Непосредственной причиной возникновения описываемого заболевания является нарушение питания костной ткани – к ней не поступают питательные вещества, из-за чего развивается некроз (омертвение). Выделены многие причины развития остеохондропатии плюсневой кости. В зависимости от них данная патология бывает:

• врожденная;
• приобретенная.

Врожденная форма описываемого заболевания развивается из-за нарушения внутриутробного развития плода. Причем, такие нарушения могут возникнуть как на ранних этапах, во время закладки органов и тканей (в первые три месяца внутриутробного развития), так и на поздних.  

Врожденная остеохондропатия может быть связана с:

• передачей ущербного гена из поколения в поколение;
• спонтанной мутацией гена, который отвечает за процесс нормального обеспечения костной ткани плюсневых костей питательными веществами.

Спонтанные мутации, которые ведут к развитию данной патологии, возникают при воздействии агрессивных факторов на генотип человека – совокупность генов, которые определяют особенности его органов и тканей. Такое влияние может быть:

• прицельным, выборочным – страдает только ген, ущербность которого определяет некроз плюсневых костей;
• комплексным – нарушается структура и других генов.

Агрессивные факторы могут быть:

• физические (радиоактивное облучение, травмы);
• химические (промышленные и сельскохозяйственные яды, токсины микроорганизмов, продукты их жизнедеятельности и распада);
• экологические (вдыхание атмосферного воздуха, загрязненного промышленными выбросами и выхлопом автомобильных двигателей)

и другие.

Причины развития приобретенной формы остеохондропатии плюсневой кости до конца не изучены, но выделены некоторые факторы, на фоне которых это заболевание развивается чаще и прогрессирует быстрее. Это:

• нарушение обмена на фоне патологии гормонов щитовидной железы (они отвечают за обменные процессы в организме). Как правило, это гипотиреоз – уменьшение их синтеза, но также остеохондропатия плюсневой кости иногда развивается при гипертиреозе – усилении выработки тиреоидных гормонов;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, на фоне которых ухудшается усвоение минеральных веществ из пищи;
• травмы;
• выраженная нагрузка на стопу в целом и плюсневые кости в частности – как правило, спортивная. Часто наблюдается у детей и подростков, родители которых преследуют амбициозные цели, не учитывая уровня природной физической подготовки юного спортсмена;
• сосудистые нарушения, на фоне которых страдает кровоснабжение тканей плюсны.

Лечение

При диагностированной болезни Келлера лечение двух ее форм однотипное, поэтому применяют следующие методы лечения:

• на больную ногу накладывают гипс, который носят один месяц, а в некоторых случаях дольше;
• назначают применение лекарственных препаратов, например, обезболивающие, средства для активации метаболизма кальция, препараты для нормального кровотока, витамины и минералы;
• физиотерапия – после снятия гипса следует пройти курс массажа стопы, также применяют магнитотерапию, грязелечение, электрофорез и другое;
• упражнения лечебной физкультуры – подбираются в каждом случае индивидуально;
• оперативное лечение – если остальные методы терапии не помогли, проводится операция, в ходе которой в кости делают отверстия, чтобы улучшить кровоток.

После хирургического вмешательства и снятия гипса назначается восстановительная терапия

Важно, чтобы в это время пациент как можно меньше двигал больной стопой. В это время нельзя бегать, прыгать

Необходимо подобрать ортопедическую обувь, чтобы сохранить форму поврежденной стопы. Таким образом восстановление костной ткани будет быстрее.

Причины и факторы риска

Нарушение возникает из-за дисфункции местного кровоснабжения костной ткани. В результате того, что кровь не может доставить к тканям питательные микроэлементы, они погибают, то есть образуется некроз кости. Потом омертвевшие участки распадаются.

Расстройство кровообращения – основная, но не единственная причина развития некроза.

Например, до сих пор нет единого мнения насчет возникновения болезни Кальве, которая поражает тело позвонка. Считается, что некроз развивается под воздействием эозинофильной гранулемы. По крайней мере, нарушение кровообращения не наблюдается.

Несмотря на то, что причины многих остеохондропатий до конца не ясны, врачи выделяют целый ряд факторов риска образования некроза:

• принадлежность к мужскому полу;
• избыточный вес;
• наследственная предрасположенность;
• сбои в обмене веществ;
• нейротрофические нарушения;
• прием кортикостероидов;
• детский и юношеский возраст;
• неправильное питание или чрезмерное увлечение диетами;
• эндокринная патология;
• травмы;
• нарушения в работе соединительной ткани.

Чем больше человек имеет факторов риска, тем выше вероятность появления болезни.

Некроз головок плюсневых костей (болезнь Келлера 2)

Если некроз поражает одну или сразу несколько головок плюсневых костей, это симптомы болезни Келера второго типа.

Причины — все те же, описанные в начале статьи. Добавить здесь можно, что источником постоянных подростковых нагрузок, приводящих к болезни Келера II может стать профессиональная спортивная, цирковая или балетная деятельность.

Симптомы асептического некроза плюсневых костей

• Увеличение головок (одной или нескольких): в их области возникает припухлость, которая может распространяться на кости предплюсны.
• Болевые симптомы:
  • вначале больно только ходить (ообенно мучительной становится ходьба босиком или в обуви со слишком тонокой или мягкой подошвой по камням и нервоностям);
  • постепенно нога начинает ныть и в состоянии покоя;
  • при надавливании на пораженную головку боль усиливается.
• Развивается продольно-поперечное плоскостопие.
• Пораженные пальцы деформируются и укорачиваются.

Степени болезни Келера 2-го типа

Степени заболевания хорошо определять не при помощи клинического осмотра, а путем анализа рентгеновского снимка. Всего различают пять степеней асептического некроза плюсневой головки:

• Первая степень. На рентгене заметны участки повышенной плотности, форма головки не изменена.
• Вторая степень: Выраженная плотная костная структура плюсневой головки. Головка становится площе, ее высота меньше, а суставная щель прилегающего плюснефалангового сустава — заметно шире.
• Третья степень. Головка разделяется на несколько фрагментов, разных по размеру и контуру.
• Четвертая степень. Восстановление структуры (репарация):
  • рассасывание участков некроза;
  • слияние фрагментов в одно целое;
  • образование костных балок — грубых утолщений, пронизывающих всю структуру;
  • утолщение и укорочение головки и изменение ее формы: она становится вогнутой, острой по краям;
  • сужение суставной щели.
• Пятая стадия. Деформирующий артроз, который можно расценивать как последствия асептического некроза. Симптомы на этой стадии, как у типичного артроза:
  • резкое снижение межсуставного пространства;
  • бахрома остеофитов по краям прилегающих суставных поверхностей;
  • выраженные деформации и ограничение подвижности пальцев.

Болезнь Келлера II нужно отличать:

• от перелома плюсневой головки или его последствия;
• туберкулезного или инфекционного артрита;
• «маршевой» стопы.

Лечение болезни Келера второго типа

• Иммобилизация больной ноги на месячный период.
• Восстановление функций стопы при помощи лечебной гимнастики, массажа, иглорефлексотерапии, магнитной, световой терапии, УВТ, грязелечения, солевых ванночек для ног и иных методов.
• ортопедические стельки или обувь при поперечно-продольном плоскостопии.

У болезни Келера благоприятный прогноз, то есть возможно полное восстановление функций кости, при условии правильного лечения.

Хирургическое лечение детской и подростковой болезни Келлера применяется редко.

Профилактика болезни Келлера

• Необходимо следить за равномерной и посильной физической нагрузкой ребенка или подростка, а не отдавать его с пупа в профессиональный спорт, балет или цирк. Тут уж приходится выбирать между амбициями, высокими результатами и здоровьем своего чада.
• Подбирать детям практичную удобную обувь.
• При первых признаках деформаций стопы (плоскостопия), проводить его терапию при помощи ЛФК и ортопедических стелек.
• Продумывать питание детей до мелочей, с учетом незаконченного роста костей и детского мышечно-связочного аппарата.

Профилактика асептического некроза в раннем возрасте, особенно если есть подобные болезни и у родственников, поможет человеку и во взрослой жизни, а это крайне важно, так как восстановительные процессы в костях у взрослых снижаются, а у пожилых стремятся к нулю. И когда асептический некроз, подобный болезни Келера, начинается, скажем в головке бедра у человека в летах, он представляет из себя весьма серьезную опасность

Оценка статьи:

(Пока оценок нет)

Загрузка…

Развитие патологии

Остеохондропатия плюсневой кости развивается постепенно. Как правило, от начала заболевания и до восстановления (в случае лечения) проходит от 2-2,5 до 4 лет.

Клиницисты отмечают, что это заболевание характеризуется одним из наиболее замедленных процессов омертвения тканей. Если некроз сердечной мышцы (при инфаркте миокарда) либо кишечника может развиться за несколько часов, то омертвение костной ткани при остеохондропатии способно развиваться и несколько месяцев. Когда оно достигнет критической точки, которая у каждого пациента индивидуальна, возникает патологический перелом – нарушение целостности плюсневой кости без воздействия внешнего травмирующего фактора. Оно довольно специфическое – возникает не одномоментно, а медленно, при этом соседние костные участки медленно смещаются друг по отношению к другу, развивается компрессия (сдавливание) костной ткани. Такое ее «наползание» может длиться от 8 недель до полугода.

Некротизированные костные фрагменты не остаются навечно в организме – под действием литических (рассасывающих) клеточных ферментов они разрушаются. Это самый медленный этап остеохондропатии плюсневой кости – он длится, как минимум, полгода, но может затянуться и на несколько лет (2-4). Полостей на месте омертвевшей костной ткани не образуется, так как ее практически сразу замещает грануляционная ткань, похожая на ту, которая заполняет раневые поверхности с выраженным тканевым дефектом (но при этом ее «пропитывают» костные клетки, которые мигрируют сюда из здоровой костной ткани по соседству).

Если на протяжении этого времени проводилось лечение, то в конечном результате пораженные плюсневые кости восстанавливаются – этот процесс может длиться от нескольких месяцев до 1-1,5 лет.

Обратите внимание

Даже если терапия остеохондропатии плюсневой кости не проводилась, кость все равно способна в таком случае к самостоятельному восстановлению, но сама костная масса «нарастает» хаотично, форма кости не соответствует первоначальной естественной.

Следует иметь в виду, что у пациентов с врожденной (семейной) формой описываемого заболевния нередко развиваются и другие остеохондропатии – с нарушением со стороны других костных структур. Это болезни:

• Легга-Кальве-Пертеса – остеохондропатия тазобедренного сустава, которая поражает в основном мальчиков в возрасте 4-9 лет;
• Остгуд-Шлаттера – остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Она диагностируется также в основном у мальчиков, но в возрасте 12-15 лет;
• Шермана-Мау – остеохондропатическое поражение позвонков у мальчиков-подростков;
• Кальве – нарушение структуры тел позвонков по типу остеохондропатии у 4-7-летних детей;
• Келера-I – остеохондропатическое поражение ладьевидной кости стопы. Страдают в основном мальчики 3-7 лет;
• Шинца – остеохондропатия бугра пяточной кости. Ее диагностируют у детей обоих полов в возрасте 7-14 лет;
• частичные остеохондропатии – поражение различных костей (в 85% случаев – коленного сустава), которое наблюдается у представителей мужского пола в возрастной категории от 10 до 25 лет.

Остеохондропатия бедренной кости

Болезнь Пертеса – это патологическое состояние, при котором нарушено кровоснабжение головки бедра с ее дальнейшим асептическим некрозом. Возникает в детском и подростковом возрасте от 3 до 14 лет, относится к самым распространенным остеохондропатиям. Мальчики болеют чаще девочек, но у последних болезнь протекает с тяжелыми осложнениями.

Причины и факторы нарушения питания костной ткани:

• Обменные нарушения.
• Воздействие внешних факторов.
• Травмы и повреждения.
• Миелодисплазия.
• Воспалительные и инфекционные заболевания.
• Гормональные изменения в подростковом возрасте.
• Нарушение обмена веществ, участвующих в формировании костной ткани.
• Генетическая предрасположенность.
• Аномалии строения тазобедренного сустава.

Асептический некроз бедренной кости проходит пять основных стадий развития:

1. Нарушение кровоснабжение и формирование очага некроза.
2. Импрессионный перелом в разрушенной области.
3. Рассасывание некротических тканей, укорочение шейки бедра.
4. Разрастание соединительной ткани в очаге поражения.
5. Замещение соединительной ткани новой костной, сращение перелома.

На первых стадиях возникают слабые боли при ходьбе, которые локализуются в области тазобедренного сустава. Дискомфорт может отдавать в коленный сустав или захватывать всю ногу. Больной начинает прихрамывать, подволакивая пораженную конечность. Дальнейшее разрушение головки и ее импрессионный перелом провоцирует острые боли и выраженную хромоту. На этом фоне ограничивается подвижность, больной не может вывернуть ногу, сгибательные и разгибательные движения в тазобедренном суставе ограничены. Также наблюдаются вегетативные нарушения в дистальных отделах – бледная и холодная стопа, повышенная потливость.

Для диагностики проводят рентгенографию, МРТ, КТ. Лечение зависит от стадии заболевания, его осложнений и симптоматики. В большинстве случаев терапия консервативная. Показана полная разгрузка конечности, прием препаратов для улучшения кровообращения и стимуляции роста костной ткани. Не менее эффективны физиопроцедуры, поддерживающие мышечный тонус и ускоряющие процесс регенерации.

Остеохондропатия головки бедренной кости

Это одна из самых распространенных форм дегенеративно-дистрофического заболевания костей. Возникает у пациентов 5-12 лет. Чаще всего встречается одностороннее поражение, но возможен и двусторонний патологический процесс. К основным причинам расстройства относится нарушения кровоснабжения, травмы, перенесенные заболевания и генетическая предрасположенность.

На ранних стадиях болезни симптоматика смазана. По мере ее прогрессирования возникают выраженные боли при ходьбе, атрофия мышц, хромота, укорочение пораженной конечности на 1-2 см. Диагностические признаки некроза проявляются через 6 месяцев. На рентгене это определяется равномерным затемнением головки бедра из-за некроза и импрессионного перелома.

Лечение направлено на восстановление функциональных возможностей пораженной конечности. Показано ограничение подвижности тазобедренного сустава, применение костылей и ортопедических аппаратов. Хирургическое вмешательство проводится редко и направлено на улучшение кровообращения головки бедра.

Формы заболевания

Заболевание может развиваться в области костного эпифиза.

Патология развивается в трубчатых костях на следующих участках:

• эпифизы — зона роста костной ткани;
• апофизы — расположенные рядом с эпифизами выступы кости с мышцами и связками.

Остеохондропатия — клинический процесс с характерной сменой фаз. В развитии патологии выделяют 5 стадий:

• асептический некроз;
• импрессионный перелом и фрагментация;
• рассасывание некротизированных тканей;
• регенерация;
• восстановление.

Остеохондропатия таранной кости (Синдром Диаза)

Такой недуг встречается редко, в основном у детей в период интенсивного роста. Таранная кость является частью голеностопного сустава и служит для равномерного распределения массы тела на все структурные элементы стопы. При синдроме Диаза, кроме некротизации костной ткани, происходит повреждение суставного хряща. Отсутствие лечения усугубляет дальнейшее разрушение хрящевой ткани. Патология сопровождается болью в голеностопном суставе, хромотой, болезненностью и опуханием нижней части ноги.

Болезнь Гаглунда-Шинца

Болевой синдром у ребенка может появиться во время бега.

Остеохондропатия бугра пяточной кости чаще отмечается у девочек. Наиболее выражены боли при интенсивных движениях — беге, прыжках, быстрой ходьбе. Обычно болезнь проходит по мере взросления, но боли в пятке сохраняются очень долго, иногда до полного завершения роста подростка. Характерной особенностью болезни такого типа является повышенная чувствительность задней части стопы. Со временем боли усиливаются — это заставляет больного при ходьбе опираться на пальцы, из-за чего походка искажается.

Болезнь Келлера I

Диагностируется чаще у мальчиков 3—9 лет. Болезнь представляет остеохондропатию ладьевидной кости с поражением эпифизарных зон, обычно на одной ноге. Болезненность и отечность задней части внутреннего края стопы вынуждает ребенка при ходьбе наступать на внешнюю сторону. У взрослых болезнь обнаруживается редко, в основном из-за травм, перегрузок тяжелой работы. В таких случаях некроз развивается на уже сформированной кости, поэтому лечение нужно пройти как можно раньше, чтобы избежать осложнений.

Болезнь Келлера II

При такой патологии ходьба босиком доставляет человеку дискомфорт.

Заболевание представляет хондропатию головок 2 и 3 плюсневых костей, но возможны случаи с множественным или двусторонним поражением. Особенностью множественного поражения является статическая деформация стопы — плоскостопие, дисплазия, вальгусная деформация большого пальца, увеличение в размерах головки костей, укорочение пальцев. При прощупывании больной чувствует болезненность у основания пальцев. Неприятные ощущения появляются при ходьбе босиком и в обуви с мягкой подошвой.

Болезнь Ренандера—Мюллера

Развитие асептического некроза сесамовидной кости первого плюснефалангового сустава, чаще встречается у молодых женщин. Патология проявляется характерной, постепенно нарастающей болью у оснований пальцев, особенно при наступании на ногу. На снимках видны структурные изменения сесамовидной кости с фрагментацией. Для этого участка необходима дифференциальная диагностика, так как исследуемые участки некроза, принимаемые за остеохондропатию, могут быть последствиями переломов.

Заболевание бугристости V плюсневой кости

Эту патологию некоторые медики сопоставляют с замедлением оссификации. Но протекает процесс всегда безболезненно и в одной плоскости. Поэтому боль и рентгеновские снимки, показывающие расположение фрагментов бугристости V плюсневой кости в двух плоскостях, являются важными показателями для диагностики, а также утолщение в месте поражения и отечность мягких тканей, заставляющие больного прихрамывать.