Артериовенозная фистула

Симптоматика

Симптомы данного заболевания могут быть разными и зависят от того, какое количество крови поступает в систему вен. Также симптомы зависят и от самого места, где располагается образование.

Если фистула врожденная, то она прилегает к ткани и приобретает красноватый цвет. Это выглядит некрасиво, особенно в том случае, когда фистула размещена на лице больного. Если фистула имеет незначительные размеры, то симптомы заболевания могут и вовсе отсутствовать.

Если объем крови, которая поступает в вены значительный, то у больного снижается артериальное давление, пульс увеличивается, наблюдается тахикардия вследствие увеличения частоты сокращений сердца. Все это приводит к повышенной нагрузке на сердце. В таком состоянии пациенту необходимо срочно обратиться к врачу для проведения оперативного вмешательства.

В той области, где локализируется фистула, происходит образование отечности, пульсация и расширение вен, гипертермия кожного покрова. Температура кожи снижается ниже образования. Также ниже фистулы на конечностях могут развиваться трофические изменения.

Такое образование без надлежащей медицинской помощи может превратиться в очаг бактерий. Крупные же образования провоцируют варикозное расширение вен и сердечную недостаточность.

Симптоматика болезни

Многие образования не проявляют себя клинически на ранних стадиях развития. Тем не менее, ухудшение состояния здоровья все-таки имеет место при любом типе шунта. Симптоматика при этом сильно зависит от места расположения патологии, а также от объема поступающей в систему вен крови. Если фистула находится в головном мозге, ее проявления таковы:

• шум;
• пульсация в ушах;
• неприятные ощущения в районе лба;
• головная боль;
• нарушения зрения;
• нистагм;
• покраснение глаз;
• тошнота;
• при разрыве фистулы — головокружение, рвота, сильнейшая головная боль, парезы, параличи и т.д.

Когда свищ локализован в области аорты, наблюдаются такие симптомы, как высокий пульс, большая разница между систолическим и диастолическим давлением, трудности с переносимостью даже минимальных физических нагрузок, прогрессирующая сердечная недостаточность. Шунты на конечностях проявляют себя расширением и пульсированием вен под кожей, отечностью руки или ноги, локальным покраснением. Если патология появляется в легких, наблюдается отхождение мокроты с кровью, носовые кровотечения, нарушения дыхания, утолщение пальцев рук и их посинение. Фистула на лице обычно прилегает к коже и придает лицу красный оттенок, отечность, бугристость.

Осложнениями фистул разных форм локализации могут быть:

• трофические нарушения кожи ниже шунта;
• варикозное расширение вен и тромбофлебит;
• тромбоз и тромбоэмболия; Ознакомьтесь с таблицей риска тромбоэмболических осложнений
• сердечная недостаточность;
• вторичные бактериальные осложнения;
• ухудшение кровоснабжения головного мозга;
• аневризмы;
• внутричерепное кровоизлияние;
• смерть.

Признаки артериовенозных фистул внутренних органов

Клиническая картина при небольших образованиях, как правило, стертая. Большой сброс крови приводит к выраженному нарушению работы органа, так как изменяется его питание и удаление продуктов обмена веществ.

Дуральные

При возникновении прямого сообщения между артерией и веной, которые расположены в твердой оболочке головного или спинного мозга возникают дуральные (от латинского durus, твердый) фистулы. В отличие от других аномалий строения сосудов, они являются приобретенными.

Их формирование связано с перенесенными травмами, инфекционными процессами, тромбозом сосудистого русла.

Артериовенозная фистула спинного мозга

В ее развитии задействованы ветви сегментарных артерий, которые отходят от аортального ствола и вены, впадающие в общее венозное сплетение. Наиболее характерным считается расположение в поясничном отделе позвоночника. Клиническая картина связана со сдавлением нервных волокон или ткани самого спинного мозга. Течение болезни обычно медленно прогрессирующее. К признакам спинальной фистулы твердой оболочки относятся:

• слабость в ногах, вплоть до пареза или паралича;
• снижение всех видов чувствительности;
• нарушение работы кишечника;
• недержание мочи;
• импотенция у мужчин.

Свищ между артериями и венами головного мозга

Фистулы головного мозга образуют ответвления сонной или позвоночной артерии, реже они расположены в мозговых синусах. Опасность их возникновения связана с высоким риском разрыва и кровоизлияния в головной мозг.

При этом состоянии отмечаются такие симптомы:

• резкая и интенсивная головная боль,
• тошнота, рвота,
• нарушение зрения,
• хаотичные движения глазных яблок (нистагм),
• шум в ушах,
• падение артериального давления.

Фистула головного мозга

Фистула в почках

Основными проявлениями артериовенозного соединения в ткани почек являются:

• высокий уровень артериального и венозного давления,
• почечное кровотечение,
• потеря с мочой эритроцитов и белка,
• сердечная недостаточность,
• варикозное расширение вен семенных канатиков или яичников.

Сосудистые фистулы в почках, как правило, относятся к врожденным аномалиям развития. Они распространены по всей паренхиме, часто приводят к интенсивным кровотечениям, в связи с чем может потребоваться удаление органа.

Причины

Врожденные артериовенозные фистулы представляют собой один из редко встречающихся врожденных пороков развития. Причиной данной патологии могут стать разные негативные факторы, способные оказывать влияние на развитие плода, такие как вирусные инфекции (грипп, краснуха, корь),употребление наркотиков, алкоголя и курение, воздействие гамма-излучения, проживание в районах с плохой экологической обстановкой, прием лекарственных препаратов, обладающих тератогенным эффектом.

Приобретенные артериовенозные фистулы формируются в результате травматического повреждения соприкасающихся между собой вен и артерий. Стать причиной данной патологии могут не только огнестрельные или ножевые ранения, но и повреждения кровеносных сосудов при хирургическом вмешательстве либо пункционной биопсии. Формирование травматической артериовенозной фистулы происходит очень быстро (от 2 до 5 часов).

Иногда артериовенозную фистулу хирурги могут создавать специально. Такой анастомоз между веной и артерией необходим для гемодиализа, так как он позволяет предотвратить повторные пункции крупных кровеносных сосудов. В большинстве случаев искусственные фистулы накладывается между сосудами предплечья.

Лечение

Небольшие срастания не требуют лечения. Предупредить возможные риски можно при наблюдении специалиста. Чаще всего заживление происходит самостоятельно, и нормальный кровоток восстанавливается без вмешательства врачей.

При крупных АВФ применяют разные методы лечения:

1. Компрессия. Ее производят чаще на сосудах ног под контролем ультразвуковой аппаратуры, сдавливая просвет шунта.
2. Эмболизация. Фистулу перекрывают медицинским стентом, прекращая кровоток. Контроль ведут с помощью УЗИ или рентгена.
3. При больших размерах проводят хирургическое лечение с разрезом закрывающих ее тканей и иссечением патологии. После этого восстанавливают целостность вены и артерии.

Во время наблюдения за фистулой или при ожидании плановой операции назначают и консервативное лечение. Оно направлено на устранение сопутствующих симптомов.

Клиника и патофизиология

Одним из кардинальных симптомов ККС является сосудистый шум, синхронный с пульсом. Непосто­янство этого симптома отмечается редко, пример­но в 5 % наблюдений. Обычно сосудистый шум четко определяется больным и выслушивается обьективно врачом над ипсилатералъным глазным яблоком, нередко и над противоположным. Он исчезает пол­ностью или значительно уменьшается на фоне паль­цевого пережатия сонной артерии на стороне соус­тья. Клиническая картина ККС связана с размера­ми, длительностью функционирования и главное с путями венозного дренажа кавернозного синуса при соустьях. Верхняя и нижняя глазные вены обес­печивают нормальный венозный дренаж в кавер­нозный синус. Кавернозный синус в норме также принимает церебральный венозный дренаж из по­верхностной средней мозговой вены через сфенопариетальный синус. Сам кавернозный синус в норме дренируется через верхний и нижний каменистые синусы и эмиссарные вены в крылонебное сплете­ние. При развитии артериовенозной фистулы в ка­вернозном синусе происходит изменение направле­ния кровотока в глазных венах и/или сфенопариетальном синусе, особенно если, нормальные пути венозного дренирования кавернозного синуса не­достаточно развиты. Повышение венозного давления в дренирующих орбиту венах вызывает веноз­ный застой в орбите с развитием экзофтальма, хемоза, расширения эписклеральных сосудов, повы­шенного внутриглазного давления (рис. 8-1).

Нарастание застойных явлений в глазнице про­исходит в течение первых недель заболевания при максимальном развитии их через 1—2 месяца. По мере компенсации венозного дренажа, выражен­ность признаков нарушения венозного оттока из глазницы уменьшается. Нарушение венозного от­тока из глазницы с соответствующими клиничес­кими проявлениями на стороне соустья наблюдает­ся в 86,7 % больных, а нарушения венозного оттока из обеих глазниц при одностороннем соустье — в 13,3 %. Двусторонние застойные явления в ор­битах при одностороннем соустье возникают при наличии дренажа пораженного кавернозного си­нуса по межкавернозным синусам в контрлатеральньтй кавернозный синус и глазные вены. При тром­бозе или недоразвитии ипсилатеральных глазных вен и ипсилатеральных каменистых синусов, по­раженный кавернозный синус дренируется через сфенопариетальный синус в корковые вены полу­шария или же только в противоположный кавер­нозный синус и противоположные глазные вены. В последнем случае экзофтальм и другие проявления нарушения оттока из глазниц более выражены на противоположной стороне.

Одним из наиболее постоянных симптомов ККС являются глазодвигательные нарушения. Они оп­ределяются в 88 % наблюдений и вызваны нару­шением функций как глазодвигательных нервов. так и глазодвигательных мышц. Отеком содержи­мого орбиты, который может нарушать функцию глазодвигательных мышц, объясняется частое раз­витие двоения. Однако, двоение может быть пря­мым результатом офтальмоплегии, обусловленной масс-эффектом в кавернозном синусе из-за функ­ционирующей фистулы.

Расстройства зрительных функций при травма­тических ККС возникает в 54,2 % наблюдений, Причиной нарушения зрительных функций в 16 % наблюдений являлась непосредственная травма зри­тельного нерва, как правило, отломками костей; в 39 % наблюдений ухудшение зрительных функций было вызвано гемодинамическими расстройствами в орбите и глазном яблоке. Имеется прямая зависи­мость степени понижения зрительных функций от выраженности застойных явлений в глазнице.

Офтальмоскопические изменения характеризу­ются разной стленью выраженности: полнокрови­ем вен и сужением артерий (ангиопатия сетчатки), отеком диска зрительного нерва (невропатия зрительного нерва), картиной острого нарушения кро­вообращения в сосудах зрительного нерва и сет­чатки по типу тромбоза центральной вены сетчат­ки (невроретинопатия), а в 19 % наблюдений об­наруживается атрофия диска зрительного нерва. Раз­витие острого нарушения кровообращения в сосу­дах зрительного нерва и сетчатки (тромбоз цент­ральной вены сетчатки), как правило, происходит на фоне резко выраженных признаков затрудне­ния венозного оттока из глазницы в ранние сроки заболевания. Атрофия диска зрительного нерва обус­ловлена не только травматическим повреждением зрительного нерва в области его канала, но и ост­рым нарушением кровообращения в сосудах зри­тельного нерва и сетчатки. Офтальмологический синдром является определяющим в экстренности хирургического лечения ККС.

Как проводится

Данная процедура предполагает сшивание вены и артерии в районе предплечья. Это позволяет создать «сосуд» удобный для пунктирования. Он имеет поверхностное расположение с достаточным артериальным током крови и обладает толстыми стенками. Облегчает выполнение диализа. Кроме того, установленная фистула не подвержена инфекционным осложнениям и способна действовать очень продолжительное время – буквально несколько десятилетий.

1. Сначала вводится анестезия и выполняется обработка будущего места разреза.
2. После того как артерию обнажают, делают перевязку и пересечение всех латеральных ветвей.
3. Далее на протяжении 4-5 см мобилизуют подкожную боковую вену на руке. Перевязывают латеральные ветви. Накладывают зажимы на проксимальный отрезок мобилизованных сосудов. Перевязывают и пересекают вены в дистальной зоне.
4. После этого свободные участки венозных и артериальных сосудов рассекают на 20-25 мм вдоль. Сшивают между собой обвивным непрерывным швом с использованием атравматичной иглы с синтетической ниткой. В зависимости от методики, анастомоз может иметь различную ширину (3-5 мм или 20-25 мм).
5. В конце рану послойно ушивают и накладывают на нее повязку.

Виды артериовенозных свищей, их симптомы

Артериовенозные свищи (фистулы) бывают врожденные и приобретенные.

Врожденные артериовенозные свищи могут располагаться в любой части тела и нередко бывают связаны с локализацией невусов– родимых пятен, меланом и т.п.

Формируясь ещё на стадии внутриутробного развития человеческого эмбриона, врожденные артериовенозные свищи (фистулы) могут уже в первые недели и месяцы после рождения провоцировать патологическую ишемию(недостаточность кровоснабжения) конечностей и венозную гипертензию (синдром повышенного венозного давления). Это может сопровождаться пигментацией кожи, увеличением конечностей, гипергидрозом, набуханием подкожных вен и другими симптомами.

Появление приобретенных артериовенозных свищей (фистул) может стать следствием травм, ранений, а также последствием медицинских манипуляций – например, шунтирования. Также во время хирургических операций для осуществления гемодиализа артериовенозные свищи (фистулы) могут создаваться специально, для обеспечения эффективности данного лечения

Поэтому важно оперироваться у опытных квалифицированных врачей, обладающих современными техническими возможностями

Появление больших артериовенозных свищей (фистул) сопровождается отеками и покраснением тканей, однако маленькие свищи (фистулы) могут себя никак не проявлять до момента появления сердечной недостаточности.

Тромбоз как серьезное осложнение

При травмировании руки или сдавливании сосудов фистула может блокироваться из-за возникновения тромба, поэтому не рекомендуется сильно сгибать руку, а также нужно избегать тесной одежды, ремешков, браслетов.

Отрицательное влияние на состояние анастомоза оказывает температурные перепады. Поэтому не рекомендуется посещать сауну, баню, загорать под открытым солнцем, находиться на улице в очень жаркую погоду. Также нельзя заниматься закаливанием или моржеванием, стирать белье в холодной или чрезмерно горячей воде.

Тромбоз как осложнение после установки фистулы

Для регулирования уровня давления крови принимают препараты, которые назначает врач, следить за показателями требуется не реже 1 раза в день. Пациентам советуют пить достаточное количество питьевой воды, а ограничивать крепкий чай и кофе.

Низкое и высокое артериальное давление одинаково опасны для больного, так как слабый кровоток увеличивает риск тромбирования, а гипертония может привести к формированию аневризмы и кровотечению после ее разрыва.

Правила жизни с артериовенозной фистулой

Если фистула хорошо функционирует, то ее срок службы может быть более 10 лет. Так как на гемодиализе пациенты чаще всего находятся пожизненно или довольно длительный период до пересадки почки, то поддержание ее работы требует некоторых ограничений.

Нельзя спать на руке, на которую установили фистулу, ее не используют для измерения давления, взятия крови, проведения любых инъекций, кроме подключения к диализному аппарату

Пациентам нужно избегать силовых и экстремальных видов спорта, не кататься на коньках, велосипеде, избегать ходьбы в условиях гололеда, осторожно выполнять ремонтные работы по дому

Если в месте фистулы возникло кровотечение, то нужно приложить ватный тампон и повязку на 3 — 5 часов, категорически запрещается тугое бинтование.

Артериовенозная фистула – это врожденный, приобретенный или искусственно созданный анастомоз между артерией и веной. Они могут сформироваться после травмы, инфекции, тромбоза или операции.

Наиболее тяжело протекают подобные патологии при расположении свища в области твердой оболочки головного или спинного мозга. С целью облегчения процедур диализа фистулу формируют в области предплечья. Она может функционировать долгое время при правильном уходе и соблюдении некоторых ограничений.

Лечение дуральных артериовенозных фистул

Как и в случае сосудистых мальформаций, при лечении дуральных артериовенозных фистул могут применяться традиционные методы открытой хирургии, а также более современные и малоинвазивные методы эндоваскулярной хирургия и радиохирургии.

Открытое оперативное вмешательство

При открытом оперативном вмешательстве проводится хирургическое рассечение артерии и вены, между которыми находится фистула. В случае локализации дуральной фистулы в головном мозге, прибегают к трепанация черепа, а при спинальных фистулах проводится обычно ламинотомия. Открытое оперативное вмешательство дает наиболее высокий шанс полного излечения дуральной фистулы, но оно сопровождается риском определенных осложнений.

Эндоваскулярная хирургия

При эндоваскулярных вмешательствах операция направлена на закупорку (т.н. облитерацию) просвета дуральной артериовенозной фистулы. Само вмешательство малоинвазивное, так как заключается в том, что в пораженный сосуд под контролем рентгена вводится тонкий гибкий катетер. Обычно все вмешательство проводится через бедренную вену. Когда кончик катетера подводится к фистуле, вводится специальный препарат, склерозирующий фистулу. Данный метод применяется в случаях, когда оперативное вмешательство невозможно в силу труднодоступной локализации или противопоказано из-за тяжелого состояния пациента. Иногда эндоваскулярная хирургия может сочетаться с открытым оперативным вмешательством для наибольшего эффекта.

Радиохирургия

Метод радиохирургии — совершенно неинвазивный метод лечения артериовенозных дуральных фистул. К нему относится кибер-нож и гамма-нож. Кибер-нож является инновационной неинвазивной технологией. Суть его довольно проста. Патологический очаг, в данном случае, дуральная фистула, облучается тонким пучком радиации, под разными углами. Это приводит к тому, что здоровые ткани мозга получают минимальную безвредную дозу радиации, а в области фистулы скапливается вся основная доза радиации. Преимуществом этого метода является его неинвазивность, отсутствие осложнений, характерных для оперативного метода, а также отсутствие необходимости в анестезии, что также снижает риск осложнений. Кибер-нож может применяться у неоперабельных пациентов, когда им противопоказано оперативное лечение. Кроме того, этот метод может применяться при любых локализациях дуральных фистул, независимо от их глубины залегания. Как и в случае с сосудистыми мальформациями, радиохирургия ведет к постепенному склерозированию и облитерации просвета фистулы, Однако, этот процесс может протекать довольно долго (несколько месяцев).

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать головной мозг

Исторические сведения

Знания и опыт в лечении сосудистых травм приобретался в основном во время войн. В 1757 году Уильям Хантер описал патологию, связанную с формированием посттравматического артериовенозного свища. С этого времени лечение этого заболевания постоянно обсуждается хирургами и совершенствуется.

Наибольшее число случаев было описано в течение второй Мировой войны, а также при последующих военных конфликтах (война в Корее, Вьетнаме, Афганистане). Так, по данным американских врачей, фистулы и ложные сосудистые свищи регистрировались у 7% солдат, раненных в ходе военного конфликта во Вьетнаме. В то время диагноз устанавливали путем физического осмотра, прослушивания области поврежденного сосуда, а также с помощью артериографии (рентгенологического исследования артерий после введения в их просвет не пропускающего рентгеновские лучи вещества – контраста). Эти методы диагностики были недостаточными для выявления истинного положения дел. Лечение в то время осуществлялось позднее, после транспортировки раненых в тыловые госпитали.

При недавних военных конфликтах, например, в Афганистане и Ираке, тактика лечения была усовершенствована. Стали широко применяться эндоваскулярные (внутрисосудистые) операции. Тем не менее, посттравматические артериовенозные свищи по-прежнему часто остаются недиагностированными и выявляются случайно при проведении артериографии по другому поводу.

Диагностика

При подозрении на наличие у больного артериовенозных фистул ему потребуется назначение физикального осмотра, изучение семейного анамнеза и жалоб пациента.

При проведении аускультации в области проекции фистулы могут выслушиваться характерные сосудистые шумы. Для подтверждения наличия артериовенозной фистулы и оценки ее размеров проводят инструментальную диагностику, основанную на назначении больному ангиографии, ультразвуковой допплерографии.

Во время обследования для подтверждения диагноза и определения истинных причин возникновения данного заболевания больному может потребоваться консультация узких специалистов.

Лечение артериовенозного свища в Израиле – новейшие методики

БЫСТРАЯ НАВИГАЦИЯ — Артериовенозный свищ

1. Определение
2. Симптомы
3. Диагностика
4. Лечение

Что такое артериовенозный свищ?

Артериовенозный свищ (или фистула) – это патологическое соединение артерии с веной. Заболевание опасно возникновением осложнений (разрыв стенки сосуда и кровоизлияние, тромбозы, бактериальные инфекции).

Поэтому мы рекомендуем лечение артериовенозного свища в Израиле — профессионализм врачей сведет к минимуму возможные осложнения.

Артериовенозное русло человека – это сложный высокоорганизованный механизм. Строение артериальной стенки существенно отличается от венозной. Стенка артерий способна сокращаться, она более эластичная. Венозная стенка имеет намного меньше мышечных волокон в своем составе.

В здорового человека переход артерии в вены происходит системой микроциркуляторного русла, где каждый сосуд исполняет свою функцию. Артериовенозный свищ – это по своей сути, патологический переход артерии в вену.

Артериовенозная фистула

Симптомы артериовенозных свищей

Как правило, сначала возникает маленький артериовенозный свищ, но он быстро увеличивается. Вызвать осложнения может только большая фистула. Выделяют такие основные симптомы:

• Нарушение кровообращения в органах и тканях;
• Снижение артериального давления, повышение венозного;
• Нарушение работы сердечнососудистой системы;
• Если фистула возникла в сосудах конечностей, то иногда можно увидеть расширенную пульсирующую вену. Над такой веной наблюдается местное повышение температуры и гиперемия;
• Над расширенной веной при аускультации можно услышать шум.

Существует два вида артериовенозных свищей.

Создание фистулы для диализа

Врожденные

Свищи, сформированные во внутриутробном развитии эмбриона. Уже на первых неделях жизни ребенка провоцируют венозную гипертензию и патологическую ишемию конечностей. Обычно наблюдается увеличение конечностей, пигментация кожного покрова, гипергидроз(повышенное потоотделение), а также набухание подкожных вен.

Приобретенные

Артериовенозные свищи являются результатом ранений, травм, причиной проведенных ранее медицинских манипуляций.

Стоит подчеркнуть, что для положительного эффекта при гемодиализе, во время хирургической операции артериовенозные свищи создают преднамеренно.

Диагностика

Диагностика больших артериовенозных фистул не представляет сложности. Маленькие свищи можно выявить лишь на современной медицинской аппаратуре

Очень важно провести лечения, когда еще нет осложнений

Такого результата в своей практике добились врачи израильских клиник.

Новейшая высокоспециализированная медицинская техника позволяет израильским врачам диагностировать артериовенозные фистулы любых размеров и локализации.

Для диагностики артериавенозных свещей используют:

• УЗИ – допплерография, ультразвуковое сканирование;
• КТ;
• МРТ;
• Ангиографию.

Хирургический метод

Врачи ведущих медицинских центров Израиля применяют эндоваскулярную малоинвазивную методику удаления артериовенозных свищей. Через бедренную артерию вводят микрокатетер и протягивают его к патологическому участку, через катетер в район свища вводят специальный полимерный материал (Onyx), который способствует разрушению самого свища.

 Иногда сосудистым хирургам приходится герметизировать пораженный сегмент кровеносного сосуда, в этом случае прибегают к помощи особенной платиновой катушки или стенту. Порой оба метода сочетают. Процедуру проводят под общей анестезией. Для полной окклюзии кровеносного сосуда, может возникнуть необходимость провести несколько процедур.

Дополнительно, применяются еще две методики — радиохирургия и эмболизация.

Врачи израильских клиник индивидуально подбирают способ лечения в зависимости от конкретного клинического случая.

Вовремя диагностированные артериовенозные свищи чаще лечатся и с помощью лучевой терапии или эмболизации, что значительно легче переносится пациентами. Именно вследствие применения наиболее современных методик множество иностранных пациентов выбирают лечение артериовенозного свища в Израиле.

Особенности заболевания

Артериовенозная фистула, или артериовенозный шунт (свищ) — формирование прямого соединения вены и артерии на каком-либо участке кровеносной системы без участия капилляров. Такая патология может быть врожденной или приобретенной, причем иногда создается намеренно (например, при необходимости проведения гемодиализа). Итогом наличия фистулы становится тот факт, что артериальная кровь течет прямо в вены. Со временем артерио-венозная фистула может расти в размерах. Те образования, которые появились из-за травмы или оперативного вмешательства, подлежат срочному лечению оперативным путем.

Артериовенозный свищ является довольно редким заболеванием. Он может иметь разные области локализации:

1. Дуральная фистула — образование твердой оболочки головного мозга. Этот тип патологии часто признается разновидностью артериовенозных мальформаций.
2. Спинальные фистулы — находятся в области спинного мозга.
3. Шунты верхних и нижних конечностей.
4. Легочные фистулы (между аортой и легочной артерией).
5. Фистулы подключичной артерии.
6. Фистулы брюшной полости и т.д.

Дуральные фистулы чаще диагностируются у женщин, спинальные фистулы — у мужчин.

Эти два типа патологии считаются наиболее опасными для человека. Так как короткое сообщение между веной и артерией ведет к возрастанию скорости кровотока, в конечном счете, развивается венозный застой, усиление нагрузки на сердце и развитие хронической сердечной недостаточности.

Венозный застой в простате, как правило, больше свойственен пожилым мужчинам, но также может встречаться и у молодых.

Классификация заболевания такова:

• прямые (вена и артерия прилегают непосредственно друг к другу);
• непрямые (вена и артерия разделяются аневризматическим мешком).

Кроме того, выделяют следующие типы заболевания:

• генерализованная форма, или множественные фистулы — поражен большой сегмент конечности или другого участка организма;
• локализованная форма — одно кавернозное образование или полостное соединение вены и артерии в одной из областей кровеносной системы. Часто комбинируется с другими пороками развития организма.

Методы лечения

Иногда специалисты принимают решение не проводить хирургическое вмешательство, а занять выжидательную тактику. Это касается тех фистул, которые имеют небольшие размеры и не оказывают влияния на работу сердца и других жизненно важных органов. В таком случае больному назначается консервативная терапия курсами:

• лекарства от головной боли;
• НПВП;
• противосудорожные препараты;
• лекарства для улучшения сосудистого тонуса;
• ангиопротекторы и т.д.

Как и в лечении других сосудистых мальформаций, артериовенозные фистулы можно устранять путем методов открытой хирургии, малоинвазивных методик — лазера, радиохирургии, эндоваскулярного лечения. Лазерная коагуляция фистул применяется при их наружной локализации (например, на верхних или нижних конечностях). Когда свищ расположен недалеко от головного мозга или глаз, лазерная коагуляция нежелательна к выполнению в связи с риском повреждения здоровых тканей и развития осложнений.

В последнее время очень популярен метод эндоваскулярной эмболизации. Это вмешательство применяется для устранения тех фистул, которые имеют небольшие размеры, либо недоступны для проведения традиционной операции.

При помощи тонкой трубки врач вводит катетер в бедренную вену и протягивает его до непосредственного места локализации проблемы, после чего в область соединения вены и артерии внедряется специальное клейкое вещество. В результате происходит уменьшение притока крови к свищу, так как просвет сосудов уменьшается. После данной операции возможен рецидив заболевания, так как непосредственного удаления фистулы не происходит.

Классические операции на сосудах заключаются в рассечении места соединения вены и артерии. Если фистула находится в головном мозге или области спинного мозга, то, несмотря на высокую эффективность, вмешательство всегда сопряжено с риском для жизни и здоровья пациента. Особенно опасна операция на полости черепа, подразумевающая трепанацию коробки и проведение различных манипуляций вблизи от важнейших структур мозга.

Метод радиохирургии является неинвазивным способом лечения фистул разной локализации, который особенно эффективен при наличии дуральной фистулы. Технология может включать две методики — гамма-нож и более совершенный кибер-нож. Они подразумевают направленное облучение свища большими дозами радиации, в то время, как здоровые ткани получают совершенно неопасную дозу облучения. Все действия проводятся без анестезии, так как не причиняют неприятных ощущений. Постепенно фистула начинает склерозироваться, и в течение нескольких месяцев она выключается из кровотока. Данный способ лечения стал настоящим спасением для пациентов с дуральными фистулами, которые не доступны для оперативного вмешательства, и позволяет устранить до 85% таких образований.

Зачем необходима процедура?

Она нужна при хроническом гемодиализе. Таким образом стенки венозного сосуда становятся толще, артериализируются, отчего повышается скорость передвижения крови по вене. Подобные изменения дают возможность многократно выполнять пунктирование вены иглами с диаметром просвета 1,8 мм, 2 мм и 2,2 мм. Как следствие, становится легче подключать пациента к аппарату «искусственная почка».

Помимо этого, установка артерио-венозной фистулы гарантирует качественный диализ, вызывая намного меньше осложнений по сравнению с артерио-венозными наружными шунтами. Такие фистулы:

• не воздействуют отрицательно на работу сердечной мышцы;
• не провоцируют негативных реакций;
• не вызывают предрасположенности к инфицированию;
• облегчают многократные доступы к циркуляции крови. 

диагностика

Церебральная ангиография является диагностическим стандартом. MRIs обычно нормальны.

Бордна Классификация дуральных артериовенозных мальформаций или свищей, группы на три типа в зависимости от их венозного дренажа:

1. Тип I: дуральные водостоки питания артериального Антероградный в венозную пазуху.
2. Тип II: дуральные артериальные водостоки питания в венозную пазуху. Высокое давление в результатах пазухи в обеих антероградном дренаже и ретроградном дренаже через субарахноидальную вену.
3. Тип III: дуральные артериальные водостоки питания ретроградного в субарахноидальную вену.

Тип I

Тип I артериовенозная фистула поставляются менингеальной артерии и слейте в менингеальные вены или дурального венозного синуса. Поток в сливной вене или венозной пазухе антероградный.

Различие между Типы Ia и Ib несколько обманчиво, поскольку есть богатая система менингеальных артериальных коллатералей. Тип I дурального свищи часто протекает бессимптомно, не имеют высокий риск кровотечения и не обязательно нужно лечить.

Тип III дуральные А.В. свищей стечь непосредственно в субарахноидальную вену. Эти вены могут образовывать аневризмы и кровотечение. Тип III дуральные свищи нужно лечить, чтобы предотвратить кровоизлияние. Лечение может быть простым, как отсечение дренажных вен в месте дуральной пазухи. Если лечение включает в себя эмболизацию, то это будет только, как правило, быть эффективным, если клей проходит действительный свищ и входит, по крайней мере, немного, в дренажной вене.

Cognard и др. Классификация коррелирует венозную модель дренажа с более агрессивным неврологическим клиническим течением.

классификация	Место и клиническое течение
Тип I	Прикованный к стенке пазухи, как правило, после того, как тромбоз.
Тип II	IIa — ограничиваются пазухами с обратным холодильником (ретроградным) в синус, но не корковые вены. IIb — стекает в синус с обратным холодильником (ретроградным) в кортикальные вена (10-20%), кровоизлияния.
Тип III	Стоки сразу в корковых вен (а не в пазухи) дренажа (40% кровоизлияние).
Тип IV	Стоки направить в кортикальные вена (не в синус) дренаж с венозной эктазией (65%) кровоизлияния.
Тип V	Спинной перимедуллярные венозный дренаж, связанный с прогрессивной миелопатией.