Аневризма грудной аорты. симптомы, диагностика и лечение патологии

Возможные причины

Аневризма аорты может быть врожденной и приобретенной

Наиболее вероятной и часто встречающейся причиной образования и развития аневризмы является атеросклероз сосудов. При нем на стенках аорты образуются так называемые атеросклеротические бляшки – образования из холестерина, которые постепенно накапливаются и перекрывают нормальный ток крови. Под давлением крови стенки сосуда растягиваются и в слабом месте начинают истончаться, образуя выпуклость – аневризму.

Состояние может развиться и как последствие сильных травм, полученных в результате аварии или насильственных действий. После разрыва или повреждения аорты аневризмы могут образовываться в непосредственной близости от места повреждения и восстановления стенки сосуда.

Считается, что более половины всех пациентов с аневризмой грудного отдела аорты в той или иной степени страдают от проявлений синдрома Марфана или его разновидностей. Это наследственная патология соединительных тканей, в результате которой стенки сосудов более подвержены растяжению, истончению и образованию аневризм.

Оставшаяся половина больных не имеет признаков выраженных заболеваний, и причины появления аневризм остаются неопределенными. Но у значительной части людей, страдающих подобной патологией, имеется повышенное или стабильно высокое артериальное давление. Оно способно оказывать негативное воздействие на состояние сосудистых стенок.

Также стать причинами возникновения дефекта стенки может инфекция, например, после пневмонии, туберкулезе, сепсисе, или же проникшая из соседнего больного органа. Причиной распространения инфекции может быть перикардит и остеомиелит, реже эндокардит.

Из-за сходства с проявлениями других заболеваний симптомы аневризмы аорты грудного отдела могут быть неверно восприняты или пропущены, особенно если они малозаметны или совсем невыраженные. Это состояние очень опасно для жизни, поэтому при появлении даже незначительных намеков на признаки болезни нужно пройти обследование, чтобы как минимум исключить наличие аневризмы.

Основные симптомы

Признаком аневризмы служит появление систолического шума в проекции расширения аорты

Иногда симптомы аневризмы аорты грудного отдела практически себя не проявляют или оказываются настолько незначительными, что больные просто не обращают на них внимания. Но при обследовании может выясниться, что образование достигло очень больших размеров.

Признаки патологии:

• Появление кашля, боли в груди, хриплого прерывистого дыхания и даже крови в мокроте обычно связано с увеличением аневризмы и ее усиленным давлением на окружающие органы. Чем выше давление, тем шире спектр проявляющихся симптомов.
• Из-за ущемления нервных окончаний больные могут жаловаться на появление изменений в тембре голоса.
• Кроме этого больные жалуются на головокружение, слабость, тахикардию, головную боль и отеки лица.
• У части больных наблюдается комплекс проявлений, который носит название синдрома Горнера: птоз верхнего века, сужение зрачка, запавшее глазное яблоко.
• При проведении рентгенографического обследования может быть обнаружено смещение в сторону трахеи.
• Иногда при аневризме аорты в грудном отделе стенка груди отличается анормальной пульсацией.

Также давление крупной аневризмы на стенку пищевода может препятствовать нормальному прохождению пищи, особенно твердой. Больной жалуется на трудности с глотанием и появлением дискомфорта после него.

Может появляться отрыжка, рвотные позывы, чувство тяжести в верхней части живота или за грудиной. Больной не может нормально питаться, что способствует дефициту веса тела и сильным ослаблением защитных сил организма.

При разрыве аневризмы больной испытывает приступ сильнейшей боли, которая отдает в спину и может вызывать симптомы, напоминающие инфаркт, особенно если больной жалуется еще и на боль и тяжесть в руке и плече с левой стороны. Кровь может изливаться в плевральную зону или же попадать в перикард.

Симптоматика аневризмы грудной аорты

Симптомы при наличии заболевания могут быть разнообразными, что обусловлено размерами выпячивания, локализацией, очагом возникновения. Признаки зависят от того, какие органы сдавливаются, поэтому пациенты отмечают различные симптомы:

• Болевые ощущения в области грудного отдела. Они могут быть тупыми, приступообразными, либо ярко выраженными, нередко отдают в область поясницы;
• Появление одышки – часто даже без причины, когда человек не нагружал организм упражнениями;
• Кашель – в отличие от простудных заболеваний он не проходит длительное время, наблюдаются хрипы;
• Голос становится сиплым;
• Трудности при глотании – если новообразование давит на пищевод.

Наиболее часто при аневризме аорты в грудном отделе наблюдается синдром Горнера из-за того, что происходит давление на нервы вегетативной системы. Появляются симптомы в области глаз, зрачок становится узким, веки немного опускаются, потоотделение усиливается, а в области груди появляется легкая пульсация.

Острая стадия, когда уже произошел разрыв, но летального исхода не случилось, сопровождается сильными болями грудного отдела аорты. Нередко появляются симптомы инфаркта, рвота. Такие показатели – верный признак того, что счет идет на минуты и секунды, поэтому вызов медиков должен осуществляться как можно скорее.

Диагностика патологии

Без тщательного обследования определить, что человек страдает именно аневризмой грудного отдела, невозможно. Соответственно, в современной медицине разработан комплекс мер, направленных на диагностику:

• Опрос пациента и анализ истории развития его болезни. Учитываются жалобы, характер боли, делаются предварительные выводы;
• Проводится осмотр. Врач проверяет наличие хрипов, дыхание, измеряет давление;
• Антиография – недостаточно точный метод, который позволяет получить только изображение просвета артерии;
• Аортография – при проведении процедуры используются рентгеновские вещества, способ часто применяется перед оперативным вмешательством;
• Томография (КТ и МРТ) – методы, включающие в себя полное обследование. Удается выяснить размеры патологии, зону расположения и другие особенности.

На основании указанных мер врач делает вывод о способах лечения, определяет целесообразность операции, а также ее срочность.

Диагностика

Клинически тихая аневризма может быть обнаружена случайно в ходе планового объективного обследования. Аневризма обычно обнаруживается при обследованиях, проводимых по другим причинам, таким как боль в груди или животе.

AAA может быть обнаружена врачом в виде пульсирующей массы во время пальпации живота. Быстрорастущая аневризма, которая вот-вот лопнет, может быть чувствительной и очень болезненной к давлению. У людей с избыточным весом или ожирением может быть сложнее обнаружить абдоминальную аневризму при пальпации, даже если она большая.

При прослушивании живота стетоскопом врач может слышать импульсивный ток, а не нормальный шум в брюшной аорте.

Медицинские специалисты

Врач общей практики может привлечь кардиохирурга или сосудистого хирурга для диагностики и лечения аневризмы аорты.

Кардиохирург вмешивается в работу сердца, легких и других органов и структур грудной клетки, в том числе аорты. Сосудистый хирург работает с аортой и другими кровеносными сосудами, кроме сосудов сердца и мозга.

Процедуры и диагностические исследования

Для диагностики и исследования аневризмы врач может порекомендовать один или несколько из следующих обследований.

Ультразвуковое исследование и эхокардиография

Ультразвуковое исследование и эхокардиография — это простые и безболезненные методы, основанные на использовании ультразвуковых волн для получения изображений структур внутри тела. Эти исследования могут показать размер аневризмы аорты, если она присутствует.

Компьютерная томография

Компьютеризованная томография (КТ) — это безболезненное рентгенологическое исследование, позволяющее получить четкие и детальные изображения органов.

При обследовании может потребоваться введение внутривенной контрастной среды. Контрастная среда используется для того, чтобы сделать артерии, включая аорту, видимыми.

При подозрении на ААА или АГА врач может прибегнуть к этому обследованию. КТ может показать размер и форму аневризмы. Изображения КТ более детализированы, чем изображения ультразвукового исследования.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на использовании магнитов и радиоволн для создания изображений органов и структур организма. Это обследование эффективно для выявления аневризмы, включая точное местоположение и размер.

Ангиография

При ангиографии используется контрастная среда и специальные рентгеновские лучи для отображения внутренней стороны артерий. Прибор позволяет исследовать степень повреждения и обструкции кровеносных сосудов.

Ангиография аорты показывает внутреннюю часть аорты. Обследование может показать местоположение и размер аневризмы.

Прогноз при аневризме грудного отдела аорты

Прогноз в этом случае зависит от разных факторов. Однозначно плохим он будет, если не проводить лечение и не контролировать происходящие изменения в сосуде. Шансы на выздоровление повышаются во много раз при вовремя оказанной помощи хирургов. Потому что только операция может избавить от аневризмы и осложнений, с ней связанных.

Бессимптомное существование выпячивания является самым опасным. Человек не знает о проблеме, не принимает никаких мер по предотвращению роста, расслаивания и самопроизвольного вскрытия патологического новообразования. Смерть от разорванной аневризмы грудной части аорты может наступить в любой момент, она будет внезапной и быстрой. Чтобы ее спровоцировать, достаточно попасть в рядовое ДТП, получить сильный удар, испытать физическую или нервную перегрузку. Хирургия в этом случае, скорее всего, будет бессильна.

Когда же факт развития аневризмы установлен, и за ней ведется постоянное наблюдение, а больной соблюдает все предписанные рекомендации, жить он сможет довольно долго. К тому же, оперативное лечение не всем показано, в некоторых ситуациях оно способно принести дополнительные, еще более серьезные осложнения, и даже привести к гибели пациента. Такие люди вынуждены жить с аневризмой в постоянном ожидании возможной катастрофы.

Насколько долгой будет жизнь без оперативного вмешательства? Вот факторы, которые в состоянии значительно ускорить разрыв грудной аорты:

• возраст старше 50 лет;
• врожденные патологии аорты;
• активное прогрессирование атеросклероза и гипертонической болезни;
• большой размер аневризмы и ее стремительное увеличение;
• склонность к полноте, пристрастие к жирной, богатой холестерином пище;
• наличие вредных привычек, особенно опасны сигареты;
• серьезные хронические заболевания, дополняющие клиническую картину (например, сахарный диабет);
• пораженная аорта может разовраться быстрее при отсутствии поддерживающей терапии и регулярного медицинского контроля.

Аневризма опасна и непредсказуема. Такая патология повышает риск внезапной смерти и ухудшает качество жизни. Человек вынужден жить в постоянном стрессе, потому что в любой момент ситуация может выйти из-под контроля. Правильный подход к питанию, разумный баланс нагрузок и отдыха, укрепление кровеносной системы физкультурой, стабилизация состояния нервной системы, а также регулярные осмотры у специалистов помогут предотвратить развитие сосудистой аномалии или вовремя ее устранить. Но такая профилактика действенна, только если она становится полноценным образом жизни, а не только когда придерживаются ее методов в наиболее опасные периоды.

Классификация аневризмы аорты грудного отдела

Анатомически аневризмы могут иметь различную форму и структуру в зависимости от причины, которая привела к их формированию.

Расслаивающая

Это заболевание относится к опасным, так как приводит чаще всего к быстрой смерти из-за массивного кровотечения. Возникает при тяжелом течении гипертонии, выраженном атеросклеротическом поражении артерий, в том числе и тех, которые питают саму аорту, сифилисе, генетических аномалиях, инфекциях, травмах и стрессах.

Характеризуется такими признаками:

• сильнейшая боль раздирающего или рвущего характера;
• двигательное возбуждение, беспокойство;
• обморочное состояние;
• цианоз лица и шеи.

При полном разрыве резко падает давление, возникает бледность кожи, останавливается сердечная деятельность. Смертельный исход отмечается у 90% больных в первые часы или сутки.

Мешковидная

Если одна из стенок сосуда на локальном участке выпячивается наружу, то такая аневризма называется мешковидной. Сообщение между аневризматическим мешком и аортой происходит через небольшой канал, который называется шейкой. Внутри мешка содержится большое количество образованных тромбов. Течение болезни неблагоприятное, как правило, оканчивается разрывом аорты.

Веретенообразная

Диагностируется чаще, чем мешковидная. Аорта расширена по всей окружности на довольно протяженном участке. На течение болезни влияет уровень артериального давления. При незначительных изменениях сосуда может иметь скрытое течение.

Истинная аневризма

Аорта может быть расширена на большом протяжении, но если ее диаметр увеличен менее чем на 50%, то такое состояние называется эктазией и не относится к аневризмам. Эктазия возникает у пожилых пациентов из-за замещения функционирующих мышечных клеток соединительной тканью и скопления мукополисахаридов в эндотелии.

Истинную аневризму аорты характеризуют такие признаки:

• диаметр увеличен более чем наполовину;
• внутренний просвет достигает 3,5-4 см и больше;
• расширены все три слоя;
• происходит значительное выпячивание стенки.

Псевдоаневризма

Ложная аневризма формируется в том случае, если через прокол сосуда, травматическое или операционное повреждение, кровь вытекает на поверхность аорты. Такую гематому покрывает внешняя оболочка или образуется вокруг нее околососудистый тромб. При псевдоаневризме стенки аорты не расширены. Эти образования непрочные, часто склонны к разрыву.

Суть патогенеза

Клинически аневризмы сердца создают постоянный риск летальных исходов. Профилактика такого заболевания обязательна после перенесенного инфаркта.

Сердечные аневризмы долгое время оставались изученными мало, так как диагностическое оборудование прошлого века не могло выявить мельчайшие дефекты в мышечной стенке сердца:

1. Большие дефекты рассмотреть предоставлялось возможным, и со временем клинические специалисты стали проводить аналогии для уточнения диагноза.
2. Сегодня ультразвуковое исследование отражает картину аневризмы сердца в виде уточнения границ миокарда.

Это определяет патогенез расстройства, при котором сердечные мышцы не способны сокращаться в полном объёме.

Такое расстройство кровообращения имеет два значимых вида для скорости развития острых состояний:

1. Акинезия — полное прекращение сократительной работы миокарда.
2. Дискинезия — пограничное состояние дефекта, когда систола сопровождается западением аневризмы, а диастола — её выбуханием.

Осложнения аневризмы аорты

Аневризмы аортыПри отсутствии своевременного лечения у больных с аневризмой аорты могут появиться следующие осложнения:

• Образование тромбов. В полости аневризмы, будь она веретенообразной или мешковидной, нарушается нормальный ток крови. В нем образуются завихрения, что может привести к образованию тромбов. Тромб в данном случае будет представлять собой склеившиеся тромбоциты. Находясь в полости аневризмы, тромб не особенно мешает току крови. Однако, покинув аневризму, тромб может застрять в сосудах меньшего диаметра. Предсказать, где именно произойдет тромбоз, практически невозможно. Блокированной может оказаться мозговая артерия (с картиной ишемического инсульта), артерии почки, печени, конечностей. Тромбоз останавливает поступление артериальной крови в соответствующий орган, что ведет к быстрой гибели тканей. Нередко тромбоз заканчивается смертью пациента. Проблема заключается в том, что аневризма может никак себя не проявлять, и пациент не подозревает о наличии у него заболевания. В то же время, нарушения кровотока уже существуют, и инсульт, например, станет первым (и зачастую последним) проявлением болезни.
• Пневмония. Пневмония может быть следствием аневризмы грудной аорты, если последняя пережимает бронхи или давит на трахею. В норме эпителий воздуховодных путей выделяет определенной количество слизи, которая очищает бронхи и увлажняет воздух. Сдавление же приводит к тому, что слизь скапливается в определенном отделе легкого. Здесь создаются благоприятные условия для развития инфекции. Если она попадает, то развивается пневмония.
• Пережатие желчевыводящих протоков. Аневризмы в верхней части брюшной аорты соседствуют с множеством различных органов. Крупная аневризма может, например, пережать желчевыводящие протоки, который идут от желчного пузыря к двенадцатиперстной кишке. При этом, во-первых, нарушается отток желчи из желчного пузыря, и, во-вторых, ухудшается процесс пищеварения. Возрастает риск холецистита, панкреатита, а больной может страдать от диареи, запоров, метеоризма.
• Риск заболеваний сердца. Аневризма грудной аорты значительных размеров может сдавливать нервные сплетения, регулирующие работу сердца. Из-за этого у больных иногда наблюдаются стойкая брадикардия или тахикардия. Кроме того, в самой грудной аорте давление зачастую возрастает, из-за чего создается дополнительная нагрузка на левый желудочек. В результате могут произойти необратимые изменения в аортальном клапане сердца или в сердечной мышце. Даже после удаления аневризмы и нормализации давления нарушения в работе сердца могут остаться.
• Ишемия нижних конечностей. Ишемией называется кислородное голодание тканей. В нижние конечности артериальная кровь может попадать в меньших количествах из-за инфраренальной аневризмы аорты (расположенной ниже места отхождения почечных артерий). Недостаток же кислорода ведет к ухудшению восстановления клеток. Повышается риск обморожений, трофических язв (из-за недостатка питания) и других повреждений мягких тканей. Аневризма в данном случае будет играть роль провоцирующего фактора.

Разрыв аневризмы аорты

артериального давлениятравмыкровотечениеРазрыв существующей аневризмы аорты могут спровоцировать следующие факторы:

• физическая нагрузка;
• травмы и падения;
• прием некоторых медикаментов (особенно повышающих давление);
• психоэмоциональный стресс.

При разрыве аневризмы аорты у пациента могут появиться следующие симптомы:

• внезапная слабость;
• потеря сознания;
• шум в ушах;
• внезапная боль;
• быстрое побледнение кожи;
• появление темного пятна на коже живота (при скоплении большого количества крови в брюшной или забрюшинной полости).

Патологическая анатомия, патогенез

Рис. 1. Гигантская сифилитическая аневризма аорты

По механизму развития аневризмы подразделяют на истинные (aneurisma verum), связанные с нарушением нормальной структуры стенки аорты, ложные (aneurisma spurium), представляющие собой пери-аортальную гематому, и расслаивающие. Аневризмы бывают диффузные и ограниченные. Первые выглядят как значительное расширение просвета аорты разной длины, иногда до 10 см, веретенообразной или цилиндрической формы. Ограниченные аневризмы представляют собой очаговые выпячивания стенки аорты мешковидной, ладьевидной, воронкообразной формы. Величина их различная, до размера головы ребенка (рис. 1). Входное отверстие аневризмы овальной или щелевидной формы с ровными краями, имеет малые размеры или равно диаметру аневризмы.

Рис. 2. Атеросклеротическая аневризма брюшной аорты с пристеночным тромбозом

Встречаются множественные, обычно мешковидные аневризмы; возможны варианты комбинированных аневризм на одном участке аорты. Внутренняя поверхность аневризмы редко остается гладкой, обычно она бугристая, со вторичными атеросклеротическими и гиперпластическими изменениями, покрыта тромбами (рис. 2), которые могут целиком заполнить небольшую аневризму. Окраска на эластин выявляет участие структур стенки аорты в формировании аневризмы. Соединительнотканный каркас и мышечные элементы стенки аорты могут резко обрываться на границе с аневризмой и замещаться рубцовой тканью. Лишь в стенке небольших аневризм остаются истонченные эластические волокна. В старых аневризмах внутренний слой формируется заново с образованием эластических волокон. Наружный слой состоит из соединительной ткани с наличием лимфоцитарных инфильтратов.

Сифилитические аневризмы являются закономерным исходом сифилитического мезаортита, сохраняют его морфологические черты, имеют чаще мешковидную, реже веретенообразную форму.

Большие аневризмы восходящей аорты и ее дуги вызывают узуру грудины и прилежащих частей ребер, сдавление левого возвратного гортанного нерва (с картиной паралича левой голосовой связки), плечевого сплетения, крупных шейных нервов, симпатических шейных узлов, верхней доли левого легкого, трахеи, крупных бронхов с явлениями бронхита.

Аневризмы грудной аорты часто ведут к узуре позвонков с картиной поперечного миелита от сдавления спинного мозга, изредка возможно сдавление пищевода.

При резко выраженном атероматозе аорты с атрофическими и деструктивными изменениями средней оболочки создаются предпосылки для расширения аорты в виде диффузной ее аневризмы. Ложные травматические аневризмы представляют собой пери- и параортальную гематому. В процессе уплотнения и организации фибрина формируется фиброзная стенка с расположенными вокруг инфильтратами из лимфоидных и гистиоцит арных клеток. В дальнейшем развиваются эластические волокна, разрастается интима и эндотелий, выстилающий мешок преимущественно около «шейки» аневризмы.

Микотические эмболические аневризмы аорты возникают при септическом язвенном аортите (см.) в случаях sepsis lenta, когда локализация инфицированных тромбов на интиме вызывает некротические и воспалительные процессы в стенке. Не исключена возможность эмболии vasa vasorum. При быстром разрушении стенки формируется небольшая аневризма со склонностью к разрыву, однако известно и хрон. течение таких аневризм. Аррозионные аневризмы развиваются вследствие перехода воспаления из очагов гнойного периостита, туберкулезного спондилита и лимфаденита на стенку аорты с разрушением наружной и части средней оболочки и выпячиванием оставшихся слоев наружу. В их стенке обнаруживают туберкулезные грануляции, казеозные массы.

Веретенообразная аневризма аорты, наблюдается в области артериальной связки. Аневризма синусов аорты локализуется чаще в правом синусе, тонкая стенка которого служит продолжением septum membranaceum, в связи с чем возможен прорыв в правый желудочек.

Диагностика и лечение

Лекарства применяются совместно с другими методами лечения

Для того чтобы точно определить наличие АГА, нужно пройти полное обследование. Полная диагностика пациента необходима для того, чтобы определить место локализации, размер и тип патологии. Диагностируется АГА при помощи следующих методов:

• ангиография;
• рентгенограмма;
• контрастная аортография;
• эхокардиография;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография.

Диагностика пациента с подозрением на расширение сосудов должна производиться обязательно, так как при таком заболевании, как аневризма грудного отдела аорты симптомы не могут быть основанием для постановления точного диагноза и назначения корректного лечения.

Важно! Лечение АГА является достаточно сложным процессом, поэтому производиться оно должно под строгим наблюдением специалистов. Более того, важно строго придерживаться всех назначений и рекомендаций.

Курение в разы повышает риск появления заболевания

Курение в разы повышает риск появления заболевания

Самым радикальным методом лечения болезни является оперативное вмешательство, но оно назначается не всегда, только если расширение стало достаточно большим и сильно сказывается на состоянии пациента. Если оперативное вмешательство не требуется, тогда зачастую применяется выжидательная методика. То есть, пациент регулярно должен проходить обследование с целью определения роста расширения.

Но как бы там ни было, важно понимать, что полностью избавиться от такого заболевания при помощи медикаментозного лечения, невозможно. Лекарственные препараты могут снизить признаки аневризмы грудной аорты и предотвратить дальнейшее развитие недуга. То есть, рано или поздно, производить устранение отклонения все же придется

Удаление расширения может производиться двумя способами, а именно эндоваскулярным путем и методом открытой операции. Оптимальный вариант устранения расширения подбирается специалистами, исходя из особенностей заболевания и состояния пациента

То есть, рано или поздно, производить устранение отклонения все же придется. Удаление расширения может производиться двумя способами, а именно эндоваскулярным путем и методом открытой операции. Оптимальный вариант устранения расширения подбирается специалистами, исходя из особенностей заболевания и состояния пациента.

Учитывая все вышеперечисленное, можно сделать вывод, что АГА – это очень серьезное заболевание, которое не редко становится причиной летального исхода. Поэтому ответственное отношение к своему организму и регулярное обследование у специалистов является залогом хорошего здоровья.

Диагностика

Выявление патологии ложится на плечи сосудистого хирурга. В основном. К кардиологу обратиться также можно, однако, это не профильный специалист. Обследование проводится в срочном порядке, времени на раздумья нет.

Примерный список мероприятий:

• Устный опрос больного. Направлен на выявление симптомов, выстраивание понятной клинической картины. Представляет собой основу.
• Сбор анамнеза. Перенесенные заболевания, образ жизни, семейная история (некоторые расстройства, особенно сопряженные с дефектами соединительной ткани передаются по наследству и повышают риски).
• Выслушивание сердечного звука. Аускультация. В 80% случаев обнаруживается синусовый шум над участочком локализации аневризмы.
• Рентгенография грудной клетке. Морально устаревшее исследование, дает минимум информации, но в рамках диагностики запущенных форм патологического процесса может оказаться полезным.
• Эхокардиография. УЗИ сердца и окружающих структур. Используется для визуализации грудного отдела аорты.
• Ультрасонография. Основная методика диагностики. Позволяет выявить дефект любой части крупнейшей артерии.
• МРТ-ангиография. Для визуализации тканей. Использовать контраст не имеет смысла, потому как кровь сама по себе хорошо усиливает рисунок. Компьютерная методика (КТ) применяется реже, она более предпочтительна в деле оценки состояния костных тканей.

После проведения тщательного обследования нужно начинать восстановление. Времени обычно не много.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

• Угроза или наличие осложнений;
• Диаметр более 6 см;
• Рост более 4 мм в год;
• Артериальная гипертензия;
• Аортальная недостаточность;
• Сдавление средостения.

Аневризмы грудной аорты представляют наиболее опасную и сложную в плане хирургического лечения патологию.

Типы выполняемых операций:

• Протезирование через левожелудочковый обход;
• Протезирование через частичный обход сердца путем канюляции бедренных сосудов;
• Протезирование посредством циркуляторного ареста;
• Внутрисосудистое стентирование.

Техника:

1. Общее обезболивание.
2. Подключение искусственного кровообращения.
3. Левосторонняя торакотомия в 4-7 межреберьях.
4. Получение доступа к грудной аорте (через левожелудочковый или частичный обход).
5. Обнаружение расширенного участка.
6. Его вскрытие и удаление вместе с тромбом.
7. Установка протеза анастомозом «конец в конец».
8. Наложение дополнительных укрепляющих швов.
9. Восстановление целостности грудной клетки.

Послеоперационный период и реабилитация

Восстановление занимает от 2 до 6 месяцев. Первые 2 суток больной находится в реанимации, где выполняются адекватное обезболивание и контроль жизненных функций.

При стабильной гемодинамике пациента переводят в отделение. Во избежание больничной пневмонии рекомендована ранняя активизация больных.

Стационарное долечивание занимает до 3 недель, после чего пациент переходит под наблюдение хирурга в амбулаторных условиях.

Реабилитационные мероприятия:

• Высококалорийная диета за счет белка;
• Лечение сопутствующих заболеваний;
• Умеренная двигательная активность;
• Дыхательная гимнастика.

Возможные осложнения

Летальность при плановых операциях – 5-15%, экстренных – более 50%. Осложнения возникают в 12-20% случаев.

• Ближайшие: ранение сердца или легких, повреждение нервов, больничная пневмония, шок, коллапс.
• Отдаленные: сердечная недостаточность, реакция на протез, разрывы по рубцу, тромбоз стента.

Лечение неосложненной аневризмы аорты

К сожалению, аневризма аорты является полностью необратимым анатомическим образованием, поэтому без хирургического лечения возможно прогрессирование ее роста с возрастающим риском развития осложнений. Наиболее часто этому подвержены аневризмы грудной аорты, достигающие в диаметре 5-6 см и более. В связи с этим хирургическому лечению подлежат аневризмы именно таких размеров, а аневризмы менее 5 см могут быть подвергнуты выжидательной тактике и консервативному лечению основного заболевания, если таковое возможно.

Так, например, лица с небольшими размерами аневризмы грудной аорты, без признаков компрессии близлежащих органов и с минимальным риском расслоения требуют лишь динамического наблюдения с осмотром кардиолога каждые полгода, с проведением эхокардиоскопии и МСКТ сердца раз в полгода-год. При наличии атеросклероза и гипертонии пациенту показан постоянный прием препаратов (гиполипидемических – статинов, гипотензивных, мочегонных и др).

При увеличении роста аневризмы, при получении данных по МСКТ или Эхо-КС, свидетельствующих в пользу расслоения стенки аорты, пациенту показана операция. Так, при увеличении диаметра аневризмы более, чем на полсантиметра за полгода или на сантиметр в год, является абсолютным показанием для операции. Но обычно динамика роста аневризмы составляет около одного миллиметра в год для восходящего и нисходящего отделов аорты.

Хирургический метод лечения включает в себя две разновидности операции. Первая методика заключается в проведении операции на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения и выполняется посредством рассечения грудной стенки – торакотомии. Операция носит название резекции аневризмы аорты. После осуществления доступа к грудному отделу аорты осуществляется иссечение аневризматического мешка, а на разъединенные стенки аорты с помощью швов накладывается искусственный трансплантант. После кропотливого, тщательного накладывания анастомозов между восходящим отделом, дугой и грудной частью нисходящего отдела  аорты осуществляется послойное ушивание раны.

пример протезирования части дуги и нисходящего отдела аорты

протез аорты из дакрона

В настоящее время для эндопротезирования аорты применяются трансплантанты из материала, называемого дакроном. Протез может быть установлен в любой отдел грудной аорты – в восходящий, в дугу или в нисходящий. Для лучшего приживления трансплантанта его покрывают коллагеном и антибактериальными препаратами. Это позволяет избежать воспаления и пристеночного тромбообразования в просвете протезированной аорты.

Вторая методика по устранению аневризмы заключается в том, что пациенту через артерии к месту аневризмы подводится зонд с эндопротезом на конце, который фиксируется выше и ниже аневризматического мешка. Таким образом, аневризма “выключается” из кровотока, что препятствует развитию осложнений.

эндопротезирование аорты

В связи с тем, что в настоящее время эндоваскулярные методики только начинают приобретать массовое применение, чаще всего используется резекция аневризмы открытым доступом с использованием аппарата искусственного кровообращения. Разумеется, риск от применения этого аппарата более серьезен, чем от эндоваскулярного вмешательства, поэтому кардиохирург может предложить совместное использование этих двух методик у одного пациента.

Какой из методов применить у конкретного пациента, и когда, решается врачом при динамическом наблюдении за больным. Поэтому пациенты с впервые выявленными жалобами, а также с уже установленным диагнозом аневризмы грудного отдела аорты должны своевременно обращаться к кардиологу и к кардиохирургу, а впоследствии посещать их раз в полгода с соблюдением всех врачебных рекомендаций.

Существуют ли противопоказания для операции?

В связи с тем, что аневризма грудного отдела аорты является крайне опасным заболеванием, абсолютных противопоказаний для проведения операции, особенно проводящейся по жизненным показаниям, не существует. Из относительных противопоказаний можно отметить острые инфекционные, острые кардиологические и неврологические заболевания, а также обострение тяжелой хронической патологии. Но в том случае, если предполагается плановое вмешательство на аорте, и нет риска для жизни из-за отсроченности операции, ее можно перенести на более благоприятный период, после стабилизации состояния пациента. В особую группу риска входят пациенты пожилого возраста (старше 70-ти лет), особенно с тяжелой хронической сердечной недостаточностью. В данном случае вопрос о целесообразности операции решается строго индивидуально.