Сегментарная пневмония: диагностика
Диагностические проводимые мероприятия включают:
— Физикальный осмотр и сбор анамнестических данных. Объективно прослушиваются рассеянные крепитирующие хрипы различной интенсивности над пораженными сегментами, при проведении перкуссии определяют звуковое притупление, дыхание над всей поверхностью легких жесткое. Но, у 25% пациентов при изначально проводимых мерах, аускультативно и перкуторно не определяются изменения, что может затруднить диагностику и привести к неправильно поставленному диагностическому заключению.
— Рентген-исследование обязательно проводить сразу в двух проекциях, поскольку каждый сегмент легкого имеет свою специфическую локализацию как на прямом и так и на боковом снимке, поэтому чтобы разузнать и определить локус сегментарного поражения необходимо выполнить рентген-исследование. Рентген-снимок позволяет оценить допустимые границы воспалительного локуса и местонахождение очага поражения, разузнать место «спадения» легкого, определяют гомогенные тени трехугольчатой формы, которые имеют четкие очерченные грани, понижение структурности корней легких. Иногда сегментарный вариант пневмонии получается обнаружить лишь только при динамическом изучении, когда возникает ателектатический компонент, придающий границам поражения специфическую четкость.
— Общий анализ крови, в котором определяется специфический для всех видов воспаления комплекс: сдвиг лейкоцитарной формулы влево, реакция повышения эритроцитарной скорости оседания, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, лейкоцитоз, склонность к анемическим явлениям – угнетение красного ростка крови.
— Бактериологический посев отделяемых мокрот. Проводится для выявления этиопатогенетического агента, изучается его чувствительность к препаратам антибиотического спектра, для назначения максимально эффективной терапевтической тактики, а также для проведения дифференцирования сегментарной пневмонии от патологии туберкулеза.
— Анализ газового состава крови.
— Пульсоксиметрия на оценку концентрационного содержания кислорода в кровеносном русле. Проводится с помощью пальцевого датчика, без предварительного забора крови.
— Компьютерная томография для подтверждения, уточнения или же опровержения данных, полученных при рентген-исследовании, часто применима при неинформативности рентген-исследования.
— ИФА и ПЦР-методы на обнаружение внутриклеточных возбудителей.
Микроплазменная пневмония
Микроплазменная пневмония считается единственной в своем роде заразной болезнью. Она может передаваться по воздуху. Чаще всего заражаются ее люди:
- Со слабым иммунитетом
- С проблемами сердечно-cосудистого и легочного заболевания
- Пожилые люди
- Маленькие дети
Не эффективное лечение заболеваний ОРВИ и других простудных болезней могут быть следствием образования пневмонии, у детей симптомы такого заболевания распознать нелегко. Сегментарная пневмония или воспалительные процессы легких это распространенное заболевание для организма. Чаще всего встречается у детей, определить симптомы и признаки такого заболевания, а также правильно поставить диагноз можно только при получении анализа крови и проведения рентгена.
Левосторонняя пневмония схожа с правосторонней, так как тоже является очаговой. Факторами интоксикации при левосторонней пневмонии являются боли в боку и сухой кашель. При запущенном заболевании левая половина легкого отстает, и человек начинает ее придерживать. Может наблюдаться выделение мокроты с частичками крови.
Как проявляется и лечится правосторонняя верхнедолевая пневмония
В статье рассказано о воспалительном поражении верхней доли правого легкого. Описаны симптомы заболевания и способы лечения.
Правосторонняя верхнедолевая пневмония — не самый частый вариант воспалительных поражений легких. Заболевание не всегда выявляется вовремя, а при отсутствии своевременного лечения может привести к развитию осложнений.
Причины возникновения
Пневмония верхней доли правого легкого обычно вызвана различными бактериями — стрептококками, пневмококками, палочкой Фридлендера. Реже, причиной заболевания могут стать дрожжевые грибы. Вирусная этиология не характерна для данной формы заболевания.
Симптомы
Правосторонняя долевая пневмония — непростое заболевание, которое имеет выраженную клиническую картину. Течение этого вида патологии имеет свои особенности. Болезнь развивается медленно, что мешает ее раннему диагностированию. Сначала появляется легкое недомогание. И только через некоторое время внезапно появляются тяжелые симптомы. Несколько различаются проявления болезни у детей и взрослых.
Взрослые
Воспаление верхней доли правого легкого у взрослых легко диагностировать уже при осмотре.
Заболевание у взрослых имеет следующие проявления:
- лихорадка, которая может достигать 40 градусов;
- сухой, навязчивый кашель;
- боли в груди справа;
- желтоватый оттенок склер;
- одышка;
- высыпания вокруг рта.
Из-за сильного кашля и интоксикации организма у пациента возникает тошнота и рвота.
Верхнедолевая правосторонняя пневмония у ребенка проявляется немного иначе, чем у взрослого. У ребенка заболевание часто протекает в скрытой форме и его трудно обнаружить на начальном этапе развития.
По мере развития можно обнаружить следующее:
- боль в горле;
- покраснение кожи лица;
- синюшность губ и кончиков пальцев;
- головные боли и головокружения;
- плохой аппетит;
- спутанность сознания.
Кроме вышеперечисленных симптомов имеются те же признаки болезни, что и у взрослых пациентов. У детей до трех лет более выражена одышка, и только потом остальные проявления.
Диагностика
Воспаление правой верхней доли легкого хорошо обнаруживается на рентгене. Но все же пациент должен пройти не только инструментальное, но и клиническое и лабораторное обследование.
Клиническое обследование. Врач-пульмонолог или терапевт при внешнем осмотре отмечает бледность кожи, у детей младшего возраста — синюшность носогубного треугольника. При прослушивании обнаруживается крепитация на верхушке легкого, хрипы, ослабленное и жесткое дыхание.
Рентген. Проводится рентгенография в двух проекциях. На рентгенограмме обнаруживается затемнение в верхней доле и усиление легочного рисунка.
Общие анализы крови. Для воспаления легких характерно изменение состава крови. Ускорена СОЭ, количество лейкоцитов повышено.
Исследование мокроты. Проводится посев для определения вида возбудителя болезни
Кроме этого, обращают внимание на цвет мокроты, на наличие вкраплений крови или гноя.
Компьютерная томограмма — наиболее информативный метод исследования (на фото). КТ проводится если недостаточно данных рентгенологического исследования
Но цена процедуры довольна высока, и проводится она не во всех медицинских учреждениях.
Важно дифференцировать правостороннее воспаление с левосторонним, бронхитом, туберкулезом, так как у этих патологий имеются схожие проявления
Лечение
При возникновении такого заболевания, как правосторонняя верхнедолевая пневмония, лечение должно назначаться незамедлительно. Неосложненные формы пневмонии допускается лечить в амбулаторных условиях.
Госпитализация показана при следующих условиях:
- возраст пациента ( после 65 лет у взрослых и детский возраст до 3 лет);
- наличие серьезных сопутствующих заболеваний;
- сердечная и дыхательная недостаточность;
- тяжелое течение заболевания;
- развитие осложнений.
Назначается комплексное лечение, включающее в себя медикаментозную терапию, вспомогательные методы лечения, постельный режим, диету.
Медикаментозное
Медикаментозная терапия является основным методом лечения пневмонии.
Таблица №1. Лекарственная терапия воспаления легких:
Сегментарная пневмония у детей и взрослых: характеристика болезни
Прочитайте статью: Можно ли гулять при пневмонии?
Каждая часть легкого условно разделена на несколько сегментов. В правом их десять, а в левом – восемь. Особенностью таких участков является наличие собственных ответвлений легочной артерии и отдельного бронха. За счет этого, все они вентилируются и кровоснабжаются не зависимо друг от друга.
Встречается данный вид болезни достаточно часто, уступая по этому критерию лишь очаговой пневмонии.
Этиология заболевания достаточно обширная. Среди основных причин можно выделить следующие:
- Вирусные инфекции,
- Хронические инфекции дыхательных путей, такие как ринит, синусит,
- Инфекционные заболевания: респираторный хламидиоз, микоплазмоз,
- Переохлаждение организма,
- Измененная форма бронхов, врожденные пороки сердца и легких,
- Нарушение кровоснабжения,
- Иммунодефицит первых двух типов.
Дополнительным фактором для развития сегментарной пневмонии у взрослых является спазм сосудов вследствие длительного курения.
Сегментарная пневмония у детей в абсолютном большинстве случае развивается по причине наличия в организме вирусной инфекции. Обычно это грипп, осложненный присоединением бактерий. А также причиной может оказаться аллергическая реакция.
Сегментарная пневмония в зависимости от причины возникновения может подразделяться на несколько видов. К ним относятся:
- Вирусная,
- Бактериальная,
- Токсическая,
- Хламидийная,
- Микоплазменная,
- Грибковая.
Основная классификация подразумевает разделение пневмонии на правостороннюю и левостороннюю. Двусторонний вид, который характеризуется поражением обоих легких одновременно, встречается крайне редко. На его долю приходится не более 5% случаев.
Правосторонняя сегментарная пневмония чаще всего возникает у взрослого поколения. Такое воспаление характеризуется более выраженными симптомами и риском осложнений на печень.
Говорить о наличии левосторонней пневмонии может неожиданно возникшая тахикардия.
В большинстве случаев имеет место острая сегментарная пневмония. Симптомы достаточно выражены и могут иметь следующий вид:
- Боли в суставах, мышцах,
- Высокая температура тела, достигающая 40 градусов,
- Мигрень,
- Болезненные ощущения в области грудной клетки,
- Нарушенное дыхание и отдышка,
- Повышенное сердцебиение,
- Кашель с присутствием мокроты,
- Низкое артериальное давление.
Все перечисленные симптомы сопровождаются признаками плохого общего состояния организма, а именно слабостью, недомоганием, повышенной потливостью и потерей аппетита.
Сегментарная пневмония у детей носит особо тяжелый характер, поэтому требует повышенного внимания и своевременного лечения. Заподозрить развитие болезни у ребенка можно по аналогичным признакам, как у взрослых.
Диагностика
Выявление пневмонического воспаления легких происходит в несколько этапов. В первую очередь производится физикальный осмотр пациента, на котором врач может осуществить следующие процедуры:
- Перкуссия легких,
- Простуканивание грудной клетки,
- Пальпация лимфатических узлов,
- Подсчет частоты дыхания,
- Измерение пульса.
После такого первичного осмотра врач уже может определить наличие или отсутствие сегментарной пневмонии с большой вероятностью. Для уточнения диагноза больному назначаются следующие процедуры обследования:
- Общий анализ крови. Он может показать наличие инфекционного процесса в организме,
- Рентгенография. Осуществляется в двух проекциях: спереди и сбоку,
- Томография. Может использоваться вместо рентгенографии.
В случае подтвержденного диагноза, назначается процедура посева мокроты, которая помогает определить степень жизнеспособности болезненных микроорганизмов и подобрать подходящее лечение. Диагностика сегментарной пневмонии у взрослых и детей осуществляется одинаковыми способами.
Причины появления болезни
Заражение пневмонией происходит следующими способами:
-
- с вдыхаемым воздухом (наиболее часто);
- при попадании микробов из верхних дыхательных путей;
- путем распространения микробов по крови из другого очага воспаления (в редких случаях).
Рассмотрим, какие микроорганизмы вызывают пневмонию.
Бактерии
Сегментарная пневмония имеет бактериальную природу. Возбудителями являются типичные «респираторные» микробы:
-
- пневмококковые стрептококки (наиболее часто);
- пиогенные стрептококки;
- стафилококки (включая золотистый вид);
- гемофильная палочка.
Реже возбудителями атипичной сегментарной пневмонии выступают:
-
- легионеллы (pneumophila);
- хламидии (pneumoniae);
- микоплазмы (pneumoniae).
Существенно реже в воспалении легких виноваты грамотрицательные бактерии:
-
- синегнойная палочка;
- клебсиелла пневмонии;
- кишечная палочка;
- ацинетобактеры.
Несмотря на бактериальную природу пневмонии, фактором, провоцирующим заболевание, как правило, являются вирусы.
Вирусы
Сами по себе вирусы не вызывают пневмонию. Однако их роль в развитии заболевания ведущая. Напомним, что респираторные вирусы используют для своего размножения клетки слизистой дыхательных путей. Проникая в них, они выделяют специфичные вещества, которые «усыпляют» иммунную систему. Тем самым создаются идеальные условия для бактериальной инфекции, которая и является непосредственной причиной пневмонии.
Респираторные вирусы, провоцирующие заболевание, известны всем. Это, прежде всего, грипп, главная опасность которого как раз и заключается в таком осложнении как воспаление легких. Здесь же следует отметить вирус парагриппа. У детей спусковым механизмом для развития пневмонии может быть любое ОРВИ (респираторно-синцитиальная инфекция, аденовирус и др.).
Другие провоцирующие факторы
Ослабление иммунного ответа — главный фактор развития бактериального осложнения в нижних дыхательных путях. Как мы показали в предыдущем параграфе, причиной этого ослабления чаще всего являются вирусы. Но не только
Среди других факторов необходимо обратить внимание на следующие:
-
- иммунодецифитные состояния (независимо от причины);
- заболевания бронхов (хроническая обструкция, бронхиты, бронхоспазмы, астма);
- заболевания легких (ХОБЛ, туберкулез, пневмоторакс, плеврит, новообразования);
- сердечно-сосудистые заболевания (сердечная недостаточность, аневризма аорты и прочее);
- онкологические заболевания;
- пожилой возраст;
- искусственная вентиляция легких;
- значительное переохлаждение;
- длительный период курения.
У взрослых людей в развитии сегментарной пневмонии играет роль комплекс перечисленных факторов.
Причины развития пневмонии
Сегментарное воспаление легких развивается в результате попадания в организм инфекции. Чаще всего она проникает воздушно-капельным путем, когда человек вдыхает воздух с частичками мокроты, в которых локализуются болезнетворные микробы.
Также патогенные микроорганизмы могут проникать аспирационным путем, спускаться из носоглотки. В редких случаях возбудители заболевания попадают в область воспаления из очагов хронической инфекции (переносятся вместе с кровью). Микроорганизмы, вызывающие атипичные формы патологии, могут проникать в организм при орально-генитальных контактах.
Чаще всего возбудителем первичного сегментарного воспаления легких являются:
- бактерии: пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка. Часто наблюдаются микст-инфекции, при которых сочетаются сразу несколько видов бактерий;
- вирусы: грипп, парагрипп, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус.
К атипичным возбудителям заболевания относят микоплазмы, легионеллы, хламидии.
Триггерные факторы
К факторам, которые увеличивают вероятность развития болезни, относят:
- экссудативно-катаральный диатез у детей;
- курение;
- частые переохлаждения;
- хронический бронхит;
- снижение общего или местного иммунитета.
Как у взрослого, так и у ребенка заболевание начинается с повышения температуры тела, значение этого показателя может пересекать отметку 39–40 °C. У пациента наблюдаются симптомы интоксикации в виде разбитости, ломоты в теле, головной боли, усталости, сонливости, потливости. У детей может возникать спутанность сознания и судороги.
На второй или третий день после начала заболевания у больного возникает отрывистый редкий кашель. Он сопровождается болевыми ощущениями в области эпигастрия и в грудной клетке. У пациента появляются боли за грудиной, которые усиливаются при вдохе или выдохе.
При полисегментарной форме заболевания симптомы выражены более ярко. Наблюдается тахикардия и одышка при отсутствии физических нагрузок. Также при этой форме пневмонии быстро развивается дыхательная недостаточность. Возникает удушье, когда больной не может нормально вдохнуть или выдохнуть.
Болезнь может переходить в хроническую вялотекущую форму. При этом выраженные признаки заболевания практически отсутствуют. В тяжелых случаях без своевременной медицинской помощи может наступить летальный исход.
Симптомы сегментарной пневмонии у взрослых и детей таковы:
- кашель;
- одышка;
- озноб;
- отделение мокроты;
- повышение температуры тела;
- болевые ощущения в груди при глубоком вдохе.
Особенности правосторонней и левосторонней сегментарной пневмонии
Под понятием правосторонняя сегментарная пневмония подразумевается поражение участков тканей правого легкого, ограниченных пределами его сегмента. По этой причине пневмонический инфильтрат, просматриваемый на рентгенограмме, выглядит более четко, полностью соответствуя проекции пораженного сегмента, чего не наблюдается при очаговой пневмонии. То же самое можно сказать и о левосторонней сегментарной пневмонии, затрагивающей левое легкое.
Сегментарная форма пневмонии у детей развивается в том случае, если их организм предрасположен к гиперергическим реакциям с нормальной реактивностью. Патологический процесс при этом развивается в течение двух суток, а рассасывание инфильтрата начинается только на 5 – 9 день.
Очень часто специалисты наблюдают процесс неполного расправления пораженных сегментов и довольно быстрое прорастание фиброзными тяжами свернувшейся легочной ткани – паренхимы. В этом случае сегментарная пневмония у ребенка будет протекать длительно, сопровождаясь на протяжении нескольких месяцев рентгенологическими симптомами (интоксикация, одышка, повышение температуры). Опасность сегментарного вида пневмонии заключается в перетекании ее в хроническую форму или сегментарный склероз.
Лечение сегментарной пневмонии
Основной методикой лечения данного заболевания является антибиотикотерапия, при которой выбор препарата осуществляется с учетом вида микроорганизма-возбудителя. Для лечения пневмонии в сегментарной форме применяются следующие препараты и процедуры:
- кортикостероиды;
- плевральная пункция;
- солевые растворы;
- бронхоскопия;
- физиотерапия;
- кислород;
- ингаляции, разжижающие мокроту и расширяющие бронхи.
Если специалисту не удалось установить тип возбудителя, тогда он назначает препараты широкого спектра действия. При отсутствии положительной динамики выбранный антибиотик заменяют другим препаратом. Успешность лечения тем или иным препаратом определяется результатами анализов мокроты и рентгенограммой грудной клетки.
До момента изобретения такого препарата, как Пенициллин, пневмония была настолько опасна, что окончание ее летальным исходом наблюдалось у каждого третьего пациента.
Помните, что диагностика любого заболевания, в том числе и пневмонии, на начальном этапе развития способствует быстрому излечению. Не откладывайте визит к доктору, если у вас имеются тревожные симптомы, поскольку и сегодня около 5 % от всех заболевших погибают от пневмонии.
Причины возникновения
Причиной развития двухсторонней полисегментарной пневмонии всегда является какая-либо инфекция. Это могут быть:
- Бактериальные инфекции (пневмококк, стрептококк, золотистый стафилококк, хламидиоз, микоплазма, гемофильная палочка и другие);
- Грибковые инфекции;
- Вирусные инфекции;
- Паразиты.
Существуют также факторы, провоцирующие развитие болезни. К ним относятся:
- Переохлаждение;
- Врождённые патологии лёгких;
- Снижение защитных сил организма;
- Часто повторяющиеся простуды либо ОРВИ у детей;
- Склонность к аллергическим реакциям;
- Различные аутоиммунные инфекции;
- Малоактивный образ жизни;
- Наличие вредных привычек, в первую очередь курения.
Все эти причины делают организм максимально уязвимым для инфекций, что приводит к быстрому развитию болезни.
Сегментарная пневмония: причины
Варианты сегментарной пневмонии, в зависимости от этиопатогенного фактора, можно разделить на следующие:
• Типичные — возбудители таких типов редко встречаемы, но часто обуславливают тяжкое протекание заболевания.
• Атипичные пневмонии вызываются бактериальными агентами, их токсины повреждающее воздействуют на дыхательные пути.
• Вирусные – быстро прогрессируют, именно вирусному происхождению присуще образование экссудативных инфильтратов в ацинусах и паренхиме легких.
• Грибковые – первопричинными факторами обычно выступают кандиды и аспергеллы.
• Лекарственные – при неконтролируемом, неправильно назначенном лечении или же самолечении.
• Токсические – вдыхание или употребление токсических веществ.
Пути заражения болезни сегментарная пневмония:
— Самый распространенный – бронхогенный, то есть происходит проникновение этиопатогенетического агента со вдыхаемым из вне воздухом.
— При проникновении микробов из верхних отделов дыхательной системы — носоротоглотки, миндалин.
— Метастатический или гематогенный путь из кровяного русла из иного места воспаления в организме.
Причинами, выступающими при болезни сегментарная пневмония являются:
— Наличие деформированных бронхов врожденное или с зарастанием дефектов соединительнотканными элементами.
— Снижение местных опорно-защитных иммунных сил организма при патологии кровоснабжения.
— Спазм сосудов от табакокурения. Заболевание сегментарная пневмония еще называют профессиональной болезнью курильщика.
— Бактериальной природы: пневмококки; стафилококки; гемофильная инфекция, легионеллы; хламидии; микоплазмы; синегнойная инфекция; клебсиелла; ацинетобактеры.
— Факторы-провокаторы сегментарной пневмонии – вирусы, которые создают почву для присоединения бактериально-заразной инфекции. Это грипп, вирус парагриппа, РС-инфекция, аденовирус.
— Заболевания дыхательной легочной системы (хроническая обструкция, бронхоспазмы, астма, ХОБЛ, пневмоторакс, туберкулез, плеврит).
— Сердечные нарушения и сосудистые патологии.
— Онкопатология.
— Пожилой и очень юный возрастной диапазон.
— При нахождении больного на искусственно поддерживаемой функции дыхания.
— Значительные перепады температур внешней среды – перегрев или переохлаждение.
Симптомы
Верхнедолевая и нижнедолевая пневмония в большинстве случаев возникает остро. Заболевание характеризуется следующими признаками:
- лихорадкой до 39°С;
- разбитостью;
- слабостью;
- недомоганием;
- потливостью;
- головной болью;
- болью в мышцах и суставах;
- учащенным дыханием и сердцебиением;
- кашлем;
- болью в груди;
- одышкой.
Кашель появляется не сразу, а спустя 2-3 дня. Кашель продуктивный, нечастый, приступообразный, отрывистый. Возможно появление болей в эпигастральной области. У детей могут появиться судороги. В тяжелых случаях наблюдается спутанность сознания.
У некоторых больных наблюдается торпидное течение болезни. В этой ситуации симптомы могут сохраняться на протяжении 2-3 месяцев.
Чаще всего симптомы исчезают через 1,5-2 недели после начала терапии. При отсутствии лечения или самолечении пневмония может стать хронической. Полисегментарная пневмония наиболее часто приводит к осложнениям. Может развиться обструктивный синдром, бронхоэктаз, пневмосклероз, воспаление плевры, эмпиема плевры, абсцесс. Тяжелая интоксикация может стать причиной нарушения работы сердца, развития артериальной гипотензии, коллапса, нейротоксикоза.