Проба манту: оценка результата у детей, нормы и отклонения

Другие методы обследования взрослых и дополнительные признаки туберкулеза

Для выявления туберкулеза у взрослых используют анализы крови, Диаскинтест, рентгенологические методы диагностики, компьютерную томографию.

Диаскинтест

Методика Диаскинтеста похожа на Манту, но имеет преимущества, так как дает возможность более точно поставить диагноз. Для введения в кожу используется туберкулин, полученный методом генной инженерии, он гораздо реже вызывает аллергические реакции, затрудняющие правильную оценку папулы.

Отрицательным считается точечный след, а сомнительным – покраснение без папулы. Это дает основание исключить туберкулез. При любом размере возвышения над кожей необходима консультация фтизиатра, при папуле от 5 мм назначается противотуберкулезное лечение сразу.

Делают ли КТ

Компьютерную томографию назначают при положительной или гиперергической Манту пациентам, у которых есть признаки:

• туберкулезной инфекции;
• заражения по результатам Диаскинтеста, анализов крови – Т-спот, квантифероновый тест;
• поражения легких на рентгенограмме;
• ранее поставленном диагнозе туберкулеза.

Компьютерная томография легких

При исследовании обнаруживают очаги воспаления, но наиболее ценно, что этот метод помогает изучить структуру лимфатических узлов в грудной клетке. При необходимости томографию сочетают с введением контрастного вещества.

Рентген

Рентгенологическое обследование назначается при плановом диспансерном обследовании в виде флюорографии, а для уточнения обнаруженных изменений нужна рентгенография грудной клетки. Очаг туберкулезного воспаления выглядит круглым затемнением, потом его интенсивность возрастает, а форма становится похожей на грушу или треугольник с дорожкой к корню легкого.

Очаг туберкулезного воспаления

В корневой части обнаруживают увеличенные лимфоузлы, поэтому есть расширение и округлые контуры. После стихания инфекции на снимке находят отложения кальция – кальцинаты.

Анализы крови

Квантифероновый тест и Т-спот определяют, есть ли в организме Т-лимфоциты, способные вырабатывать интерферон после контакта с туберкулезной палочкой. Они дают ответ о наличии туберкулеза в легочной и внелегочной форме, их преимущества – это высокая точность при ВИЧ-инфекции и отсутствие ложных реакций после вакцинации и инфекции нетуберкулезными бактериями.

Посевы и другие лабораторные методы

Для обнаружения микобактерии туберкулеза проводят посев мокроты, мочи, иногда мазков из влагалища или уретры. В этих биологических жидкостях, а также в крови возбудитель может быть обнаружен и при помощи ПЦР – полимеразной цепной реакции, показывающей наличие нуклеиновых кислот туберкулезной палочки.

Дополнительные исследования

Результаты пробы являются недостаточным основанием для того, чтобы сделать вывод о наличии или отсутствии инфицирования. Если возникают подозрения, используются дополнительные диагностические методы выявления туберкулёза:

1. Флюорография (делается с 15 лет).
2. Рентгенография.
3. Компьютерная томография — наиболее информативный способ исследования состояния лёгких. Процедура позволяет выявить даже крохотные очаги заболевания и увидеть их расположение.
4. Рентгеноскопия даёт возможность обнаружить воздух или жидкость в области плевры.
5. МРТ — исследование основано на действии магнитных полей.
6. Для выявления возбудителя могут браться пробы жидкости из плевры, крови, мокроты, мочи и кала.

Нормальные результаты

Положительная реакция Манту (норма у взрослого — папула от 5 мм до 21 мм) может свидетельствовать об инфицировании микобактериями туберкулеза, но не обязательно при этом диагностируется заболевание.

В некоторых случаях организм самостоятельно справляется с инфекцией, образуя кальциевые капсулы вокруг патогенных микроорганизмов. Для того чтобы подтвердить диагноз, проводят Диаскинтест, который оценивается так же, как и Манту. Проводить эти диагностические методы можно одновременно. Если Диаскинтест показывает негативную реакцию, то лечение не требуется.

Ложноположительная реакция на Манту может быть получена в результате сенсибилизации после вакцинации БЦЖ, действие которой может продолжаться в течение 7 лет. Последняя плановая ревакцинация проводится в 14 лет, но детям старше 7 лет ревакцинация нужна крайне редко. Если туберкулиновые пробы сделаны взрослым людям до 21 года, то должна учитываться возможность влияния ревакцинации на результаты диагностики. В таком случае тоже используют для уточнения диагноза Диаскинтест, который положительно реагирует только при активном размножении микобактерий туберкулеза.

Положительная реакция на туберкулиновую пробу — повод для наблюдения у врача. Негативный Диаскинтест свидетельствует только о том, что организм справляется с инфекцией, но фтизиатр должен отслеживать динамику изменений до тех пор, пока туберкулиновые пробы не дадут отрицательного результата.

Отрицательная реакция Манту в норме должна быть без кожных проявлений: папула отсутствует, гиперемии и отечности нет. Единственным допустимым проявлением на коже может быть след от укола, размеры которого не превышают 1 мм. Отсутствие папулы сразу после внутрикожного введения туберкулина не говорит о том, что инфицирования нет. Инфильтрат и гиперемия могут появиться на второй день после инъекции.

Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?
Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Получение сомнительных иммунных реакций требует повторного проведения туберкулинодиагностики с устранением возможных факторов, которые влияют на результат. На введение туберкулина должна быть реакция, которая может быть использована для диагностики. При невозможности получения достоверных проб Манту делают альтернативное обследование:

• аппаратные методы (флюорография, рентген и КТ);
• анализ крови и мочи (уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов);
• микроскопия кашлевой мокроты и культуральный метод;
• метод иммуноферментного анализа крови;
• метод полимеразной цепной реакции;
• гистологические анализы (биопсия).

Как норма Манту на туберкулез не рассматривается и гиперергический результат. Диаметр инфильтрата у взрослого, превышающий 21 мм, не может однозначно оцениваться как положительный — он может говорить об индивидуальной непереносимости туберкулина. Такой иммунный ответ требует назначения дополнительного обследования.

Как оценивается реакция Манту у взрослых

Для пробы Манту используется туберкулин в растворе 0,1 мг, который вводится подкожно ниже сгиба локтя. Наибольшее распространение среди разновидностей препарата получил PPD (Purified Protein Derivative), или ППД. Это – очищенный, совершенно безвредный туберкулин – фильтрат культуральной жидкости туберкулёзных микобактерий.

Показатели оценивают через 72 часа. За это время происходит развитие аллергического отклика на препарат. Реакция на Манту проявляется следующими признаками:

• возникает зуд;
• место укола краснеет;
• кожа вокруг инъекционного отверстия уплотняется.

Срок оценки показателей выбран не случайно, именно это время требуется для достижения пика запущенной реакции гиперчувствительного типа на препарат. Именно в этот период можно с точностью определить размер папулы и сравнить его с нормативными показателями.

На точность оценки влияют не только внутренние факторы, но и внешние. Человек не должен пугаться, увидев у себя на руке покраснение. Зная, что была сделана прививка Манту, он должен представлять, какая на неё должна быть реакция. А самое главное, место пробы нельзя чесать, пытаться заклеить пластырем и обрабатывать антисептиками, а также греть. Всё это может вызвать искусственное увеличение размеров папулы и привести к искажённому результату.

Помимо измерения параметров уплотнения врачи проводят сравнительный анализ его настоящих размеров с показателями предыдущих проб. Допускаются отклонения до 6 мм.

Если пациент не контактировал с микобактериями, его иммунитет не опознает введённые гаптены – неполные антигены, не способные привести к инфицированию или стимулировать развитие иммунитета, но вызывающие специфическую активность макрофагов. В итоге, не запустится вовлечение Т-лимфоцитов в процесс разрушения чужеродных агентов, и не возникнет характерное покраснение.

Абсолютное отсутствие реакции – это большая редкость, поскольку почти все люди являются носителями бактерий или делают прививки от туберкулёза БЦЖ. Так что образование папулы и лёгкое покраснение считаются нормальной реакцией. Оценка выполняется по размеру уплотнения, который и отражает наличие или отсутствие болезни.

Каким должен быть размер папулы?

Будет ли Манту соответствовать норме для детей зависит от многих причин, и далеко не все из них напрямую связаны с иммунитетом. Чтобы папула не воспалялась, размеры её не изменялись без причины, а результат был точным, нужно соблюдать несколько простых правил после пробы.

• папула должна быть свободной и сухой — не следует закрывать её бинтом или пластырем, следует не мочить её слишком сильно ни водой, ни любыми другими жидкостями;
• не следует кормить ребенка едой, которая может вызвать аллергию — даже если до этого он не проявлял никаких признаков аллергии, лучше перестраховаться;
• не следует тереть место воспаления, не следует позволять ребенку расчесывать его, не следует наносить на него никакие крема и мази;
• если воспаление становится слишком большим и начинает доставлять неудобства, следует принять антигистаминные препараты.

Если все сделано правильно и ничего не влияет на результат, можно ориентироваться на таблицу, которая показывает, какая должна быть реакция на Манту.

Варианты реакции в зависимости от возраста:

• У ребенка в год должна быть реакция на Манту не меньше 6 мм и не больше 11. При этом у детей 1 года размер Манту в норме зависит не только от сопротивляемости организма, но и от того, насколько высок был иммунитет у матери.
• У ребенка в 2 года, в 3 года и в 4 года должна быть Манту не меньше 5 мм и не больше 8.
• У ребенка в 5 лет норма Манту на туберкулез уменьшается на 2 мм и составляет от 5 до 6 мм, оставаясь таковой в 6 лет и в 7 лет.

К 7 годам результат может быть полностью отрицательным — результат, разительно отличающийся от результатов Манту в 1 год, в 2 лет, в 3 лет или в 5. Объясняется он привычкой организма — вакцинация проводилась давно, иммунный ответ ослабел.

При отрицательном результате, который своеобразная норма у детей к 7 годам, проводится повторная вакцинация, обеспечивающая организму обновление защиты. Когда она проведена, цикл повторяется. В 8 лет норма — от 6 до 11 мм. С годами она становится все меньше, пока не приходит снова к отрицательному результату в 14. После этого подростку снова ставится БЦЖ и это последний раз в его жизни.

Норма у взрослых отличается от детской. Манту у взрослых проводят редко из-за неточности результатом — отрицательным он считается при отсутствии реакции, сомнительным при 3-4 мм папулы, однозначно положительным после 10 мм.

Вместо Манту у взрослых обычно применяют флюорографию, анализ мокроты и анализы крови. Итог проб может истолковать только врач — но в случае с детьми это проще. Достаточно знать, сколько см должна быть папула, и по какой технологии её измерять.

Какие факторы влияют на результаты?

Например, хронические болезни, аденоиды, насморк, простуда, грипп — все это скажется на величине папулы

Есть и другие основания, которые берутся во внимание меньше всего. Но их нужно учитывать для получения нормального результата пробы

Другие прививки

После других прививок ставить Манту нет смысла, так как итог будет искажен. «Пуговка» окажется большой из-за того, что с предыдущей вакциной в организм доставлена своя инфекция. Проба покажет инфицирование. Кроме этого, во всех препаратах есть консерванты, которые способны вызывать аллергию. После Манту аллергическая реакция будет сильно выраженной.

Аллергические реакции организма

Укол пробы имеет в составе аллерген — фенол. А если ребенок склонен к аллергии на некоторую пищу, бытовую химию, шерсть, пыль или что-то еще, то папула будет очень большой и может достигнуть более 2 см в диаметре.

Нарушения кишечной флоры и заражение гельминтами

Когда в кишечнике ребенка поселились паразиты или патогенные бактерии, они выделяют в него продукты своей жизнедеятельности. Это вызывает аллергические симптомы, в результате чего проба Манту дает увеличенную папулу. Поэтому перед проведением вакцины не помешает пропить курс препаратов от глистов и нормализовать флору кишечника.

Неблагоприятная экология

Загрязненность воздуха, почвы и продуктов питания ведет к тому, что вредные вещества проникают в организм и вызывают токсическое отравление. В результате проявляются воспалительные и аллергические реакции. Проба Манту может дать сильный положительный итог.

Как правильно ухаживать за «пуговкой»?

Запрещается что-либо делать с папулой до оценки результатов. Неправильное обращение с местом укола может дать неблагоприятный исход. Не рекомендуется совершать следующее:

• мочить прививку;
• протирать перекисью, зеленкой, йодом и др.;
• заклеивать пластырем, забинтовывать;
• тереть, чесать.

Расшифровка результатов при диагностике туберкулеза

Существует мнение, что у здорового человека реакция на туберкулин должна быть отрицательной. Такое утверждение справедливо для взрослого пациента. Если он обращается к специалисту, например, после контакта с человеком, больным открытой формой туберкулеза, и в качестве диагностического средства используется проба Манту, подозрения фтизиатра вызовет любой след от укола через 72 часа после проведения процедуры. И уж тем более врача встревожит увеличенная реакция Манту. Но только более подробные исследования смогут дать понять, почему Манту ненормально большая и красная.

Фото 1. Макеты рук с нанесенными на них имитациями различных размеров папулы. На таких искусственных конечностях студенты-медики могут научиться проверять увеличена манту у ребенка или размеры у нее в пределе нормы.

Существуют два вида реакции на введение препарата туберкулина: гиперемия (покраснение) и папула (опухоль, уплотнение)

Обычно, если покраснела Манту у ребенка, врачами это вовсе не принимается во внимание: они оценивают только размер папулы — большая или маленькая Манту через определенный срок. В случае диагностики туберкулеза отрицательная реакция Манту нормальна, сомнительная (папула 2 мм или просто покраснение) — уже слишком большая для нормы

Папула более 5 мм (то есть, положительная, слишком большая реакция Манту у ребенка) — повод для комплексного обследования. Гиперергическая реакция (папула от 2 см) — свидетельство заражения.

Важно! Помните, что большая Манту у ребенка еще не означает, что малыш обязательно болен

Дополнительные признаки туберкулеза

Реакция Манту при инфицировании туберкулезом, помимо большого размера папулы, имеет несколько дополнительных признаков:

• при нажатии на кожу специальной прозрачной линейкой для определения диаметра «пуговки» становится заметно, что очертания её более четкие, чем при проверке после БЦЖ;

• цвет папулы ярко-красный (при «поствакцинальной аллергии» у детей во время проверки папула выглядит розовой);
• через неделю после проверки становится заметно, что папула не пропадает и не бледнеет, а пигментируется и приобретает коричневый цвет;
• на предплечье образуются пузырьки разного размера;
• при заболевании на коже возможны некротические изменения;
• в случае инфицирования в направлении от места укола к сгибу локтя заметна «дорожка» красного цвета.

Отсутствие дополнительных признаков говорит о том, что, помимо заражения, возможна аллергическая реакция. Диагноз ставится после дополнительных анализов и обследований.

Осторожно! Увеличение и чрезмерное покраснение папулы и места укола часто возникает в результате нарушений правил ухода за ними после процедуры

Как не испорить результаты анализа

Чтобы анализ был сдал правильно, нужно соблюдать ряд простых, но важных правил.

Для визитов к врачу выбирайте удобную одежду: из натуральных материалов, просторную, обеспечивающую чистоту, правильный температурный режим и циркуляцию воздуха.

Не трите и не расчесывайте место укола, не вызывайте чрезмерного покраснения (это касается и детей, и взрослых), не допускайте попадания в ранку воды, пота, грязи. Не обрабатывайте её никакими медикаментами, ведь появиться красная Манту может и из-за обычного раздражения.

Фото 2. Женские пальцы расчесывают зудящую кожу на руке. Даже взрослому сложно удержаться от почесывания, а уж если Манту большая и красная у ребенка, то, вполне возможно, он просто ее расчесал.

Не нарушайте диету, исключающую любые продукты, вызывающие аллергию.

Не проводите процедуру без предварительного осмотра терапевта, при насморке, кашле и высокой температуре, во время любой болезни и в течение месяца после неё. Подождите месяц после любой прививки. В противном случае тест не даст точного результата, размер пробы Манту окажется больше нормы.

Манту проверяют на третий день. Дело в том, что гиперемия (покраснение) и большая Манту у ребенка в первый день после укола еще ни о чем не говорят, и на третий день ситуация может стабилизироваться. Но и тогда специалисты будут оценивать только размер опухоли (папулы), применяя для этого специальные точные инструменты.

Вам также будет интересно:

Общее описание процедуры

Многие помнят, как проводится это исследование: врач ставит небольшой укол, вводя под кожу прозрачное вещество, после чего настоятельно просит не мочить и не чесать руку в ближайшие дни. При этом под кожу вводится туберкулин — препарат, содержащий в себе термически обработанные, выдержанные микобактерии туберкулёза. Обработанные подобным образом микобактерии не способны навредить организму, но он реагирует на них определённым образом.

В этом и состоит идея проверки: организм, в котором уже есть вирус туберкулёза, ответит бурной реакцией на известного ему вредителя, вызывая покраснение и лёгкое воспаление в месте введения вещества.

Размеры и реакция Манту, норма у взрослых

Именно по размерам воспалённых тканей и определяется результат пробы. Итак, проба Манту: размеры, норма у взрослых являются следующие показатели:

• папула (уплотнение на месте введения туберкулина) размерами менее четырёх миллиметров;
• покраснение. Само по себе оно может быть любого диаметра и не является причиной для беспокойства;
• отсутствие реакции.

Последний вариант является довольно редким и означает, что организм либо не знаком с этим возбудителем, либо не болеет никакой из форм туберкулёза.

Фото пробы Манту в норме

Фото 1. Как должна выглядеть Манту на туберкулез, норма. Фото показывает, какого размера должна быть Манту в норме.

Фото 2. Как выглядит реакция Манту, норма у взрослых. Фото показывает, какой должна быть реакция Манту в норме. Папула размерами менее 4 мм.

В том случае, если человек несколько раз болел туберкулёзом, а реакция на Манту отсутствует, можно говорить о ложноотрицательной реакции — случае, когда организм перестаёт реагировать на туберкулин.

ИНТЕРЕСНО: Изначально применялся метод Пирке, при котором кожа пациента повреждалась специальным скарификатором с нанесённым на него туберкулином. От этого метода было решено отказаться, так как ранки открывали доступ в организм другим инфекциям.

Кроме того, в некоторых случаях можно говорить и о ложноположительной реакции — случае, когда папула достигает ровно четырёх миллиметров. При этом нельзя отрицать, что туберкулёз всё же есть в организме. Обычно это вызвано следующими факторами:

• аллергия;
• недавно перенесённая вакцинация или болезнь. При этом организм ещё не полностью оправился и его иммунные реакции повышены;
• инфицирование какой-либо иной микобактерией. Так как туберкулёз относится к виду микобактерий, до определённого момента иммунитет реагирует на него так же, как и на прочих представителей этого вида. А значит, при наличии в организме «родственных» бактерий, будет взаимодействовать с туберкулином особенно бурно.

В данном случае судить о реакции можно исходя из того, контактировал ли пациент с больными туберкулёзом. Проживание в местах, где заболевание очень распространено, может свидетельствовать о возможном заражении.Положительной реакцией на пробу Манту считается образование папулы, диаметр которой больше пяти миллиметров.

В случае положительной или сомнительной реакции потребуется консультация у фтизиатра и дополнительные исследования, которые подтвердят или опровергнут реакцию.

ВАЖНО: Сейчас всё большую популярность набирает диаскинтест. Это новая версия пробы Манту с изменённым действующим веществом

Как показывает практика, этот вид исследования более точен и имеет меньше побочных эффектов, чем классический.

Показания и особенности процедуры

Мероприятие по использование туберкулиновой пробы имеет массовый характер. Процедура проводится один раз в год с целью выявления возможного заражения палочкой Коха. способна проявиться даже при отсутствии первоначальных симптоматических признаков. В данном случае обнаруживается увеличение размера пуговички по сравнению с предыдущими показатели примерно на 4 мм.

Мероприятие подразумевает введение туберкулина в подкожную область верхней конечности. Дозировка используется минимальная и составляет две туберкулиновых единицы пробы Манту у взрослых. В участке, где осуществляется прокол, образуется скопление лимфоцитов, после чего обнаруживается уплотнение и покраснение верхнего слоя эпидермиса. Итоговые результаты во многом зависят от того, встречался ли ранее организм с возбудителем данной инфекции. При положительном ответе образуется уплотнение, при отрицательной реакции место введения постепенно заживает, не оставляя видимых следов от проведения процедуры.

Первая вакцинация детей проводится еще в пределах родильного дома в первые сутки жизни малыша. Она включает в себя бактериальные элементы, способные вызвать аналогичную реакцию и укрепить иммунную систему организма. Это свидетельствует о нормальной реакции на Манту. По этой причине нормальные показатели первого года жизни ребенка варьируются в пределах 10 мм. После начала процесса противодействия организма размеры уменьшаются до границ 4-6 мм, что соответствует реакции Манту нормы у взрослых. Не исключается вероятность полного отсутствия видимых результатов. При подобной реакции организма до 7-летнего возраста, пациенту назначается повторное проведение мероприятия.

Несмотря на обязательность проведения пробы Манту, процедура имеет несколько противопоказаний. К основным из них относятся недавнее перенесение простудных патологий, присутствие аллергической реакции организма, сниженная активность собственных защитных функций организма, возможные приступы эпилепсии, заболевания инфекционной и соматической этимологии, недуги, связанные с нарушением целостности кожных покровов. Возраст до одного года также считается противопоказанием, так как в результате возможно получение недостоверных результатов или реакция будет искаженной.

Основной принцип работы

Иммунный ответ — реакция человеческого организма на присутствие или появление каких-либо микробиологических агентов в крови.

Наш иммунитет запрограммирован таким образом, чтобы бороться только со «знакомыми» ему микроорганизмами ведь иначе он начнет бороться сам с собой (аутоиммунный эффект).

Какое отношение это имеет к туберкулиновой пробе?

Дело в том, что в первые дни жизни ребенку делают прививку БЦЖ, которая «знакомит» его организм с ранее неизвестным недугом — туберкулезом.

Тем самым врачи обеспечивают возможность ежегодного наблюдения за ребенком на предмет заражения туберкулезом. Как это происходит?

Какая должна быть реакция на прививку Манту: норма у ребенка и взрослого

Неправильно считать, что вариантом нормы является отрицательная реакция на туберкулин, а положительная проба Манту – всегда признак инфицирования туберкулезом. Результат теста зависит не только от состояния здоровья малыша, но и от возраста ребенка.

Поэтому важно знать, какой является норма реакции с туберкулином для детей разного возраста, чтобы уметь правильно оценить ситуацию и не разводить по этому поводу панику. У детей в 1 год нормальная реакция Манту всегда будет положительной, то есть представлять собой папулу с гиперемией размером от 5 до 10 мм

Очень редко такая проба носит сомнительный характер (папула около 3-4 мм)

У детей в 1 год нормальная реакция Манту всегда будет положительной, то есть представлять собой папулу с гиперемией размером от 5 до 10 мм. Очень редко такая проба носит сомнительный характер (папула около 3-4 мм).

Отрицательная реакция при сформированном рубце от БЦЖ наоборот свидетельствует о недостаточности привитого иммунитета и необходимости повторить прививку против туберкулеза.

Гиперергическая реакция с папулой более 15 мм – сигнал для начала более углубленной диагностики с целью подтверждения инфицирования ребенка палочкой Коха.

При отрицательной реакции можно предполагать, что иммунная защита у ребенка отсутствует и он восприимчив к патогенным микроорганизмам. Иммунитет у малышей от 3 до 5 лет начинает постепенно слабеть, поэтому нормой для них является реакция в виде папулы до 5 мм или же полное отсутствие любых проявлений.

Тогда как в пять лет у детей встречается несколько вариантов нормальной пробы Манту, в частности, отрицательная, положительная и сомнительная, у шестилеток она, как правило, отсутствует.

К семи годам иммунная память о прививке в родильном доме уже полностью стирается. Поэтому у большинства школьников этого возраста отмечается отрицательная реакция на введение подкожно туберкулина.

Именно в это время детям показана первая ревакцинация для формирования надежной защиты против инфекции.

После повторной иммунизации у ребенка начинают активно вырабатываться антитела, что провоцирует появление положительной реакции при пробе Манту.

Иммунитет при условии правильно выполненной вакцинации остается на высоком уровне примерно до 10 лет, а затем начинает слабеть, что на практике проявляется сомнительными или отрицательными туберкулиновыми реакциями.

В 13-14 лет нормой становится отрицательный ответ на введение раствора туберкулина. В 14-летнем возрасте детей рекомендуется снова ревакцинировать.

У взрослых проба Манту, как правило, отрицательная.

Какая должна быть реакция

Показатели нормы при оценке результата Манту у детей и у взрослых отличаются. Для детей и подростков до 14 лет обычна положительная или сомнительная реакция, соответствующая возрастным стандартам. Такая реакция расценивается как присутствие иммунитета против опасной болезни, для создания которого ребенок дважды (в первые дни жизни и в семь лет) проходит прививку БЦЖ.

Для взрослых и подростков, которым последняя прививка делалась более чем шесть-семь лет назад, единственно нормальной считается отрицательная реакция на пробу Манту.

Фото 1. Пример отрицательной реакции у взрослого: след после укола очень маленький, около 2 мм.

Отрицательный результат

Отрицательная реакция выглядит как отсутствие следов на коже в месте укола на третьи сутки после постановки пробы. Если в первый день после укола у пациента возможно покраснение кожных покровов, через 72 часа оно проходит полностью или почти полностью. Затем пробу оценивают и проверяют. К отрицательной реакции приравнивается след на предплечье размером менее двух миллиметров.

Покраснение кожи (иначе — гиперемия) при оценке результатов пробы Манту — вторичный признак. У взрослых этот признак учитывается при экспресс-диагностике после контакта с носителем открытой формы туберкулеза: возможно, заражение произошло недавно.

Важно! Главный признак инфицирования при диагностике туберкулеза у взрослых — любое уплотнение кожи, выбухание тканей, появление инфильтрата. Такая опухоль называется папулой, у здорового не привитого человека её быть не должно

Отклонения от нормы

Папула диаметром от 2 до 4 мм у взрослых расценивается как «сомнительная» реакция на пробу. Для результата проверки имеют значение дополнительные факторы, не связанные с заражением.

«Сомнительный» результат появляется при инфицировании другими видами микобактерий.

Он может быть связан с общим болезненным состоянием пациента (респираторные заболевания, аллергические состояния, кожные болезни), тем, как организм преносит реакцию.

Неправильный уход за местом укола, попадание в ранку грязи, пота, ворса от одежды или шерсти животных — частые причины того, что результат пробы вызывает сомнения относительно возможности инфицирования. Дополнительные анализы и проверки (диаскинтест, анализы крови и мокроты) назначаются, чтобы правильно оценить и уточнить результат.

Положительной реакцией у взрослых считается папула диаметром 5 мм и более. Замерить ее может врач или специально обученная медсестра. Пробу пальпируют (ощупывают). Прозрачной линейкой нажимают на место укола, чтобы уменьшить гиперемию и уточнить границы инфильтрата. Это поможет правильно ее измерить.

Измерение диаметра папулы проводят перпендикулярно линии плеча. Диаметр опухоли от пяти миллиметров до двух сантиметров — положительная реакция на пробу Манту, основание для комплексного обследования.

Осторожно! Размер папулы от 21 мм у взрослых (более 17 мм у ребенка) говорит о гиперергической (ярко выраженной) реакции на пробу Манту. Такая реакция (особенно с присутствием дополнительных признаков заражения) скажет специалисту о том, что пациент не просто инфицирован — заражение перешло в заболевание туберкулезом

Такая реакция (особенно с присутствием дополнительных признаков заражения) скажет специалисту о том, что пациент не просто инфицирован — заражение перешло в заболевание туберкулезом.

Противопоказания. Когда прививка нежелательна?

Как и прочие виды диагностики, процедура имеет свои противопоказания и допустимые нормы. Некоторые из них связаны с тем, что могут навредить самому пациенту.

Прочие же являются временными и могут оказать влияние на проведение теста, исказив его результаты.

• острая форма любой болезни и послеоперационный период. При этом иммунитет может неадекватно отреагировать на туберкулин, что приведёт к разрастанию папулы и даст неверный результат;
• заболевания кожи. В некоторых случаях сам характер заболеваний предполагает образование папул, что также не позволяет получить точный результат;
• бронхиальная астма. В редких случаях введение туберкулина приводит к появлению кашля, что негативно сказывается на здоровье;
• аллергия на туберкулин или компоненты состава пробы. Этот вид аллергии довольно редкий, но существует и может сопровождаться плохим самочувствием. К сожалению, подобный вид аллергии определяют, чаще всего, во время проведения теста;
• ревматизм и эпилепсия. Существует мнение, что туберкулин может привести к приступу или обострению этих заболеваний.

Если какое-то из этих противопоказаний имеется, проводятся прочие тесты, связанные с исследованиями мокроты, крови и иных показателей.

ВАЖНО: В связи с растущим в последнее время движением против прививок всё чаще поднимается вопрос о необходимости проведения этого исследования. Согласно указаниям Минздрава тест на реакцию Манту обязателен, так как это самый простой способ контролировать распространение заболевания среди населения и предотвращения пандемии

Прививка Манту — норма. Вы должны обезопасить себя и своих близких.

Что такое Манту?

Проба Манту — диагностической исследование, которое проводят ежегодно со всеми детьми, чтобы определить, насколько их организм способен сопротивляться туберкулезу. Под кожу, недалеко от сгиба локтя, вводят специальное вещество — туберкулин — сформированное из продуктов распада возбудителя туберкулеза. Если организм уже встречался с возбудителем, он начинает принимать меры — на месте укола формируется маленький рубчик, вокруг него вырастает папула. Если при этом палочки Коха в организме присутствуют, иммунный ответ отличается. По тому, насколько велика папула, насколько изменяется самочувствие и по тому, насколько хорошо заживает место укола, можно определить, заражен ли ребенок.

Когда может искажаться реакция Манту у детей :

• кожа ребенка поражена каким-либо заболеванием, результаты которого можно ошибочно принять за реакции Манту;
• ребенок находится в состоянии обострения хронического заболевания, в результате чего иммунитет его ослаблен и не сможет выдать адекватный ответ;
• ребенок болен инфекционным или воспалительным заболеванием, которое также ослабляет организм;
• малыш страдает от непереносимости компонентов препарата;
• у ребенка эпилепсия и реакцией на прививку или пробу может стать приступ;
• у малыша больные легкие и реакцией на прививку может стать отек;
• ребенку ещё меньше года, из-за чего его иммунная система ещё толком не сформирована.

При наличии противопоказаний реакция на Манту у ребенка непредсказуема, потому заболевания стараются пролечить и ставить пробу только после этого. Если же пациент страдает от хронических болезней или непереносимости, рекомендуют выбрать другие методы. Особенно если малыш относится к группе риска и вероятность, что он заразится туберкулёзом, выше, чем у его сверстников.

Кто рискует:

• дети, в чьих семьях уже есть больные туберкулезом, от которых можно заразиться;
• дети, которые родились в семьях людей, ведущих асоциальный образ жизни;
• дети, которые родились в областях с плохой экологией;
• дети, рожденные от зараженных матерей;
• дети, имеющие хронические заболевания (особенно патологии органов дыхания);
• дети, имеющие проблемы с иммунитетом (наследственные или приобретенные);
• дети, которым в первый год жизни не ставили прививку ВЦЖ и организм которых, соответственно, совершенно не стоек к туберкулезу.

Большинство детей попадает в группы риска так или иначе, потому вакцинация остается обязательной, а знание, каким должен быть размер Манту в норме — полезным и востребованным.