Характерные проявления
Резкие перепады настроения, изменение поведения могут указывать на раздвоение личности
Человек, страдающий данным заболеванием, имеет определенные симптомы. К ним относят:
- бессонница;
- обильная потливость;
- длительные боли в голове;
- отсутствие возможности логического мышления;
- перепады настроения;
- неспособность воспринимать свой внутренний мир;
- противоречивость к себе и всему окружающему;
- появление нескольких личностей, которых замечают окружающие;
- неадекватная ответная реакция на происходящее вокруг;
- возникновение галлюцинаций;
- появление расстройств речи, большие паузы между словами, заикание;
- проблемы с памятью;
- у человека возникает ощущение того, что он смотрит на себя со стороны, происходит отчуждение от своего тела.
Необходимо понимать, что многие из признаков данного состояния являются симптомами, указывающими и на ряд других патологий. Поэтому подозревать о наличии раздвоения можно по комплексу характерных проявлений.
У детей могут возникать следующие симптомы:
- амнезия;
- резкий говор;
- смена пищевых пристрастий;
- перепады настроения;
- стеклянный взгляд;
- разговоры с собой;
- агрессивное поведение;
- невозможность находить объяснение своим поступкам.
Виды и причины расстройств личности
Различают следующие виды диссоциативных расстройств: простое, генерализованное, обширное и неспецифическое. Мы же будем рассматривать феномен диссоциативного расстройства личности в общем случае.
Хотя истинная причина возникновения таких расстройств неизвестна, предполагается, что основной отправной точкой развития таких расстройств являются сильные эмоциональные травмы и психические потрясения, перенесенные в юном возрасте; как следствие, включение защитных функций организма: психологическая защита.
Некоторые считают множественные расстройства личности неким видом шизофрении – это не так. Это весьма специфическое и редко встречающееся в медицине заболевание. Причем его не всегда удается диагностировать, особенно у мужчин. Кроме того, способствовать развитию расстройства личности могут следующие факторы:
- физическое насилие сексуального или морального плана, особенно в детстве;
- травмы психики, полученные в юном возрасте;
- неспособность противостоять депрессиям и стрессам;
- потрясения, связанные с пережитой катастрофой, войной;
- перенесенные травмы головы;
- вредные привычки, злоупотребление алкоголем, табаком;
- последствия применения некоторых медицинских средств.
Диссоциация, или раздвоение – это способность делить на обособленные части память и мысли общего сознания человека. Количество частей поделенного сознания и определяет количество личностей. Одно сознание сменяется другим по определенному событию, в медицине такое событие называют триггером. Само по себе раздвоение или расщепление сознания – очень продолжительный процесс. На начальных этапах этого процесса почти невозможно сделать вывод о каком-либо расстройстве.
Пусковым механизмом могут служить и на первый взгляд ничего не значащие обстоятельства: несколько дней, проведенных без сна, наркоз во время операции. Или увлечение человека книгой, фильмом или каким-то любым другим занятием порой так захватывает человека, что вокруг все перестает существовать – это тоже некий вид диссоциации. И обычный гипноз вводит человека в диссоциативное состояние.
Вот еще несколько примеров приобретения расстройств с диссоциативным опытом: религиозный фанатизм, групповые занятия, медитация, аутотренинг. Другими словами, почти все из нас испытывали состояние раздвоения.
3 Диагностика расстройства
Раздвоение личности до сих пор является редким заболеванием, поэтому его диагностика основана на дифференциальном методе, то есть болезнь определяется путем исключения у пациента похожих психических заболеваний. Для установки правильного диагноза врач должен рассмотреть следующие факторы, имеющие подобную симптоматику:
- амнезия;
- негативное влияние токсических веществ;
- биполярное расстройство;
- органическое поражение головного мозга;
- шизофрения;
- слабоумие;
- посттравматическое расстройство;
- хронические инфекционные патологии;
- височная эпилепсия;
- деменция.
Раздвоение личности устанавливается путем соответствия пациента определенным критериям, которые указывают на это заболевание:
- 1. Отсутствие специальной симуляции состояния.
- 2. Исключение воздействия на сознание человека наркотической или алкогольной интоксикации.
- 3. Проблемы с памятью, не имеющие ничего общего с простой забывчивостью или отсутствием внимательности.
- 4. Наличие в сознании человека нескольких личностей одновременно, каждая из которых имеет свое видение и мнение на происходящее вокруг.
- 5. Присутствие двух и более идентичностей, которые с определенной периодичностью полностью контролируют сознание и поведение пациента.
На основе проведенных обследований психиатр устанавливает диагноз и назначает соответствующее лечение.
Информация о статье
Соавтором этой статьи является . Труди Гриффин — лицензированный психотерапевт из Висконсина. Получила магистерскую степень по клинической психотерапии в Университете Маркетта в 2011 году.
Категории: Эмоциональное здоровье
На других языках:
English: Recognize Someone With Antisocial Personality Disorder, Español: reconocer si alguien tiene desorden de personalidad antisocial, Italiano: Riconoscere Qualcuno con il Disturbo Antisociale di Personalità, Português: Reconhecer Alguém com Transtorno de Personalidade Antissocial, Deutsch: Jemanden mit einer antisozialen Persönlichkeitsstörung erkennen, Français: reconnaitre un trouble de personnalité antisociale, Bahasa Indonesia: Mengenali Gangguan Kepribadian Antisosial, Nederlands: Antisociale persoonlijkheidsstoornis herkennen bij iemand, Čeština: Jak poznat člověka s asociální poruchou osobnosti, Tiếng Việt: Nhận ra Người Rối loạn Nhân cách Chống đối Xã hội, العربية: اكتشاف إصابة شخص باضطراب الشخصية المعادية للمجتمع
Эту страницу просматривали 22 569 раз.
Была ли эта статья полезной?
Да Нет
Причины раздвоения личности
Раздвоение личности, или же ее диссоциация, представляет собой целый механизм, за счет которого разум обретает возможность разделения на определенные части конкретных воспоминаний либо же мыслей, актуальных для обычного сознания. Раздвоенные таким образом подсознательные мысли стиранию не подвергаются – становится возможным их повторное и спонтанное появление в сознании. Оживление их происходит при действии соответствующих пусковых механизмов – триггеров. В качестве триггеров могут выступать события и объекты, которые окружают человека при возникновении травматического для него события.
Принято считать, что раздвоение личности провоцируется совокупностью таких нескольких факторов, как стресс непереносимого масштаба, способность к диссоциативному состоянию (в том числе и к отделению собственных воспоминаний, идентичности или восприятию от сознания), а также проявление механизмов защиты в процессе индивидуального развития организма с определенной совокупностью свойственных этому процессу факторов.
Помимо этого отмечается также и проявление механизмов защиты в детском возрасте, что связано с недостатком участия и заботы к ребенку на момент получения им травматического опыта либо с недостатком защиты, необходимой во избежание последующего опыта, для него нежелательного. Ощущение унифицированной идентичности у детей не является врожденным – развивается оно в результате воздействия массы различных переживаний и источников.
Что касается собственно процесса раздвоения (диссоциации), то он является достаточно длительным и серьезным по своей сути, причем отмечается весьма широкий свойственный ему спектр действия. Между тем, если у пациента определяется диссоциативное расстройство, то это вовсе не является фактом проявления у него психического заболевания.
Так, например, в умеренной степени диссоциация зачастую наступает при стрессе и у людей, которые по тем или иным причинам были на протяжении длительного времени лишены сна. Возникает диссоциация также при получении дозы «веселящего газа», при проведении стоматологического оперативного вмешательства или при перенесении незначительных масштабов аварии. Спутником перечисленных ситуаций, как уже отмечено, часто становится непродолжительный по времени диссоциативный опыт.
В числе распространенных вариантов диссоциативного состояния также можно отметить и такую ситуацию, при которой человек настолько поглощен фильмом или книгой, что мир, его окружающий, словно выпадает из временного пространства и время, соответственно, пролетает мимо незаметно. Также известен и такой вариант диссоциации, которая возникает во время гипноза – в этом случае также речь идет о временном изменении состояния, привычном для сознания.
Часто людям приходится испытывать диссоциативный опыт и при исповедовании религии, чему в частности сопутствует нахождение их в особых состояниях транса. Не исключены и ситуации других вариантов групповых либо индивидуальных практик (медитации и пр.).
В умеренных, а также в достаточно сложных формах проявления диссоциаций, в качестве предрасполагающих к ним факторов выделяют травматических опыт лиц, связанный с жестоким обращением, испытанным ими в детстве. Также появление этих форм актуально для участников разбойных атак и боевых действий, пыток различного масштаба или перенесения автокатастрофы, какого-либо природного стихийного бедствия.
Развитие диссоциативной симптоматики актуально и для пациентов с крайне выраженными проявлениями при посттравматическом постстрессовом расстройстве либо при расстройстве, образованном в результате соматизации (то есть, развития заболеваний, которые связаны с возникновением болезненных ощущений в области тех или иных органов под влиянием актуальных психических конфликтов).
Примечательно, что на основании результатов североамериканских исследований стало известно, что порядка в 98% больных (взрослых), у которых отмечается диссоциативное расстройство идентичности, в детстве сталкивались с ситуациями насилия, при этом 85% из их числа располагают задокументированным вариантом утверждения этого факта. На основании этого можно утверждать, что насилие, пережитое в детском возрасте, является среди рассматриваемых пациентов главной причиной, способствующей возникновению диссоциативного расстройства во множественной и других разновидностях его форм.
Между тем, некоторые из пациентов могли и не сталкиваться со случаями насилия, однако имела место ранняя потеря (к примеру, смерть близкого человека, родителя), серьезное заболевание либо стрессовое событие в любой другой, масштабной для них, форме проявления.
Виды
Диссоциативные отклонения, связанные с расстройством личности, могут проявляться в 2 формах.
| Форма расстройства |
Характеристика |
| Одержимая | В данной форме проявление идентичности происходит в виде внешней силы, которая берет под контроль больного и начинает им управлять. Данный процесс хорошо заметен окружающим, потому что поведение человека резко меняется. Одержимая форма наносит значительный ущерб жизни больного; его поведение может нарушать культурные нормы, а состояние после приступа одержимости характеризуется амнезией, что затрудняет нормальное функционирование больного в обществе. |
| Неодержимая | Проявление диссоциативного расстройства при данной форме слабо выражено и может быть не заметно для окружающих. Состояние характеризуется чувством диссоциации, когда человек начинает воспринимать происходящее с ним так, будто оно происходит с кем-то посторонним. Больной ощущает себя наблюдателем своей жизни, а не ее субъектом. Неодержимая форма расстройства может привести к периодической диссоциативной амнезии. |
Диссоциативные конверсионные расстройства
Данные нарушения ранее назывались конверсионной истерией. Расстройства, выражающиеся в выборочной или абсолютной потере осознанного контроля над движениями тела, с одной стороны, и контроля над ощущениями и памятью, с другой называются диссоциативными конверсионными расстройствами. Как правило, существует значительная степень осмысленного контроля над ощущениями и памятью, которые выбираются для прямого внимания, и над действиями, которые необходимо выполнить. Считается, что при нарушениях, связанных с диссоциацией, такой осмысленный и выборочный контроль довольно сильно нарушен. Поэтому он может изменяться каждый день и даже час. Уровень потери функции, которая находится под осознанным контролем, в большинстве случаев, трудно оценить. К диссоциативным расстройствам относят: диссоциативные двигательные расстройства, диссоциативную амнезию, ступор, анестезию, состояние фуги, одержимость и транс, диссоциативные конвульсии.
Понятие «конверсия» широко применяется для отдельных вариаций расстройств и имеет в виду неприятный аффект, который порождается проблемами и конфликтными ситуациями, которые индивидуум не в состоянии разрешить, и трансформируется в симптомы. Субъекты с диссоциативными нарушениями, как правило, отрицают проблемы и тяжести, которые для других являются очевидными. Любые проблемы и тягости, которые ими распознаются, они приписывают диссоциативным симптомам.
Для таких нарушений свойственна непосредственная связь по времени возникновения с травматическими событиями, непереносимыми событиями и неразрешимыми проблемными ситуациями или разрушенными взаимоотношениями. Вследствие чего наблюдается такая закономерность – во время войн, природных катастроф, пандемий и других конфликтов количество расстройств увеличивается.
Диссоциативные конверсионные нарушения более характерны для женской части населения в сравнении с мужской и для детей, находящих в пубертатном периоде.
На происхождении этих расстройств наложили отпечатки биологические факторы, психологические причины и социальные аспекты. К биологическим причинам относят воздействие наследственных факторов и конституциональные особенности индивидов. Также влияют перенесенные ранее заболевания. Более часто расстройства наблюдаются в кризисные периоды, климактерические периоды. Демонстративные черты перед началом заболевания, перенесенные ранее лишения, пережитые в детстве различные психические травмы, интимная дисгармония в браке, повышенная внушаемость относятся к психологическим причинам. К тому же, психология диссоциативных нарушений охватывает механизм относительной приятности и условной желательности симптоматики – индивидуум получает благодаря собственной болезни какой-нибудь выигрыш. Например, таким образом, симптоматика способствует удержанию объекта любви рядом с собой. К социальным аспектам относится диссоциированное воспитание, которое охватывает двойственные требования папы и мамы по отношению к ребенку, стремление индивидуума к рентной установке.
Диссоциативные расстройства личности, прежде всего, проявляются со стороны соматической и психической симптоматики, обусловленной неосознанными психологическими механизмами. Соматическая симптоматика при диссоциации часто схожа с проявлениями неврологических недугов. Симптомы со стороны психики легко принять за симптомы другого психического нарушения, например, диссоциативный ступор можно наблюдать при депрессивных состояниях и шизофрении.
Диссоциативные расстройства личности не обусловливаются соматическими заболеваниями, неврологическими недугами, влиянием психотропных веществ, не являются симптомом других нарушений психики. Главным условием правильного диагностирования диссоциативных расстройств является исключение соматического недуга и иного расстройства психики. Так, например, органическое диссоциативное расстройство следует дифференцировать с диссоциальными конверсионными нарушениями.
Определение и классификация согласно DSM-IV-TR
В современной психиатрии термин «диссоциативные расстройства» согласно определениям DSM-IV-TR включает четыре вида патологических состояний:
-
- деперсонализационное расстройство;
- диссоциативная амнезия;
- диссоциативная фуга;
- диссоциативное расстройство идентичности.
Все вышеуказанные состояния непосредственно связаны друг с другом и органически переплетаются.
Деперсонализационное расстройство
Деперсонализация, как самостоятельная форма патологии, фиксируется относительно редко. Для заболевания характерно периодическое возникновение эпизодов деперсонализации. Большая часть пациентов с искаженным восприятием собственного «Я» – лица женского пола в возрастной категории старше 40 лет.
Состояние проявляется стойким нарушением «схемы» тела, переживанием нереальности своей личности. Человек описывает, что его тело стало не таким как прежде, оно удвоилось, изменилось, разделилось. Собственные мысли, голос, жесты больной воспринимает как бы со стороны. При этом оценка внешних объектов изменений не претерпевает. Проявления деперсонализации чаще всего имеют резкий и внезапный старт, для них характерен переход в хроническое течение. Чаще всего этот вид диссоциативного расстройства возникает у личности после сильного стресса, психической травмы или сопряжен с течением депрессии. Прямая взаимосвязь с соматическими заболеваниями не установлена. Читать подробно статью деперсонализация.
Диссоциативная амнезия
Признана наиболее распространенной формой заболевания. В большинстве случаев развивается после сильного стресса, например: ущерба, причиненного природными катаклизмами. Среди больных преобладают представители подростковой и молодой возрастной группы женского пола.
Амнезия (утрата памяти) – наступает внезапно, при этом человек осознает факт потери части своих воспоминаний. При этом виде амнезии человек сохраняет ясное сознание до и после произошедшего кризиса. Как правило, память спустя некоторое время восстанавливается самостоятельно. Амнезия при этом расстройстве не связана с соматическими патологиями и не является следствием неврологических дефектов.
Диссоциативная фуга
В клинической практике фиксируется сравнительно редко. Проявления этой формы диссоциативного расстройства: личность предпринимает бесцельные передвижения часто на отдаленные территории. Возникает частичная или полная амнезия личной истории, при этом особа не осознает факт утраты памяти. Нередко человек на время обретает качества характера, которые ему несвойственны.
Стоит отметить, что поведение человека в состоянии фуги не отличается от действий психически здоровой персоны. Характерна кратковременная продолжительность аномального состояния, возвращение к привычному для личности статусу проходит внезапно и стремительно. Часто диссоциативная фуга наблюдается у лиц, страдающих шизоидным расстройством.
Диссоциативное расстройство идентичности
Наблюдается более чем у 5% пациентов психиатрического профиля. Большая часть пациентов – лица молодого возраста, при этом расстройство может стартовать в детские годы и период отрочества. У женщин патология встречается чаще, чем у мужчин.
Для состояния характерно своеобразное расщепление личности, при котором в одном человеке могут существовать несколько «личностей» с диаметрально противоположными психологическими свойствами и чертами характера. Периодически каждая отдельная «личность» берет бразды правления человеком в свои руки, соответственно, особа не только ведет себя по-иному, но и использует другую модель мышления.
Перевоплощение из одного образа в другую «личность» проходит внезапно и беспричинно, при этом индивид не осознает, что с ним происходит: он не ощущает и не помнит о наличии других структур в психике, не понимает, что совсем недавно он являл собой иную «личность».
Наиболее тяжелая форма, которая трудно поддается лечению и часто не оканчивается полным выздоровлением. Как показывают исследования, диссоциативное расстройство идентичности чаще всего возникают у личностей, которые перенесли насилие, чаще всего сексуального характера, в детском возрасте. Нередко наблюдается при эпилепсии.
Симптомы и признаки раздвоения личности
Раздвоение личности предполагает наличие следующих признаков и симптомов:
- Событий, происходящие в настоящий момент, стираются из памяти пациента. Когда нарастает период доминирования иных личностей, пациент не запоминает, что с ним происходит
- Меняются поведенческие привычки. Как результат, человек начинает совершать действия, которые для него вовсе не свойственны
- Эмоциональный фон не стабилен и может резко изменяться, в том числе голосовая интонация и мимика.
Отличительной характеристикой заболевания является преобразование и вычленение нескольких личностей на подсознательном уровне
Важно отметить, что каждый из них может иметь различную половую принадлежность, возрастную категорию и даже принадлежность к расе
В процессе развития, одна личность может приходить на смену другой. Визуально человек отличается в поведенческих реакциях: совершенно новый стиль общения, поведенческие привычки и даже голосовая интонация. Психотерапевтами был установлен факт возможного общения личностей между собой. Им не чуждо испытывать агрессию или симпатию по отношению друг к другу, выяснять бытовые привычки или решать повседневные задачи.
Когда происходит прогрессирование диагноза, личность начинает преобразовываться и делиться на большее количество. Кроме того, человек может полностью погрузиться в иной персонаж.
Стоит отметить, что личностный переход осуществляется регулярно. Человек может пребывать в одном из персонажей неопределенный промежуток времени, начиная от одного дня до нескольких недель.
Определение и классификация согласно МКБ-10
В МКБ-10 (Международном классификаторе болезней) под кодом F44 «Диссоциативные (конверсионные) расстройства» представлены семь диагнозов. Общепринятым критерием для дифференциации конверсионных расстройств от иных патологий выступает наличие у человека полного или частичного нарушения цельности между компонентами:
- памятью на личную историю;
- осознанием себя как личностью;
- собственными ощущениями;
- способностью контролировать собственную двигательную функцию.
Все формы заболеваниямогут самостоятельно прекратить свое проявление спустя непродолжительный срок, особенно если их развитие стартовало после психотравмирующей ситуации. В раздел включены подвиды диссоциативных расстройств: амнезия, фуга, ступор, двигательные расстройства, конвульсии, потеря чувственного восприятия, транс и одержимость.
Раздвоение личности: признаки, которые можно рассмотреть самостоятельно.
Практически каждый человек испытывает легкую диссоциацию, когда фантазирует, ведет внутренние диалоги или как говорят «витает в облаках». Многие дети играют с воображаемыми друзьями, придумывают истории и верят в них. В этом нет ничего особенного. Но больной с диагнозом DID не умеет переключиться и избавиться от другой реальности самостоятельно. Переключение между личностями происходит внезапно и непредсказуемо. Последовательности или закономерности такого переключения ученые еще не выявили.
Пока описаны проявления болезни, которые можно наблюдать со стороны. При переключении с одной личности на другую:
- Меняется характер, жесты, мимика, почерк, тембр голоса, пищевые привычки и сама история жизни, которую рассказывает больной. Часто альтернативные личности имеют характер, противоположный чертам основной личности.
- Человек не может управлять своими движениями, контролировать поведение, высказывания, поступки. Он может грустить, плакать, а через минуту засмеяться и все без видимых причин.
- Иногда случается расстройство речи – человек выдает бессвязные слова, отдельные звуки, иногда заикается или надолго замолкает.
- Наблюдаются провалы в памяти, которые стирают воспоминания, события давнего и недавнего прошлого, привычки. Человек забывает слишком много информации, чтобы это можно было списать на обычную забывчивость.
- В один момент времени в сознании «живет» только одна идентичность, все остальные отключаются. Альтернативные личности интегрируются спонтанно, но не знают о существовании друг друга. Поэтому при повторном обследовании у врача пациент может рассказывать о себе противоречивую информацию.
- Ухудшается общее самочувствие и основные показатели здоровья. Это могут быть беспричинные боли в животе, нарушение пищеварения, мигрени.
- При ПЭТ-сканировании мозга в разных состояниях наблюдается активность разных частей гиппокампа – центра памяти о разных событиях в жизни.
Но даже при проявлении большинства симптомов у больных чаще диагностируется депрессия, тревожное расстройство или апатия. Все это еще больше затрудняет подбор правильной схемы лечения.
Диагностирование раздвоения личности
Диагностирование раздвоения личности (диссоциативных расстройств) происходит на основании соответствия состояния больного следующим критериям:
Пациент имеет две различимые идентичности (в том числе и большее их количество), либо же имеет два (или несколько) личностных состояния, каждое из которых располагает собственной устойчивой моделью в отношении мировосприятия и своим отношением касаемо окружающего мира, своим мировоззрением.
Как минимум две идентичности с переменной периодичностью контролируют поведение пациента.
Пациент не в состоянии вспомнить о себе важную информацию, причем особенности этой забывчивости в значительной мере выходят за рамки обыкновенной забывчивости.
Рассматриваемое состояние наступало не под воздействием наркотических веществ или алкоголя, заболевания или приема другого рода отравляющих веществ
При попытках диагностирования раздвоения личности у детей важно не перепутать данное состояние с игрой, в которой участвует вымышленный друг, или с другими играми, предполагающими применение в них фантазии.. Между тем, данные критерии все чаще подвергаются критике, что может объясняться, например, несоответствием их требованиям, предусмотренным в современной классификации в психиатрии, а также рядом других причин (некачественная содержательная валидность, игнорирование важных особенностей, низкая степень надежности и т.д.)
За счет этого возможна неверная постановка диагноза, а потому предлагается применение политетических критериев диагностирования, которые более удобны в применении в отношении диссоциативных расстройств
Между тем, данные критерии все чаще подвергаются критике, что может объясняться, например, несоответствием их требованиям, предусмотренным в современной классификации в психиатрии, а также рядом других причин (некачественная содержательная валидность, игнорирование важных особенностей, низкая степень надежности и т.д.). За счет этого возможна неверная постановка диагноза, а потому предлагается применение политетических критериев диагностирования, которые более удобны в применении в отношении диссоциативных расстройств.
Исключение диагноза органического поражения мозга производится с использованием таких методик, как ЭЭГ, МРТ, КТ.
Под дифференциальным анализом в данном случае подразумевается исключение следующих состояний:
- инфекционные заболевания (например, герпес), а также опухоли мозга, за счет которых производится поражение височной доли;
- делирий;
- шизофрения;
- амнестический синдром;
- височная эпилепсия;
- умственная отсталость;
- расстройства, провоцируемые приемом определенных психоактивных веществ;
- посттравматическая амнезия;
- деменция;
- соматоформные расстройства;
- пограничные личностные расстройства;
- биполярное расстройство, характеризуемое быстротой чередования в нем эпизодов;
- стрессовое расстройство посттравматического характера;
- симуляция рассматриваемого состояния.
