Гематома или синяк на месте укола
Нередко на месте пуговички у пациентов образуется небольшой синяк. Не стоит волноваться, что это отразится на точности теста.
Синяк образуется на месте, где был вколот диаскинтест по нескольким причинам:
- Кожа слишком тонкая и сосуды расположены близко. Тонкая игла повредила один сосудик и на месте укола иглы появляется синяк.
- Был использован некачественный шприц с толстой и тупой иголкой. Для подкожных инъекций лучше использовать небольшие инсулиновые шприцы. Иголка у них тонкая и не навредит сосудам.
- Выполнена инъекция была не профессионально.
Перед тем как поставить укол диаскинтест, врач должен осмотреть пациента и смазать место на предплечье спиртовым раствором. Шприц используется импортный, с прорезиненным поршнем. Синяк не должен вызвать больших неприятностей и пройдет через несколько суток.
На месте инъекции может получится небольшая выпуклость от препарата, который был введен под кожу. Это не страшно, медикамент быстро рассосется.
Если на руке после пуговички появился нарыв, то стоит немедленно обратиться к специалистам. Появляется опасность заражения. Но случается это очень редко.
Ложно-положительный результат
В редких случаях, но такое бывает, что даже диаскинтест может показать ложноположительный результат.
Что это означает?
Ложноположительный диаскинтест – это ничто иное, как аллергическая реакция на компоненты препарата. Иногда неопытные медработники могут оценить сильный аллергический отек и язвы за положительный результат.
Следует отметить, что при сильной гиперемии, повышении температуры, появлении зуда, нужно немедленно обратиться в больницу.
Как выглядит?
Положительная реакция на диаскинтест была представлена выше. Ложный результат, то есть аллергические проявления на введенный препарат выглядят следующим образом.
На фото отчетливо видно, что рука сильно покраснела, сама область, куда вводилось лекарство, имеет багровый оттенок. Такой результат нельзя принимать за инфицирование туберкулезом. Чтобы убедиться в обратном, врачи обязаны применить другие методы диагностики.
Что делать в этом случае?
Если после инъекции, на вторые сутки и более родители видят у ребенка значительные отклонения от нормы, а именно:
- рука сильно опухла и покраснела;
- малыш жалуется на сильный зуд в области укола;
- замечена температура от 37 и до 39 градусов;
- нет активности;
- присутствует плаксивость.
Нужно сразу же проконсультироваться с врачом. Подобные симптомы говорят об аллергической реакции. Если родители не обратились сразу или подобные проявления возникли через 72 часа, то врач при осмотре руки должен назначит противогистаминные препараты и в амбулаторной карте указать, что у ребенка на диаскинтест аллергия. Больше для диагностики туберкулеза данный препарат использоваться не должен.
Кроме этого желательно сдать кровь, мочу или мокроту (если таковая имеется) на анализ, чтобы явно исключить патологию.
Иногда, если родители говорят при осмотре врачу, что малыш склонен к аллергиям, ему могут назначить противогистаминные средства до инъекции.
Где делают тестирование
Диаскинтест – это инвазивная диагностическая методика, которую может выполнять исключительно медицинский персонал. Детям тест проводят в учебных учреждениях согласно графику профилактического осмотра. Взрослые могут обратиться к участковому терапевту, в этом случае диаскинтест проведут в манипуляционном кабинете поликлиники.
Кроме того, существуют учреждения, занимающиеся профилактикой, диагностикой и лечением туберкулеза. К ним относятся специализированные диспансеры, санатории, научно-исследовательские институты. Они также ведут амбулаторный прием и имеют кабинеты профилактики туберкулеза. Можно обратиться в одно из этих учреждений и сделать диаскинтест у специалистов.
Диаскинтест – что это
Справочно. Диаскинтест – это торговое название диагностического метода, позволяющего определить наличие иммунного ответа на попадание антигенов палочек Коха в организм.
Диагностикумы для диаскинтеста получают в лабораторные условия. Для этого кишечные палочки обучают продуцировать два белковых антигена микобактерий, по которым иммунная система распознает туберкулезную инфекцию.
Кишечные палочки являются нормальной микрофлорой человеческого организма и не несут никакой угрозы здоровью. Обучают их путем внедрения генов, отвечающих за синтез необходимых двух белков.
Справочно. Модифицированные кишечные палочки начинают продуцировать антигены микобактерий, которые используются для приготовления диаскинтеста.
Готовят экстракт необходимых белков, разбавляют его физиологическим раствором в необходимом разведении. Стандартные наборы диаскинтеста уже имеют необходимую дозировку, где 0,1 мл равен одной дозе антигена.
Специфичность и чувствительность метода
Справочно. Специфичностью называют показатель, отражающий количество ложноположительных ответов.
Ложный ответ по статистике получают до 2 человек из 100 здоровых прошедших пробу. Этот показатель считается высоким в сравнении с другими методами исследования.
Возникают ложноположительные ответы по той причине, что существуют кислотоустойчивые бактерии, которые по антигенному составу похожи на микобактерии туберкулеза.
Справочно. Эти инфекционные агенты не вызывают специфического заболевания, но стимулируют образования иммунитета против антигенов палочки Коха. Иммунитет человека распознает их как микобактерии туберкулеза, потому впоследствии реагирует на диаскинтест.
Чувствительность – обратный специфичности показатель. Он определяет сколько ложноотрицательных ответов получают исследователи на 100 проведенных проб.
Для диаскинтеста показатель колеблется в пределах 4-12 ложных ответов на 100 прошедших исследование больных туберкулезом. Это означает, что до 12 больных туберкулезом человек из 100 после прохождения диаскинтеста получат отрицательный результат. Этот показатель считается высоким.
Таким образом, несмотря на наличие ложноположительных и ложноотрицательных ответов, диаскинтест считается достаточно специфичной и чувствительной методикой.
Предназначение диаскинтеста
Справочно. Диаскинтест необходим для оценки иммунного ответа на введение антигенов палочки Коха.
Дело в том, что при контакте с любым инфекционным агентом иммунная система человека вырабатывает специфические клетки и макромолекулы. К ним относятся Т-лимфоциты и антитела, продуцируемые В-лимфоцитами.
При первом контакте с инфекцией в ответ на ее антигены организм начинает продуцировать антитела и обучать Т-лимфоциты. Иммунитет обладает памятью на антигены, поэтому при повторных контактах с этой же инфекцией иммунный ответ уже готов. На этом принципе основывается действие диаскинтеста.
Тест содержит специфические рекомбинантные белки микобактерии туберкулеза. Эти белки являются антигенами, по которым иммунитет распознает палочки Коха. В том случае, если организм уже встречался с микобактерией, против этих антигенов есть специфические Т-лимфоциты.
Справочно. Диаскинтест проводят с помощью внутрикожного введения белков микобактерий. При наличии иммунитета, Т-лимфоциты устремляются в место введения и вызывают местную аллергическую реакцию. Объективно это проявляется локальным воспалением.
Иммунитет при туберкулезе образуется в двух случаях: после перенесенного первичного туберкулеза в прошлом и при активном туберкулезе в настоящем.
Эти два варианта необходимо уметь дифференцировать, поскольку диаскинтест в обоих случаях покажет положительный результат. Если иммунного ответа на введение антигена нет, то результат диаскинтеста будет отрицательным, что тоже может говорить о нескольких состояниях, связанных как с отсутствием контакта с микобактерией, так и с глубоким угнетением иммунитета.
Прививка или проба?
Суть препарата заключена в его названии. Диаскинтест (ДСТ) – тест, а не прививка. Он отражает рефлекс организма на деятельность палочек туберкулеза и позволяет предотвратить развитие тяжелого заболевания. Это ответ иммунной системы на проникновение в организм белковых аллергенов, который заявляет, насколько она «знакома» с этими антигенами. Положительная реакция свидетельствует: «знаком» – инфицирован либо болен.
С 2015 года препарат используют при выявлении туберкулеза у детей 8-17 лет. У детей до семи лет включительно массовая диагностика заболевания остается прежней. Манту и Диаскинтест схожи по своему действию, но положительная реакция ДСТ – непререкаемое показание для начала противотуберкулезной химиотерапии.
Показания
Показаний к назначению диаскинтеста немного. Чаще всего его проводят детям с профилактической целью. Во многих странах, включая Российскую Федерацию, диаскинтест применяют вместо пробы Манту у детей, посещающих дошкольные и школьные заведения.
Независимо от наличия или отсутствия симптомов туберкулеза тестирование в школе делают всем детям.
Для детей показанием к проведению внеочередной пробы является наличие симптомов туберкулеза, например, длительного упорного кашля или резистентной к антибиотикотерапии пневмонии.
Внимание! Если ребенку провели пробу Манту, и она оказалась положительной, ему также следует делать диаскинтест.
Информативность теста в данном случае объясняется тем, что у лиц, которые никогда не контактировали с дикими штаммами микобактерий, нет иммунитета к двум диагностическим антигенам, используемым в тесте.
Если реакция оказалась положительной, значит ребенок уже заразился туберкулезом. Либо он болеет им в данный момент, либо перенес первичную форму туберкулеза и сейчас является здоровым.
У взрослых с профилактической целью данную методику проводить бессмысленно. Практически у каждого человека после 18 лет есть иммунитет к микобактериям туберкулеза.
Важно. Показанием к проведению диаскинтеста у взрослых является подозрение на возникновение открытой формы туберкулеза.. Назначение на тест может быть выписано при следующих симптомах:
Назначение на тест может быть выписано при следующих симптомах:
- наличие инфильтрата или патологического очага в легких, который не лечится с помощью обычных антибиотиков,
- упорный кашель более двух недель,
- беспричинное повышение температуры тела до субфебрильных цифр или исхудание.
Внимание. Диагностическое значение диаскинтест приобретает только в том случае, если используется в комбинации с другими методами диагностики туберкулеза.. После лечения туберкулеза также используют тест для оценки эффективности проведенной терапии
После лечения туберкулеза также используют тест для оценки эффективности проведенной терапии.
Рентгенологическая диагностика туберкулеза
Есть два метода рентгенодиагностики туберкулезной инфекции: флюорография и рентгенография легких. Первый метод используется для массового обследования населения, второй – для более детальной диагностики состояния легких. Разница между рентгенографией и флюорографией состоит в величине снимков, их четкости и соответственно информативности.
По качественному рентгенологическому снимку врач может диагностировать некоторые формы первичного туберкулеза (первичный туберкулезный комплекс, поражение лимфоузлов грудной клетки) и вторичный туберкулез легких с точным определением его стадии: очаговый, инфильтративный и т.д.
Диаскинтест и Манту
Выявить наличие иммунитета к антигенам микобактерии туберкулеза можно с помощью нескольких методов. Наиболее распространенными из них на данный момент являются диаскинтест и проба Манту. Оба метода имеют одинаковый механизм действия и даже способ введения.
В обоих случаях внутрикожно вводят 0,1 мл диагностикума, содержащего антигены палочек Коха.
Справочно. Разница заключается в том, что диаскинтест – генноинженерный продукт. Белки выращиваются искусственно на других бактериях, а затем изымаются. В препарат входят только два антигена, которые есть только у вирулентных (опасных) штаммов микобактерий.
Туберкулин для пробы Манту готовят путем экстракции белков из ослабленных микобактерий. Антигенная структура туберкулина больше, чем диаскинтеста.
Проба Манту дает положительную реакцию не только на вирулентные штаммы, но и на иммунитет, оставленный вакциной БЦЖ. Кроме того, туберкулин дает больше перекрестных реакций с другими видами бактерий.
Важно. Чувствительность обоих методов одинакова
Однако диаскин является более специфичным, он дает меньше ложноположительных реакций, чем проба Манту.
Преимущество туберкулинодиагностики заключается в том, что она распознает более ранний иммунитет, чем диаскинтест. Реакция на антигены диаскинтеста возникает позже, чем на другие белки микобактерий.
Иногда допускается проведение обоих тестов на разных руках.
Диаскинтест: описание
Некоторые люди спрашивают, что это за исследование. Проба на Диаскинтест не является прививкой. С помощью теста проверяется реакция человеческого организма на туберкулезное заражение, а также тестовое испытание показывает, какая форма у недуга – активная или неактивная.
Положительный Диаскинтест свидетельствует о том, что существуют показания для лечебной терапии, чтобы предотвратить переход туберкулезной болезни в критическую фазу.
Проба является иммунологическим тестом, при этом внутрикожно пациенту водятся белковые фрагменты для того, чтобы получить иммунную реакцию организма. Если выявлен после инъекции препарата Диаскинтест положительный результат, значит защитная система человека встречалась с этими аллергенами. Доктора тогда предполагают, что пациент недавно заразился или стадия болезни находится в активном состоянии. Когда Диаскинтест отрицательный, тогда беспокоиться не о чем.
Как выглядит место инъекции на третьи сутки: оценка результатов
Сколько нужно ждать, чтобы оценить итоги теста – это вопрос тревожит каждого, кто столкнулся с папулой и краснотой на руке после пробы на туберкулез. Окончательные результаты диаскин теста следует проверять через 72 часа, то есть, на третий день после процедуры. К третьему дню у ребенка след от укола в норме должен быть едва заметным, может оставаться незначительное покраснение или синячок, точка от иглы.
В зависимости от проявляющихся симптомов определяют один из трех типов реакции:
- Отрицательная. Никакие эффекты после введения препарата не проявились. Или же реакция возникла, но очень незначительная: легкое посинение или покраснение вокруг укола, без затвердения и папулы. Пятно при этом не превышает 2 мм, спустя короткое время исчезает само по себе.
- Сомнительная. Краснота или синяк проявляются более выражено, но папул и уплотнений нет. Такие симптомы могут проявляться после некорректно сделанного укола, при расположенных близко к поверхности кожи капиллярах, несоблюдении рекомендаций по уходу за местом инъекции. Но не исключено и инфицирование палочкой Коха. Если укол покраснел очень сильно, или образовался большой синяк, врач может направить ребенка на дополнительные обследования тубдиспансер. А спустя два месяца будет обязательно проводиться повторный тест.
- Положительная. В этом случае невооруженным взглядом даже не специалисту заметно, что есть явные отклонения от нормы: сильное покраснение и припухлость, выпуклая папула вокруг точки от укола.
Положительная реакция в свою очередь делится на четыре подвида:
- слабая положительная – диаметр папулы не превышает полусантиметра (5 мм);
- умеренная положительная – размеры варьируются от 6 до 9 мм;
- выраженная – папула на предплечье не более 15 мм;
- сильно выраженная – диаметр припухлости больше 15 мм.
При любом результате не нужно поддаваться страхам и эмоциям. Туберкулез не приговор сегодня. А Диаскинтест – не единственный и не решающий метод диагностики заболевания. Что делать дальше, покажут результаты более глубокого, комплексного обследования. Были случаи, когда даже явно положительная реакция наблюдалась у совершенно здоровых людей – многое зависит от качества препарата и компетентности медсестры, которая его вводит.
Можно ли мыться и мочить руку?
Место инъекции после проведения пробы мочить разрешается. Если ребенку ввели «Диаскинтест», он может купаться, но лучше не наносить на руку какие-либо моющие средства, а также не тереть место укола мочалкой.
Помимо этого, не рекомендуется:
- наклеивать на место пробы пластырь;
- заматывать руку бинтом;
- обрабатывать след от укола зеленкой или другим лекарством;
- смазывать место инъекции любым косметическим средством;
- чесать и тереть руку;
- ходить в баню или сауну;
- загорать под прямыми лучами солнца;
- посещать бассейн или плавать в естественном водоеме;
- заниматься активными видами спорта;
- долгое время пребывать на морозном воздухе.
Такие ограничения обусловлены тем, что вследствие высокой или низкой температуры, контакта с грязной водой, косметикой или потом место введения аллергена может инфицироваться и воспалиться, что приведет к неверному результату.