Отказ от манту и заключение фтизиатра что здоров

Как следует действовать

0. Правильно отвечать на вопрос об отказе прививок

Когда вас спрашивают о причине отказа от прививок, по моему мнению, самым неправильным, в сложившейся ситуации, является ответ, что у вас есть законное право отказаться от прививок. Не нужно усложнять, нужно правдиво вспоминать о слабом здоровье, указывать на частые и продолжительные простудные заболевания, на хронические болезни и постоянные аллергии. Ссылаться на затянувшиеся обследования по различным важным медицинским показаниям. Не нужно говорить о правах, нужно говорить правду.

1. Требовать официальное направление

Если вам на словах говорят принести справку от фтизиатра или направление выписано медицинской сестрой, а не врачом, то нужно выждать 2-3 недели (чтобы потянуть время) и попросить официальное направление. Наши читатели упоминали, что такое направление должно быть оформлено по специальной форме 057/у-04, но я об этом ничего не знаю. Отдельно отмечаю, что такое направление должно выдаваться под подпись, т.е. если вы не расписались в получении направления, то это все равно, что вы его не получили, этим тоже можно пользоваться для затягивания ситуации и в других случаях.

3а. Решение в регионах с «благоприятной» судебной практикой

В г. Омске в двух садах и одной школе я решал ситуацию одинаково. Заведующему/директору через канцелярию направлял одновременно 2 обращения:

• Отказ от прививок и противотуберкулезной помощи
• Обращение с просьбой оградить от произвола медицинского работника

Этот способ помогает избежать получения справки от фтизиатра не только мне, но и многим людям, насколько мне известно.

3б. Решение в регионах с «неблагоприятной» судебной практикой

В некоторых городах сложилась «неблагоприятная» судебная практика, а именно:

«Судебная практика, сложившаяся во многих субъектах Российской Федерации, в том числе в Санкт-Петербурге, признает законными действия врачей, отказывающих в выдаче медицинских заключений без прохождения консультации у врача-фтизиатра, а также администрации образовательных организаций, не допускающих детей без справки врача-фтизиатра.

Таким образом, действия администрации образовательных организаций, не допускающих детей, не прошедших туберкулиндиагностику без справки врача-фтизиатра, отвечают требованиям действующего законодательства.»

Ссылка на источник (сайт прокуратуры Санкт-Петербурга): procspb.ru/question/5790

И в этом случае наше право отказаться от диагностики туберкулеза (рентгеном и манту) никто не отменяет. Мы можем требовать справку от самого фтизиатра, на основании отсутствия признаков заболевания у ребенка. Справка запрашивается официально в письменном виде, с отказом от прививок и с напоминанием о нашем праве отказаться от любых инвазивных методов диагностики и рентгена.

Дополнительно читай раздел «Часто задаваемые вопросы», см. ниже.

Новый санпин манту — вопрос №5142676 от 17.10.2014

• Да можете отказаться согласно РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
• ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН
• Об иммунопрофилактике инфекционных болезней
• (с изменениями на 21 декабря 2013 года)
• Статья 5. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики
• 1. Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на:
• получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях;
• выбор медицинской организации или индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность;

(Абзац в редакции, введенной в действие Федеральным законом от 25 ноября 2013 года N 317-ФЗ. — См. предыдущую редакцию)

бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения;

(Абзац в редакции, введенной в действие Федеральным законом от 25 ноября 2013 года N 317-ФЗ. — См. предыдущую редакцию)

медицинский осмотр и при необходимости медицинское обследование перед профилактическими прививками, получение медицинской помощи в медицинских организациях при возникновении поствакцинальных осложнений в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

(Абзац в редакции, введенной в действие Федеральным законом от 25 ноября 2013 года N 317-ФЗ. — См. предыдущую редакцию)

1. абзац утратил силу с 1 января 2005 года — Федеральный закон от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ — см. предыдущую редакцию;
2. социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений (абзац в редакции, введенной в действие с 1 января 2005 года Федеральным законом от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ, — см. предыдущую редакцию);
3. отказ от профилактических прививок.
4. 2. Отсутствие профилактических прививок влечет:
5. запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
6. временный отказ в приеме граждан в образовательные организации и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

(Абзац в редакции, введенной в действие с 1 сентября 2013 года Федеральным законом от 2 июля 2013 года N 185-ФЗ. — См. предыдущую редакцию)

отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти (абзац в редакции, введенной в действие с 1 января 2009 года Федеральным законом от 23 июля 2008 года N 160-ФЗ, — см. предыдущую редакцию).

• 3. При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны:
• выполнять предписания медицинских работников;
• в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.

Возможные ситуации при получении справки

После анализа современного санитарного эпидемиологического нормативного документа о постановке туберкулиновой пробы (СП 3.1.2.3114-13 №60 «Профилактика туберкулёза» от 25 июля 2014 года) можно обнаружить несколько противоречивых ситуаций.

Среди них наиболее серьёзными считаются:

1. Заключение профильного специалиста, которое подкрепляется к отказу. Но его нельзя получить без полного обследования ребёнка, который состоит из визуального и объективного осмотра, сбора жалоб и анамнеза, а также вспомогательных методов диагностики.
2. Направление на рентгенологическое исследование фтизиатр может выписать только при указании видимых клинических признаков заболевания, аргументированных подозрений и предварительного диагноза.
3. Противотуберкулёзная диагностика родителей не может исключить все типы заболевания. Основным контактом являются другие дети в образовательных учреждениях, а не взрослые. Наличие отрицательных результатов исследования не гарантируют отсутствие болезни у ребёнка, поскольку у него может быть латентная форма патологии.
4. Отсутствие заключения фтизиатра по поводу проведённой противотуберкулёзной диагностики является поводом для устранения медицинским коллективом учебного заведения ребёнка от учёбы. При этом требуется прохождение туберкулинового теста или других методов исследования по поводу данного заболевания. Этот факт противоречит конституции, поскольку все дети имеют право на получение качественного бесплатного образования и любой человек может отказаться от предоставления подобных услуг.
5. Закон о «Защите граждан от рентгенологической диагностики» говорит о том, что отказ пациента в контексте данной проблемы возможен. В это же время другой закон, который гласит о радиационной безопасности и разрешает сделать выбор в пользу другого метода исследования в случаях, которые не касаются профилактики опасных для жизни людей заболеваний.

Работники медицинской сферы должны выполнять поставленные планы по прививкам и мерам предупреждения развития опасных болезней среди населения.

Поэтому даже понимающие врачи зачастую выступают против родителей в данном вопросе, поскольку не могут пойти против решения администрации лечебного учреждения.

Эти противоречия являются основными. При помощи них можно отстаивать свои права. Вопрос о проведении туберкулиновой пробы сложен с юридической точки зрения, поскольку быть правыми в этой ситуации могут обе стороны. Для получения справки об отказе к противотуберкулёзной диагностике родителям нужно набраться сил и терпения, а также изучить законодательство, которое касается здоровья граждан.

Игры со статистикой. Две классические уловки в пользу прививок.

Осложнения от прививок менее вероятны, чем при болезни. Так ли? (уловка №1)

На сайте прививка.ру приведена популярная и часто цитируемая таблица: Сравнение частоты осложнений при вакцинации АКДС и коклюше (Озерецковский Н.А., 1998, по материалам ВОЗ)

На основании этой таблицы у непосвящённого читателя должна возникнуть уверенность в относительной безопасности прививки. Действительно, если поделить значения одной колонки на другую, получим значения порядка тысячи — во столько раз якобы прививка «безопаснее». Это было бы так, если бы ВСЕ непривитые ПОГОЛОВНО и ОБЯЗАТЕЛЬНО (со 100% вероятностью) заболевали, а привитые — никогда. Но реально в России шанс заболеть достаточно мал, и, чтобы воспользоваться шансом, допустим, умереть, от коклюша, надо сначала «выиграть» шанс заболеть. Такая «двойная лотерея» в математике называется «условной вероятностью». Шанс наступления такого условного события равен произведению той самой условной вероятности на вероятность наступления условия. Таким образом, нам предлагают фактически сравнить разные вероятности — условную и безусловную! Осложнения от прививок — безусловная вероятность, это — доля среди ВСЕГО (привитого) населения. А вот вероятность при болезни — условная, это доля лишь среди ЗАБОЛЕВШИХ. И чтобы их корректно сравнивать, надо домножить «коклюшную» колонку на вероятность заболеть. И если множитель окажется менее одной тысячной, прививка в итоге получается БОЛЕЕ ОПАСНОЙ чем сама болезнь. И не забудем ещё, что таблица говорит о цифрах «на 100000 прививок» (в оригинале — «доз»), а каждый привитой их получает аж четыре штуки, вчетверо увеличивая вероятность осложнений. Оценим порядок величины этой самой «вероятности заболеть». В России ежегодно рождается около 1,33млн детей. Прививается чуть меньше, пусть 90% — это 1,2млн, что соответствует 4,8 миллионапрививок. Используя цифру 0,2 из таблицы (данные ВОЗ, согласно сайту прививка.ру), имеем около 10 смертельных случаев от прививки ежегодно. При этом смертей от самого коклюша ровно столько же. Т.е. болезнь ровно настолько же безопасна, как и вакцина(!). С помощью «забытого» коэффициента и сравнения разных по смыслу вероятностей нас обманывают в тысячи раз! Мне уже неоднократно сообщают о формальной некорректности этих оценок, т.к. (якобы) вероятности заболеть и умереть разные для привитых и непривитых… Чтобы не загромождать основной текст, подробный ответ на эти замечания я поместил в .

Отметим для полноты картины, что в подобных таблицах делается два достаточно произвольных допущения:

• Эффективность вакцины подразумевается достаточно высокой, т.е. заплатив осложнением, ребёнок по крайней мере не получит болезнь… Увы, сплошь и рядом мы видим что эффективности многих вакцин близки к нулю, т.е. привитой получает практически по ОБЕИМ колонкам — сначала осложнения, а потом ещё и болезнь (это не говоря о том, что в поствакцинальный период он ещё получает букет ДРУГИХ болезней за счёт общего ослабления иммунитета, но по статистике они никак не связываются с прививками, проходя совершенно отдельными строками)
• Цифры по осложнениям подразумеваются верными. Увы, достаточно прочитать ИНСТРУКЦИИ, определяющие что квалифицируется как «поствакцинальное осложнение» (как русские, так и зарубежные), написанные явно под давлением фармацевтов. Они максимально ограничивают отнесение любых проблем к посвакцинальным. Тщательно ограничиваются сроки, температуры, продолжительности и характер недомоганий и т.п., чтобы обращений за компенсациями было не слишком много. Грубо говоря, если Ваш (совершенно здоровый до прививки) ребёнок умрёт через три дня после прививки, а не через положенные в инструкции два — это случайное совпадение. Надо было умирать пораньше. Более кощунственных документов я пока не читал… Все сомнения в связи с прививкой трактуются в пользу фармацевтов. В результате отчёты заметно «приукрашиваются» и вакцины сразу становятся заметно более «безопасными».

Альтернативные методы обследования на туберкулез ребенка

Диаскинтест

Он не рекомендуется детям до 7 лет. Так как, не позволяет отследить поствакцинальный иммунитет после БЦЖ. И выбрать детишек на ревакцинацию БЦЖ. Всем деткам от 8 лет и старше вместо Манту проводят Диаскинтест. Это разъясняется родителю. Если родитель настаивает на проведении ребенку Дискинтеста, вместо Манту, это возможно по его письменному заявлению.

Лабораторные тесты

Квантифероновый тест и Т-СПОТ – это современные лабораторные тесты, рекомендуемые как альтернатива Манту для диагностики туберкулеза. Они основаны на продукции специфических интерферонов-гамма к антигенам туберкулезной клетки Т-лимфоцитами человека. У ребенка берется кровь из вены и исследуется. Отрицательный результат анализа означает, что малыш не болен туберкулезом. И может посещать ДУ. Положительный и сомнительный результаты тестов предполагают болезнь. И требуют дополнительного обследования у фтизиатра. Эти тесты можно пройти в платной сети. В бесплатной — они пока недоступны.

Анализы мочи на микобактерии туберкулеза, а также анализы крови методом ПЦР, ИФА не рекомендуются у детей для диагностики туберкулеза и не признаются альтернативой Манту.

Рентгенография

В случае письменного отказа родителей от всех перечисленных выше тестов 

Если на рентгенограмме никаких изменений не обнаружено. Ребенок допускается в ДУ.

В случае, если ребенок обследован одним из перечисленных выше методом и результаты обследования отрицательные. Фтизиатр даст заключение о допуске ребенка в ДУ.

Если родители не согласны ни на один из вышеперечисленных методов обследования. Идти к фтизиатру не имеет смысла. Без обследования, доктор не сможет дать заключения о состоянии здоровья ребеночка и рекомендаций в отношении посещения ДУ. Для них действует пункт ниже.

Если ситуация зашла слишком далеко

Не следует действовать так, чтобы заведующая, отстаивая свою значимость и превосходство, была вынуждена идти на прямой конфликт и выпустить приказ о недопуске ребенка. В таких случаях сложно действовать, потому что все обращения в компетентные учреждения будут рассматриваться достаточно долго, а в сад/школу ходить нужно.

Если вы все-таки попали в такую ситуацию. Нужно следовать следующей стратегии:

0. По возможности обратиться к юристу (особенно, если вы не понимаете, что происходит).

1. Написать в прокуратуру о нарушении ваших прав и произволе руководства образовательного учреждения (обязательно приложить копию приказа о недопуске).

2. В письменном виде уведомить руководителя образовательного учреждения об обращении в прокуратуру (указав входящий номер обращения) и выразить свое решительное несогласие и указать на намерение продолжать посещать образовательное учреждение.

3. Продолжать посещать образовательное учреждение.

«… протокол нужен не для того, чтобы вашу вину отметить, а для того, чтобы засвидетельствовать действие всех участников и, главным образом, действие заведующей и сотрудников сада – воспитатель вас не пустила, тоже должна попасть в протокол, чтобы она не думала, что в стороне останется.»

«… это вы вызываете полицию и требуете, чтобы они засвидетельствовали факт недопуска вас в сад без оснований. Вы и объясняете полиции, что никуда не уйдете по закону и конституции (эти слова я объяснил ранее). А полиция ничего не может сделать, так как вы ничего не нарушили (они сами вам об этом сказали, если я правильно понял), а на законных основаниях и по полному праву пришли в свой сад. И только суд может отстранить вас, если у него будут основания это сделать.»

«Я вызывала полицию. Явились инспекторы комиссии по делам несовершеннолетних (они ведь тоже полиция). И составили протокол об административном правонарушении в отношении меня (с заведующей сада мило поулыбались). И они посчитали что я нарушила закон тем, что отказалась от обследования фтизиатра, привела ребенка и создала угрозу распространения туберкулеза, поэтому плохо исполняю родительские обязанности. Составлять протокол о недопуске ребенка отказались. Позже КПДН прекратила дело в связи с отсутствием события правонарушения. Жалоба в полицию на инспекторов не помогла. Начальник не выявил нарушений. Написала жалобу в ГУ МВД по Московской области на начальника и инспекторов. А вот они уже нашли нарушения в действиях сотрудников и наказали.»

Документы, которые могут помочь

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»Скачать

Генеральная прокуратура Российской Федерации №72/1-1164-14 от 15.09.2014Скачать (взято с сайта Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение города Москвы «Школа № 1376»)

Отвечает прокурор Северо-Восточного административного округа г. Москвы А. Ш. РизаевСсылка: www.mosproc.ru/prokuratura-razjasnjaet/mogut-li-otkazat-moemu-rebenku-v-prieme-v-detskiy-sad-esli-on-ne-proshel-probu-mantu/
По сути ссылается на №72/1-1164-14 от 15.09.2014

Министерство Здравоохранения Российской Федерации №17-8/3002226-7810 от 17.02.2015 (Спасибо Антону)Скачать

Отказ от профилактической противотуберкулезной помощи (еще один вариант заявления)Ссылка: forum.homeoint.ru/viewtopic.php?f=26&t=34448&p=419804#p419804

Показания к процедуре, основные осложнения

Для того чтобы провести ребёнку противотуберкулёзную диагностику при помощи пробы Манту, врач на основании анамнеза, жалоб, а также осмотра должен выявить показания к процедуре.

К ним относятся:

• кашель, который не прекращается в течение длительного периода времени;
• устойчивая субфебрильная температура тела;
• снижение массы тела и резкая потеря аппетита;
• повышенная потливость в ночное время суток;
• боли в области грудной клетки.

Помимо туберкулинового исследования используется ряд других процедур. Это необходимо для повышения эффективности диагностики, при которой снижается вероятность установки неправильного диагноза.

Отказ от проведения пробы Манту обусловлен несколькими факторами. Главными из них выступают осложнения, которые могут развиваться в ответ на введение препарата.

Среди них выделяют:

• ухудшение общего состояния, быстрая утомляемость;
• повышение температуры выше 39 градусов по Цельсию;
• головные боли и головокружения;
• сонливость;
• диспептические расстройства;
• нарушение работы дыхательной системы;
• внутренние кровотечения, которые обусловлены резким падением количества тромбоцитов;
• неправильно назначенное лечение на фоне ошибочного диагноза;
• дерматологические патологии;
• развитие аллергических реакций на компоненты препарата.

Аллергия на одно из составляющих средства является одним из наиболее опасных осложнений. Оно может приводить к развитию анафилактического шока, который без оказания своевременной медицинской помощи приводит к смерти ребёнка.

Соблюдение правил выполнения процедуры, а также предписаний специалиста по поводу ухода за местом инъекции существенно снижает вероятность развития побочных эффектов. При этом всегда сохраняется риск, который может навредить здоровью малыша.

Благодаря этому проба Манту расценивается большинством родителей, как опасный и неточный метод противотуберкулёзной диагностики. По этой причине они имеют право отказаться от её проведения при условии отсутствия показаний и срочной необходимости.

Осложнение после теста на туберкулез

Безвредность прививки вызывает множество вопросов и противоречий не только среди докторов, но и среди родителей.

Поэтому часто взрослые отказываются от манипуляции, чтобы предотвратить серьезные осложнения, которые способна вызвать вакцинация:

• аллергические реакции;
• повышается температура тела;
• головокружение, рвота;
• головные боли, общая слабость;
• нарушается работа пищеварительного тракта;
• кожные высыпания;
• приступы астмы;
• дискомфорт в области пупка.

Такие проявления требуют срочной консультации с доктором.

Чаще нежелательные реакции наблюдаются у детей с низким иммунитетом, скрытой вирусной или бактериальной болезнью.

Но различают другие факторы, которые провоцируют побочные явления:

• ребенка не осмотрел врач перед процедурой;
• нарушения в хранении препарата, истечение срока годности;
• неправильное хранение или транспортировка вакцины;
• несоблюдение стерильности во время манипуляции;
• неправильное ведение препарата;
• несоблюдение взрослыми рекомендаций по уходу за местом укола.

Поэтому важно, чтобы процедуру делал опытный специалист, соблюдая все правила стерильности. Для инъекции используют одноразовый специальный шприц с тоненькой иголкой

Диагностическое тестирование не проводят в домашних условиях. Лечащий доктор должен осмотреть ребенка и дать заключение, что он полностью здоров. После манипуляции медработник дает разъяснение взрослым, как правильно ухаживать за малышом.

Запрещается мочить место укола, смазывать его зеленкой, перекисью, мазями, заклеивать пластырем.

Нужно не давать малышу расчесывать руку, если случайно намочили кожу, нужно легонько промокнуть, но не тереть полотенцем.

В случае, когда взрослые отказываются от пробы Манту, заведующие или директора образовательных учреждений не вправе отказывать ребенку, посещать заведение, если нет подозрения на туберкулез.

Как решить проблему при отказе от теста?

В постановлении четко прописано, что каждого ребенка можно допускать в коллектив учебного заведения при отсутствии у него туберкулезной инфекции.

Исключить инфицирование можно двумя способами:

• туберкулиновая диагностика, которая проводится один раз в год;
• Rо-графия ОГК, делается каждые два года.

Но ведь в законе прописано о добровольной помощи пациенту для выявления, лечения и обследования заболевания. Поэтому никто не имеет права поместить человека в тубдиспансер против его воли.

Лицам, не достигшим шестнадцатилетнего возраста, проводится противотуберкулезная помощь после письменного разрешения родителей.

Помещение в диспансер является обязательным, в случае подтверждения точного диагноза и есть запись в медицинской карте. Если у человека подтвердили туберкулез, его в срочном порядке изолируют от окружающих. Ведь инфицированный человек с открытой формой заболевания является заразным для других людей.

Профилактика болезни заключается в регулярном осмотре человека докторами, только при подозрении на инфекционное заболевание ему назначают дополнительные обследования.

Наблюдения в тубдиспансере рекомендуется лицам:

• с активной формой болезни на протяжении двух лет после полного излечения;
• неопределенной формой развития патологического процесса;
• с нарастающей реакцией на туберкулин;
• были осложнения после предыдущего введения вакцины.

Но если все врачи осмотрели ребенка и не заподозрили отклонений, нет необходимости проводить другие процедуры, особенно без согласия взрослых.

Отказ от дополнительного обследования не дает основания доктору не выдавать справки или заключения.

Многие главврачи неправильно трактуют постановление санитарных норм из-за финансового вопроса.

Чем больше населения охватывают для вакцинации, увеличивается поступление денег к медицинскому учреждению.

Что необходимо знать

1. Только полное понимание ситуации, ваших прав, сложившейся юридической обстановки и логики вещей может помочь вам противостоять произволу власти и ответственных лиц.

2. Не следует считать, что эмоциональная жалоба в прокуратуру решит ваши проблемы. Нужно понимать, что прокуратура, во-первых, не хочет заниматься этими вопросами, а, во-вторых, из личного опыта, не следует ожидать от прокуратуры слишком многого, да и малого ожидать тоже не следует. Прокуратура вам поможет, только если у нее нет возможности отказать вам отпиской (когда вы знаете законы и можете точно указать на нарушение).

3. Обязательно у всех, кто вам препятствует, необходимо спрашивать ФИО и должность (и записывать). Сразу после этого, люди, начинают действовать более дружелюбно (или «бросают» телефонную трубку).

4. Вопрос решается максимально просто, если вы сможете решить его с руководителем образовательного учреждения. Для решения используйте все доступные вам методы – не только они могут от вас что-то требовать, вы тоже можете что-то требовать от них.

5. Писать официальные жалобы/обращения нужно с пониманием того, что было нарушено и какой реакции вы ожидаете. Если вы напишете что-нибудь неуместное или без понимания ситуации, это будет работать против вас – будет понятно, что вы не готовы к этому противостоянию.

6. Прежде, чем куда-то писать, можно позвонить в министерство образования или другое учреждение, чтобы выяснить недостающую информацию. Обращение должно быть не жалобой, а именно вопросами. Вопросы должны быть продуманы, а ответы на них должны помогать вам решить проблему. Однажды я одним коротким звонком продлил работу детского сада в летний период на целый месяц – одним только вопросом: «как я могу ознакомится с планом ремонтных работ сада?».

7. В прокуратуру имеет смысл писать, только если вашего ребенка отстранили от посещения сада/школы официальным приказом. Можно писать и в других случаях, но только по юридически значимым нарушениям, а не когда вам кажется, что ваши права нарушили.

8. На аргумент, что непривитый ребенок угрожает другим детям, можно отвечать: права детей не нарушаются – все эти дети привиты и абсолютно защищены от болезней, именно тем, что они привиты.

Часто задаваемые вопросы

Какие методы диагностики туберкулеза являются допустимыми?

Юридически значимыми методами диагностики туберкулеза являются: проба Манту и рентген грудной клетки. Неоднократно слышал, что метод ПЦР также является юридически значимым методом, но подтверждения этому не знаю. ПЦР, как и Манту, является инвазивным методом, поэтому для меня не подходит.

Что нужно предоставить, чтобы получить справку от фтизиатра?

Во многих комментариях утверждается, что достаточно справки от педиатра о здоровье ребенка (с указанием, что в окружении ребенка нет тубинфицированных) и флюорографии обоих родителей. По крайней мере на этом основании можно требовать справку от фтизиатра официально через канцелярию учреждения, где принимает фтизиатр. Также можно ссылаться (предварительно прочитав до самого конца) на решение Министерства Здравоохранения Российской Федерации №17-8/3002226-7810 от 17.02.2015

В какой срок могут недопустить к посещению образовательного учреждения?

Из комментариев следует, что руководители образовательных учреждений позволяют выпустить приказ о недопуске ребенка со следующего дня. Другими словами, нам не дают возможности даже на быстрый манёвр. В таком случае нужно писать руководителю образовательного учреждения свое несогласие с приказом. Ссылаться нужно на первый абзац пункта 5.7 СанПиН (СП 3.1.2.3114-13), в котором говориться об отсрочке в 1 месяц, даже для детей с подозрениями на туберкулёз (а у нас здоровый ребенок). Также можно апеллировать на то, что в юридической практике всегда дается не менее 10 дней на принятие решения и подачу возражения. По обычной логике, также всем ясно, что такое скорое отстранение скорее личная неприязнь, чем вынужденная мера (на это нужно делать особенный акцент и требовать 30 дней отсрочки). Обо всем этом также, в обязательном порядке, нужно сообщить и в министерство образования (руководителю соответствующего отдела, хотя бы в телефонном разговоре) и настаивать на отмене такого скорого отстранения.

Нужно объяснить педиатру, а если понадобится и заведующему поликлиники, что отсутствие справки от фтизиатра не является основанием не выдать вам справку о здоровье вашего ребенка для допуска в образовательное учреждение, это уже учреждение может не допустить ребенка без этой справки (СанПиН (СП 3.1.2.3114-13) говорит именно об этом). Если это не поможет, требовать от них в письменном виде отказ выдать справку о здоровье вашего ребенка по причине отсутствия справки от фтизиатра.

Такую же разъяснительную работу нужно проводить и с заведующим образовательной организации, если тот не принимает документы на этом основании.

Здесь также уместно дать ссылку на решение Генеральной прокуратуры Российской Федерации №72/1-1164-14 от 15.09.2014 (см. ниже).

Мы дважды успешно поступали в образовательное учреждение без справки от фтизиатра.

Насколько эффективна проба Манту?

Ни один компетентный врач, на одном лишь результате реакции Манту, не сделает заключение об отсутствии туберкулеза. Такой врач в лучшем случае заключит: «проба на реакцию Манту отрицательная». Как вы можете понимать, это большая разница. Другими словами, реакции Манту может быть отрицательной у больного туберкулёзом или наоборот. Такие методы диагностики, как проба Манту, не могут дать 100% результат.

Что Минздрав сказал школам по поводу детей без пробы Манту?

В 2017 году Минздрав разослал школам и вузам письмо по поводу приема и обучения непривитых детей. В этом письме было такое:

1. Если ребенка направили на консультацию в тубдиспансер, а через месяц родители не принесли справку, что он здоров, то его вообще нельзя допускать в школу, сад или вуз.
2. Если родители отказались от пробы Манту или «Диаскинтеста», их детей можно допустить в школу. Но только при наличии заключения от фтизиатра, что туберкулеза нет.
3. Дети без обследований должны учиться отдельно. Они не могут посещать коллектив наравне со всеми.
4. Фтизиатр только выдает справку, но не может указывать школе, допускать ребенка к занятиям в общем классе или нет.
5. Решение о допуске к занятиям принимает руководство учебного заведения.

Это письмо Минздрав написал на основе клинических рекомендаций. И хотя они пока необязательные, но детей без пробы Манту школа решила учить отдельно. Их фактически изолировали от остальных, а мамам такой расклад не понравился.

Оспаривать письма и разные нормативные документы положено в Верховном суде, куда родители и отправились. Это суд не с конкретной школой, а для оспаривания нормативного акта. Если бы все получилось, решение было бы актуально вообще для всех мам, детей и учебных заведений.

Парадоксальные ситуации

Согласно постановлению, если родители по разным причинам отказываются от вакцинации, должны представить справку от фтизиатра.

Но, ни один доктор не даст заключение без осмотра пациента и полного диагностического обследования. Если дети без Манту, доктор направляет на флюорографию их родителей.

Но тогда нет возможности поставить точный диагноз малышу на основании результатов обследования семьи. Ведь контактировать с детками будет малыш, а не его семья.

А также рентгеноскопия позволяет диагностировать только туберкулез легких, но есть другие формы заболевания, которые нельзя выявить на рентгене.

В свою очередь, медперсонал отказывается давать разрешение на пребывание в учреждении без справки фтизиатра.

Проблемы возникают не только при поступлении, но и при отказе от планового провождения прививки уже в учреждении школы или садика. Тогда родителей снова направляют за справкой.

Поэтому такие парадоксальные ситуации нуждаются в разъяснении для тех родителей, которые против туберкулинового теста.

Нюансы получения справки

Большинство фтизиатров считают новое санитарно-эпидемиологическое нормирование противоречивым и нарушающим права людей. Главным фактором в этом деле является отстранение детей от учёбы и принудительная противотуберкулёзная диагностика.

Документальное подтверждение отказа от туберкулиновой пробы получается несколькими способами:

1. Федеральная клиническая рекомендация по обнаружению и лечению скрытых форм туберкулёза у детей допускает выписку и заключение на основании дополнительных методов исследования: общего анализа крови и мочи, осмотра ребёнка врачом, сбор анамнеза и жалоб малыша. Они должны проводиться комплексно для получения максимально точного результата. Также врач при согласии родителей может использовать рентгенологическое исследование, Диаскинтест или квантифероновую пробу.
2. При получении отказа в выдаче справки на основании вспомогательных методов диагностики туберкулёзародители или опекуны имеют право затребовать письменное заключение специалиста или обратиться за помощью в другие организации. Врач не может отказать в предоставлении подобных документов. Но такие ситуации возникают в связи с тем, что администрация медицинского учреждения не хочет брать на себя ответственность за здоровье ребёнка.
3. Альтернативой пробы Манту и рентгенологического исследования является Диаскинтест. Его суть заключается во введении белков антигенов микобактерий туберкулёза. Метод не имеет противопоказаний или опасных для здоровья ребёнка осложнений. По этим причинам многие родители предпочитают его вместо традиционных методов диагностики.

Частные медицинские клиники не связаны с государственными учреждениями. Но при этом они не нарушают законодательство, поэтому получение справки не составит проблем для родителей ребёнка, которому не проводилась туберкулиновая проба.

С законодательной точки зрения, документальное подтверждение о состоянии здоровья ребёнка получить можно, но это сложно осуществить в современных реалиях. При этом нужно отстаивать свои правовые интересы.