Менопауза

Способы лечения раннего климакса

Инновационные разработки современной медицины помогут пережить нарушения работы организма, возникшее на фоне менопаузы и адаптироваться к возрастным изменениям. Первым делом женщине необходимо пройти обследование для выявления гормональных показателей. Их уровень зависит от периода менопаузы. При постменопаузе показатель 9,3-100,6 ФСГ считается нормой, для прогестерона нормой является менее 0,64, а норма ЛГ в крови — 14,2-52,3.  Если имеются отклонения от нормы в показателях, врач-гинеколог обязательно должен назначить индивидуальную гормонозаместительную терапию.

При наступлении менопаузы каждой женщине настоятельно рекомендуется взять в привычку:

1 контроль давления утром и вечером;

2 посещение гинеколога каждые 6 месяцев;

3 прохождение УЗИ органов репродуктивной системы и монограмму раз в  полгода;

4 соблюдение сбалансированной диеты;

5 контроль уровня холестерина в крови каждые полгода;

6 прием поливитаминов и витаминно — минеральных комплексов.

Так же рекомендуется отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя и соли. Вести здоровый, активный в меру возраста, и правильный образ жизни. Следует избегать физических нагрузок. Иногда женщина обнаруживает кровянистые выделения. Вызвано это образованием полипов и разрастаниями желез в стенках матки, воспалением влагалища и стенки матки, изменением микрофлоры слизистой влагалища. При появлении даже самых незначительных выделений следует немедленно обратиться к врачу.

Что такое климакс и менопауза

Климаксом называют этап жизни, связанный с постепенным угасанием детородной функции. Его начало приходится на последние годы репродуктивного периода.

Характер протекания климактерических изменений в организме зависит от многих факторов, в том числе от наследственности и состояния общего здоровья. Климакс наступает примерно в 40 лет и длится от 3 до 10 лет. Временные рамки совершенно условны, так как возможны значительные отклонения как в меньшую, так и в большую сторону.

Фазы климакса

В зависимости от характера изменений, протекающих в организме в течение климакса, его подразделяют на несколько фаз.

Пременопауза. Появляются первые признаки физиологической дисфункции яичников из-за снижения уровня гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ) в крови. Соответственно, нарушается регулярность процессов менструального цикла: созревания фолликулов с яйцеклетками, осуществления овуляции. Длительность пременопаузы может составлять несколько месяцев или несколько лет.

Менопауза у женщин – это переходная фаза между репродуктивным периодом и полным исчезновением способности женщины к зачатию и рождению детей. Отсчет ее начала производится от момента наступления последней менструации. Длительность менопаузы составляет 1 год, то есть считается, что она наступила, если в возрасте 45-55 лет в течение этих 12 месяцев у женщины больше не было менструаций.

В этот период функционирование яичников прекращается. В них полностью иссякает запас яйцеклеток. Прекращается выработка эстрогенов в яичниках, но поставщиками этих гормонов в организме остаются надпочечники и жировая ткань. Благодаря этому у большинства, как правило, в течение многих-многих лет еще сохраняется сексуальная активность, а также физические силы и здоровье.

Примечание: Иногда, будучи уверенной, что длительная задержка – это проявление климакса, женщина климактерического возраста не замечает наступления беременности. Она догадывается об этом, когда делать аборт уже опасно, и рожает «позднего» ребенка.

Если кровянистые выделения появляются позднее, чем через год после полного исчезновения менструаций, то чаще всего это является признаком заболевания матки или яичников. И лишь в очень редких случаях этот период длится больше 1 года, а такие выделения могут быть менструальноподобными. В любом случае, необходимо посетить гинеколога, чтобы выяснить причину кровотечения.

Постменопауза. Так называют фазу, наступающую после того, как менопаузальный период считается завершенным. Она продолжается в течение всей остальной жизни. Понятия «постменопауза» и «старость» не являются идентичными, так как постменопауза в связи с индивидуальными особенностями организма иногда наступает и у молодых.

Виды менопаузы

Менопаузальная аменорея может иметь естественное и патологическое происхождение. В зависимости от того, в каком возрасте наступило это состояние, а также его проявлений различают следующие виды менопаузы:

1. Физиологическая менопауза. У женщин это норма. Естественное снижение уровня эстрогенов приводит к прекращению обновления эндометрия в матке. Поэтому менструации исчезают. По этой же причине происходит инволюция молочных желез, изменяется структура слизистых оболочек различных органов. Теряется упругость мышц, замедляется обмен веществ. Все это приводит к появлению характерных симптомов.
2. Искусственная менопауза. Такое состояние возникает после травм или удаления матки и яичников, проведения химиотерапии или воздействия радиоизлучения. Причиной также могут быть тяжелые заболевания мозга и нервной системы.
3. Патологическая менопауза. Она является последствием и симптомом некоторых заболеваний женских половых органов.

В зависимости от срока прекращения менструаций менопаузу подразделяют на преждевременную, раннюю, своевременную и позднюю.

Преждевременная менопауза. Менструации полностью пропадают в возрасте 30-40 лет из-за каких-либо заболеваний или истощения овариального запаса (что связано обычно с генетикой).

Ранняя менопауза. Исчезновение детородной способности происходит в возрасте 41-45 лет.

Своевременная. Нормой считается наступление менопаузы в 45-55 лет.

Поздняя менопауза. Менструации исчезают в 56-60 лет.

Раннюю и позднюю менопаузу считают патологическими состояниями, повышающими риск развития рака половых органов и молочных желез.

Что делать с проявлениями пременопаузы

Самое важное, что требует знать о себе пременопауза, симптомы и лечение. Признаки помогут понять, что наступает новый жизненный период

А терапия способна сделать его более приемлемым.

Нельзя геройствовать и терпеть проявления угасания функции яичников, особенно, если оно происходит резко. Подобное бывает у 10% женщин и вызывает тяжкое течение климакса. Но и более плавный переход из одного гормонального состояния в другое не происходит совсем незаметно.

Поэтому пременопауза лечение у разных женщин может иметь очень отличающееся. И не стоит выбирать его на основании опыта подруг самостоятельно.

Гормоны

гормональными препаратами

• Прогестагены. К ним относятся Норколут, Прегнин, Туринал. Средства приводят к более стабильному циклу, так главное действующее вещество стимулирует наступление его второй фазы, то есть отторжения базального слоя эндометрия. После менструации, количество выделений в которой уменьшится, симптомы пременопаузы практически не беспокоят. Подобное лечение показано на 2-3 месяца. Есть возможность и более длительного влияния на организм прогестерона при необходимости уменьшить менструальные кровотечения – ВМС Мирена;
• Комбинированные. Средства, содержащие эстрогены и гестагены, выравнивают баланс тех и других веществ. Такие препараты необходимы и для предохранения от беременности. Ведь на этом этапе она еще возможна, но для большинства женщин нежелательна. Потому им назначают содержащие малые дозы гормонов Марвелон, Жанин, Силест. Если основная цель – стабилизировать общее состояние, избавив от тяжелых симптомов пременопаузы, то лучше подойдут Климен, Дивина, Климонорм, Цикло-Прогинова. Их пьют циклами, в перерывах между которыми возникает менструальноподобное кровотечение.

Если в пременопаузе основные нежелательные проявления возникают в интимной области, то есть касаются состояния слизистых и мочеиспускания, целесообразно применение местных гормональных средств: кремов и свечей. Овестин, Овипол Клио, Эстрокад, Эстриол помогут в этой проблеме, не влияя на другие ткани и органы.

Гомеопатия и растительные средства

Пременопауза препараты растительного происхождения и гомеопатические делает возможными для использования во многих случаях. Синтетические гормоны имеют противопоказания, и не стоит сразу их применять, если есть более безопасные средства снизить влияние климакса.

Выровнять баланс веществ, сделать пременопаузу менее дискомфортной для организма, сгладить ее проявления можно с помощью препаратов:

• Климадинон;
• Ременс;
• Климактоплан;
• Климакт-Хель;
• Эстровэл.

Они содержат растительные гормоны сои, красного клевера, цимифуги, в некоторых из них есть стимулирующие иммунитет змеиный и пчелиный яды.

Фитопрепараты и гомеопатические средства переносятся организмом легче, не провоцируют сердечно-сосудистые проблемы и опухоли, допустимы даже если у женщины уже есть подобные диагнозы. Правда, эффект от них не столь быстрый и выраженный, как от лечения гормонами.

Витамины

Поэтому пременопауза витамины делает одним из обязательных условий лечения. Они помогут:

• Продлить стабильную работу яичников, сделать их угасание менее заметным, так как улучшают кровоснабжение области малого таза;
• Подстегнуть химические реакции в организме, в результате которых образуются важные для здоровья вещества;
• Восстановиться защитным силам.

Комплексы должны содержать фолиевую кислоту, токоферола ацетат, каротин, пиридоксин, бета аланин, минеральные вещества (кальций, магний, железо). Всем условиям отвечают препараты:

• Ледис формула менопауза;
• Менопейс;
• Формула женщины;
• Фемикапс изи лайф;
• Климафит;
• Доппельгерц Менопауза;
• Алфавит 50+.

Кроме витаминов и минеральных веществ некоторые из них содержат и растительные аналоги эстрогенов.

Помимо выравнивания баланса гормонов комплексы хорошо влияют на внешность, стимулируя увлажнение и регенерацию кожи, останавливая чрезмерное выпадение волос.

Прекращение функционирования яичников и связанные с этим изменения не остановить. Но от того, как проходит пременопауза, зависит дальнейшее развитие организма и самочувствие. Если женщина прежде пренебрегала здоровым образом жизни, теперь самое время начать его вести: питаться правильно, много двигаться, избавиться от вредных пристрастий. Это поможет понизить свойственные климаксу риски появления опасных заболеваний, дольше ощущать себя молодой.

Периоды климакса

Понятие «климакс» берет начало от греческого одноименного слова, означающего своеобразную лестницу, ведущую от начала развития женских репродуктивно-половых способностей до их угасания. Климактерическое состояние развивается постепенно на протяжении длительного периода времени, поэтому подразделяется на пременопаузу, менопаузу и постменопаузу. Каждый этап имеет свои особенности.

Пременопауза

В данный этап у женщины снижается выработка эстрогенов, на фоне чего нарушается менструальный цикл – месячные наступают с разной периодичностью, кровяные выделения уменьшаются. Другие симптомы отсутствуют. Протяженность пременопаузы – примерно десятилетие.

Если говорить простым человеческим языком – это начало угасания репродуктивной системы. Но бывают ситуации, когда в преклимаксе происходят патологические нарушения, при которых возникает гиперэстрогения (увеличение выработки эстрогенов), что проявляется таким симптомами:

• маточные стенки увеличиваются и уплотняются;
• стенки влагалища приобретают складчатую структуру;
• молочные железы становятся больше и тяжелее;
• месячные вместо скудных – обильные;
• возможно образование опухолей.

Менопауза

Это следующий этап, свидетельствующий о последней менструации, но только тогда, когда после неё месячные не наступают в течение 12-ти месяцев и более.

Постменопауза

Последний период – постклимакс. То есть окончание гормональной перестройки, при которой в яичниках больше не вырабатываются гормоны. При этом эстрогенов содержится не больше 50%. Именно после этого организм развивается в обратном направлении, поэтому те внутренние органы и системы, которые находятся в зависимости от уровня половых гормонов, начинают атрофироваться. Например, лобковые волосы редеют, грудь уменьшается в размерах, слизистые выделения из шейки матки становятся чрезмерно скудными.

Что такое климакс

Менопауза (климакс, климактерий) – естественный процесс старения, характеризующийся угасанием детородной функции. Как правило, первые признаки менопаузы у женщин проявляются в 45-50 лет. Ничего аномального во время климакса не происходит – это абсолютно нормальная фаза жизненного цикла человека. У мужчин также в определенный момент наступает этот этап, но начинается он позже и характеризуется более мягким течением.

Различают естественный климакс (45-55 лет), искусственный (при нарушениях правильного функционирования яичников и матки) и преждевременный (30-35 лет). Возраст наступления менопаузы и сопровождающие ее признаки зависят от генетической наследственности, образа жизни, наличия вредных привычек (особенно курения), индивидуальных особенностей организма. Искусственный климакс могут вызывать облучения тазовой области, проведенные раннее операции и курсы лечения сильными препаратами.

Климактерий может развиваться на протяжении длительного периода – с начала первых проявлений до наступления менопаузы проходит несколько лет. В течение этого времени в яичниках могут обнаруживаться единичные фолликулы, но с возрастом они атрофируются и исчезают. Климакс включает три этапа – предклимактерический период, менопаузу и постменопаузу.

Начало климакса (пременопауза)

Средний возраст наступления предклимакса составляет 45-50 лет. В редких случаях аменорея (отсутствие менструации) наступает резко, но чаще этап отличается постепенным длительным течением (от 2 до 10 лет). Во время пременопаузы возможно развитие климактерического синдрома, поскольку происходящие изменения наблюдаются не только в репродуктивных органах – полностью перестраивается костная ткань, нервная и сердечно-сосудистая системы. Начало климакса характеризуется следующими признаками:

• Месячные становятся нерегулярными, в это время велика вероятность маточного кровотечения.
• Количество фолликулов уменьшается, из-за чего снижается вероятность зачатия, но возможность забеременеть в этот период все же есть.
• Вследствие нестабильного содержания эстрогена (основного женского гормона) в крови может наблюдаться гиперчувствительность молочных желез.

Менопауза

О наступлении менопаузы можно говорить спустя год после последней менструации. У большинства женщин это происходит в возрасте 49-55 лет. После прекращения месячных женщина не может забеременеть естественным путем. Сопровождается этот период следующими проявлениями:

• Происходит уменьшение, деформация яичников, яйцеклетки отсутствуют или их созревание невозможно.
• Вследствие снижения выработки прогестерона и эстрогена возникает нарушение баланса между гормонами щитовидной железы, надпочечников и гипофиза. По этой причине женщина страдает от регулярных приливов, головной боли, бессонницы, эмоциональных перепадов.
• Из-за гормональных сбоев увеличивается вероятность развития различных сопутствующих патологий – остеопороза, ишемической болезни сердца, атеросклероза и др.

Постменопауза

Последняя стадия начинается в 54-56 лет, продолжительность ее составляет 5-6 лет. Завершается постменопауза полной остановкой работы яичников. Последствия климакса, которые можно ожидать в этот период:

Уменьшается количество лобковых волос. Большие половые губы деформируются, малые – постепенно исчезают совсем. Полностью прекращается синтез гормонов яичниками, уровень эстрогена держится на стабильно низком уровне. Исчезает влагалищная защитная смазка, что способствует развитию воспалений и инфекций. Появляются глубокие морщины, увеличивается масса тела, волосы на голове редеют и седеют

Ухудшается внимание, память, зрение

Причины

Развитие климакса заложено самой природой. Это достаточно длительный процесс, который у каждой женщины протекает по-разному. Существенно варьируются и временные рамки наступления климактерия.

При рождении у девочки наблюдается около 3 миллионов яйцеклеток. Перед наступлением климакса их количество равно примерно десяти тысячам. При овуляции наблюдается незначительная потеря яйцеклеток. Значительная часть яйцеклеток подвергается адгезии.

Эстрогены синтезируются фолликулярным аппаратом. На протяжении менструального цикла, в его первой фазе, под воздействием половых гормонов начинается рост нескольких фолликулов. Этот механизм необходим для синтеза гормонов. В результате остаётся наиболее жизнеспособный фолликул, который в конце первой фазы содержит зрелую яйцеклетку. При овуляции оболочка фолликула разрывается, выходит зрелая яйцеклетка. Если оплодотворения не происходит, в течение двух суток яйцеклетка погибает. На месте фолликула образуется жёлтое кистозное тело, вырабатывающее прогестерон. Жёлтое тело рассасывается незадолго до наступления менструации.

Эстрогены играют огромную роль в функционировании женского организма. Примечательно, что эстрогены в тканях имеют способность к самопревращению. Например, эстрадиол может превращаться в эстрон.

После наступления менопаузы остаются единичные фолликулы, которые вскоре также исчезают. Яичники уменьшаются в размерах.

При наступлении климакса наблюдается сокращение синтеза эстрогенов. Гормональная система реагирует на эти изменения, продуцируя значительное количество ФСГ. Тем не менее уровень эстрогенов продолжает снижаться, что вызывает появление расстройств со стороны работы различных систем организма.

В среднем климакс наступает в 45 лет. Однако возможно его появление как до сорока, так и после 55 лет, что не всегда говорит о патологии. У значительного процента женщин наблюдается патологическое течение климакса, которое сопровождается выраженными симптомами, вплоть до госпитализации.

Появление патологического климакса связано со следующими факторами.

1. Резкое сокращение уровня половых гормонов. Климакс протекает легче, если наблюдается плавное снижение продукции половых гормонов. Как правило, резкое сокращение синтеза эстрогенов наблюдается при синдроме преждевременного истощения яичников. Наиболее тяжело протекает данное патологическое состояние в тотальной форме, когда наблюдается полное отсутствие фолликулов.
2. Неблагоприятная наследственность. Существует вероятность патологического климакса, если у ближайших родственниц были случаи тяжёлого протекания климакса.
3. Раннее или позднее начало климакса. Оптимальным временем наступления климакса считается возраст 45-47. При раннем или позднем наступлении менопаузы увеличивается риск развития патологического климакса.
4. Гинекологические патологии в анамнезе. Нарушения цикла, сложное течение беременностей и родов, многочисленные операции могут стать факторами появления патологического климакса.
5. Ожирение. Лишний вес является фактором развития многих заболеваний, в том числе, патологического климакса.
6. Экстрагенитальные заболевания. В качестве факторов риска рассматривают эндокринные и сердечно-сосудистые расстройства, вредные условия труда.
7. Удаление яичников или повреждение фолликулярного аппарата. В данных случаях наблюдается резкое прекращение синтезирования половых гормонов, что вызывает шок организма, так как органы и системы не успевают адаптироваться к новым условиям своего функционирования.

Влияние на системы и органы

Вегетативные нарушения при менопаузе ­– неприятное, но преходящее явление. А вот возникающие изменения во внутренних органах могут стать причиной различных осложнений уже в постпенопаузальном периоде. Они связаны с атрофией и изменением структуры лишенных эстрогенового влияния тканей, а также с вторично развивающимися метаболическими и нейроэндокринными расстройствами.

Первыми возникают изменения в половых органах. На начальных этапах пременопаузы преобладает дефицит прогестерона, что вызывает избыточную пролиферацию (рост) эндометрия. При этом матка может быть чуть увеличенной и мягкой, производя впечатление сочной, наполненной. В последующем нарастающая недостаточность эстрогенов становится причиной атрофических процессов в стенках влагалища, матки и мочеиспускательного канала. Грудные железы теряют большую часть жировой прослойки, альвеолярные дольки в них склерозируются и сокращаются. Из-за сопутствующей мастопатии нередко болит грудь.

Во время менопаузы матка и яичники почти на треть уменьшаются в размерах, эндометрий истончается и становится однородным. Влагалище укорачивается и выпрямляется, его стенки теряют эластичность и упругость. Снижается выработка слизи, которая выполняет защитную функцию и является питательной средой для полезных лактобактерий. Это приводит к развитию атрофического кольпита, что сопровождается чувством сухости, раздражения и зуда. Половой акт становится болезненным, а сопутствующие микротравмы слизистой оболочки влагалища могут стать причиной кровянистых выделений и поддерживают воспалительный процесс.

Так как начинается атрофия мышц со снижением тонуса тазового дна и уретры, может появиться недержание мочи. Поначалу оно проявляется лишь при сильном натуживании, кашле, чихании и смехе. В последующем степень дизурии нарастает, а из-за приоткрытого устья мочеиспускательного канала возможна развитие восходящей инфекции выделительной системы. Часто диагностируется цистит.

Эстроген оказывает профилактическое действие на сердечно-сосудистую систему, повышая эластичность стенок артерий и увеличивая степень адаптации организма к стрессу. Из-за дефицита этого гормона в менопаузе сосуды становятся более плотными, возможность компенсации перепадов артериального давления снижается. Это повышает риск сосудистых катастроф – инфаркта миокарда и инсульта.

В опорно-двигательной системе происходит перераспределение минеральных веществ и белков, уменьшается содержание коллагена. В результате кости становятся более хрупкими, а межпозвоночные диски и суставные хрящи истончаются и хуже выдерживают динамические нагрузки. Кожа и подкожная клетчатка теряют упругость, меняется состояние волосяных фолликулов и ногтей. Характерным является отложение жира в области 7 шейного позвонка, что приводит к формированию плотно-эластичного горбика. Он называется климактерическим или вдовьим.

Причины раннего наступления климакса

Существуют следующие причины возникновения раннего климакса:

• аутоиммунные нарушения;
• последствия химиотерапии или лучевой терапии;
• курение;
• стресс;
• наследственная предрасположенность;
• хирургические вмешательства.

Аутоиммунные нарушения

Как ранняя, так и преждевременная менопауза может наступить вследствие аутоиммунных нарушений, при которых женский организм распознает свои яичники как что-то чужеродное, и вырабатывает против них антитела. Таким образом, реакция собственного организма разрушает яичники, в результате чего их работа прекращается, что, в свою очередь, ведет к наступлению раннего климакса.  Аутоиммунные нарушения могут возникнуть вследствие следующих заболеваний:

• сахарный диабет;
• аутоиммунный тиреоидит (заболевание щитовидной железы);
• гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
• болезнь Аддисона (недостаточность коры надпочечников).

Вследствие аутоиммунных нарушений у женщины в период раннего климакса могут наблюдаться следующие патологические изменения:

• аменорея (прекращение менструации);
• чрезмерная потливость;
• приливы;
• нарушение сна;
• раздражительность.

Последствия химиотерапии или лучевой терапии

Еще одна причина, по которой может возникнуть ранний климакс — это последствия от лечения онкологических заболеваний. Во время лечения рака, как правило, используют сильнодействующие лекарственные препараты, а также облучение или химиотерапию, что сильно угнетает функцию яичников. По данной причине климакс может наступить на десять – двенадцать лет раньше обычного срока.  Данный вид раннего климакса может сопровождаться следующей симптоматикой:

• приливы;
• мажущие выделения из влагалища;
• тошнота;
• зуд во влагалище;
• потеря аппетита;
• прибавка в весе;
• головная боль.

Курение

Французские ученые установили, что курение табака негативно влияет на функциональность яичников и то, что пятнадцать процентов женщин, страдающих ранним климаксом, являются активными курильщицами.

Стресс

Различные стрессовые ситуации приводят к истощению женского организма, в результате чего может нарушиться работа яичников и увеличиться риск возникновения раннего климакса.

Наследственная предрасположенность

Существуют редкие наследственные патологии, на фоне которых может возникнуть ранний климакс. Чаще всего это генетические дефекты половой X – хромосомы, которые передаются от матери к дочери. У каждой женщины в норме имеется две X – хромосомы и повреждение или отсутствие одной из них приводит к гормональным нарушениям, в результате которых климакс может наступить примерно на семь лет раньше положенного срока.

Хирургические вмешательства

Оперативное удаление яичников, а также хирургические вмешательства на матке приводят к тому, что у женщины исчезает менструальная функция и возникает, так называемый, хирургический климакс.  После проведенной операции у женщины могут проявиться следующие симптомы:

• озноб;
• сердцебиение;
• приливы жара;
• головные боли;
• слабость;
• эмоциональные расстройства.

Заместительная гормональная терапия и питание при климаксе

Первое и, главное, что необходимо знать, начиная гормональную терапию, это то, что препарат должен подобрать квалифицированный врач с учетом персональных особенностей женщины. Принцип работы гормональной терапии основывается на возмещении дефицита гормонов, вырабатываемых яичниками искусственными гормонами. Конечно, полностью вернуть былой уровень гормонов и тем самым вернуть женщине способность забеременеть, не удастся, но сведет на минимум неприятные симптомы, обеспечит плавный возрастной перестрой организма и сохранит кальций в организме

Особое внимание в этот период нужно уделить питанию. Рекомендуется свести на минимум употребление соли, это избавит от проблем с давлением, отложением солей и нарушением мочеиспускательной системы

Употребление острой пищи и алкогольных напитков тоже крайне нежелательно. Очень полезно включить в рацион рыбу жирных сортов, морепродукты, молочные и кисломолочные продукты, пищу растительного происхождения. Правильно сбалансированное питание поможет держать в тонусе фигуру и не навредить здоровью.

Причины наступления менопаузы

Основными причинами наступления климакса являются истощение запаса яйцеклеток в яичниках, снижение выработки гормонов гипофиза, яичников, щитовидной железы, а также возрастные изменения в тканях матки и яичников.

Истощение овариального запаса

Еще в период внутриутробного развития и формирования яичников в них образуются зачатки фолликулов (капсул с яйцеклетками). После того как девочка достигает периода полового созревания, в ее организме начинают вырабатываться гормоны, необходимые для развития фолликулов, появляются менструации.

Постепенно в результате протекания репродуктивных процессов овариальный запас уменьшается. Его истощение является одной из основных причин наступления у женщины менопаузы. Это обусловлено не только врожденной особенностью формирования яичников, но и тем, сколько раз она рожала. Так как во время беременности и в течение какого-то периода после родов яичники «отдыхают» (созревание яйцеклеток не происходит), истощение овариального запаса замедляется, а наступление менопаузы отодвигается.

Изменение гормонального фона

Постепенно в организме снижается выработка женских половых гормонов и падает чувствительность к ним рецепторов, расположенных в различных органах. В результате этого появляются возрастные отклонения в работе мозга, органов эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма.

Изменение состояния матки и яичников

Старение тканей приводит к уплотнению и постепенному уменьшению размеров яичников. Ослабевает тонус маточных мышц. Замедляется кровоток, вследствие чего ухудшается поступление питательных веществ, необходимых для регенерации тканей. Прекращается регулярное обновление эндометрия, снижается выработка слизи в шейке матки – основных компонентов менструальных выделений.

Причины раннего наступления менопаузы

Выделяют генетические и приобретенные причины.

Ранняя менопауза может быть наследственным (генетически обусловленным) признаком. При этом ее нельзя считать патологией. Вместе с тем, причиной преждевременного наступления менопаузы становится и генетический сбой, хромосомные нарушения в организме. Последствиями такого сбоя бывает замедленное физическое и психическое развитие девочки, нарушения в работе репродуктивной системы и раннее истощение яичников в зрелом возрасте.

К приобретенным причинам относятся эндокринные нарушения в организме, последствия гинекологических заболеваний, лечение гормонами и препаратами химиотерапии. Ранняя менопауза наступает у истощенных женщин (страдающих анорексией), а также у слишком полных.

Лекарственные препараты при менопаузе

— Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Заместительная гормональная терапия, также известная как гормональная терапия менопаузы или гормональная терапия, использует лекарственные препараты, содержащие женские половые гормоны, которые тело прекратило создавать после менопаузы. Основные причины, по которым женщины принимают ЗГТ — облегчение приливов, ночная потливость и сухость влагалища.

Заместительная гормональная терапия использует либо только эстрогены (она известна как эстрогенотерапия, ЭТ) или эстрогены в сочетании с прогестагенами (этот вид гормональной терапии известен как ЭПТ). Термин «прогестаген» охватывает прогестерон и прогестина. Прогестерон — это естественный гормон, который вырабатывает сам организм. Прогестин — более эффективный синтетический гормон.
Женщины, у которых сохранена матка (им не была сделана хирургическая операция по удалению матки — гистерэктомия) получают ЭПТ — эстроген плюс прогестерон или прогестин. Прогестаген добавляется к эстрогену для защиты слизистой оболочки матки (эндометрия) и уменьшению риска рака эндометрия.
Женщины, у которых нет матки (у которых была гистерэктомия) получают только эстроген (ЭТ).

Общие рекомендации

Современная медицина поддерживает использование заместительной гормональной терапии для лечения тяжелых приливов, которые не отвечают на негормональные методы лечения. Конкретные рекомендации:
— ЗГТ может быть начата для женщин, которые недавно вступили в менопаузу;
— ЗГТ не должна использоваться для женщин, у которых менопауза началась много лет назад;
— ЭПТ не должна использоваться более 3-5 лет — из-за повышенного риска развития рака молочной железы. ЭТ имеет меньший риск развития рака молочной железы и является безопасной для использования в течение не менее 7 лет.

Женщины не должны принимать ЗГТ (либо ЭПТ или ЭТ), если они не имеют риск развития инсульта, заболеваний сердца, сгустков крови и рака молочной железы.
В целом врачи рекомендуют, чтобы пациенты, которые выбирают ЗГТ, принимали наименьшую возможную дозу для облегчения симптомов в течение кратчайшего времени.

— Начало терапии. Перед началом заместительной гормональной терапии врач должен провести полное медицинское обследование пациентки и тщательно изучить ее историю болезни, чтобы оценить все риски — болезни сердца, инсульта, сгустков крови, остеопороза и рака молочной железы. Вместе с тем все, кто получает ЗГТ, должны пройти регулярные маммографические обследования, проверить таз и мазок Папаниколау. Рекомендуется, чтобы, если ЗГТ необходима, она была начата примерно в одно время с менопаузой. Исследования показывают, что риск серьезных побочных эффектов меньше у женщин, которые используют ЗГТ в 50-летнем возрасте. Женщины, которые начинают ЗГТ в возрасте 59 лет и продолжают использовать его после этого, имеют более высокий риск развития таких побочных эффектов, как инфаркт, инсульт, сгустки крови или рак молочной железы.

Женщинам, у которых наступает преждевременная менопауза (до 40 лет) обычно назначают ЗГТ или оральные контрацептивы для предотвращения потери костной массы. Эти женщины должны заново пройти обследование, когда достигают возраста естественной менопаузы (около 51 года), чтобы определить, должны ли они продолжать принимать гормоны.

— Прекращение терапии. Когда женщина перестает принимать заместительную гормональную терапию, перименопаузальные симптомы могут повториться. Существует около 50% вероятности повтора приливов независимо от того, ЗГТ остановлена внезапно или постепенно. Когда женщина достигает полной менопаузы, симптомы в конечном итоге проходят.

Из-за того что ЗГТ обеспечивает защиту от остеопороза, когда женщины прекращают принимать ЗГТ, риски истончения их костей и переломов увеличиваются. У женщин, которые использовали ЗГТ в течение нескольких лет, врачи должны контролировать минеральную плотность костной ткани и по необходимости назначать сохраняющие кости лекарства.

Женщины, которым не следует принимать заместительную гормональную терапию:

— имеющим в прошлом или настоящем подозрение на рак молочной железы;
— имеющим историю рака эндометрия;
— имеющим вагинальное кровотечение неизвестной причины;
— имеющим в прошлом или настоящем сгустки крови;
— имеющим высокое кровяное давление;
— имеющим историю стенокардии, инфаркта или других проблем с сердцем или кровообращением.