Группы пациентов с пневмонией и лечение
По современной классификации пневмония может быть госпитальной, которую человек получил, находясь в больнице, и негоспитальной, которая встречается намного чаще
Очень важно высеять возбудителя, на основании полученной информации назначается лекарство, определяется и чувствительность микроорганизмов
Однако, для того чтобы получить ответы на поставленные вопросы потребуется 2 дня, как минимум. Естественно такого количества времени у медиков нет, таблетки назначаются эмпирическим путем, или наугад. Но для более правильного назначения всех пациентов стоит поделить на 4 группы, для каждой есть свои препараты.
Первая группа
В эту группу относятся лица, у которых пневмония имеет нетяжелое течение, нет сопутствующей патологии и дополнительных факторов риска. При определении возбудителя получить результат сложно, а человека можно лечить амбулаторно, в условиях поликлиники. Возбудителями могут стать:
- стрептококк;
- микоплазма;
- клебсиелла.
в связи с этим назначаются препараты широкого спектра действия. В эту группу входят:
- аминопенициллины, представителем которых является амоксицилин;
- макролиды, которые составляют азитромицин, джозамицин, кларитромицин.
Если принимать вышеописанное лекарство нет возможности в силу тех или иных причин, показан прием препаратов второго ряда. К ним относятся респираторные фтоорхинолоны, среди которых ярким представителем является ципрофлоксацин. Этот препарат может выпускаться под разными названиями и содержится в таблетках «Ципролет», «Ципринол», «Ципробай», также применяют моксифлоксацин в виде препарата «Авелокс».
В том случае, когда ранее применяемый амоксицилин не оказывает положительного результата на протяжении 2-3 суток, воспаление не проходит, его стоит заменить макролидом. Дозировка таблеток подбирается врачом индивидуально.
Вторая группа пациентов
В эту категорию попадают пациенты имеют нетяжелое течение пневмонии, но у них есть тяжелая сопутствующая патология. Таковой может стать ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), сахарный диабет, недостаточность сердца, почек, онкологические заболевания, заболевания печени с хроническим течением, патология сосудов головного мозга, расстройства психической сферы.
При этом варианте пневмонии наиболее вероятной причиной может стать стрептококк, а у лиц пожилого, старческого возраста кишечная палочка и клебсиелла. Посевы также могут быть бессмысленны. А вот на фоне сниженного иммунитета может ухудшиться состояние здоровья и человек может попасть в отделение.
В этой ситуации, какие таблетки использовать решает врач. Препаратами выбора в подобной ситуации являются защищенные аминопенициллины. Представителями этой группы являются:
- Аугментин;
- Флемоклав солютаб;
- Амоксил-К.
Также при воспалении легких у подобной категории больных применяют цефалоспорины второго поколения – цефуроксим в виде препартов Аксеф, Зиннат, Зинацеф, Цефутил. При неэффективности проводимого лечения показаны фторхинолоны третьего или четвертого поколений.
В том случае, когда при пневмонии таблетки не имеют порложительного эффекта показано внутримышечное введение антибиотиков группы цефалоспоринов третьего поколения в виде препарата «Цефтриаксон».
В ситуации, когда защищенные аминопенициллины не эффективны назначаются таблетки группы макролидов или все заменяются на фторхинолоны.
Пациенты третьей группы
В этой категории воспаление легких носит среднее течение. В этом варианте возбудителем является не только стрептококк, но и гемофильная палочка, хламидии, легионелла, кишечная палочка, клебсиелла. В некоторых случаях возбудитель не один, а сочетается с другими, образуя микст или смешанную инфекцию.
Амбулаторно таких больных лечить противопоказано и госпитализация в терапевтический стационар является обязательной. Таблетки тут будут иметь небольшую эффективность, а лечение проводится путем уколов.
Четвертая группа
У этой категории больных воспалительный процесс в легких имеет тяжелое течение и сопровождается выраженной интоксикацией. Возбудителями в этой категории принято считать микроорганизмы, что были описаны ранее, однако дополнительно может присоединиться золотистый стафилококк, микоплазма или синегнойная палочка. Человека стоит госпитализировать в отделение, наиболее часто это реанимация.
Длительность лечения составляет от 3 до 10 дней, в особенно тяжелых случаях воспаление в легких лечат 3 недели.
Какие антибиотики применяются при пневмонии?
Сегодня для терапии воспаления легких не используются простые пенициллины и другие подобные препараты, так как существуют более эффективные и безопасные препараты последнего поколения. Они обладают широким спектром действия, малым количеством противопоказаний, могут использоваться в небольших дозах и практически не оказывают токсического влияния на печень, почки и другие органы.
Симптомы пневмонии
| Группа | Препараты | Пример изображения | Особенности |
|---|---|---|---|
| Цефалоспорины | «Цефтриаксон», «Цефотаксим» | Назначается при неосложненных пневмониях, вызванных пневмококками, стрептококками, энтеробактериями. Вещество не воздействует на клебсиеллы и кишечные палочки. Назначается при доказанной чувствительности микроорганизмов к препарату, а также при противопоказаниях к макролидам | |
| Макролиды | «Азитромицин», «Мидекамицин», «Кларитромицин», «Эритромицин» | Назначается в качестве препарата первого ряда при наличии противопоказаний к препаратам пенициллиновой группы. Эффективен при атипичной пневмонии, воспалении легких на фоне ОРЗ. Хорошо воздействует на хламидии, микоплазмы, легионеллы, гемофильную палочку. Хуже воздействует на стафилококки и стрептококки | |
| Полусинтетические пенициллины | «Амоксиклав», «Флемоклав», «Ампициллин», «Оксациллин» | Назначается опытным путем или при доказанной чувствительности микроорганизмов. Применяется при заболеваниях, вызванных гемофильной палочкой, пневмококками, а также при легкой пневмонии вирусно-бактериальной этиологии | |
| Карбапенемы | «Имипенем», «Меропенем» | Воздействуют на бактерии, которые устойчивы к цефалоспориновому ряду. Обладают широким спектром действия, назначается при сложных формах заболевания и сепсисе | |
| Фторхинолоны | «Спарфлоксацин», «Моксифлоксацин», «Левофлоксацин» | Препараты хорошо воздействуют на пневмококки | |
| Монобактамы | «Азтреонам» | Средства, которые по своему действию схожи с пенициллинами и цефалоспоринами. Хорошо воздействуют на грамотрицательные микроорганизмы |
При назначении антибиотиков для лечения пневмонии очень важно обращать внимание на совместимость конкретных препаратов. Не рекомендуется одновременно принимать препараты из одной группы, а также комбинировать некоторые средства («Неомицин» с «Мономицином» и «Стрептомицином» т.д.)
Распространенность пневмонии
Методы лечения
Лечить пневмонию необходимо комплексно. Назначаются не только определенный список лекарств, но и физиопроцедуры, а также народные средства.
Можно ли вылечить заболевание антибиотиками – список хороших препаратов с названиями
Антибиотики обязательны к назначению, но выбор осуществляется индивидуально и зависит от того, какой именно возбудитель стал причиной развития пневмонии.
После выявления воспаления легких назначаются антибиотики широкого спектра действия (Супракс, Цефтриаксон).
Если симптомы похожи на атипичную пневмонию, то применяются специализированные антибактериальные средства (Сумамед, Кларитромицин). Но отказываться от антибиотиков широкого спектра действия не следует.
Наиболее частое сочетание антибиотиков – это Сефтриаксон (Супракс) и Сумамед (Кларитромицин).
Средняя цена 250 р.
Также симптоматическое лечение предполагает применение одновременно с антибиотиками препаратов для расширения бронхов, разжижения мокроты, устранения альвеолярного воспаления.
Противовирусные препараты при пневмонии
Противовирусные препараты назначаются, если заболевание вызвано вирусами гриппа типа А и В (Ингавирин, Тамифлю, Реленза). Лучшие антивирусные препараты собраны в статье.
Для снижения температуры используются жаропонижающие препараты (Парацетамол, Нурофен), которые нужно принимать, если температура выше тридцати восьми с половиной градусов.
Лекарства от кашля обычно назначаются только в первые дни заболевания, когда кашель непродуктивный и мучительный. Прием этих препаратов нужно прекратить, когда начнет отходить мокрота. Также читайте про особенности протекания двусторонней полисегментарной пневмонии в данном материале.
Какие лекарства принимать, чтоб удалить мокроту
Для удаления мокроты необходимо обратить внимание на следующие рекомендации:
- Пить больше жидкости, которая будет разжижать вязкую мокроту. Питье должно быть теплым, щелочным.
- Хорошо делать постуральный дренаж. Это специальные упражнения, способствующие выходу мокроты.
- Принимать отхаркивающие препараты. Они разжижают мокроту и ускоряют ее выведение из дыхательных путей.
Народная медицина
- Мед и березовые почки. Нужно взять семьсот пятьдесят грамм гречишного меда и сто грамм березовых почек, все смешать и проварить в течение десяти минут на водяной бане. Процедить и принимать по чайной ложке три раза в сутки за двадцать минут до еды.
- Ингаляции с отваром эвкалиптовых листьев, березовых почек.
- Компресс с медом и водкой. Смазать кожу со стороны поражения медом, затем смочить ткань водкой и приложить к меду, утеплить и оставить на ночь. Такие компрессы можно делать только в случае обычного воспаления легочной ткани, когда отсутствует скопление гноя.
- Отвар молока с овсом.
- Вместо горчичников можно использовать тертый хрен.
Препараты для симптоматического лечения пневмонии у взрослых
Пациентам с сухим непродуктивным кашлем врачи назначают противокашлевые средства:
- кодеин;
- тусупрекс;
- либексин;
- глауцина гидрохлорид.
Улучшают отхождение мокроты при пневмонии отхаркивающие препараты (настой травы термопсиса, корень алтея) и муколитические средства (мукалтин, флуимуцил, лазолван, халиксол). При высокой температуре применяют жаропонижающие препараты. Пациентам с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и при тяжёлом течении воспаления лёгких назначают инъекции сульфокамфокаина, кордиамина, а при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды.
Для дезинтоксикационной терапии используют внутривенные инфузии реополиглюкина, изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы, гемодеза. В Юсуповской больнице пациентам с выраженными симптомами интоксикации делают плазмаферез. Улучшают микроциркуляцию в легочной ткани низкомолекулярные гепарины. Для лечения тяжёлых пневмоний назначают глюкокортикоидные гормоны.
При наличии признаков пневмонии позвоните по телефону клиники. В Юсуповской больнице врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента с пневмонией. Пульмонологи применяют препараты для лечения воспаления лёгких у взрослых, воздействующие на возбудителя, механизмы развития и симптомы болезни.
Автор
Александр Вячеславович Аверьянов
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Александр Вячеславович Аверьянов
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
Владимир Владимирович Квасовка
Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Наталья Сергеевна Видяева
Врач-эндоскопист
Цены на лечение воспаления легких
<?xml encoding=»UTF-8″>
| Наименование услуги | Стоимость |
|---|---|
| Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, к.м.н., первичный | 5150 |
| Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, к.м.н., повторный | 3600 |
| Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, д.м.н./профессора, первичный | 15450 |
| Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, д.м.н./профессора, повторный | 15450 |
| Определение уровня свободной жидкости в брюшной или плевральной полости | 1650 |
| Бронхоскопия диагностическая | 14000 |
| Бронхоскопия санационная | 6000 |
| Бронхоальвеолярный лаваж | 4400 |
| Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого | 8965 |
| Клин. исп.: Рентгенография органов грудной клетки передвижным аппаратом в палате стационара | 0,1 |
| Рентгенография одной области (без контраста) | 5800 |
| Рентгенография одной области (с контрастом) | 13860 |
| Полисомнография ночная стандартная (11 ЭЭГ-каналов) | 18130 |
| Подбор терапии положительным давлением, ночной неинвазивной вентиляции стационарно под контролем стандартной полисомнографии | 23690 |
| Подбор параметров неинвазивной вентиляции | 4530 |
| Подбор маски | 1135 |
| Суточное мониторирование температуры тела (интрааурикулярная, интраректальная) | 16480 |
| Длительное мониторирование кислотности желудочного сока (трансэзофагеальная РН-метрия) | 12360 |
| Множественный тест латенции ко сну | 7930 |
| Тест поддержания бодрствования | 6800 |
| Расшифровка полисомнографии (для внешних исследований) | 4530 |
| Расшифровка полиграфии (для внешних исследований) | 2265 |
| Подбор кислородотерапии | 4530 |
| Полисомнография ночная расширенная (32 ЭЭГ) | 20600 |
| Кардио-респираторный мониторинг | 11330 |
| Полиграфия ночная стандартная (12-20 каналов) | 10195 |
| Полиграфия ночная респираторная (4 канала) | 5665 |
| Длительное неинвазивное мониторирование АД (от удара к удару) с помощью полисомнографа | 5665 |
| Актиграфия суточная | 5665 |
| Подбор терапии положительным давлением амбулаторно под контролем респираторной полиграфии | 13390 |
| Исследование функции внешнего дыхания | 3400 |
| Побудительная спирометрия | 1500 |
| Функция внешнего дыхания и газы крови | 4500 |
| Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком | 5665 |
Посмотреть весь прайс-лист
Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму
Лечение пациентов с нетяжелой пневмонией
Обычно при бронхите и пневмонии данной степени тяжести больной находится на больничном листе и выполняет рекомендации врача в домашних условиях. Вылечить пневмонию обычно удается пероральными лекарствами без применения инъекционных форм, то есть в таблетках, капсулах, суспензии.
Больные в возрасте более 60 лет получают в качестве лечения один из антибиотиков β-лактамного ряда:
| Действующее вещество | Способ применения, цена |
| Пенициллины: | Амоксициллин (таблетки) по 0,5 гр. х 2 раза в сутки внутрь в течение 14 дней. 39-70 руб. |
| Флемоксин Солютаб (таблетки): по 0,5 гр. х 2 раза в сутки внутрь в течение 14 дней. 390-530 руб. | |
Амосин:
|
|
| Макролиды: | Азитрал (капсулы): 0,25/0,5 гр. одиножды в день перед или через 2 часа после приема пищи. 280-330 руб. |
Сумамед
|
|
Азитрокс
|
|
Клацид
|
|
| Кларитромицин Тева (таблетки): 0,25 гр. дважды в сутки курсом 1 неделя. 380-530 руб. | |
| Фромилид (таблетки): 0,5 гр. дважды в сутки курсом 2 недели. 290-680 руб. |
Для пациентов 60 лет и старше в сочетании с сопутствующей патологией (или же без нее) подходят защищенные пенициллины и фторхинолоны:
| Действующее вещество | Способ применения, цена |
| Защищенные пенициллины: |
Амоксиклав:
|
Аугментин
|
|
| Флемоклав Солютаб (таблетки): по 1 таблетке (500+125 мг соответственно) трижды в день либо по 1 таблетке (875+125 мг соответственно) дважды в день, не разжевывая в начале еды, курсом 2 недели. 300-450 руб. | |
| Респираторные фторхинолоны: | Таваник (таблетки): по 0,25 гр. х 2 таблетки х 2 раза в день либо по 0,5 гр. х 1 таблетка х 1 раз в день, запивая водой, курс 2 недели. 460-1000 руб. |
| Флорацид (таблетки): по 0,5 гр. дважды в сутки, не разжевывая, между приемами пищи. 300-800 руб. | |
| Авелокс (таблетки): 0,4 гр. х 1 раз в сутки, не разжевывая, курс 2 недели. 220-380 руб. | |
| Мофлаксия (таблетки): режим дозирования аналогичен. 320-350 руб. |
Респираторные фторхинолоны остаются лучшими антибиотиками при пневмонии на 2 этапе ее лечения. Их подключают при отсутствии признаков эффективности первого примененного препарата. Представители этой группы отличаются большим спектром действия и меньшей устойчивостью микробов. Однако каждый случай индивидуален.
Лечение воспаления легких
При первых признаках болезни нужно обратиться сразу к врачу
В большинстве случаев заболевание протекает достаточно сложно. Его последствия могут быть очень опасными и даже привести к летальному концу. Чтобы всего этого не допустить, при первых признаках воспаления срочно обращайтесь к доктору и проводите необходимое обследование. Особенного внимания требует пневмония у детей.
Если течение болезни не тяжелое, то врач разрешит лечиться в домашних условиях. Госпитализировать больного нужно будет в том случае, если патология будет прогрессировать, а состояние пациента ухудшаться. Терапия, начатая своевременно, дает облегчение уже к концу первой недели. Максимум, сколько нужно пробыть в больнице, при отсутствии наслоившихся осложнений, это 10 – 14 дней. Сколько времени займет выздоровление, зависит от эффективности лекарств.
После того, как недуг отступит, начинается период восстановления организма. Он займет не менее одного месяца
Людям, перенесшим воспаление легких, нужно уделить пристальное внимание своему здоровью. Пересмотрите свой рацион, много гуляйте на свежем воздухе, занимайтесь физкультурой, закаляйтесь, пейте витамины, никогда не впадайте в депрессии
И запомните главное: лучшее лечение любых болезней – это их профилактика.
Автор публикации: Ирина Ананченко
Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!
Оставить комментарий
Нестероидные противовоспалительные средства
Важными симптоматическими препаратами являются лекарственные средства группы НПВС. Необходимость их применения у детей и взрослых обусловлена выраженным интоксикационным синдромом: высокой температурой, лихорадкой и ознобом. У детей и взрослых могут быть рекомендованы разные противовоспалительные и жаропонижающие препараты (см. таблицу ниже).
| Препарат | У детей | У взрослых |
| Ибупрофен | Препарат выбора (свечи, сиропы) | Может быть использован (шипучие таблетки) |
| Парацетамол | ||
| Нимесулид | Не должен применяться до 12 лет | Хороший клинический эффект, быстрое снижение температуры |
| Анальгин | Нельзя применять/пить | Может быть использован, особенно хорош в шипучих формах |
| Аспирин | ||
| «Фервекс», «Терафлю», «Ринза» | Нельзя применять/пить | Дают быстрый эффект, субъективное улучшение самочувствия |
Длительность применения препаратов при воспалении легких вне зависимости от возраста не более 5 дней.
Не следует забывать о негативном влиянии данной группы противовоспалительных средств на желудочно-кишечный тракт, поэтому при наличии гастрита, язвы желудка или ДПК у взрослых лучше предпочесть нимесулид в сочетании с омепразолом.
Для усиления жаропонижающего эффекта, в особенности при «белой лихорадке», сопровождающейся периферическим вазоспазмом, используют комбинации НПВС с препаратами других групп: антигистаминных и спазмолитиков.
У детей наиболее часто комбинация выглядит следующим образом: ибупрофен (парацетамол) + но-шпа + супрастин (фенистил). Все компоненты назначаются в виде таблеток или жидком виде.
Взрослым обычно назначают комбинацию «анальгин + димедрол + но-шпа (папаверин)». Все компоненты вводятся, как правило, внутримышечно.
Препараты от кашля
Средства против кашля влияют на патогенетическое звено воспаления легких. Механизмы действия препаратов для лечения кашля, используемых при пневмонии, различны и чаще заключаются в отхаркивающем, муколитическом и мукокинетическом действии (растворение и разжижение мокроты, облегчение ее вывода).
Лекарственные средства, угнетающие кашлевой рефлекс, при остром воспалении легких не применяются. В качестве дополнительных эффектов у некоторых препаратов против кашля можно назвать функцию регулирования продукции мокроты и обмена веществ в клетках эпителия, выстилающего дыхательные пути.
Основные противокашлевые средства и схемы их назначения приведены в таблице ниже.
| Наименование | Способ применения | Как это работает |
| Сироп «Доктор Мом», «Суприма-Бронхо», «Бронхикум» | В виде сиропов в возрастной дозировке | Комплекс растительных компонентов стимулирует отхаркивание мокроты |
| «Лазолван», «Амбробене», «Амброксол» – сироп, таблетки, раствор для ингаляций | Оптимально в виде ингаляций через небулайзер | Усиление продукции сурфактанта и жидкого компонента мокроты эпителием, усиление эвакуации мокроты. Муколитик + отхаркивающее |
| «Ацетилцистеин» | Шипучие растворимые формы, раствор для ингаляций, раствор для инъекций | Распад связей между молекулами белка мокроты, разжижение мокроты, иногда избыточное |
| «Карбоцистеин» | Капсулы, сироп | Нормализация секреторной функции бронхиального эпителия, муколитик |
| «Эрдостеин» | Капсулы, перорально | Распад связей между молекулами муцина, нормализация секреторной функции эпителия и усиление эвакуации мокроты |
| «Мукалтин», «Термопсис» | Таблетки | Отхаркивающее за счет усиления вывода мокроты ресничками эпителия |
| «Бромгексин» | Таблетки и сироп | Муколитический эффект средней степени выраженности (меньше чем у ацетилцистеина и амброксола) |
| «Аскорил» | Таблетированная форма | Сочетанное действие бромгексина, гвайфенезина и бронходиляторов |
Медикаментозное лечение влажного кашля во многом зависит от следующих его характеристик:
- Интенсивность и частота приступов.
- Наличие сопутствующих хронических патологий дыхательной системы, в особенности бронхообструкции.
- Характер и степень вязкости мокроты, легкость ее отхождения.
При наличии вязкой стекловидной мокроты, отходящей с большим трудом и вызывающей длительные (более 15 минут) приступы кашля, как правило, рекомендуют амброксол в виде ингаляций через небулайзер. Умеренный кашель с небольшим количеством светлой мокроты можно вести амброксолом в виде таблеток и растительными сиропами от кашля.
Ацетилцистеин, как показывают исследования, хорошо пить пациентам с гнойным секретом, так как он способен разжижать и гной (препарат выбора). Однако противопоказан до двухлетнего возраста. Кроме того, у некоторых взрослых с сопутствующей бронхиальной астмой ацетилцистеин может вызывать усиление спазма.
У пациентов, имеющих ХОБЛ (на фоне астмы или бронхита), бронхоэктазы, показано назначение карбоцистеина, эрдостеина. Данные препараты помимо разжижения и растворения мокроты, бронхиального секрета способствуют нормализации функции эпителия.
В связи с вышеописанным в качестве первой доврачебной помощи у детей и взрослых с влажным кашлем могут быть использованы растительные сиропы, а также ингаляции через небулайзер физраствором или щелочной минеральной водой (при отсутствии проблем с ЖКТ и непереносимости).
Дополнительно необходимо создать в комнате оптимальную влажность (60-70%) и обеспечить проветривание и приток свежего воздуха. Никаких других препаратов до осмотра врача принимать не нужно.
