Способы остановки кровотечения
Потеря крови становится главной причиной летального исхода при повреждении некоторых групп сосудов. Наложение жгута при является главным и обязательным действием. Если под рукой такого медицинского приспособления нет, то заменить его можно бинтом, эластичной повязкой, отрезом ткани или другим подручным средством, которое способно выполнить необходимую функцию пережатия артерии.
Алгоритм оказания пмп при признаках артериального кровотечения:
- поврежденную часть тела надо приподнять и осуществить прижатие артерии пальцем (повредить кровеносные сосуды можно не только в результате травм, но и случайными неосторожными действиями, например, такая ситуация характерна для артерий в носовой полости);
- под жгут обязательно подкладывается бинт;
- жгут накладывается выше раны;
- если за полтора часа пациента не удалось доставить в пункт скорой помощи, то жгут надо ослабить;
- повторно затягивать жгут надо не раньше, чем через 10 минут (слишком долгое ношение тугой повязки становится причиной отмирания тканей).
Если артерия повреждена на кистях рук или в области стоп, то используется другой метод пмп. Накладывать жгут нет необходимости. Место травмы надо максимально туго забинтовать, а пациента доставить в пункт скорой помощи. Аналогичные действия проводятся в случаях повреждения разных частей головы. На рану прикладывается стерильная вата, а затем травмированное место обматывается несколькими слоями бинта.
Методика неотложных мероприятий при геморрагии из венозного русла
При наличии наружного венозного кровотечения необходимо оказать больному неотложную помощь, чтобы избежать массивной кровопотери. Венозные геморрагии останавливают давящей повязкой. Жгут применяется только для остановки кровотечения из артерий.
Давящая повязка
При наружном кровотечении из конечностей венозного происхождения правильно наложенная давящая повязка считается оптимальным методом. Она позволяет сдавить венозные сосуды, что и приводит к прекращению геморрагии. Держать такую повязку необходимо до прибытия медицинского персонала и оказания профессиональной помощи или до полного прекращения кровопотери, если возможность обратиться к врачам отсутствует.
Для наложения давящей повязки потребуются:
- стерильная салфетка из марли;
- раствор пероксида водорода;
- 2 мотка бинта;
- ножницы, чтобы отрезать бинт.
Тактика наложения повязки:
- Придать конечности возвышенное положение.
- Накрыть рану стерильной салфеткой, смоченной 3% раствором перекиси водорода (или любым другим антисептиком — спиртом, водкой и др.).
- Положить поверх салфетки сдавливающий валик — пелот. В качестве пелота используется моток бинта.
- Туго прибинтовать пелот к конечности.
- Зафиксировать бинт на бантик.
Давящая повязка является надёжным способом остановки венозного кровотечения
Если поблизости не имеется стерильных материалов или антисептика, можно обойтись и без них. Достаточно прибинтовать пелот к ране
При геморрагии важно очень быстро прекратить кровопотерю. Дезинфекция раны не является первостепенной задачей при оказании первой помощи. Через несколько минут конечность ниже повязки приобретает синюшную окраску, так как венозный отток от неё прекращён
Это нормально. Если конечность побледнела и стала холодной на ощупь, вероятно, она перебинтована слишком туго, что привело к пережатию артерий. Повязку в этом случае необходимо переделать, бинтуя конечность с меньшими усилиями
Через несколько минут конечность ниже повязки приобретает синюшную окраску, так как венозный отток от неё прекращён. Это нормально. Если конечность побледнела и стала холодной на ощупь, вероятно, она перебинтована слишком туго, что привело к пережатию артерий. Повязку в этом случае необходимо переделать, бинтуя конечность с меньшими усилиями.
Максимальное сгибание конечности
При геморрагии из венозных сосудов, локализующихся на руках или ногах, для временной остановки крови производят максимальное сгибание конечности. Этот способ очень прост и незаменим в условиях, когда наложение давящей повязки невозможно.
Сустав, в котором сгибают конечность, зависит от локализации геморрагии. При ранениях ниже колена ногу сгибают в коленном суставе, при ране бедра — в тазобедренном. При истечении крови из вен предплечья руку нужно согнуть в локтевом суставе, при геморрагии из вен плеча руки отводятся назад. В согнутый сустав следует подложить валик из ткани. Согнутую конечность нужно зафиксировать в принятом положении с помощью бинта или других подручных материалов (например, с помощью ремня).
Максимальное сгибание конечности является способом остановки кровотечения, применяющимся при невозможности наложить давящую повязку
Максимальное сгибание конечности мне, как и многим людям, приходилось пробовать на личном опыте. Этот метод применяют для прекращения геморрагии из вен локтевого сгиба после внутривенных инъекций.
Тампонада раны
При наличии глубокой кровоточащей раны для временной остановки крови можно применять тампонаду. Для того чтобы надёжно остановить кровопотерю, необходимо туго набить рану стерильными марлевыми турундами (тампонами). В качестве турунды можно использовать мотки стерильного бинта.
Тампонада раны является единственным эффективным мероприятием для остановки кровотечения при глубоких ранениях
Первая помощь при внутреннем кровотечении
При подозрении на внутреннее кровотечение необходимо вызвать скорую помощь. В процессе ожидания при кровотечении из желудка или бронхов нужно постараться сохранить вертикальное положение туловища пострадавшего. Это необходимо для предупреждения удушения массами крови. Если человек находится без сознания, его голову или всё туловище нужно повернуть набок, чтобы кровь могла свободно стекать из ротовой полости. Эти мероприятия являются единственными мерами первой помощи при внутреннем кровотечении вне медицинского учреждения.
Пациенту при массивном поступлении крови из ротовой полости необходимо придать боковое положение
Важные отличия
Помощь при кровотечении будет несколько отличаться в зависимости от того, какой сосуд поврежден. Поэтому в считанные минуты после травмирования нужно провести диагностическое исследование, установив вид кровопотери.
Самым незначительным повреждением при травмах считается капиллярное кровотечение, когда нарушена только поверхностная ткань кожи или слизистой. В этом случае помощь медиков не нужна: рану обрабатывают антисептиком, а затем защищают от внешних раздражающих воздействий бинтом.
Повреждение артерий несет непосредственную угрозу для здоровья и жизни пострадавшего. Дело в том, что артерии – особые сосуды, которые в большинстве случаев «запрятаны» глубоко в мягких тканях или находятся в непосредственной близости около костей. При значительных повреждениях справиться с такой кровопотерей организм самостоятельно не может, поэтому ему нужна экстренная помощь: кровь, бьющая фонтаном из раны, быстро истощит резервные запасы и приведет к смертельному исходу.
Вены расположены не так глубоко, как артерии, поэтому их травмирование происходит значительно чаще. Они не имеют артериальной способности к сокращению, однако их стенки могут «слепливаться» между собой, так как они очень тонкие. Отличить венозное кровотечение от других видов кровопотерь просто: биологическая жидкость темная, густая, вытекает из раны сплошным потоком.
Способы остановки венозного кровотечения зависит от вида и локализации поврежденных вен.
Врачебная помощь при венозных геморрагиях
Даже в случае остановки венозной геморрагии необходимо доставить пострадавшего в лечебное учреждение. При наличии внутреннего кровотечения госпитализация обязательна даже при прекращении кровопотери. Кровотечение может спонтанно возобновиться в любую минуту.
При наружном кровотечении врач осмотрит место ранения. Если кровь остановилась и самочувствие пострадавшего удовлетворительное, то госпитализация не потребуется. Рану нужно будет ежедневно обрабатывать антисептиком (перекисью водорода) до полного заживления.
Госпитализация необходима в следующих случаях:
- при продолжающейся геморрагии;
- при глубоком ранении (нельзя исключать инфицирование раны болезнетворными микроорганизмами);
- при признаках большой кровопотери (бледность, одышка, тахикардия).
В стационаре на повреждённые сосуды накладываются швы, проводится обработка рана. При глубоких ранениях производят тампонаду раны специальными медицинскими средствами — гемостатическими губками, турундами, обработанными специфическими растворами. Эти средства ускоряют образование тромба в области кровотечения, что ускоряет остановку крови. При ранении металлическими предметами или загрязнении раны землёй выполняется профилактика столбняка с помощью введения лечебной сыворотки.
Зашивание раны — хирургическая операция, которую делают, чтобы остановить сильное кровотечение
При признаках потери большого объёма крови вводится физиологический раствор хлорида натрия в качестве кровезаменяющего средства. При значительном снижении уровня гемоглобина (менее 70 г/л) требуется переливание эритроцитарной массы.
При подозрении на внутреннее кровотечение проводятся диагностические мероприятия, описанные выше. Они позволяют выявить источник кровопотери и устранить его.
Внутреннее кровотечение, даже при небольшом объёме кровопотери, может стать смертельным. Например, при геморрагии из сосудов бронхов закрывается просвет дыхательных путей. Пострадавший может погибнуть от недостатка кислорода
Поэтому важно отправить пациента в специализированное медицинское учреждение. При любых признаках внутреннего кровотечения необходимо вызвать скорую помощь
Не рекомендуется доставлять пострадавшего в больницу самостоятельно, так как в пути необходимая помощь может быть оказана только медиками. Кроме того, решать вопрос о том, куда будет транспортирован больной, должен врач скорой помощи. При некоторых видах внутренних кровотечений требуется сложная диагностическая и лечебная аппаратура, которая имеется не во всех медицинских учреждениях.
Опасность кровотечений из артерии
Артериальное кровотечение относится к категории травм, которые в случае неправильной или несвоевременной медицинской помощи может повлечь самые серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Этот вид кровотечения считается самым опасным, а закрытая форма, которую не сразу удается диагностировать, самым коварным.
Артериальное кровотечение не всегда удается остановить даже в условиях медицинских учреждений, поэтому этот фактор должен всегда учитываться при оказании первой помощи пострадавшему. Самая серьезная опасность любого кровотечения выражается в потери крови, вызывающая сбои в работе сердца, а значит и прекращение снабжения тканей и головного мозга кислородом в связи с нарушением циркуляции.
Опасность большой кровопотери
Большая потеря крови сказывается в первую очередь на качестве работы внутренних органов, головного мозга и ЦНС. Артериальное кровотечение может за считанные минуты опустошить человека, нарушив не только циркуляцию крови, но и вызывая перебои в работе сердца и кислородное голодание головного мозга. Во время сильных кровотечений потерпевший может практически сразу потерять сознание, а позже, если не принять мер по остановке кровопотерь и умереть.
В результате сильных кровотечений, нехватка крови может приобрести форму гемморрагического шока, состояния, когда головной мозг и ткани легких начинают быстро атрофироваться на фоне кислородного голодания и отсутствия циркуляции. Не обязательно развитие анемии происходит при потерях огромного количество крови, в некоторых случаях достаточно 300 мл и артериальное давление может упасть к критическим нормам. Резкий перепад артериального давления может стать причиной кислородного голодания (аноксию).
Самые опасные артериальные кровотечения
Артериальные кровотечения специалисты классифицируют для удобства диагностирования следующим образом:
- До 500 мл (15%) легкая форма.
- 500-1000 мл или 20% средняя степень.
- От 1 л до 1,5 л (30%) тяжелая форма кровопотери.
- Свыше 1,5 л или 30% ,кровопотеря является массивной и представляет реальную угрозу жизни для потерпевшего.
- Потеря крови от 2,5 л до 3 л (до 60%) является смертельной для человеческого организма.
- Потеря крови выше 3 л (от 60%) считается тем количеством, при котором человеческий организм невозможно реанимировать.
Опасная локализация артериального кровотечения
Самыми опасными местами артериальных кровотечений являются:
- Шея. Сонная артерия.
- Голова, височная часть.
- Бедро, паховая и лобковая зона.
- Брюшные и грудные участки.
Бедро
Разрыв бедренной артерии считается одним из самых опасных видов артериальных кровотечений, при котором за короткий промежуток времени, при отсутствии мер по их остановке, может наблюдаться значительные потери крови. Участок, где имеется разрушение артерии, немедленно освобождают от одежды и путем сильного придавливания кулаком к месту разрыва удерживают до тех пор, пока не будет произведена накладка жгута.
Данный вид кровотечения отличается от подобных ему тем, что для остановки кровопотери используют одновременно два жгута, только в этом случае можно гарантировать контроль над ситуацией. Потребность в использовании одновременно двух средств объясняется наличием на участке жировых отложений и плотных мышечных тканей. Под один из жгутов обязательно вложить записку, где указывают точное время, когда производилось накладывание. Максимально разрешается использовать средство для остановки кровотечения два часа. За это время необходимо доставить пострадавшего в медучреждение, обработать рану и используя зажимы и другой инструмент полностью ликвидировать угрозу кровотечения и возобновить циркуляцию крови, тем самым предотвращая отмирание тканей.
Шея
Артериальные кровотечения в области шеи одно из самых сложных и опасных по своим проявлениям. При выявлении ранения, которое спровоцировало нарушение целостности сонной артерии необходимо в срочном порядке произвести следующие действия.
- Используя любой материал (марля, бинт, кусок ткани) зажать поврежденное место.
- Завести руку потерпевшего, которая находится с противоположной стороны за голову, как можно глубже.
- Используя бинт или другой материал соорудить плотный тампон и наложить сверху на ранее наложенную ткань. Далее, продевают через руку потерпевшего жгут таким образом, чтобы он плотно придавливал валик, находясь с наружной стороны, при котором локоть является своеобразным рычагом обеспечивающий нужную плотность прилегания.
Симптоматика
Выраженность и скорость развития клинических признаков определяется течением крови. Большинство симптомов выражаются в следующем:
Побледнение слизистых оболочек.
- бледность кожи;
- побледнение слизистых оболочек (ротовой полости, носа, глаз);
- головокружение;
- затуманивание зрения;
- резкое снижение давления;
- учащенное сердцебиение;
- слабость во всем теле;
- сильная одышка без видимой причины;
- сильная боль при внутреннем типе;
- неконтролируемая жажда.
Основная картина дополняется предобморочным состоянием, человек теряет сознание, когда потеря достигает пределов свыше 1 литра. Быстрее всего опасное состояние развивается при артериальном и смешанном типах, либо при разрыве крупного венозного русла.
Местное отклонение напрямую зависит от особенности травм или патологии:
Внутреннее кровотечение проявляется рвотой.
- наружное характеризуется разрывом целостности покровов (кожи, мышц, других соединительных тканей);
- желудочное кровотечение — возникновением мелены (дегтеобразный жидкий стул) и рвота темной, почти чёрной кровью;
- пищеводное — алая рвота;
- из кишечника — мелена без рвоты, вздутие живота;
- плевральное (из легких) — светло-алая пена из рта;
- повреждение почек или мочевого пузыря — гематурия (кровяные сгустки в моче).
Подобные симптомы позволяют быстрее установить внутренний источник, и предотвратить ухудшение состояния. Следует также учесть, что у детей кровавая рвота часто появляется вследствие повреждения сосудов в носу. Не следует паниковать, оказывая первую помощь. Нужно прополаскивать горло и нос, чтобы определить происхождение повреждения.
Косвенные признаки не всегда позволяют диагностировать причину скрытого кровоизлияния в ту или иную полость. Скапливающая жидкость притесняет внутренние органы, что зачастую вызывает опасные осложнения:
- Гемоторакс развивается в грудной области, затрудняет дыхание, вызывает одышку.
- Гемоперикард сдавливает миокард, нарушая работу сердца вплоть до остановки.
- Неврологические расстройства вызываются кровоизлиянием в полость черепа.
Возможно полное отсутствие мочи.
Изменяется деятельность всего организма, поскольку ткани не получают кислород в достаточной мере. Развивается анемия, травматический и гиповолемический шок, возникает олигурия (недостаточность мочи), либо анурия (полное отсутствие мочи).
Такие нарушения мочеполовой системы могут обратить помощь при кровотечениях, поскольку почки перестанут выводить компоненты лекарственных средств. Накопление токсинов приведет к другим проблемам со здоровьем.
Разовьется некроз тканей, в редких случаях паренхиматозная желтуха. Помощь по остановке кровотечения сохранит жизнь человеку, но последствия такой серьёзной потери будут необратимы.
Причины артериального кровотечения
Артериальное кровотечение, признаки которого не могут возникнуть без воздействия ряда патологических факторов, может развиться внезапно, быть последствием текущего заболевания, либо же результатом травмирования.
Выделяют следующие причины кровопотери из магистральных сосудов:
- ножевые или огнестрельные ранения конечностей, грудной клетки, шеи или брюшной полости;
- разрыв кровеносных сосудов, питающих ткани внутренних органов (приобретенные и врожденные заболевания, клиническими проявлениями которых является слабость стенок артерий, нарушение их целостности в результате статического воздействия, ударов);
- несчастные случаи в быту и на производстве, когда в результате работы со слесарным, режущим, шлифовальным инструментом, либо же оборудованием и механизмами, которые являются источником повышенной опасности, произошло травмирование мягких тканей с разрывом артериального сосуда;
- открытые переломы костей, смещение которых привело к разрыву рядом пролегающих артерий;
- политравмы, полученные в результате ДТП, падений с большой высоты;
- сопутствующие заболевания кроветворной системы, в результате которых сосуды испытывают острый дефицит тромбоцитов, и не могут своевременно купировать внутреннее кровотечение, возникшее в результате повреждения артерий;
- послеоперационные осложнения, если хирургическое лечение было выполнено не качественно, допущена врачебная ошибка, которая привела к открытию артериального кровотечения.
Установление причин патологического состояния сосудистой системы, дает возможность лечащему врачу быстро устранить кровопотерю и минимизировать риск рецидива. В первую очередь это касается тех клинических случаев, когда потеря обогащенной кислородом крови связана с наличием сопутствующих заболеваний сосудов.
Оказание первой помощи
Какие известны методы временной остановки кровотечения? Вот они:
- Давление (прижатие сосуда в ране, наложение давящей бинтовой повязки).
- Прикладывание гемостатической губки, льда, орошение перекисью водорода (для капиллярных кровотечений).
- Очень сильное сгибание конечности.
- Плотная тампонада бинтом, марлей, ватой (для носовой полости, глубоких наружных ран).
- Наложение кровоостанавливающего жгута.
Способами окончательной остановки кровотечения, которые могут быть выполнены только врачом и в условиях лечебного учреждения, являются:
- Механические: перевязка сосуда в ране, выполнение сосудистого шва, прошивание ткани вместе с сосудом.
- Химические: препараты, повышающие свертываемость и сосудосуживающие (хлорид кальция, эпинефрин, аминокапроновая кислота)
- Термические: электрокоагуляция.
- Биологические (для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений во время операций): пленки фибриновые, губки гемостатические, подшивание собственных тканей тела (сальника, мышцы, жировой клетчатки).
- Эмболизация сосуда (введение в него мелких пузырьков воздуха).
- Удаление пострадавшего органа или его части.
Первая помощь при артериальном кровотечении
Очень эффективно наложение жгута, если поврежден сосуд конечности. Применяют также метод давления и тугой тампонады раны.
Правила наложения жгута
Пока он подготавливается, надо кулаком или пальцами прижать артерию к костям выше ранения, помним, что при травме крупного сосуда счет идет на минуты. Артерию плечевую прижимают к кости плеча по внутренней ее поверхности, локтевую — в локтевом сгибе, бедренную — в паховом сгибе, голени — в подколенной ямке, подмышечную — в одноименной впадине.
Раненую ногу или руку нужно поднять. Накладывают жгут, плотно затягивая и подложив между ним и кожей полотенце или тряпку. Если специального резинового жгута нет, можно использовать обычный бинт, шарф, тонкий резиновый шланг, брючный ремень, платок или даже веревку. Тогда ее завязывают вокруг конечности неплотно, просовывают в петлю палку и закручивают до нужного пережатия. Критерием правильности наложения жгута становится прекращение кровотечения. Время пребывания его на конечности: не более двух часов летом и получаса зимой. Чтобы зафиксировать момент пережатия сосудов, время пишут на бумажке и закрепляют ее на пострадавшей конечности.
Опасность
Проблема заключается в том, что накладывать жгут более чем на вышеуказанный временной интервал нельзя из-за нарушения кровообращения в поврежденной ноге или руке, ткани отмирают. Функция конечности потом уже не восстановится полностью, порой становится необходима ампутация. Помимо того, есть опасность развития газовой гангрены в области повреждения (в рану попадают бактерии, которые обитают в почве и размножаются в живых тканях в отсутствие кислорода). Если человека еще не успели доставить в госпиталь за указанное время, в любом случае жгут нужно ослабить на несколько минут. Рану в течение них зажимают, используя чистую ткань.
При ранении сонной артерии и кровотечении из нее, необходимо пережать ее пальцем и выполнить тампонаду раны стерильным перевязочным материалом. Жгут на шею накладывать можно, для этого применяется специальная техника, чтобы профилактировать удушение пострадавшего. Поднимают руку на противоположной травме стороне, и перетягивают шею жгутом ниже места повреждения вместе с конечностью.
Венозное кровотечение
При венозном кровотечении хорошо работает тугое бинтование либо наложение жгута. Особенность техники последнего состоит в том, что место его расположения — не выше места повреждения, как при травме артерии, а, напротив, ниже.
При любом способе остановки кровотечения саму рану закрывают стерильной салфеткой или чистой тканью. Если доступны обезболивающие лекарства, можно сделать пострадавшему инъекцию или дать таблетку, если он в сознании. Лежащего на земле человека нужно укрыть для предотвращения переохлаждения. Нельзя перемещать и переворачивать пострадавшего.
При капиллярном кровотечении применяют метод давления, в том числе, ладонью или пальцами, наложение повязки, гемостатические губки, холодные объекты. При адекватной работе свертывающей системы временная остановка кровотечения становится окончательной.
Опасность повреждения вен на шее
Повреждения вен в области шеи крайне опасны быстрой кровопотерей и риском попадания воздуха в наполненные кровью сосуды. К тому же такие раны практически молниеносно вызывают проблемы с кровообращением мозга, что приводит к его отеку.
Использовать жгут или давящую повязку при повреждении шеи запрещено!
До того, как пострадавшего осмотрит врач, помощь оказывают в следующей последовательности:
- Сдавить концы вен сквозь кожу;
- Сжать вену в самой ране;
- Затампонировать рану;
- Смочить салфетку в перекиси водорода и сильно прижать ею травмированное место;
Лечение такого травмирования предусматривает оперативное вмешательство, которое нужно провести как можно быстрее.
Любые травмирования и патологии, связанные с обширной кровопотерей, требуют немедленного вмешательства медицинских работников. Не стоит паниковать, если вам приходится оказывать неотложную помощь впервые: ее правила и приемы просты, а ваш страх и нерешительность могут стоить человеческой жизни.
