Плаквенил от коронавируса: как принимать по мнению врачей из Украины
В Украине Плаквенил вошел в схему лечения от коронавируса, его назначают в дозировке по 400 мг 2 раза в первый день через 12 часов, а со второго дня принимают по 200 мг 2 раза в день. Минимальная длительность курса – 5 дней при средней степени тяжести инфекции у пациентов из группы риска (болезни сердца, легких, диабет, опухоль).
Если у пациента тяжелый случай (насыщенность кислородом крови до 93%, очаги в легких более 50%), то применение может продолжаться до 20 дней в комбинации с другими противовирусными средствами (Калетра, Ремдесивир).
Зачем назначается Плаквенил при коронавирусе
Плаквенил не имеет доказанной клинической эффективности при коронавирусе, но его применение может быть полезно для контроля «цитокинового шторма». Это состояние развивается у больных с тяжелыми формами болезни и проявляется в виде притока большого количества клеток иммунной системы. Они содержат особые соединения – цитокины, необходимые для уничтожения чужеродных белков. Когда их в легких становится слишком много, то возникает отек ткани с критической дыхательной недостаточности.
Вторая причина – это проведенные эксперименты вне организма (in vitro). К клеткам, зараженным коронавирусом, был добавлен Плаквенил. Это привело к уничтожению возбудителя инфекции. Также китайскими исследователями был найден дополнительный путь проникновения вируса в клетку – через каналы для малярийного плазмодия. Плаквенил блокирует этот способ заражения, так как он быстро поступает внутрь клетки, где его концентрация выше в 100 раз, чем в крови.
Препарат укрепляет мембраны эндосом клеток, что препятствует коронавирусу перепрограммировать ядра на образование своей РНК. Есть информация и о том, что менее прочным становится соединение между вирусными отростками и клеточными рецепторами. Таким образом Плаквенил препятствуют размножению коронавируса и тяжелому течению инфекции.
Противопоказания для применения и меры предосторожности
Плаквенил нельзя применять при ретинопатии (поражении сетчатки глаза), а также при интервале QT больше 500 мсек (по данным ЭКГ)
Необходима осторожность при наличии:
- возраста ребенка до 6 лет;
- болезней крови;
- псориаза;
- поражения печени, почек;
- психоза;
- желудочно-кишечных заболеваний;
- нарушений проводимости сердца, аритмии, гипертонии с гипертрофией желудочков, кардиомиопатии;
- сердечной недостаточности, перенесенном инфаркте миокарда;
- сахарного диабета (изменяется действие препаратов, снижающих сахар в крови);
- беременности (не противопоказан, но оценивают индивидуальный риск для плода).
Опасения французских врачей разделяют и их израильские коллеги, отказавшиеся от включения его в протоколы лечения коронавируса.
Новое лекарство от коронавируса
В России могут начать использовать новое лекарство на основе противомалярийного препарата мефлохина. Эту разработку представило Федеральное медико-биологическое агентство.
«Препарат с высокой селективностью блокирует цитопатический эффект коронавируса в культуре клеток и препятствует его репликации, а иммуносупрессивное действие мефлохина препятствует активации воспалительного ответа, вызванного вирусом. Добавление макролидных антибиотиков и синтетических пенициллинов не только препятствует формированию вторичного бактериально-вирусного синдрома, но и позволяет повысить концентрацию противовирусного средства в плазме крови и легких», — сообщили в организации.
На этой же основе идет разработка препарата не только для лечения, но и профилактики коронавируса.
Есть ли лекарство от коронавируса?
В настоящее время не существует эффективного специфического лечения коронавирусной инфекции. Также нет вакцины, которая позволит защититься от заражения и развития тяжелой формы болезни. Возбудитель проявляет устойчивость к большинству противовирусных препаратов. Применять антибиотики при этом заболевании бесполезно, поскольку они эффективны только при бактериальной инфекции.
Несмотря на большое количество медицинской информации в интернете, люди массово закупают противовирусные средства и иммуномодуляторы. Обе эти группы лекарственных средств не обладают доказанной эффективностью.
Противовирусные препараты. Среди россиян особенно популярен такой противовирусный препарат, как «Арбидол». Эпидемиологи уверяют, что ни одно из многочисленных исследований, проведенных за последние десять лет, не подтвердило эффективность этого средства. Также врачи не рекомендуют принимать другие лекарства противовирусной группы, так как универсальный препарат против всех возбудителей разработать невозможно. Это связано с широким разнообразием вирусных агентов и их структуры.
Иммуномодуляторы
Отдельное внимание ВОЗ уделяет средствам для укрепления иммунитета – иммуномодуляторам. Врачи по всему миру советуют не принимать эти средства ни в качестве профилактики, ни в виде лечения коронавирусной инфекции
Никакого терапевтического эффекта такие лекарства не дают.
В связи с отсутствием химического соединения, способного уничтожить вирус, большинство заразившихся людей получают симптоматическую терапию. Рекомендуем посмотреть первые симптомы коронавируса у человека. Им назначают:
- жаропонижающие для нормализации температуры тела;
- обезболивающие при сильных болях в груди, горле и мышцах;
- оксегинацию организма.
Водка и спирт против коронавируса
В разгар эпидемии коронавируса спрос на антисептические средства сильно вырос. Это привело к дефициту санитайзеров, из-за чего многие принялись искать альтернативу. Одним из запасных вариантов в Сети называют водку. Но так ли она эффективна?
Как правило, водка содержит порядка 40% этилового спирта. А для уничтожения коронавируса необходимо не менее 60%. Поэтому обрабатывать руки и поверхности водкой специалисты не рекомендуют.
Между тем, чистая чача (национальный грузинский алкогольный напиток) в этом смысле может быть эффективна. В неразбавленном виде чача как раз содержит порядка 70% спирта.
Depositphotos
Изопропиловый спирт и коронавирус
Для обработки разных поверхностей, в том числе смартфонов и других гаджетов, рекомендуется использовать изопропиловый спирт. Это простейший одноатомный спирт. Он применяется в автохимии, бытовой химии, например, в средствах для мытья стекол.
Этот спирт наименее вреден для обработки поверхностей гаджетов. В отличие от этанола, который при частом использовании может навредить покрытию, изопропиловый спирт безопасен.
«Оптимальная концентрация изопропанола – 70–80 %. Более чистый спирт слишком быстро испаряется, а для наилучшего результата дезинфицирующий раствор должен провести на поверхности около минуты. Чем меньше концентрация, тем меньше эффективность», –объясняют специалисты лаборатории Касперского.
Чтобы не навредить гаджету (не залить разъемы), не рекомендуется обильно смачивать его спиртом. Достаточно нанести жидкость на салфетку или ватный диск и тщательно протереть. После процедуры стоит вымыть руки с мылом.
Depositphotos
Также рекомендуется использовать изопропиловый спирт для обработки других поверхностей, с которыми происходит частый контакт. Например, дверные ручки в квартире. В особенности это касается входной двери, которую приходится трогать сразу после улицы грязными руками.
Depositphotos
Стоит ли принимать хлорохин для профилактики коронавируса
Применение хлорохина не рекомендуется для профилактики коронавируса, но описан опыт использования препарата, похожего на Делагил – гидроксихлорохина (Плаквенила). Они похож по всем свойствам, но второй медикамент менее токсичен. Его использовали для медработников, контактировавших с больным коронавирусом, по схеме:
- первый день по 400 мг 2 раза в день (строго с интервалом 12 часов);
- второй и до 7 дня включительно – по 400 мг однократно с соблюдением 24-часового промежутка между приемами.
Насколько будет эффективен хлорохин или Плаквенил для профилактики коронавируса, пока точно неизвестно, но в условиях, когда нет утвержденного препарата для этой новой инфекции, врачам приходится предпринимать экстренные действия и ориентироваться на официальные рекомендации.
Хлорохин помогает от коронавирусной пневмонии, так как подавляет избыточную реакцию иммунной системы. Его назначают только в стационаре из-за высокой токсичности, риска осложнений.
Управление хроническими лекарствами
Пациенты, получающие ингибиторы АПФ/БРА — Пациенты, получающие ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), должны продолжать лечение этими препаратами. Этот подход поддерживается несколькими руководящими панелями .
Существует предположение, что пациенты с COVID-19, которые получают эти препараты, могут иметь повышенный риск неблагоприятных результатов . Ангиотензин-превращающий фермент 2 (ACE2) является рецептором SARS-CoV-2 , и ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы могут повышать уровни ACE2. Хотя пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией и диабетом могут иметь более тяжелое клиническое течение в условиях инфицирования SARS-CoV-2, нет никаких доказательств, подтверждающих связь с этими агентами. Кроме того, прекращение применения этих препаратов у некоторых пациентов может усугубить сопутствующее сердечно-сосудистое заболевание или заболевание почек и привести к увеличению смертности .
Пациенты, получающие иммуномодулирующие средства — пациенты с ослабленным иммунитетом с COVID-19 подвергаются повышенному риску тяжелого заболевания, и решение о прекращении применения преднизона , биопрепаратов или других иммунодепрессантов в условиях инфекции должно приниматься в каждом конкретном случае. (См. «Управление» выше.)
Для лиц с сопутствующими заболеваниями, которым требуется лечение этими препаратами и у которых нет доказательств наличия COVID-19, нет никаких доказательств того, что регулярное прекращение лечения приносит какую-либо пользу. Кроме того, прекращение приема этих препаратов может привести к потере ответа при повторном введении препарата. Этот подход подтверждается заявлениями американских и других дерматологических, ревматологических и гастроэнтерологических обществ .
— Читайте далее «Профилактика коронавирусной инфекции (болезни) COVID-19″
- Коронавирусная инфекция (болезнь) COVID-19: эпидемиология и вирусология
- Клиника, течение и осложнения коронавирусной инфекции (болезни) COVID-19
- Анализы и КТ при коронавирусной инфекции (болезни) COVID-19
- Лечение и уход при коронавирусной инфекции (болезни) COVID-19
- Профилактика коронавирусной инфекции (болезни) COVID-19
- Беременность и кормление грудью при коронавирусной инфекции (болезни) COVID-19
Маски от коронавируса
Еще в начале эпидемии главным предметом спора стали медицинские маски. Поначалу маски вызвали ажиотаж: их стали сметать с прилавков пачками, в результате чего этот товар попросту исчез из аптек. О нехватке масок аптечные сети заговорили еще в начале февраля.
Дефицит масок привел к тому, что люди принялись изворачиваться: придумывать способы продления жизни масок. Например, стирать их в машинке, гладить утюгом, морозить в холодильнике.
Врачи и специалисты ВОЗ такой подход не одобряют. И не устают напоминать, что одноразовые маски нельзя использовать повторно ни при каких обстоятельствах. Стирка одноразовой маски, возможно, избавит ее поверхность от бактерий и вирусов, однако сделает маску непригодной для дальнейшего использования. Термическая обработка маски водой вкупе с использованием порошка попросту повредит хрупкую мембрану.
ВОЗ рекомендует носить маску лишь в том случае, если у вас есть признаки респираторной инфекции или вы ухаживаете за больным.
«Маску нужно надевать на больного. Здорового человека она не защитит», –говорит врач-терапевт Антон Родионов.
Если вы, будучи здоровым, решили носить маску, ее следует менять каждые 1,5–2 часа. Перед надеванием и после снятия нужно тщательно мыть руки.
Depositphotos
Коронавирус: моем руки
Основным средством защиты от заражения медики называют тщательное мытье рук с мылом. При этом руки следует мыть не менее 40 секунд, хорошо промывая ладони и участки между пальцами.
В тему: «Не защитит на 100%, но все же». Врач о заблуждениях про коронавирус
«Мыло является дезинфицирующим средством, тем более в борьбе с коронавирусом, который, кроме белкового капсида, имеет липидную оболочку», –объясняет микробиолог Евгений Плисов.
Depositphotos
Специалисты рекомендуют мыть руки не только перед едой, после улицы, общественных мест, но и после контакта с упаковкой магазинных продуктов. На ней, как и на прочих поверхностях, может присутствовать вирус. Стоит помнить, что на разных поверхностях коронавирус способен жить от нескольких часов до нескольких дней.
Что касается выбора мыла, эксперты утверждают, что особой разницы между антибактериальным и обычным мылом в вопросе защиты от коронавируса нет. По мнению врача-терапевта Людмилы Лапы, лучше всего руки очищают детское мыло и хозяйственное 72-процентное.
Depositphotos
Отдельное внимание мытью рук стоит уделять людям с длинными ногтями. Дело в том, что даже при тщательном мытье не всегда удается удалять вирусы и бактерии, скапливающиеся под ногтями
Поэтому в период эпидемии рекомендуется отказаться от маникюра, предусматривающего длинные ногти.
Чем предлагает лечить Минздрав
В последней редакции методички предложенные ранее препараты не поменялись. Этиотропное лечение проводится комбинацией следующих препаратов:
- лопинавир+ритонавир;
- рибавирин;
- препараты интерферонов. В первой редакции речь шла об Интерфероне бета-1b.
Решение о назначении этих лекарств принимает лечебная комиссия. Информация об эффективности или неэффективности приема препаратов отсутствует.
Жаропонижающие назначаются при температуре тела выше 38 градусов. При сильной лихорадке, головной боли или повышенном давлении, их могут использовать и при более низкой температуре. Назначают парацетомол или ибупрофен.
Какие препараты против коронавируса рекомендует Минздрав?
В Минздраве России подготовили рекомендации по профилактике, диагностике и лечению COVID-19. Пациентам, с подтвержденным диагнозом, специалисты Минздрава рекомендуют назначать такие препараты:
- Рибавирин;
- Лопинавир/Ритонавир;
- Рекомбинантный интерферон бета-1b.
Все эти препараты входят в схему классического лечения осложненного гриппа и пневмонии. Однако эксперты дают неоднозначную оценку этим рекомендациям, поскольку каждый из перечисленных препаратов имеет большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Их категорически нельзя использовать для профилактики болезни и с целью самолечения. Врачи назначают эти средства только в случае положительного анализа на COVID-19.
Противопоказания и возможные осложнения от хлорохина фосфат от коронавируса
Хлорохина фосфат не применятся от коронавируса при наличии противопоказаний:
- почечная, печеночная недостаточность;
- поражение костного мозга с угнетением кроветворения;
- аритмия;
- низкий уровень лейкоцитов;
- псориатический артрит;
- беременность.
Препарат далеко не безвреден и может вызывать ряд осложнений:
- аллергические реакции – воспаление и зуд кожи, высыпания, повышенная чувствительность к солнечному свету;
- мышечная, головная боль;
- болезненность в животе, тошнота, рвота;
- психические расстройства, головная боль, головокружение, бессонница;
- судорожные подергивания мышц, приступ судорог;
- поражение сердечной мышцы с изменениями на ЭКГ;
- падение артериального давления;
- ухудшение зрения – помутнение роговицы, сосудистые изменения на глазном дне;
- звон в ушах, нарушение мозгового кровообращения, особенно после 65 лет.
Почему в США считают Плаквенил эффективным
19 марта Дональд Трамп заявил, что препарат Плаквенил станет доступным по рецепту в США. Он отметил, что гидроксихлорохин показал «обнадеживающие результаты», но вместе с тем понимает, что лечение коронавируса этим препаратом требует дальнейших исследований.
Плаквенил (гидроксихлорохин) – что это за препарат?
Это антималярийных препарат, который относится к группе иммунодепрессантов. Он уменьшает активность иммунной системы.
Плаквенил используют для лечения артритов различной тяжести, малярии, при болезнях кожи и волчанке.
9 марта в журнале Clinical Infectious Diseases появилось исследование, в котором говорилось о том, что препарат имеет хороший потенциал для борьбы с коронавирусом.
В лабораторном исследовании приняли участие 36 пациентов. 20 пациентов – это экспериментальная группа, где добровольцам ежедневно вводили 600 мг Плаквенила. Зато остальные 16 пациентов – контрольная группа, которую лечили согласно протоколу.
Согласно исследованию, на третий день 50% участников, которых лечили только Плаквенилом, получили отрицательный результат на коронавирус. Зато на шестой день отрицательный результат получили уже 70%.
6 из 20 пациентов лечили с помощью Плаквенила в сочетании с антибиотиком азитромицином. Интересно, что они выздоровели еще быстрее. Уже на третий день отрицательный результат на коронавирус получили 83% участников, а на шестой день выздоровели все 100%.
Между тем пациенты из контрольной группы болели дольше. На третий день заболевания выздоровели только 6,3% участников, а на шестой – 12,5%. Интересно, что участники контрольной группы были значительно моложе тех участников, которые согласились на экспериментальное лечение. Средний возраст контрольной группы составлял 37 лет, а в экспериментальной – 51 год.
Можно ли принимать Плаквенил для профилактики коронавируса
Плаквенил можно принимать для профилактики только врачам и медработникам, ежедневно контактирующим с заболевшими. Это не является избирательным к ним отношением, а обосновано тем, что есть крайне высокая угроза заражения, а в таком случае риск токсичности препарата ниже, чем коронавирус. Они не могут избегать контактов, как основное население, а заболевание протекает в тяжелой форме из-за большой вирусной нагрузки.
Схема приема: по 200 мг утром и вечером 14 дней, потом 3 месяца по 200 мг/сутки. В России началось тестирование такого курса в 10 клиниках, принимающих больных с коронавирусом. При этом медики до начала курса дают письменное согласие на то, что они сознательно будут принимать лекарство, зная о недостаточности данных по эффективности Плаквенила.
Без назначения врача прием Плаквенила для профилактики опасен, есть уже случаи отравления, лучше использовать в повседневной жизни рекомендованные меры по предупреждению заражения в виде ограничений личных контактов, сокращения времени пребывания в общественных местах, мытья рук, обработки антисептиками поверхностей, к которым возможно касание больного.
Причины выбора хлорохина от коронавируса
Хлорохин используется от коронавируса, а точнее, его осложнения – вирусной пневмонии с цитокиновым «штормом». Так образно назвали ученые тяжелую, часто смертельную реакцию иммунной системы в очаге воспаления легких.
Воспалительный процесс, вызванный вирусом, привлекает в легочную ткань множество лимфоцитов. Они разрушаются и выделяют цитокины – небольшие белковые молекулы, сигнализирующие об опасности и притягивающие еще больше иммунных клеток. Это приводит к разрушению легких и распространению поражения на другие внутренние органы.
Хлорохин (торговое название Делагил) может прерывать эту реакцию, так как подавляет иммунную систему. Интерес к нему возник после того, как используемые обычно в таких случаях противовоспалительные средства (гормоны, нестероидные препараты) вызвали быстрое размножение коронавируса, от них пришлось отказаться.
Хлорохин оказался эффективен при коронавирусе, пока есть подтвержденное противовирусное действие только вне организма. До этого медикамент использовали при малярии, а в дальнейшем нашли, что он помогает при аутоиммунных заболеваниях. Они характеризуются реакцией иммунной системы (образуются антитела) на свои собственные ткани. Именно способность подавлять иммунитет и была необходима больным коронавирусом при цитокиновом «шторме».
СМИ поспешили заявить, что найдено средство от новой инфекции, а Дональд Трамп сказал, что хлорохин у него вызывает хорошие предчувствия. Частично доля истины в этих утверждениях есть, но объявлять о способности его остановить эпидемию пока рано. Это же относится к достаточно большой группе других противовирусных препаратов (Фавипиравир, Ремдесивир, Рибавирин). Они помогали вылечить больных в Китае и Западной Европе, но для необходимых в таких случаях исследований прошло слишком мало времени.
Почему французы не спешат использовать Плаквенил против коронавируса
Хотя в конце марта 2020 года правительство Франции включило Плаквенил в схемы лечения коронавируса, французы пока не считают доказанной его эффективность и безопасность
Особое внимание они обращают на побочные эффекты препарата:
- мышечная слабость, особенно мышц конечностей;
- беспокойство, раздражительность, возможен психоз;
- головокружение, головная боль, шум в ушах;
- судороги;
- ухудшение зрения и слуха;
- нарушение работы сердца – снижение сократимости и проводимости миокарда, что особенно опасно у пожилых людей и с сопутствующими болезнями миокарда: гипертрофия, дистрофия, кардиосклероз;
- угнетение кроветворения – снижение эритроцитов, лейкоцитов (анемия и снижение иммунной защиты);
- боль в животе, спазмы, понос;
- токсичность для печени, печеночная недостаточность;
- кожные высыпания, зуд, обесцвечивание волос, облысение;
- усиление побочных эффектов других препаратов при комбинированной терапии.
Рибавирин от коронавируса: как принимать по инструкции, схема лечения, дозировка
По инструкции Рибавирин от коронавируса чаще назначается в таблетках по 200 мг 2 раза в день, но врач может использовать при тяжелом состоянии схему лечения с увеличением числа приемов до четырех. Курс терапии проходит 1-2 недели под постоянным контролем анализов крови. В стационарных условиях используется и раствор для внутривенных инъекций.
Меры предосторожности
Прием Рибавирина должен контролироваться врачом для того, чтобы своевременно выявить риски побочных реакций.
Препарат крайне опасен для беременных. Практически во всех случаях ребенок рождается с уродствами, есть такая угроза и при зачатии от мужчины
Поэтому важно в обязательном порядке воздержаться от планирования беременности на срок не менее 7 месяцев после окончания приема Рибавирина.
Противопоказания
Рибавирин не применяют для лечения при наличии:
- тяжелых болезней сердца, в том числе стенокардии, сердечной недостаточности с прогрессирующим течением, перенесенном инфаркте на протяжении полугода;
- неконтролируемого течения артериальной гипертонии или высокого давления, плохо поддающегося лечению;
- существенного нарушения функции щитовидной железы;
- болезней крови (врожденных и приобретенных);
- склонности к суициду и тяжелой депрессии (есть риск попыток самоубийства);
- аутоиммунных заболеваний (образуются антитела к собственным тканям);
- почечной, печеночной недостаточности;
- тяжелого течения сахарного диабета;
- хронических заболеваний легких и бронхов;
- беременности, лактации;
- возраста пациента до 18 лет.
Так как большинство из перечисленных болезней как раз и вызывают тяжелые формы коронавирусной инфекции, то Рибавирин редко используют без риска для больного.
