Передозировка
Симптомы: нарушение кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса крови, выраженное снижение АД с брадикардией или другими нарушениями ритма сердца, нарушения сознания (включая кому), усиленный диурез, острая почечная недостаточность, судороги.
В случае передозировки пациента следует перевести в горизонтальное положение и приподнять ноги. В легких случаях необходимо промыть желудок и принять активированный уголь. При более серьезных нарушениях проводят мероприятия, направленные на стабилизацию артериального давления: внутривенно вводят плазмозаменители, раствор натрия хлорида 0,9%. Во время лечения необходимо контролировать артериальное давление, частоту дыхания и сердечных сокращений, диурез, сывороточную концентрацию электролитов, креатинина и мочевины. При необходимости внутривенно вводят ангиотензин II, проводят гемодиализ.
Побочные реакции
Применение Энап-НЛ может вызывать ряд побочных реакций со стороны многих систем организма.
- снижение либидо;
- отсутствие эрекции;
- гинекомастия.
- нарушения сердечного ритма;
- инфаркт миокарда;
- стенокардия;
- остановка сердца;
- синдром Рейно.
- синусит;
- астма;
- хрипота;
- легочная эмболия;
- отек легких;
- ринит;
- пневмония;
- инфаркт легкого.
Со стороны системы пищеварения:
- тошнота;
- диарея;
- газообразование;
- кишечные колики;
- желтуха;
- ощущение сухости во рту;
- анорексия;
- стоматит;
- рвота;
- запор;
- гепатит;
- панкреатит.
Со стороны нервных систем (периферической и центральной):
- бессонница;
- депрессия;
- сонливость;
- беспокойство;
- тревожность.
- анемия;
- лейкоцитоз;
- лейкопения;
- панцитопения.
- почечная недостаточность;
- нефрит;
- олигурия;
- нарушенная работа почек.
Со стороны органов чувств:
- потеря вкуса;
- шум в ушах;
- сухость глаз;
- снижение остроты зрения;
- слезотечение.
Дерматологические побочные реакции:
- сыпь;
- зуд;
- опоясывающий лишай.
Другие побочные реакции:
- аллергия;
- крапивница;
- анафилактический шок;
- лихорадка;
- слабость;
- синдром Стивена-Джонсона.
Чтобы избежать возникновения побочных реакций, перед тем как начать принимать описываемый препарат, следует пройти полное диагностическое обследование. Выявить индивидуальную непереносимость препарата поможет анализ крови.
От чего таблетки Энап HL?
Энап HL — это комбинированный антигипертензивный препарат, используемый в качестве основного терапевтического средства для снижения артериального давления (АД). Следовательно, ответ на вопрос, от чего таблетки Энап НЛ, очевиден — от высокого давления.
В основе лекарственного средства лежат такие вещества:
- эналаприл (эналаприла малеат) — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — общая масса 10 мг в одной таблетке (поэтому препарат иногда называют Энап НЛ 10);
- гидрохлоротиазид — 12,5 мг.
Действие препарата заключается в блокировании процесса превращения гормона ангиотензина I в ангиотензин II. Этот биологический процесс происходит под действием особого фермента — АПФ, в результате чего в крови увеличивается концентрация ангиотензина II, обладающего сосудосуживающим действием.
Вазоконстрикция (так по-научному называется процесс сужения просвета кровеносных сосудов) — основная причина повышения артериального давления. АПФ снижает концентрацию гипертензивного гормона ангиотензина II, способствуя снижению АД. В то же время АПФ замедляет распад брадикинина, который обладает противоположным ангиотензину II действием. Брадикидин вызывает вазодилатацию (расширение просвета сосудов, что в свою очередь обусловливает снижение АД). Таким образом, Энап НЛ оказывает хороший стабилизирующий эффект на артериальное давление, позволяя удерживать его в пределах нормы.
Гидрохлортиазид — тиазидный препарат, обладающий средним диуретическим действием. Он замедляет реабсорбцию (обратное всасывание) воды и солей натрия в канальцах почек и способствует их ускоренному выведению с мочой. Благодаря этому действию снижается содержание жидкости в тканях. Данный эффект позволяет снизить нагрузку на кровеносные сосуды и сердце, оказывая благоприятное воздействие на состояние сердечно-сосудистой системы.
Классификация артериального давления по ВОЗ
Каков состав?
Препарат состоит из двух главных действующих веществ и прочих вспомогательных элементов.
Эналаприла малеат
Его содержание в одной таблетке – 10 мг. Это ингибитор АПФ, который имеет такие характеристики:
- способствует переработке ангиотензина первого типа во второй;
- сокращает концентрацию альдостерона в сыворотке крови;
- подавляет симпатическую нервную систему.
Данные действия в комплексе помогают устранить спазм сосудов и расширить их просвет, за счет чего и понижается давление.
Максимальный эффект вещества оказывается спустя 6-8 часов и длится до 24 часов. Абсорбция составляет 60% и не зависит от приема пищи. Распадается в печени и образует активный метаболит – эналаприлат. Это ингибитор АПФ, который является более эффективным, нежели эналаприл. Его связь с белками плазмы крови – 50-60%.
Гидрохлортиазид
Его концентрация в 1 таблетке – 12,50 мг. Это тиазидный диуретик, который замедляет всасывание солей натрия в почках и ускоряет их выведение с мочой, благодаря чему уменьшается количество жидкости в тканях, разгружаются кровеносные сосуды и сердце.
На развитие диуретического эффекта требуется 1-2 часа. Оказывается максимально спустя 4 часа, а длится около 10-12 часов. Способствует снижению давления посредством сокращения объема циркулирующей крови и изменению реактивности стенок сосудов.
Всасывается диуретик преимущественно в 12-перстной кишке и проксимальном отделе тонкой кошки. Его абсорбция – 70%, однако может увеличиться до 80% при одновременном приеме с едой. Связь с белками кровяной плазмы – около 40%, причем максимальная ее концентрация в сыворотке отмечается через 1,5-5 часов.
Дополнительные компоненты
Помимо двух основных веществ, в составе препарата присутствуют и такие элементы:
- моногидрат лактозы – 130,08 мг;
- кукурузный крахмал – 32,1 мг;
- прежелатинизированный крахмал – 6 мг;
- тальк – 6 мг;
- гидрокарбонат натрия – 5,1 мг;
- стеарат магния – 2 мг.
Вызывает ли привыкание?
В официальном описании препарата не упоминается, что Энап HL вызывает привыкание при постоянном/длительном приеме
Но важно понимать, что лечение артериальной гипертензии с помощью медикаментов обычно длительное, нередко — пожизненное
Пациенты принимают Энап НЛ или другие лекарства, содержащие в составе ингибиторы АПФ и диуретики, годами, чтобы поддерживать нормальное артериальное давление. К сожалению, действие препарата наблюдается только во время его постоянного приема, а после прекращения использования артериальная гипертензия постепенно возвращается. Но зато отсутствует т. н. ребаунд эффект (эффект отмены), так что резких скачков давления после прекращения приема препарата официально не зафиксировано.
В то же время, Энап НЛ и другие формы комбинации эналаприла и гидрохлоротиазида, оказывает положительный эффект очень скоро после начала приема. В описании препарата упоминаются различные исследования с использованием лекарственного средства, в ходе которого установлены хорошие результаты лечения пациентов с АГ. Средний период устойчивой нормализации артериального давления составляет 8 недель после начала приема Энап НЛ.
Отмечается, что 86% больных, принимавших лекарство, стабилизировали АД, снизив показатели тонометра в среднем на 20 мм рт. ст. (для систолического), и на 10 мм рт. ст. (для диастолического давления).
Что касается вопроса о привыкании к препарату, то здесь также есть данные исследований, показавшие метаболическую нейтральность сочетания эналаприла и гидрохлоротиазида. Это доказывает, что Энап НЛ и его формы не вызывает изменений обмена веществ, обусловливающих привыкание и зависимость от препарата. Напротив, отмечается, что пациенты, принимавшие лекарство от 6 месяцев и более, не проявляли побочных негативных эффектов, в том числе привыкания. Это также подтверждают многочисленные отзывы про Энап НЛ. Длительный прием позволяет эффективно стабилизировать кровяное давление.
Противопоказания
Основными противопоказаниями к приему лекарства являются:
- индивидуальная гиперчувствительность к ингибиторам АПФ;
- склонность к ангионевротическому отеку;
- почечная недостаточность в тяжелой форме;
- сахарный диабет;
- непереносимость лактозы.
Важно! Любые ингибиторы АПФ, в том числе и эналаприл, запрещены к приему во время беременности, кормления грудью и детям до 18 лет. Эналаприла малеат способен проникать сквозь плацентарный барьер, и попадать в грудное молоко
Действующее вещество может оказывать крайне негативный эффект на процесс формирования и развития плода и осложнения во время беременности вплоть до прерывания. Запрет на прием в детском возрасте связан с недостаточной изученностью воздействия вещества на организм ребенка.
Инструкция по применению
Лекарственное средство можно применять строго по назначению врача. Инструкция по применению Энап НЛ достаточно проста для запоминания:
- препарат принимается по 1 таблетке на 24 часа;
- прием должен происходить в одно и то же время, предпочтительно — в утреннее;
- оптимальное время приема — в процессе еды или после;
- таблетку следует запивать водой, не разжевывать.
Инструкция по применению Энап НЛ 10 (Энап НЛ) допускает при рекомендации лечащего врача увеличение дозы до 2 таблеток в день, которые желательно принимать также в одно и то же время (например, первую — утром, вторую — вечером).
Перед началом терапии с помощью Энап НЛ рекомендуется провести обследование почек, т. к
в составе лекарства содержится диуретик, важно исключить заболевания мочевыводящей системы
При почечной недостаточности терапия с помощью Энап НЛ должна проводиться с осторожностью, дозировка должна быть адекватна общему состоянию здоровья пациента. В любом случае принимать лекарство нужно только с разрешения врача, который поставлен в известность о проблемах с почками
В любом случае принимать лекарство нужно только с разрешения врача, который поставлен в известность о проблемах с почками.
Прием диуретических препаратов отдельно также должен быть рассмотрен как ограничение к использованию Энап НЛ. При необходимости медикаментозной терапии АГ необходимо уменьшить дозу диуретиков минимум за 3 дня до начала приема гидрохлоротиазид-содержащего препарата, чтобы избежать артериальной гипотензии.
Передозировка
Представляет угрозу для состояния здоровья человека, поэтому ни в коем случае нельзя увеличивать прописанную врачом дозу. Передозировка препаратам сопровождается рядом симптомов:
- судороги;
- сильное снижение давления;
- брадикардия;
- почечная недостаточность;
- парез;
- нарушения сознания (может быть кома).
При передозировке препаратом необходимо вызвать «Скорую помощь», а до ее приезда уложить больного горизонтально, чтобы поверхность имела низкое изголовье. При легкой передозировке можно сделать промывание желудка, но в более тяжелых случаях требуется ряд других процедур, которые могут осуществляться только в больнице.
Инструкция по применению
Фармакологическое действие
Комбинированный препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав; оказывает гипотензивное действие. Гидрохлоротиазид – диуретик средней силы действия, увеличивает выведение с мочой Na+, Cl-, воды, гидрокарбоната. Уменьшение концентрации Na+ в стенке сосудов приводит к их дилатации, уменьшает чувствительность к сосудосуживающим факторам. Эналаприл ингибирует АПФ, способствующий превращению ангиотензина I в ангиотензин II, уменьшает концентрацию альдостерона в крови, повышает высвобождение ренина, улучшает функционирование калликреин-кининовой вазодепрессивной системы, стимулирует высвобождение Pg и эндотелиального релаксирующего фактора вен, угнетает симпатическую нервную систему. В совокупности эти эффекты устраняют спазм и расширяют периферические артерии, снижают ОПСС, систолическое и диастолическое АД, пост- и преднагрузку на миокард.
Гидрохлоротиазид снижает уровень K+ в крови, эналаприл вызывает его задержку; при совместном применении этих ЛС обеспечивается нормальное поддержание концентрации K+ в крови.
Гиперчувствительность, ХПН (КК менее 30 мл/мин), анурия, первичный гиперальдостеронизм, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, беременность, период лактации, детский возраст.C осторожностью. Системные заболевания соединительной ткани, ангионевротический отек в анамнезе, ИБС, цереброваскулярные болезни, сахарный диабет, ХПН (протеинурия более 1 г/сут), пациенты, соблюдающие диету с ограничением поваренной соли или находящиеся на гемодиализе, пожилой возраст (более 65 лет).
Применение и дозировка
Внутрь, независимо от приема пищи, по 1-2 таблетки 1 раз в сутки (у больных со снижением клубочковой фильтрации до 30 мл/мин требуется индивидуальный подбор дозы, в пересчете на эналаприл – 5-10 мг/сут).
Особые указания
Терапия должна быть прекращена перед исследованием функции паращитовидных желез. Подвергается диализу. Коррекция дозировки в дни, когда диализ не проводится, должна осуществляться в зависимости от уровня АД. До и во время лечения необходим контроль АД, функции почек, концентрации K+ в плазме.
Необходимо соблюдать осторожность при назначении пациентам со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте) вследствие повышения риска развития внезапной гипотензии после применения даже начальной дозы. Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации АД
В случае повторного возникновения выраженной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат.
В случае чрезмерной гипотензии больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем, при необходимости вводят 0.9% раствор NaCl (для увеличения объема плазмы). Следует наблюдать за больными с декомпенсированной ХСН, ИБС и заболеваниями сосудов мозга, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту, нарушению функции почек.
Не рекомендуется применение диализных мембран AN69 в сочетании с ингибиторами АПФ.
Взаимодействие
Гипотензивный эффект снижают НПВП, эстрогены, этанол; повышают – диуретики, ЛС для общей анестезии, гипотензивные ЛС, гемодиализ.
Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики повышают риск развития гематотоксичности.
Усиливает действие этанола и замедляет выведение Li+.
Одновременное назначение с бета-адреноблокаторами, БМКК увеличивает риск развития гипотензии.
При каком давлении применяют?
Энап НЛ — гипотензивный препарат, основным показанием к которому является артериальная гипертензия. Официальная инструкция по применению Энап НЛ не указывает, при каком давлении следует принимать лекарство. Но это логически понятно: у пациента должна быть установлена гипертония, у которой имеются четкие показатели давления для диагностики. Следовательно, врач может назначить прием лекарства при повышении артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше. Препарат также назначается:
- при хронической сердечной недостаточности;
- для профилактики коронарной ишемии при нарушениях работы левого желудочка.
Важно отметить, что артериальная гипертензия не должна оставаться без внимания и обязательно подлежит терапии (чаще всего — пожизненной). Отсутствие лечения приводит к усугублению гипертонии, ухудшению состояния сердечно-сосудистой системы и обострению различных кардиологических заболеваний
Атеросклероз — процесс образования холестериновых бляшек, вызывающих сужение просвета кровеносных сосудов, является одной из основных причин АГ. В то же время постоянное повышенное АД ускоряет процесс склеротизации: давление крови на стенки кровеносных сосудов приводит к появлению микроскопических трещин в них, из-за чего сосудистые стенки еще больше «залепляются» холестерином (а также другими веществами, присутствующими в крови).
Со временем атеросклеротические бляшки проводят к значительному сужению просвета кровеносных сосудов, что еще больше усугубляет гипертонию. Атеросклероз приводит к ишемической болезни сердца, вызывает закупорку кровеносных сосудов, способствует аневризматическим изменениям сосудистой стенки, повышает риск тромбообразования, результатом которого становится в числе прочего инфаркт миокарда. Поэтому лечить артериальную гипертензию жизненно необходимо. Препарат Энап НЛ и его формы показывают высокую эффективность гипотензивной терапии.
