Двоение в глазах

Как лечить диплопию

Если у вас есть двоение в глазах, лечение дислопии будет зависеть от того, затронуты ли оба глаза (бинокулярная дислопия) или один глаз (монокулярная дислопия), а также, что именно является основной причиной проблемы.

Лечение монокулярной диплопии

Если вам поставлен диагноз монокулярная дислопия, лечение будет зависеть от основного заболевания, вызывающего двоение в глазу.

Астигматизм

Если монокулярная дислопия вызвана астигматизмом (аномально искривленной роговицей), пациенту могут быть предписаны корректирующие контактные линзы или очки. Большинство детей в возрасте старше 12 лет могут носить контактные линзы.

Лазерная хирургия  является еще одним возможным вариантом лечения астигматизма, но ее необходимость способен определить только ваш лечащий врач. 

Катаракта

Если монокулярная дислопия вызвана катарактой (помутнение хрусталика), вам может понадобиться хирургическое вмешательство по поводу катаракты, чтобы удалить ее. Операция на катаракте обычно проводится в день поступления в медицинское учреждение, а значит, вы сможете вернуться домой вскоре после нее.

Лечение бинокулярной диплопии

Лечение бинокулярной дислопии также зависит от основной причины заболевания глаз. Возможные варианты лечения включают в себя:очки

• специальные упражнения для глаз
• крепления призм на ваших очках
• глазная повязку на один глаз
• интраокулярные линзы (ИОЛ)
• ботулинический токсин (Ботокс) инъекции в мышцу глаза
• хирургия глазных мышц

Иногда дети могут игнорировать двоение в глазах, потому что их мозг имеет дело с проблемой, игнорируя или «подавляя», одно из двух изображений.Большинство случаев прищура у детей (когда глаза смотрят под разными углами) можно эффективно лечить, если условие обнаружено и лечение проводится на ранней стадии. 

Призмы на очках

Призма представляет собой клиновидный кусок стекла или пластика, который преломляет свет. Специальные призмы Френеля могут быть прикреплены к очкам, и являются эффективным способом лечения дислопии.

Возможно, придется носить призмы в течение нескольких месяцев. Сила может быть скорректирована в соответствии с состоянием ваших глаз.

Ботулинический токсин

Инъекции Ботулинического токсина (Ботокса) иногда используются для лечения расстройств движения глаз, таких как косоглазие.Ботулинический токсин вводится в одну из мышц, контролирующих движение глаз. Он блокирует химические сообщения, отправленные из нервов с целью вызвать расслабление мышц. После ботокса мышца не способна двигаться, поэтому контроль за движением глаз берут на себя другие мышцы, что корректирует двоение. 

Хирургия глазных мышц

Если двоение в глазах вызвано косоглазием, хирургия глазных мышц может исправить положение ваших глаз. Любое решение о проведении операции производится на основании того, что выгоды, предлагаемые от операции больше, чем каких-либо рискои.

Есть шесть мышц, контролирующих положение каждого глаза. Каждая мышца может быть ослаблена, укреплена или перемещена. В зависимости от конкретного случая косоглазие, операция может быть проведена, чтобы изменить положение глаз и «переориентировать» их.

Интраокулярные линзы (ИОЛ)

Для некоторых случаев диплопии, одним из вариантов решения проблемы может быть хирургическая процедура по установке интраокулярных линз (ИОЛ). Тем не менее, эта процедура рекомендуется только тогда, когда другие методы лечения диплопии не увенчались успехом.

Интраокулярная линза может быть показана только для лечения людей с бинокулярной диплопией (оба глаза). Процедура, как правило, включает в себя удаление хрусталика и замена его имплантатом.

Хотя это считается безопасной процедурой, существуют риски, связанные с установкой интраокулярных линз:

• деформация линзы после установки
• повреждение естественного хрусталика глаза (если он не удаляется)
• неспособность исследовать заднюю часть глаза (сетчатка)
• снижение остроты зрения

Перед тем, как устанавливать интраокулярные линзы (ИОЛ), необходимо обсудить последствия процедуры с офтальмологом. Процедура является необратимыой, а удаление имплантата предполагает значительный риск повреждения глаз и ухудшение зрения.

Автор статьи: Андрей Селин, «Портал Московская медицина»

Диагностика

Целью диагностических мероприятий является установление локализации нарушения, что помогает выявить причины и начать курс лечения. Диплопия оказывает воздействие на головной мозг, глаз, вспомогательный глазной аппарат и нервные окончания.

Специалисту необходимо определить характер раздвоения (по вертикали или горизонтали, наличие поворота предметов), установить контрастность и яркость картинки. Для полноты картины определяется качество зрения, световосприятие и рефракция.

Отмечается нетвердость походки, отклонение глаза в противоположную сторону от травмированной и наклон головы пациента

Врач обращает особое внимание на местоположение и движение век и размер разреза глаз. К основным методам диагностики при диплопии относятся:

1. Кавер-тест. Производится для установления скрытого косоглазия.
2. Офтальмоскопия. С помощью специальных приборов исследуют сосуды глазного дна, диск зрительного нерва и область желтого пятна.
3. Коордиметрия. Производится с использованием офтальмокоордиметра. Данные метод помогает установить очаг и выраженность заболевания, а также установить поврежденную группу мышц.
4. Исследование по Хаабу. Назначается в целях определения точек раздвоения.
5. Лабораторный анализ крови. Проводят для установления уровня содержания глюкозы в случае подозрений на сахарный диабет.
6. МРТ головного мозга в целях выявления нарушений в структуре или кровообращении.
7. Прозериновая проба. Назначается в случаях подозрений на наличие миастении.
8. Страбометрия. Измерение угла косоглазия.

При необходимости офтальмолог направляет пациента на обследование к неврологу, онкологу, эндокринологу, нейроофтальмологу, психиатру, дерматовенерологу или ревматологу.

На основе данных диагностики назначается курс лечения, которые во многом зависит от степени распространения патологического процесса

Очень важно своевременно обратиться к врачу, так как диплопии может являться причиной развития серьезных заболеваний

Виды

Двоение в глаза может быть бинокулярным и монокулярным. Это основной принцип деления патологии.

Бинокулярный тип встречается наиболее часто. При бинокулярной диплопии параллельность зрительных осей глаза приходит в негодность. Из-за этого больной и начинает видеть двойные изображения одного и того же предмета. Бинокулярная патология делится еще на несколько разновидностей в зависимости от происхождения, степени выраженности, временности.

Иногда встречается диплопия монокулярного типа. В этом случае выявляется поражение только одного глаза, при этом сам пациент видит только одним глазом, второй является нефункциональным. Один глаз может принимать изображение на сетчатку в двух разных местах, что и объясняет возникновение болезни.

Монокулярная диплопия встречается при различных травмах единственного зрительного органа, может быть врожденной или развиваться на фоне других заболеваний.

Какой врач занимается лечением диплопии?

Независимо от того, есть эффект двоения в одном глазу или в обоих, обращаться нужно в первую очередь к врачу-офтальмологу. Именно этот специалист занимается лечением всех патологий зрения.

Если будет выявлена не офтальмологическая причина, может потребоваться консультация других врачей. Так, например, при поражении нервов понадобится консультация и лечение у невролога, при травматизации глазницы лучше обратиться к хирургу или травматологу, а при системных заболеваниях – к соответствующим врачам.

Диагностика

Если есть раздвоение в глазах по вертикали или по горизонтали, необходимо обязательно показаться врачу. Он, оценив сопутствующие симптомы, жалобы, общее состояние пациента, сможет сделать выводы о природе заболевания и порекомендовать оптимальные способы коррекции.

Основой дополнительной диагностики является исследование зрительной функции, при котором пациент должен наблюдать за перемещающимся источником света. Врач регистрирует координаты, по которым перемещается фокус взгляда и благодаря этому может определить, какая из мышц поражена патологией.

Офтальмокоордиметр – это более современный способ определения патологии экстраокулярной мышечной единицы.

Невозможно определить двоение в глазах без дополнительных обследований. Так, например, обязательно оценивается подвижность век, рефракция, обычная острота зрения.

Лечение

Терапия диплопии начинается с терапии основного выявленного заболевания.

Лечение двоения в глазах в качестве основной патологии находится в ведомости или хирурга, или невропатолога. Также можно лечиться под контролем хирурга-офтальмолога, если причина в травме. Причем все корректирующие операции проводят не раньше чем через 6 месяцев после того, как травма была получена.

Возможна безоперационная коррекция патологии. Делается это с помощью призматических очков, которые подбирает врач-офтальмолог. Дополнительно рекомендуют выполнять гимнастику для глаз, а также использовать рекомендованные лечащим врачом лекарства для облегчения симптомов.

Народные методы

Если развилась диплопия, лечение народными средствами тоже может оказаться эффективным. Рекомендуется применение следующих простых рецептов:

• Можно смешать 40-50 г лавандового листа с таким же количеством корневища валерианы (предварительно все мелко порезав) и, залив все литром вина, настаивать в течение трех-четырех дней, после чего пить по столовой ложке трижды в день перед употреблением пищи.
• В течение месяца можно пить по 3 г цветочной пыльцы ежедневно, приобретя препарат в аптеке.
• Черника известна своими целебными свойствами в плане лечения зрения, а потому можно залить 30 г листов растения водой, вскипятить, профильтровать отвар и пить по ½ стакана трижды в день.
• Если начало довиться в глаза, можно применять мяту, добавляя ее в чай или капая прохладный отвар растения в глаза (для большей эффективности к мятному отвару можно добавить немного меда).

Использование народных средств возможно только после того, как будет понятна причина появления симптома. Без знания причин заниматься терапией категорически запрещено.

Профилактика

Двоение в глазах плохо поддается профилактике, так как для его развития много причин. Пациентам рекомендуется не нагружать глаза, своевременно заниматься лечением системных и офтальмологических заболеваний, отказаться от неправильного питания и вредных привычек, вести здоровый образ жизни.

При появлении первых симптомов патологии врачи рекомендуют обращаться к офтальмологу. Если доктор посчитает нужным, он отправит пациента к другому специалисту. Своевременная консультация поможет не только избавиться от неприятного симптома, но и сохранить зрение.

Причины появления

Монокулярная диплопия часто выступает в роли врожденного заболевания. Признаки проявляются уже в раннем детстве, усугубляются по мере взросления ребенка.

Диплопия появляется у ребенка из-за астигматизма.

Однако существуют общие причины, которые в большинстве случаев провоцируют развитие болезни:

1. Инфекционные заболевания, затрагивающие разные части зрительного аппарата. Обычно поражается роговица, а после заживления на ней остаются рубцы, которые и провоцируют диплопию. Специалисты отмечают, что при болезни инфекционного происхождения симптоматика исчезает при закрытии ранее пораженного глаза.
2. Астигматизм нередко становится причиной заболевания. При этом предметы в глазах пациента не только раздваиваются, но и теряют четкие границы, становятся размытыми, что только усугубляет клиническую картину.
3. Катаракта чаще провоцирует диплопию у пациентов преклонного возраста. При этом двоение становится постоянным симптомом, который со временем усугубляется.
4. Заболевания, сопровождающиеся поражение щитовидной железы. При таких нарушениях возможно снижение эластичности мышц, поддерживающих глазное яблоко, что приводит к двоению. Мужчины подобными расстройствами страдают редко, в большинстве случаев гипотиреоз или тиреотоксикоз поражает женщин.
5. Снижение количества жидкости, отвечающей за увлажнение глазного яблока, часто провоцирует сильную утомляемость глаза. Однако диплопия в этом случае редко носит постоянный характер. Нередко проблему можно решить с помощью специальных капель, которые увлажняют глаза.
6. Неконтролируемая артериальная гипертензия, инсульт и заболевания сердца могут провоцировать временную диплопию. Обычно признаки исчезают после окончания приступа. Но у многих пациентов с хроническими заболеваниями нарушение зрения является сопутствующим симптомом.
7. Болезни, сопровождающиеся поражение хрусталика. В этом случае диплопия постоянная, зрение пациента быстро ухудшается, а лечение длительное и сложное.
8. Врожденное или приобретенное косоглазие также может провоцировать диплопию. Обычно нарушение приводит к возникновению перекрестной разновидности болезни.
9. Травмы головного мозга и черепной коробки. Легкое повреждение почти никогда не приводит к двоению, но тяжелые травмы всегда осложняются нарушениями со стороны зрительного аппарата.
10. Атеросклеротические изменения сосудов головного мозга и зрительного аппарата, провоцирующие нарушение кровообращения мышц, поддерживающих глаз.
11. Заболевания периферической и центральной нервной системы, которые приводят к нарушению питания нервных волокон.

Любой из факторов может провоцировать диплопию, но в большинстве случаев болезнь становится следствием нескольких причин.

Консервативная терапия

Перед выбором методов лечения пациенту назначают комплексное обследование. В зависимости от причин и симптомов заболевания лечение проводит невропатолог, офтальмолог либо нейрохирург. Офтальмолог оказывает помощь травмированным пациентам, нейрохирург проводит оперативное вмешательство, невропатолог лечит диплопию неврологического характера.

Методы терапии:

• призматическая коррекция;
• функциональная терапия;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство.

Рассмотрим методы подробно.

Призматическая коррекция

Пациент носит очки со специальной линзой, которая корректирует фокусировку. Призма имеет форму прямой пирамиды с заостренной вершиной. Преломление света происходит так, что изображение объекта на сетчатку попадает под правильным углом. В результате пациент видит четкое неискаженное изображение объекта.

В зависимости от характера патологии призма размещается горизонтально, вертикально либо диагонально в одной/обеих линзах лечебных очков.

Призматическая коррекция показана при:

• патологиях глазных мышц;
• содружественном косоглазии;
• неврологических патологиях (инсульт, травмы головы);
• сахарном диабете;
• рассеянном склерозе.

Двоение иногда проявляется частично: при рассматривании предметов вблизи или вдали, при взгляде на объект сбоку или перед собой. При тяжелой форме патологии пациент видит перед собой два разных объекта.

При коррекции с помощью призм возможно временное ухудшение зрения, но двоение исчезнет.

Функциональная терапия

Данный метод лечения направлен на укрепление мышц глаза. Метод основан на:

• тренировке аккомодации;
• ортопедической гимнастике;
• активации фузионных резервов.

При диплопии сенсорного характера показательны методы аппаратного воздействия. При раздвоении моторного характера применяют метод развития полей одиночной визуализации. Однако если за полгода тренингов результат не достигнут, назначают хирургическую коррекцию либо выбирают иные методы воздействия.

Медикаментозное лечение и окклюзия

Метод подразумевает введение лекарственного вещества (ботокс) в мышцу больного глаза. Из-за длительного нахождения ботулинического токсина в тканях удается добиться стойкого результата. Также к методам медикаментозного лечения относится применение капель и мазей для глаз по назначению доктора.

Метод окклюзии помогает избавиться от неприятной симптоматики, хотя не относится к лечебным мероприятиям. Глаза поочередно закрывают, лишая зрение панорамного изображения. Это повышает четкость визуализации.

Также для нормализации зрительной системы следует вылечить заболевание, которое спровоцировало диплопию. Если это повышенное артериальное давление, принимают соответствующие таблетки. При сахарном диабете восстанавливают эндокринную систему. Если нарушено мозговое кровообращение, назначают пить ноотропы.

При двойном видении могут быть назначены самые разные меры: плазмаферез, прием стероидов, прием гормонов и антибиотиков. Схема лечения будет зависеть от сопутствующего заболевания, поэтому может не совпадать с лечением диплопии у другого человека.

Хирургия

Хирургическую коррекция назначают при несостоятельности консервативной терапии вкупе с народными методами лечения исправить положение и устранить двоение в глазах. Показанием к операции является:

• необратимость;
• критический риск развития осложнений;
• высокая степень девиации.

Во время операции совершают подтяжку либо ослабление мышц зрительного аппарата. Хирургическая коррекция избавляет от двоения в глазах и косоглазия. Операцию могут назначить и после травмирования, но не ранее шести месяцев с момента деформации зрительных органов. После операционного вмешательства проводят функциональную терапию, призматическую коррекцию и применение медикаментов. Глазные капли, мази и гимнастика для глаз значительно ускоряют процесс выздоровления.

Возможное лечение

Диплопия излечима, однако возможность полого купирования патология зависит от того, насколько правильно выбрана тактика терапии первопричины. В большинстве случае необходима не просто коррекция офтальмолога, но и вмешательство нейрохирургов и невропатологов. Лечение диплопии проводят разными средствами. Некоторые причины, провоцирующие развитие патологии, требуют хирургического вмешательства, другие же можно лечить посредством упражнений и использования инструментария.

Упражнения при диплопии

Избавиться от двоения в глазах можно посредством выполнения специальной гимнастики, направленной на укрепление мышц глазного яблока. Упражнения Бейтса — комплексная методика, включающая элементы для зрительного аппарата и шейного отдела позвоночника. Первые способствуют укреплению глазных мышц, а вторые расслабляют нервные окончания. Гимнастический комплекс Бейтса включает в себя следующие элементы:

• Повороты головы вправо и влево.
• Наклоны головы с укладыванием на плече.
• Наклоны вперед и назад.
• Круговые движения по и против часовой стрелки.
• Движения вверх-вниз, а затем из стороны в сторону.
• Круговые движения плечами с вытянутыми руками и согнутыми в локтях.
• Медленные движения глазным яблоком с фиксацией в точке.
• Движения в разные стороны.
• Перемещение глазных яблок по диагонали.
• Вращение глазами по и против движения часовой стрелки.
• Представляя перед глазами квадрат, переводить глаза по его граням.
• Приближать и отдалять вытянутую руку с поднятым пальцем и фокусировать взгляд.
• На несколько секунд зажмуриваться и открывать глаза.

Упражнения для глаз по Кащенко включают в себя следующие элементы, выполнять которые лучше в условиях медицинского учреждения. Алгоритм выполнения следующий:

1. Пациент садится перед освещенной стеной на расстоянии 1 метр.
2. На уровне глаз устанавливают белый лист с черной полосой размером 10 см*1 см.
3. Пациент размещает голову так, чтобы линия была слитной.
4. Больной выполняет движения головой до момента появления раздвоения.
5. Процедура повторяется трижды в день по 5 минут.

Медикаментозные препараты

Лекарственные средства при двоении в глазах назначают для ликвидации первопричины патологии. Если отклонение развилось вследствие поражения ЦНС, больного помещают в стационар. В случае присутствия офтальмологического фактора, спровоцировавшего развитие диплопии, решение о необходимом лечении принимает офтальмолог.

Операции при диплопии

Если отклонение вызвано присутствием новообразований, оперативное вмешательство необходимо. Патология самоустранится вместе с первопричиной. Если нарушена стенка орбиты глаза, ее замещают силиконовым имплантатом. После операции двоение пропадает, и зрение остается на прежнем уровне. Однако такая методика не всегда на 100% гарантирует устранение отклонения, иногда необходимо дополнительное хирургическое вмешательство.

Аппаратное лечение

Курс инструментальной терапии назначается офтальмологом на основе индивидуальных показаний и желаемого результата. Обычно используют лазерное воздействие на глазное яблоко, а также эффект, осуществляемый фотовспышкой. Для укрепления мышечных тканей глаза применяют магнитотерапию, которая также оказывает противовоспалительный эффект и стимулирует кровообращение.

Терапия народными средствами

Устранение диплопии методами нетрадиционной медицины направлено на укрепление организма и улучшение эффекта от основной терапии. Самыми эффективными народными средствами считаются:

• лавандово-валериановая настойка на белом вине;
• заваренная цветочная пыльца;
• витамины из калины и шиповника;
• отвар очанки;
• черника в любом виде;
• отвар из календулы;
• мятный чай.

Причины возникновения

Все состояния, которые могут потенциально приводить к развитию диплопии, специалисты-офтальмологи и невропатологи разделяют на:

•  нарушения, возникающие в работе центрального звена зрительного анализатора – патологические процессы, затрагивающие кору головного мозга и проводящие пути зрительного нерва
•  нарушения тонуса мышц, обеспечивающих содружественную работу глазных яблок – эти состояния могут приводить к смещению одного глаза в сторону от центральной оси или к изменению его подвижности
•  патологические процессы, возникающие в глазнице – они приводят к изменению нормального положения глазного яблока
•  травмы глаза.

Среди всех этих причин чаще всего диплопию провоцируют нейрогенные и мышечные заболевания, приводящие к развитию пареза или паралича глазодвигательных нервов – в этом случае нарушается содружественное и согласованное движение глаз.

К таким болезням относятся глазная миастения (выраженная мышечная слабость) или рассеянный склероз (патология, при которой разрушение нормального строение нервного волокна нарушает нормальную передачу нервного импульса по волокнам нервов).

Значительно реже диплопия может развиваться на фоне:

•  травм лицевого черепа, которые сопровождаются переломом нижней стенки глазницы и сопутствующим ущемлением глазодвигательных мышц
•  опухолевых процессов, локализованных в области лицевого черепа и сопровождающихся прорастанием стенок глазницы, ограничением подвижности, а затем и полной фиксацией глаза на стороне поражения
•  травм головы, осложненных повреждением глазодвигательного нерва
•  нарушения строения и патологии сосудов (аневризм внутренней сонной артерии), приводящих к ущемлению глазодвигательного нерва
•  заболеваний мягких тканей глазницы – гематом, нагноений

Кроме того, необходимо помнить, что появление признаков диплопии может свидетельствовать о поражении структур ствола головного мозга – отделов, в которых располагаются ядра черепно-мозговых нервов, отвечающих за движения глаз.

В этом случае необходимо проведение комплексного обследования, которое позволит подтвердить или опровергнуть наличие у пациента инфекций, поражающих ЦНС (краснуха, паротит, дифтерия, столбняк, ботулизм), опухолей ствола мозга, различных интоксикаций (в том числе лекарственной и алкогольной).

Возможно развитие диплопии (двоения зрения) на фоне тяжелого течения эндокринных заболеваний – тиреотоксикоза и сахарного диабета.

Преходящая диплопия может быть одним из симптомов истерии, истерического психоза и других психических заболеваний.

Причины

Основным провоцирующим фактором для развития патологии является ситуация, когда глазное яблоко смещается в самой глазнице. Диплопия является признаком следующих заболеваний и состояний:

• опухолевые процессы в мозге;
• различные травмы глазного яблока (гематомы его тканей, ущемление мышц);
• повреждения глазницы;
• развитие туберкулезного менингита;
• краснуха, протекающая с осложнениями;
• столбняк;
• абсцессы;
• шейный остеохондроз;
• синуситы;
• приступы истерики;
• гетерофория;
• косоглазие;
• рассеянный склероз;
• ботулизм;
• мигрени;
• полиомиелит;
• болезнь Лайма;
• последствия неудачных операций по лечению катаракты;
• осложнения после дифтерии;
• сахарный диабет;
• миастения;
• тиреотоксикоз;
• неврозы;
• аномалии глаза с рождения;
• последствия операций, проведенных на головном мозге.

Монокулярная диплопия возникает по причине аномалий глаза, имевших врожденный характер. Также данный вид патологии нередко связан с подвывихом хрусталика и невоспалительной болезнью глаза (кератоконус), при которой происходит истончение роговицы. Основной причиной бинокулярной диплопии является косоглазие.

Временная форма заболевания чаще связана с алкогольными опьянениями, травмами мозга и приемом некоторых лекарств («Золпидема», «Фенитоина», «Кетамина»).

Причины вертикальной диплопии связаны с развитием катаракты, болезни Грейвса, диабета, рассеянного склероза, аневризмы, мигрени, злокачественных новообразований, столбняка, краснухи, дифтерии. Может возникнуть вертикальная диплопия после инсульта.

Заболевание нередко связано с неправильным приемом ряда препаратов. Диплопия может возникнуть при передозировке салициловой кислотой, глюкокортикостероидами, успокоительными средствами, опиатами, салицилатами, антибиотиками фторхинолоновой группы. Причины диплопии также кроются в употреблении человеком наркотика амфетамина.