Понятие и причины заболевания
Нефроптоз почек что это такое? Существуют допустимые пределы в рамках, которых любой орган может смещаться со своего места. Повышенная подвижность почек в медицине получила название нефроптоз, при котором органы смещаются в малый таз или меняют положение относительно своей оси. Часто встречается нефроптоз справа, что объясняется физиологическим строением организма: над правой почкой находится печень, которая может оказывать на нее давление, мышечные волокна, которые удерживают правый орган, более слабы, чем с левой стороны.
Первопричины нефроптоза почек:
- Низкое давление в брюшной полости. Развивается на фоне снижения мышечного тонуса брюшного отдела. Основными причинами являются частые запоры и диарея. У женщин слабость брюшной стенки может быть как последствие многоплодной беременности.
- Истощение жировой клетчатки. Является следствием инфекционных болезней или резким снижением массы тела.
- Патологическое строение мышечного аппарата.
- Травмирование нижнего отдела живота и спины и образование внутренних гематом.
- Чрезмерные регулярные физические нагрузки, занятие тяжелыми видами спорта.
- Процесс быстрого роста организма, который приводит к диспропорциям в строении и расположении внутренних органов. Чаще всего встречается нефроптоз у детей в период активного роста.
- Генетическая предрасположенность.
- Гормональные сбои.
Избыточная подвижность почки встречается у людей, чьи профессии предполагают длительное нахождение в положении стоя (хирурги), сильные нагрузки и регулярный подъем тяжестей (грузчики), длительное пребывание в сидячем положении, которое может сопровождаться вибрациями (водители).
Способы терапии
Есть несколько способов лечения нефроптоза, основополагающими принято считать традиционные методы. Народные средства могут быть использованы в качестве дополнения к уже имеющимся.
Традиционная медицина
Начинают лечение нефроптоза в первую очередь с назначения немедикаментозных методов.
Они включают в себя изменение образа жизни, рекомендуется исключить тяжелую физическую нагрузку, поднятие тяжестей, длительное нахождение в вынужденном положении.
При астеническом типе телосложения рекомендуется набор мышечной массы, который будет включать правильное белковое питание, а также физические упражнения. Необходимо помнить, что прибавка в весе должна быть постепенной, без резких скачков.
Если же у человека имеется ожирение, то для лечения нефроптоза нужно организовать комплекс мероприятий по снижению веса.
Для этого в рацион включают ежедневные физические упражнения, такие как непродолжительная ходьба, плавание и т.д., а также полноценное низкокалорийное питание.
Всем беременным женщинам, а также людям с выявленным снижением связочного аппарата почки подбирается бандаж. Для получения эффекта требуется обязательное соблюдение всех правил его использования.
Гидротерапевтические мероприятия способны повысить эластичность связочного аппарата. Для их проведения учитываются все противопоказания. Высокой эффективностью обладают лечебные контрастные души, обливания, закаливание.
Медикаментозные средства направлены на подавление текущего воспалительного процесса.
Это чаще всего
антибактериальные средства и уросептики.
Гипотензивные средства используются при выявленной ренальной гипертензии. В данном случае преимущество отдается препаратам, улучшающим почечный кровоток и обладающим мочегонным действием.
При выраженной симптоматике, большом опущении, а также изменениях со стороны кровотока, экскреторной функции и рецидивирующих воспалительных процессах рекомендуется оперативное лечение. В настоящее время одинаково используется как лапаротомический, так и лапароскопические доступы, которые направлены на восстановление поддерживающей функции.
По возможности предпочтение отдают лапароскопии, так как риск развития осложнений в данном случае минимальный, кроме того период реабилитации значительно короче.
Народные методы
При возникновении нефроптоза не способны полностью избавить человека от заболевания, но при этом направлены на профилактику развития осложнений.
Чаще всего это препараты растительного происхождения. Одними из самых распространённых являются укроп и петрушка.
Они способны увеличить скорость оттока мочи, а также улучшить ее отхождения, кроме того, обладают слабым бактерицидным действием и снижают уровень холестерина в крови.
Готовится полученный настой путём смешивания сухой травы с кипятком из соотношения 1 столовой ложки на 1 стакан воды. Для получения эффекта нужно дать настояться смеси в термосе на протяжении ночи. Употреблять его можно на протяжении следующего дня, небольшими глотками, в объеме 400 мл.
Так же выраженным противовоспалительным действием обладает брусничный лист, который так же заваривают в кипятке. Для этого используют 1 столовую ложку сухого брусничного листа и 200 мл воды.
С целью профилактики можно применять и клюквенный морс. Для этого в период появления симптомов рекомендуется пить по 1 стакану напитка в сутки.
Осложнения
При опущении данного органа происходит нарушение топографии мочеточника, в результате чего он может изменять своё расположение и сдавливается.
Возникает нарушение оттока мочи, что приводит к застойным явлениям в почках. Скопившаяся моча вызывает воспалительный процесс.
Поэтому нефроптоза может стать причиной таких заболеваний как цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.
Кроме этого происходит и нарушение анатомического расположения сосудистого компонента. В результате чего развивается артериальная гипертензия ренального происхождения.
Диагностика нефроптоза
Обычно обнаружить опущение почек для опытного врача-нефролога не составляет особого труда. Немалую помощь в диагностике окажут лабораторные анализы крови и мочи: при присоединении пиелонефрита, что бывает очень часто на третьей стадии, в их результатах прослеживается характерная для этого воспалительного процесса лейкоцитурия и бактериурия.
Пальпация и сбор анамнеза
При обращении к специалисту пациенты жалуются на некое подвижное опухолеподобное образование, прощупываемое ими у себя в брюшной полости. Проведя пальпацию поясничной области больного в горизонтальном и в вертикальном положении, врач в большинстве случаев быстро находит смещённую почку на первой или второй стадии заболевания.
Нефроптоз можно предположить при пальпации поясничной области
Имеет немаловажное значение опрос пациента. Он должен рассказать врачу обо всех своих травмах или падениях с высоты (если они были) и о субъективных ощущениях
Диагностическим признаком нефроптоза служит усиление боли во время физических нагрузок и её стихание в покое, в лежачем положении. Медику также нужно знать о количестве и протекании беременностей и родов у обратившейся к нему женщины.
Инструментальные и рентгенологические исследования
Если у больного поздняя стадия опущения почек, то её диагностика может быть несколько затруднена из-за присоединившихся осложнений. Развеять сомнения в правильности диагноза в этом случае помогут ультразвуковой осмотр и рентгеновские снимки, выполненные в вертикальном и в горизонтальном положении пациента.
Экскреторная урография
Экскреторная урография мочевых путей с использованием вводимого в вену контрастного вещества не только предоставляет наглядную картину патологического смещения почек, но и позволяет оценить сохранность их функции.
При нефроптозе на урограммах заметны перегибы и скручивания мочеточников, выше которых выявляются расширения не только этих трубок, но и чашечно-лоханочной системы почки.
На рентгеновских снимках повёрнутой вокруг своей оси почки видно, что её чашки укорочены, а тень лоханки — узкая. Иногда чашечки прикрыты тенью лоханки, и тогда контуры последней слабо выражены либо вовсе не визуализируются.
На этой экскреторной урограмме изображён правосторонний нефроптоз у одного и того же больного: а — снимок сделан в положении лёжа; б — в положении стоя
Ангиография
Почечная ангиография — рентгеновское исследование сосудов — может показать степень опущения органа и изменение угла отхождения его артерии, а также толщины и длины последней. На вертикальных ангиограммах часто выявляется её функциональное сужение (стеноз). Оно исчезает на снимках, выполненных при лежачем положении больного.
Ангиография весьма полезна для дифференцировки нефроптоза от дистопии почки — врождённого аномального расположения органа в большом или малом тазу. При этом пороке на ангиограммах заметно множество низко отходящих кровеносных сосудов.
На этой почечной ангиограмме больного с нефроптозом, сделанной в вертикальном положении тела, зелёной стрелкой отмечено удлинение и стеноз почечной артерии, а синей — направление смещения почки
Радионуклидные методы
Радионуклидная ренография и сцинтиграфия почек после введения в кровь радиоактивного препарата дают возможность определить положение и работоспособность как опустившейся, так и здоровой почки. В положении пациента стоя можно зафиксировать и оценить изменение секреторной функции поражённой почки. Особенно «бросается в глаза» на сцинтиграммах замедление выведения ею мочи.
Так выглядят динамические нефросцинтиграммы при нормальном расположении почек (а) и при нефроптозе (б)
Хромоцистоскопия
Иногда применяется и хромоцистоскопия. Суть метода состоит в наблюдении за устьями мочеточников через введённый в мочевой пузырь специальный оптический прибор — цистоскоп. Во время исследования в вену больного вводят красящее вещество (индигокармин), и в норме уже через несколько минут можно увидеть выделение синей мочи почти одновременно из обоих отверстий. При фиксированном загибе одного из мочеточников (что бывает на третьей стадии нефроптоза) наблюдается запаздывание выхода в пузырь окрашенной урины на поражённой стороне.
При хромоцистоскопии наблюдается задержка выделения индигокармина из мочеточника с перегибом
Способы терапии
При аномальном нефроптозе левой почки рекомендовано оперативное и консервативное лечение.
Консервативное лечение
Применяется при отсутствии осложнений. Данный вид лечения включает:
- ортопедическая терапия;
- массаж живота;
- гимнастические упражнения;
- диета;
- лечение в оздоровительных санаториях.
Ортопедическое лечение подразумевает ношение индивидуально разработанного для пациента бандажа. Надевать лечебный корсет или пояс нужно с самого утра, не вставая с постели.
Одевается он на выдохе, иначе пользы никакой бандаж не принесет. Снимают бандажное изделие перед сном в конце дня. При фиксированном нефроптозе носить бандаж запрещено.
Массаж живота и лечебная гимнастика наиболее эффективны на первой стадии левостороннего нефроптоза. Движения выполняют каждое утро по 30 минут лежа на спине. Для удобства под поясницу подкладывают валик.
При нефроптозе можно играть в малоподвижные игры, а также прогуливаться по покатой местности. Нельзя прыгать, бегать, выполнять растяжки, висеть на перекладине.
Применение медикаментов
Лекарственные средства при нефроптозе используют только в качестве комплексной терапии. Медикаменты не дают никакого терапевтического действия, поэтому их могут назначить для симптоматического лечения и для купирования последствий.
Больному прописывают:
- спазмолитики для устранения мышечных спазм в почке;
- антибактериальные препараты для блокировки воспалительных процессов;
- гипотензивные средства для стабилизации почечного давления;
- анальгетики для снятия боли.
Оперативное вмешательство
Хирургическая операция при нефроптозе назначается лишь тогда, когда консервативная терапия не дала эффекта, либо состояние пациента настолько сложное, что кроме операции ничего предпринять нельзя.
Показания для хирургического лечения:
- смещение органа более, чем на 4 позвонка;
- острые невыносимые боли;
- артериальное и венозное почечное давление;
- хронический пиелонефрит;
- увеличенные лоханки;
- образование камней;
- нарушенный отток мочи;
- патологическая гемодинамика почки.
Суть операции заключается в укреплении опущенной почки к брюшным мышцам, выпрямлении мочеточников, сосудов, очищении органа от спаек. Такая процедура называется нефропексия.
Нефропексию делают двумя способами:
- Лапароскопический метод выполняется с помощью лапароскопа. Все манипуляции проводятся через четыре небольших отверстия, которые потом сами затягиваются.
- Полостная операция – ткани разрезают, а после операции зашивают хирургическими швами.
Способ оперирования хирург выбирает самостоятельно, исходя из состояния пациента и имеющихся осложнений.
При воспалительном процессе изначально проводят курс противовоспалительно лечения, затем приступают к операции.
Народная медицина
В качестве дополнения к традиционным методам лечения используют народные средства. Популярными рецептами народной медицины являются:
- Сухой хвощ запаривают кипятком и настаивают. Принимать небольшими порциями.
- Равные объемы мелиссы, шалфея, котовника, зверобоя, гвоздики заливают кипящей водой, настаивают два часа и выпивают за три раза.
- Килограмм овсяной соломы заварить в 20 литрах воды и кипятить один час. Отвар используют для принятия ванн.
Лечебная диета
Питаться при нефроптозе нужно разнообразно. Из рациона нужно убрать экстрактивные вещества, которые могут раздражать больную почку.
Суточный прием пищи рекомендуется разделить на 6 раз. В меню необходимо включить фрукты и овощи. Минимальное суточное количество жидкости должно составлять 1,5 л.
Газированные напитки, наваристые бульоны, пирожные, соленые, копченые и консервированные блюда, бобовые употреблять не нужно. Полезными будут салаты из морепродуктов.
Симптомы патологии
Проявления заболевания связаны с тем, на какой уровень сместилась почка: чем ниже она опущена, тем выраженнее симптомы и вероятнее осложнения. При определении степени патологии отталкиваются от смещения на определённое количество поясничных позвонков.
Таблица — проявления болезни в соответствии со стадией
| Степени патологии | Уровень смещения | Клинические проявления |
| 1 степень — начальная | Орган опущен более чем на полтора позвонка | Почка прощупывается на вдохе, а на выдохе уходит в подреберье. Пациент жалуется на невыраженные боли тянущего характера внизу спины, неприятные ощущения в животе. Проявления исчезают в лежачем положении |
| 2 степень — умеренная | Опущение ниже 4–5 см, то есть более 2 позвонков | Почка опущена ниже рёберной дуги, может свободно вправляться рукой. Боли внизу спины более отчётливые, могут отдавать в живот и становятся сильнее при физическом напряжении. Боль проходит при вправлении почки на своё место |
| 3 степень — тяжёлая | Смещение на 3 и больше позвонков, то есть ниже 6–7 см | В любой позиции почка прощупывается ниже рёберной дуги. Боли в спине и животе становятся хроническими, не утихают в любой позе. Присоединяются почечные колики, нарушение кишечных функций, артериальная гипертензия, наблюдаются неврастенические проявления |
В развитии патологии выделяют з стадии, которые характеризуются опущением почки на определённое расстояние
Болевой синдром возникает из-за вероятного нарушения правильного положения (перекрута или перегиба) мочеточника и затруднения пассажа (образования и выделения) мочи, поражения (растяжения) нервов, перегиба крупных почечных сосудов.
Перекрут мочеточника при нефроптозе является причиной болевого синдрома и нарушения оттока мочи
Симптомы со стороны нервной системы связаны с изматывающими болями и проявляются нарушением сна, головными болями, нервозностью, головокружениями, вялостью. Со стороны органов пищеварения также наблюдаются неприятные симптомы: тошнота, тяжесть в эпигастральной области, поносы или запоры, потеря аппетита.
Упорное повышение АД возникает из-за растяжения и перекрута сосудов, снабжающих кровью почку. Давление может повышаться до очень высоких показателей — 270–290/150–170 мм рт. ст., возможны гипертонические кризы. Перегиб сосудистого пучка вызывает нарушение венозного оттока и лимфостаз (задержку жидкости в тканях), что усугубляет состояние больного: развиваются отёки нижних конечностей, боли и тяжесть в ногах.
Перегиб или перекрут мочеточника приводит к периодическому или хроническому затруднению оттока урины, что создаёт условия для наложения инфекции и присоединения осложнений в виде цистита, пиелонефрита, гидронефроза (отёка почки), почечно-каменной болезни. Мочеиспускания становятся болезненными, человека беспокоят частые позывы в туалет, боли в пояснице усиливаются, присоединяется высокая температура. В моче может присутствовать кровь (гематурия), белок (протеинурия) — моча становится мутной, гной (пиурия) — мутная моча с осадком и неприятным запахом.
Что такое нефроптоз
Нефроптозом называется аномальное состояние, при котором почка опускается далеко за пределы своей естественной подвижности. Чаще всего орган смещается вертикально вниз. При сохранении предрасполагающих условий почка опускается в брюшную и тазовую полость. Иногда амплитуда смещения достигает 12 см.
В 5–6 раз чаще встречается нефроптоз правой почки, что объясняется её более низким физиологическим размещением и более слабым от природы связочным аппаратом, чем у левой.
На этой экскреторной урограмме изображён двусторонний нефроптоз одного и того же пациента: а — снимок сделан в горизонтальном положении тела, б — в вертикальном
Виды смещения почки
Здоровой почке свойственна подвижность трёх разновидностей:
- Статическая. Возникает при переходе тела из вертикального положения в горизонтальное. Либо наоборот — когда человек встаёт. При этом диапазон смещения почек составляет 1,5–2 см.
- Респираторная, которая зависит от дыхательных экскурсий грудной клетки и передней стенки живота. Амплитуда движений почек составляет от 1,5 до 4,5 см.
- Пальпаторная. Она определяется расстоянием, на которое можно сдвинуть почку вниз или в сторону при прощупывании. Обычно оно равно 3–5 см.
О нефроптозе говорят, когда диапазон смещения органа превышает один или несколько из указанных выше параметров. Помимо того, орган способен вращаться вокруг какой-либо своей оси и принимать различные положения. При ротации вокруг поперечной оси верхний край почки наклоняется вперёд, а нижний поднимается назад и вверх (антеверсия). Бывает и наоборот: верхний полюс опускается назад, при этом нижний поднимается вперёд и кверху (ретроверсия).
Если происходит ротация вокруг продольной оси, то боковой край почки разворачивается кпереди, кзади либо даже внутрь (к позвоночнику).
При нефроптозе почка опускается ниже места своего физиологического расположения
Лечение
В современной медицине лечение опущения почки проводится с использованием и консервативных, и оперативных методов. В качестве консервативного лечения больному рекомендуется ограничить тяжелые нагрузки, которые имеют статический характер, носить бандаж, выполнять упражнения из комплекса специальной лечебной физкультуры. Бандаж нужно носить постоянно, надевая его утром на выдохе в положении лежа и снимая вечером. Практикуются специальные упражнения, направленные на укрепление брюшного пресса. Их нужно выполнять утром, по 20-30 минут.
Людям, имеющим слишком низкую массу тела, врачи рекомендуют придерживаться высококалорийных диет. Больным, у которых наблюдаются симптомы опущения почки, желательно также практиковать гидротерапию (холодный душ, компресс, купания). Назначается проведение массажа живота.
Как лечить нефроптоз, применяя медикаментозную терапию, определяет только специалист. Но в данном случае лекарственные препараты назначаются тем, у кого на фоне опущения почки обостряются хронические болезни. Если у больного диагностируется артериальная гипертензия, сопутствующая нефроптозу, ему назначают прием гипотензивных средств. Что делать больным с таким диагнозом, как подобрать наиболее эффективные методы терапии, подскажет специалист во время приема, который проанализирует причины заболевания, его течение и особенности (имеет место опущение правой или левой почки, какая стадия заболевания, каковы его осложнения и др.)
Те больные, у которых было обнаружено опущение почки, должны проходить регулярные обследования у уролога, один раз в полгода проводить лабораторные исследования мочи, крови, а также УЗИ почек и мочевого пузыря. Все другие исследования назначит врач в зависимости от ситуации. Если отрицательной динамики у больного не фиксируется, ему показано длительное наблюдение без лечения.
Оперативное лечение (нефропексия) практикуется в том случае, если у больного имеет место опущение почки больше чем на 3 тела позвонка либо есть выраженная клиническая картина опущения почки. При признаках уменьшения кровотока в сосудах почек, нарушении функций почек, при постоянных рецидивах мочевой инфекции также назначается проведение хирургического вмешательства.
В настоящее время практикуются как традиционные операции, так и малоинвазивные способы проведения нефропексий (лапароскопические, перкутанные, мини-доступ).
При традиционной операции основным недостатком является высокая травматичность, длительный период реабилитации после операции, а также более высокий риск осложнений после ее проведения.
При лапароскопической операции травматичность намного ниже, отсутствует значительная потеря крови, послеоперационный период протекает относительно легко, и пациента быстро выписывают из стационара. В процессе такой операции чаще всего больному устанавливают специальные имплантаты, которые удержат почку в ее нормальном физиологическом положении. После проведения такой операции рецидив болезни происходит очень редко.
После оперативного вмешательства на протяжении трех месяцев больному следует строго соблюдать специальный режим – носить бандаж, избегать физического напряжения, посещать врача с целью контроля над состоянием здоровья. Женщинам следует учесть, что беременность допустима только через полгода после операции.
Разрешенные продукты
Рацион питания диеты при осложненном нефроптозе почек включает в качестве первых блюд несоленые вегетарианские супы на основе овощей и различных круп. Из мучного — пресные лепешки, бессолевой хлеб. На вторые блюда разрешено использовать предварительно отваренное нежирных сортов красное мясо (телятина и говядина), диетическое отварное мясо индейки и курицы. Допускается обжарка мяса или его тушение/запекание. В небольших количествах в рацион разрешено включать нежирные сорта белой рыбы в вареном виде (хек, минтай, щука, судак, треска).
На гарнир используются отварные или тушеные овощи, которые можно заправлять огородной зеленью. Разрешено также в качестве гарнира использовать салаты из овощей или винегрет без соленых овощей. Полезно включать в рацион блюда на основе саго, приготовленные на воде. Из яиц можно употреблять только белок и не более одного в сутки. При отсутствии противопоказаний показано употребление молока и кисломолочных продуктов в количестве до 300 г в день. Из жиров рекомендуется сливочное масло и различные виды растительного масла. Можно употреблять фрукты и ягоды в любом виде. Для улучшения вкуса можно использовать белые соусы на основе молока и сметаны. В качестве напитка рекомендуются фруктовые соки, настой шиповника, травяной и зеленый чай.
Проявление клинической картины
Нефроптоз левой почки имеет несколько стадий развития и они отличается характерными симптомами.
Первая степень
Определяется с помощью пальпации: в стоящем положении левая почка сдвигается на один позвонок в район поясницы. Когда человек лежит, орган возвращается на место, не создавая никакого дискомфорта.
Симптомами первой стадии являются тянущие боли слева и в пояснице. Во время нагрузок боль усиливается.
Второй этап
Выражается опущением органа на два позвонка. Болевые ощущения становятся гораздо интенсивнее и длительнее. Иногда пациент жалуется на приступы колик, тошноту, недомогание, бледность кожи.
Нарушенный отток мочи способствует ее застаиванию, что в дальнейшем может привести к циститу, пиелонефриту и прочим патологическим явлениям.
Третья стадия
Самое тяжелое течение заболевания. Возникают хронические воспалительные явления в органах мочеполовой системы, развивается гидронефроз и гипертензия. Нередко третья стадия требует лечения гемодиализом, а иногда и возникает острая необходимость в проведении трансплантации.
