Способ применения и дозы:
Внутрь. Принимать в любое время суток независимо от приема пищи. Перед началом лечения препаратом Аторвастатин следует попытаться добиться контроля гиперхолестеринемии с помощью диеты, физических упражнений и снижения массы тела у пациентов с ожирением, а также лечением основного заболевания.
При назначении препарата пациенту необходимо рекомендовать стандартную гипохолестеринемическую диету, которой он должен придерживаться в течение всего периода лечения.
Доза препарата варьирует от 10 мг до 80 мг 1 раз в сутки и титруется с учетом исходной концентрации Хс-ЛПНП, цели терапии и индивидуального эффекта на проводимую терапию.
Максимальная суточная доза составляет 80 мг. В начале лечения и/или во время повышения дозы препарата Аторвастатин необходимо каждые 2-4 недели контролировать концентрацию липидов в плазме крови и соответствующим образом корректировать дозу.
Первичная гиперхолестеринемия и комбинированная (смешанная) гиперлипидемия. Лечение начинают с рекомендуемой начальной дозы 10 мг 1 раз в сутки, которую увеличивают после четырех недель в зависимости от реакции пациента. Максимальная суточная доза составляет 80 мг.
Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия. Диапазон доз такой же, как и при других типах гиперлипидемии. Начальная доза подбирается индивидуально в зависимости от выраженности заболевания. У большинства пациентов с гомозиготной наследственной гиперхолестеринемией оптимальный эффект наблюдается при применении препарата в суточной дозе 80 мг (однократно). Аторвастатин применяется в качестве дополнительной терапии к другим методам лечения (плазмаферез) или как основное лечение, если терапия с помощью других методов невозможна.
У пациентов с нарушениями функции печени необходима осторожность (в связи с замедлением выведения аторвастатина из организма). В подобной ситуации следует тщательно контролировать клинические и лабораторные показатели (регулярный контроль активности аспартатаминотрансферазы (ACT) и аланинаминотрансферазы (АЛТ))
При значительном повышении активности «печеночных» трансаминаз доза препарата должна быть уменьшена или лечение должно быть прекращено.
У пациентов пожилого возраста и у пациентов с заболеваниями почек дозу препарата изменять не следует. Нарушение функции почек не оказывает влияния на концентрацию аторвастатина в плазме крови или степень снижения концентрации Хс-ЛПНП при терапии аторвастатином, поэтому коррекции дозы препарата не требуется.
Применение в комбинации с другими лекарственными средствами. При необходимости одновременного применения с циклоспорином, телапревиром или комбинацией типрапавир/ритонавир доза препарата не должна превышать 10 мг в сутки.
Следует соблюдать осторожность и применять самую низкую эффективную дозу аторвастатина при одновременном применении с ингибиторами протеазы ВИЧ, ингибиторами гепатита С, кларитромицином и итраконазолом. Рекомендации для определения цели лечения
Рекомендации Европейского общества атеросклероза. У пациентов с подтвержденным диагнозом ИБС и других пациентов с высоким риском ишемических осложнений целью лечения является снижение концентрации Хс-ЛПНП до концентрации ниже 2,5 ммоль/л (или менее 100 мг/дл) и общего холестерина до концентрации ниже 4,5 ммоль/л (или менее 175 мг/дл)
Рекомендации для определения цели лечения. Рекомендации Европейского общества атеросклероза. У пациентов с подтвержденным диагнозом ИБС и других пациентов с высоким риском ишемических осложнений целью лечения является снижение концентрации Хс-ЛПНП до концентрации ниже 2,5 ммоль/л (или менее 100 мг/дл) и общего холестерина до концентрации ниже 4,5 ммоль/л (или менее 175 мг/дл).
Передозировка:
Случаи передозировки не описаны. В случае передозировки необходимы следующие общие мероприятия: мониторинг и поддержание жизненных функций организма, а также предупреждение дальнейшего всасывания препарата (промывание желудка, прием активированного угля или слабительных средств).
При развитии миопатии с последующим рабдомиолизом и острой почечной недостаточностью препарат необходимо немедленно отменить и начать инфузию диуретика и бикарбоната натрия.
Рабдомиолиз может приводить к гиперкалиемии, для устранения которой требуется внутривенное введение раствора кальция хлорида или раствора кальция глюконата, инфузия 5% раствора декстрозы (глюкозы) с инсулином, использование калийобменных смол.
Поскольку препарат активно связывается с белками плазмы крови, гемодиализ не эффективен.
Показания к применению:
- первичная гиперхолестеринемия (гетерозиготная семейная и несемейная гиперхолесте-ринемия (IIа тип по Фредриксону);
- комбинированная (смешанная) гиперлипидемия (IIа и IIb типы по Фредриксону);
- дисбеталипопротеинемия (III тип по Фредриксону) (в качестве дополнения к диете);
- семейная эндогенная гипертриглицеридемия (IV тип по Фредриксону), резистентная к диете;
- гомозиготная семейная гиперхолестеринемия при недостаточной эффективности диетотерапии и других нефармакологических методов лечения;
- первичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений у пациентов без клинических признаков ИБС (ишемической болезни сердца), но имеющих несколько факторов риска ее развития (возраст старше 55 лет, никотиновую зависимость, артериальную гипертензию, сахарный диабет, генетическую предрасположенность, в т.ч. на фоне дислипидемии);
- вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ИБС с целью снижения суммарного показателя смертности, инфаркта миокарда, инсульта, повторной госпитализации по поводу стенокардии и необходимости в реваскуляризации.
Важно! Ознакомься с лечением Артериальной гипертензии, Профилактики инфаркта миокарда, Профилактики инсульта
Инструкция по применению Аторвастатин, дозировки
Препарат принимается перорально вне зависимости от приема пищи и времени суток.
По инструкции стартовая дозировка – 1 таблетка Аторвастатин 10мг. Далее дозировка может варьироваться в пределах 10-80 мг в зависимости от концентрации Хс-ЛПНП, индивидуальной реакции организма на лечение и вида заболевания.
Максимально допустимая суточная доза – 80 мг.
При семейной гиперхолестеринемии принимают от 40 до 80 мг однократно. При дозировке в 80 мг содержание липопротеинов низкой плотности снижается на 20 – 45%.
Подросткам 10 – 18 лет, больным гиперхолестеринемией определяют суточную однократную дозу Аторвастатин 10 мг. Спустя 3 – 4 недели дозу можно увеличить (при показаниях) до 20 мг. В педиатрии 20 мг – это максимальная дозировка в день.
Пожилым людям и пациентам с дисфункций почек изменение дозировок не требуется.
При необходимости одновременного применения с циклоспорином доза препарата не должна превышать 10 мг в сутки.
Следует соблюдать осторожность и применять самую низкую эффективную дозу Аторвастатина при одновременном применении с ингибиторами ВИЧ протеазы, ингибиторами гепатита С, кларитромицином и итраконазолом
Побочные эффекты
Согласно инструкции по применению, назначение Аторвастатин может сопровождаться следующими побочными эффектами:
Противопоказания
Противопоказано назначать Аторвастатин в следующих случаях:
- наличии повышенного уровня чувствительности к составляющим компонентам препарата;
- печеночной недостаточности;
- активных заболеваниях печени, повышенной активности ферментов печени неустановленного происхождения;
- беременности и лактации;
- до 18-летнего возраста.
Назначают с осторожностью при:
- наличии в анамнезе заболеваний печени;
- эндокринных и метаболических нарушениях;
- злоупотреблении алкогольными напитками;
- заболеваниях скелетных мышц;
- нарушениях электролитного баланса;
- артериальной гипотензии;
- неконтролируемой эпилепсии;
- тяжелых острых инфекциях;
- обширных хирургических вмешательствах;
- травмах.
Передозировка
Применение в высоких дозах способно усиливать угрозу развития миалгии, грибковых заболеваний, повышенной утомляемости и нарушений памяти.
Терапия симптоматическая, антидота нет.
Взаимодействие с другими препаратами
Взаимодействие Аторвастатина с другими лекарствами представлено следующими особенностями:
- понижением концентрации медикамента при приеме с антацидами, содержащими магний или алюминий;
- возрастанием риска появления миопатии из-за фибратов, Циклоспорина и противогрибковых медикаментов;
- незначительным увеличением количества медикамента при приеме Дигоксина;
- повышением концентрации средства в результате использования ингибиторов протеаз;
- уменьшением концентрации Аторвастатина при применении Колестипола;
- сильным возрастанием количества лекарства в крови в период приема Итраконазола;
- накоплением элементов препарата при употреблении грейпфрутового сока;
- уменьшением протромбинового времени в период приема Варфарина;
- повышением риска миопатии из-за увеличения концентрации Аторвастатина во время одновременного применения с Верапамилом, Кларитромицином, Дилтиаземом, Эритромицином.
Фармакологическая группа
Аторвастатин – гиполипидемическое лекарственное средство, которое относится к селективным ингибиторам ГМГ-КоА-редуктазы. Это фермент, который берет участие в образовании холестериновых отложений. Прием таблеток снижает выработку «плохого» холестерина, стимулирует образование «хорошего». Согласно инструкции по применению систематическое применение препарата позволяет на 40 – 60% снижать количество общего холестерина, подавляет его синтез клетками печени. Клинические испытания показали, что после курса приема препарата существенно снижается риск развития инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца. Помимо этого прием препарата улучшает работу миокарда, сосудов, обеспечивает сердечную мышцу и структуры головного мозга необходимым количеством кислорода. Достаточно часто препарат назначают в качестве профилактического средства для лиц, которые находятся в группе риска к развитию сердечных патологий.
Адсорбируется лекарство в отделе ЖКТ. После приема препарата максимальная его концентрация в плазме крови отмечается через 2 часа. Выводиться Аторвостатин почками на протяжении 20 часов после приема.
