Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически (a16)

Что вызывает инфильтративный туберкулез легких?

Развитие инфильтративного туберкулёза связано с прогрессированием очагового туберкулёза, появлением и быстрым увеличением зоны инфильтрации вокруг свежих или старых туберкулёзных очагов. Распространение перифокального воспаления приводит к значительному увеличению объёма поражения лёгочной ткани. Туберкулёзный инфильтрат представляет собой комплекс свежего или старого очага с обширной зоной перифокального воспаления. Инфильтраты чаще локализуются в 1-, 2- и 6-м сегментах лёгкого, т.е. в тех отделах, где обычно располагаются туберкулёзные очаги.

По локализации и объёму поражения ткани лёгкого выделяют бронхолобулярный, захватывающий обычно 2-3 лёгочные дольки, сегментарный (в пределах одного сегмента), а также полисегментарный, или долевой, инфильтраты. Инфильтрат, развивающийся по ходу главной или добавочной междолевой щели, называют перисциссуритом.

Усилению воспалительной реакции вокруг очагов способствуют массивная туберкулёзная суперинфекция, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, алкоголизм, наркомания. ВИЧ-инфекция). Эти факторы создают предпосылки для быстрого роста численности микробной популяции. Вокруг туберкулёзного очага развивается воспалительная реакция с выраженным экссудативным компонентом. Специфическое воспаление распространяется за пределы лёгочной дольки, общий объём поражения увеличивается. Так формируется бронхолобулярный инфильтрат.

При относительно умеренных нарушениях иммунологической реактивности интенсивность экссудации относительно невелика, клеточная инфильтрация умеренно выражена. Альвеолы заполнены макрофагами, эпителиоидными и плазматическими клетками и относительно небольшим количеством экссудата. Воспалительные изменения имеют смешанный экссудативно-пролиферативный характер и распространяются относительно медленно. Зона туберкулёзного воспаления обычно ограничивается пределами сегмента, в нём формируется инфильтрат, который принято называть округлым.

Значительное ослабление местного и общего иммунитета способствует более высоким темпам роста численности микробной популяции. Гиперергическая реакция лёгочной ткани на большую популяцию вирулентных и быстро размножающихся микобактерий обусловливает резко выраженную экссудацию. Перифокальное воспаление отличается бедностью клеточного состава и слабой выраженностью признаков специфического воспаления. Альвеолы заполнены тканевой жидкостью, содержащей, в основном, нейтрофилы и небольшое число макрофагов. Выражена наклонность к прогрессированию туберкулёза с быстрым поражением многих сегментов лёгкого (облаковидный инфильтрат). Дальнейшее прогрессирование иммунологических расстройств характеризуется повышением активности Т-супрессоров и угнетением ГЗТ. Макрофагальные клетки погибают, формируя зону казеозного некроза. Казеозные массы постепенно расплавляются и выделяются в дренирующий бронх. Так в зоне прогрессирующего туберкулёзного воспаления появляется участок деструкции, ограниченный воспалённо-изменённой лёгочной тканью. Постепенно образуется полость распада, которая служит источником дальнейшего бронхогенного и лимфогенного распространения микобактерий. Вовлечение в патологический процесс почти всей доли лёгкого и образование множественных полостей распада в поражённой доле свидетельствуют о формировании лобита.

Со временем различия между разными инфильтратами в значительной степени утрачиваются. При прогрессирующем течении Инфильтративный туберкулёз лёгких трансформируется в казеозную пневмонию или кавернозный туберкулёз.

Дифференциальная диагностика

Проведение дифф. диагностики требуется для исключения следующих заболеваний:

• Двусторонняя мелкоочаговая пневмония (воспаление легких) – дифференциальный диагноз предусматривает выполнение бактериологического посева мокроты.
• Пневмомикоз – грибковое поражение (возбудители – грибки рода Candida). Дифференциальная диагностика включает рентгенологическое исследование. На рентгенограмме видно образование характерных очагов в виде «снежных хлопьев». Течение патологического процесса отличается преимущественным развитием бронхита (воспаления бронхов).
• Пневмокониозы – профессиональная патология, характеризующаяся систематическим вдыханием мелкой пыли. При этом в легких развивается фиброз, который на начальных стадиях практически не проявляется клинически.
• Аллергический альвеолит – у людей с повышенной чувствительностью (гиперсенсибилизацией) после попадания в легкие аллергена (пыльца растений, неорганическая пыль и др.) развивается специфическая реакция с одышкой, кашлем, субфебрилитетом.
• Бронхоальвеолярный рак, который длительное время протекает без клинической симптоматики.

Несколько реже встречаются заболевания, которые также требуют проведения дифференциальной диагностики. К ним относятся гемосидероз, синдром Гудпасчера. Течение каждой из этих болезней имеет отличные от других симптомы.

https://youtube.com/watch?v=maR-LiwfoP4

Формы поражения легких

Гематогенно-диссеминированный туберкулез – это форма заболевания, которая характеризуется распространением возбудителей с кровью. При этом образуется большое количество вторичных очагов, обычно в том же органе (в легких). В зависимости от происхождения выделяется первичный и вторичный диссеминированный туберкулез.

По течению инфекционного процесса выделяют:

• Острый туберкулез – патология преимущественно возникает у взрослых людей после перенесенного первичного туберкулеза на фоне снижения активности иммунитета. Заболевание развивается в течение небольшого промежутка времени, оно характеризуется яркой клинической симптоматикой. Острый диссеминированный ТВС может быть милиарным (множество мелких очагов в легких) и крупноочаговым.
• Подострый туберкулез – патология сопровождается образованием относительно крупных очагов в верхних отделах легкого. По мере прогрессирования очаги сливаются в инфильтраты, из которых в последующем образуются каверны.
• Хронический туберкулез легких – опасно! Пациент заразен для окружающих при открытой форме болезни. Он может длительное время чувствовать себя относительно хорошо, выделяя при этом микобактерии с мокротой.

В зависимости от размеров вторичных очагов выделяется мелкоочаговый (до 2 мм в диаметре), среднеочаговый (2-6 мм) и крупноочаговый (более 6 мм) диссеминированный туберкулез.

Инфекционный процесс имеет различную локализацию и распространенность, поэтому выделяют несколько его разновидностей:

• ограниченная форма – очаги не опускаются ниже 3-го ребра;
• распространенная форма – очаги занимают практически все легкое;
• генерализованная форма – кроме легкого, поражается какой-либо один другой орган;
• полиорганная форма – на фоне неактивного туберкулеза легких микобактерии поражают несколько других органов.

Заболевание чаще встречается у взрослых людей. Оно регистрируется у 25% пациентов, которые состоят на диспансерном учете, и в 5-9% случаев первичного обращения. Дети и подростки болеют реже.  Диссеминированный туберкулез легких является причиной летального исхода в 3-10% случаев.

Примеры туберкулезных диссеменаций: а – гематогенная мелкоочаговая ограниченная; б – гематогенная мелкоочаговая тотальная; в – лимфогенная преимущественно правосторонняя.

Вероятность развития этой формы болезни выше у лиц, относящихся к группе риска:

• люди с нарушениями функций вегетативной нервной системы;
• пациенты с сопутствующей хронической соматической патологией или онкологическими заболеваниями;
• лица с нарушением метаболизма углеводов (сахарный диабет);
• пожилые люди, подростки, беременные женщины;
• больные, которым назначено лечение препаратами, подавляющими активность иммунитета (цитостатики, глюкокортикостероиды);
• люди с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, в том числе на фоне развития ВИЧ-инфекции и СПИДа;
• лица, пребывавшие в учреждениях пенитенциарной системы;
• наркоманы; больные хроническим алкоголизмом;
• медицинские работники, в том числе сотрудники противотуберкулезных учреждений, при нарушении правил безопасности в общении с больными;
• люди, проживающие в приютах, лица без определенного места жительства.

Люди из группы риска часто несут эпидемиологическую опасность для окружающих, так как они своевременно не обращаются за медицинской помощью и продолжают выделять возбудителей туберкулеза в течение длительного времени.

Формы

Дифференцируют острое, подострое и хроническое протекание болезни. Характер заболевания является определяющим фактором наличия тех или иных симптомов, тяжести их протекания и количества очагов, рассеянных по пораженной ткани.

Острый

Острый диссеминированный туберкулез легких имеет гематогенное происхождение. Необходима дифференциальная диагностика, так как вероятна постановка неверного диагноза — брюшного тифа.

Острый диссеминированный милиарный туберкулез легких (код по мкб 10 А19) был открыт задолго до других форм туберкулеза гематогенного происхождения.

Симптоматика

• снижение аппетита;
• слабость;
• субфебрильная температура;
• при перкуссии легких звук с тимпаническим оттенком;
• при аускультации находят нарушения дыхания (жесткость, либо ослабление), хрипы (сухие, либо влажные) ;
• увеличение печени и селезенки;
• тахикардия.

Диагностика

Для установления диагноза используется фото сделанное во время рентгенодиагностики. На начальной стадии заболевания это покажет:

• диффузное понижение прозрачности легких;
• размытость рисунка сосудов;
• наличие мелкопетлистой сетки.

Если болезнь идет уже в течение недели или более, то рентгеновское фото покажет множественные очаги, для них характерна просовидная форма небольшого размера.

Также используется дифференциальная диагностика, туберкулинодиагностика и поиск микобактерий туберкулеза в мокротах и секрете бронхов.

• КТ позволяет выявить основные признаки милиарного поражения легких.
• При анализе крови может отмечаться лейкоцитоз, моноцитоз, эозинопения.
• При исследовании мочи выявляется содержание белка.
• Глазное дно — одно из первых мест появления туберкулезных бугорков на начальных этапах заболевания, поэтому его обследование является важным пунктом.

Изучается история болезни больного, на предмет повторного заболевания.

Подострый

Симптоматика

• функциональные расстройства, носящие характер инфекции;
• симптомы схожие с гриппом, пневмонией;
• отхаркивание масс крови;
• кашель с мокротой;
• температура;
• туберкулез других органов.

Рентген при ТБМ

Диагностика

• При осмотре наблюдается наличие укорочения перкуторного звука в легких.
• Аускультация показывает мелкопузырчатые влажные хрипы в междулопаточном отделе, шум трения плевры.
• Пробы на микобактерии в мокроте дают положительный результат.
• Анализ крови показывает лейкоцитоз, увеличенное содержание палочкоядерных нейтрофилов, повышенную СОЭ. Применяется дифференциальная диагностика.
• При рентгене на фото видны симметричные очаги различных размеров.
• Возможно наблюдение деструкции легочных тканей в форме многочисленных каверн при прогрессии патологии.

Хронический

Хронический диссеминированный туберкулез легких наступает в случае продолжительного течения болезни, либо ее неправильном или неэффективном лечении.

Симптоматика

Общая:

• кашель с выделением мокрот;
• одышка;
• адинамия;
• общее недомогание и слабость;
• лихорадка;
• лабильность психики;
• нервозность;
• пониженная трудоспособность;
• бессонница;
• реакции невротического характера;
• гипертиреоз;
• гипотиреоз;
• кровотечения в легких;
• цианоз;
• отеки ног.

Хронический вид развивается гематогенно, поэтому часто протекает вместе с внелегочным туберкулезом различных органов.

Диагностика

Фото рентгена легких покажет уплотнение легочных соединительных тканей, неодинаковую сетчатность и грубую тяжистость легочного рисунка. Очаги наблюдаются в верхних отделах легких. Прогрессия болезни чревата ухудшением симптоматической картины и поражением прочих органов.

Лечение

Успешное излечение больного от данного заболевания возможно только в случае применения комбинированной медикаментозной терапии, использования различных физ. процедур, а также специальной дыхательной гимнастики. Хирургическое вмешательство при таком заболевании может проводиться только при наличии осложнений, а также обширной площади повреждённых тканей легких. После проведения операции также предусмотрена длительная терапия, направленная не только на борьбу с возбудителем заболевания, но и на полное восстановление функций легких. Давайте рассмотрим ее более детально.

Медикаментозным способом

Медикаментозное лечение данного заболевания проводится с использованием 4-х различных препаратов против возбудителя, что позволяет избежать формирования у бактерий резистентности к антибиотикам. Также во время такого курса больному в зависимости от его состояния могут назначаться симптоматические препараты, противогрибковые средства, анестетики, препараты, поддерживающие работу печени, почек, витамины, иммуностимуляторы. Некоторым больным также могут быть назначены препараты, которые влияют на нервную систему (к примеру, если у пациента есть алкогольная зависимость).

Проводиться подобное лечение должно в специальных медицинских центрах. Больному во время такой терапии не обязательно придерживаться постельного режима (если болезнь была диагностирована у него на ранних стадиях).

Народными средствами

Туберкулёз нельзя вылечить народными средствами, поскольку они не могут уничтожить бактерии, вызывающие эту болезнь. Однако при помощи народных рецептов можно облегчить состояние больного, также обеспечить его организм необходимыми при такой болезни полезными веществами. Для этой цели можно применять такие народные рецепты:

• Смесь на основе барсучьего жира. Вам нужно будет в равных частях взять топленный барсучьи жир, мелко рубленые орехи и мед, смешать их, а затем принимать полученную массу до 4-х раз в день по столовой ложке. Смесь необходимо не глотать, а как можно дольше рассасывать во рту.
• Молоко с медвежьим салом. Вам нужно будет подогреть молоко, растопить медвежье сало и добавит чайную ложку его в стакан молока. Выпивать данное средство нужно за раз.
• Отвар отрубей и овса. Вам нужно будет взять по столовой ложке овса и отрубей на стакан воды, закипятить эту смесь, затем остудить, сцедить и пить до 3-х раз в день. Если вкус такого лекарства вам не понравится, вы можете добавлять в него немного меда перед каждым приемом.

Очаговый туберкулез

Классификация туберкулеза выделяет очаговую форму. Она диагностируется реже инфильтративной. Она выявляется у 15-20% пациентов. Для этого типа заболевания характерно образование в легочной ткани небольших очагов величиной до 1 см. В большинстве случаев страдает 1 легкое. Воспаление имеет продуктивный характер. Чаще всего очаги выявляются в верхних долях органа. Это вторичная форма туберкулеза легких. Заболевание отличается тем, что страдает 1-2 сегмента. Обширного поражения не наблюдается. Очень часто данная патология формируется через несколько лет после терапии по поводу первичного туберкулеза. В силу этого основным контингентом больных являются взрослые.

Выделяют свежий и хронический туберкулез. Очаги бывают мелкими, средними и крупными. Особенность болезни в том, что симптомы бывают стертыми. Больные долгое время не посещают врача, принимая болезнь за простую простуду или бронхит.

У многих больных интоксикация выражена слабо. Наиболее часто больные предъявляют жалобы на жар, озноб, ночную потливость, нарушение аппетита, общее недомогание, раздражительность. Кашель является непостоянным. Кровохарканье возникает редко.

Разновидности туберкулезной инфекции

Код заболевания по МКБ-10 от A15 до A19. Выделяют следующие типы туберкулеза легких согласно классификации МКБ-10:

• респираторный, подтвержденный гистологически или бактериологически;
• респираторный неподтвержденный;
• туберкулез нервной системы;
• других органов;
• милиарный.

По МКБ-10 также перечислены те органы, которые могут поражаться при проникновении микобактерий. В процесс могут вовлекаться мочеполовые органы, кости, суставы, лимфатические узлы, кишечник, органы зрения и слуха, кожа, сердце, пищевод и некоторые другие. В МКБ-10 отсутствует разделение заболевания на открытую и закрытую формы. В основе подобной классификации лежит способность больного человека выделять с мокротой, мочой или слезной жидкостью микобактерии. Больные открытой формой туберкулеза обязательно должны проходить лечение в специализированных противотуберкулезных диспансерах.

Туберкулез легких бывает первичным и вторичным. В том случае, если симптомы болезни появляются после первого контакта организма с микобактериями, речь идет о первичной форме болезни. Наиболее часто это происходит у детей и ослабленных лиц. Вторичная форма болезни развивается у инфицированных лиц. При этом от момента инфицирования до появления первых жалоб могут пройти годы. Основная причина активизации микроорганизмов — снижение иммунитета. Различают следующие клинические типы туберкулеза легких:

• первичный туберкулезный комплекс;
• диссеминированный;
• латентный;
• милиарный;
• очаговый;
• инфильтративный;
• казеозная пневмония;
• кавернозный;
• туберкулема;
• цирротический.

Другие формы заболевания

Классификация туберкулеза включает в себя туберкулему. Диагностируется она не так часто.

Туберкулема — это округлое образование, представляющее собой очаг казеоза.

У большинства больных образуется только одна туберкулема. Очень часто туберкулемы формируются на фоне других форм болезни (очаговой, инфильтративной). Заболевание протекает длительно в торпидной форме. Снаружи участок некроза тканей покрыт тонкой капсулой. В зависимости от строения различают инфильтративные, солитарные, слоистые и конгломератные туберкулемы. Заболевание отличается скудными клиническими признаками. Выраженные симптомы интоксикации появляются в случае расплавления казеозных масс и формирования полости распада.

https://youtube.com/watch?v=gi4WvmVw1o4

В ходе обследования пациента выявляется выраженная реакция на введение туберкулина. Туберкулема склонна к увеличению в размере. Лечение зависит от выражености изменений в тканях. Может потребоваться хирургическое вмешательство. Таким образом, туберкулез не всегда протекает бурно. Нередко болезнь обнаруживается случайно в процессе флюорографии. При постановке диагноза определяется форма болезни и код по МКБ-10.

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония — одна из наиболее тяжёлых форм туберкулёза лёгких. Она характеризуется резко выраженным казеозно-некротическим компонентом туберкулёзного воспаления, быстрым прогрессированием и формированием множественных полостей распада. Она может возникать как самостоятельное заболевание у ранее здорового человека или как осложнение другой формы туберкулёза лёгких. Выделяют две клинические формы казеозной пневмонии; лобарную и лобулярную. Лобарная казеозная пневмония обычно развивается как самостоятельная клинико-анатомической форма туберкулёза, а лобулярная чаще осложняет другие формы туберкулёза лёгких.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (без мультирезистентности МБТ)

Тактика лечения

Цели лечения: прекращение бактериовыделения, исчезновение симптомов интоксикации и устранение осложнений.

Лечение: диета №11.

Медикаментозное лечение: в зависимости от давности заболевания больным с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких без мультрезистентности назначаются лечение в режимах 1 и 2 категории ДОТС. В стационаре проводится интенсивная фаза химиотерапии.

Впервые выявленным больным с фиброзно-кавернозным туберкулезом назначается лечение по 1-категории ДОТС: в интенсивной фазе назначают 4 противотуберкулезных препарата основного ряда с учетом веса больного: изониазид 0,3, рифампицин 0,45-0,6, пиразинамид 1,5- 2,0 и стрептомицин 0,5-1,0 или этамбутол 0,8-1,2 в течение 2-4 месяцев, в зависимости от сроков прекращения бактериовыделения.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе у больных с рецидивами заболевания, при неудачах предыдущих курсов химиотерапии, перерывах лечения и у хронических больных, ранее не получавших полного курса химиотерапии, назначается лечение по 2-категории ДОТС, т. е. в интенсивной фазе назначаются 5 основных препаратов с учетом веса больного: изониазид 0,3, рифампицин 0,45-0,6, пиразинамид 1,5-2,0, этамбутол 0,8-1,2 и стрептомицин 0,5-0,75, в течение 3-5 месяцев, до получения стойкой конверсии мазка мокроты.

Наряду с химиотерапией назначаются витамино-, дезинтоксикационная, гепатропная, антиоксидантная и симптоматическая терапии.

Коллапсотерапия – введение воздуха в грудную (искусственный пневмоторакс, ИП) или брюшную (искусственный пневмоперитонеум) полости.

Показания к коллапсотерапии:

1. Ограниченные деструктивные формы легочного туберкулеза, если после 2-3 месяцев химиотерапии нет закрытия каверн или убедительной положительной динамики.

2. По экстренным показаниям введение воздуха в грудную или брюшную полость проводят при легочном кровотечении. Коллапсотерапия противопоказана при специфическом поражении бронхов, при прогрессирующем течении фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

Перечень основных медикаментов:

1. *Изониазид+рифампицин+пиразинамид таблетка 60 мг+30 мг+150 мг; 150 мг+ 75 мг+400 мг; 150 мг + 150 мг + 500 мг (для прерывистого курса три раза в неделю)

2. *Стрептомицин порошок для приготовления инъекционного раствора 1 000 мг

3. *Этамбутол таблетка 200 мг, 400 мг

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл

2. *Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг)

3. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл

4. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл

5. *Декстроза р-р д/и 5% 10% фл. 400 мл, 500 мл

6. *Натрия хлорид, р-р д/и фл. д/кровезам 200 мл

7. *Декстран 60 раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл

8. *Альбумин раствор для инфузий во флаконе 5%, 10%, 20%

9. Этамзилат 250мг, амп.

10. *Аминкапроновая кислота, 5% р-р-100 мл

11. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг

12. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе

13. *Флуконазол 50 мг, 150 мг капс.; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл

14. *Нистатин, 500 000 ЕД, табл.

15. *Интраканозол раствор для приема внутрь 10 мг/мл, 100 мг капс.

16. *Адеметионин 400 мг, табл. порошок лиофилизированный для приготовления инъекционного раствора 400 мг

17. *Урсодезоксихолевая кислота таблетка 250 мг

18. *Селимарин, капс.

19. *Гидрокортизона ацетат, амп.

20. *Преднизолон, табл. 5 мг

21. *Преднизолон, р-р для инъекции 30 мг/мл

22. *Кальция глюконат 10%-р-р-10 мл

23. *Кальция хлорид, 10% фл. 200 мл

24. *Хлоропирамин 25 мг, табл.

25. *Атенолол 50 мг, 100 мг, табл.

26. *Эналаприл 2,5 мг, 10 мг, табл.

27. *Ацетилсалициловая кислота, табл. 500 мг

28. *Парацетамол 200 мг, 500 мг, табл.

Индикаторы эффективности лечения: прекращение бактериовыделения, клинико-рентгенологические признаки стабилизации заболевания. При неэффективности лечения перевод на индивидуальное лечение.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Симптомы казеозной пневмонии

Типичная казеозная пневмония развивается остро. В начальной стадии, когда в зоне поражения образуются казеозно-некротические массы, выражен интоксикационный синдром (лихорадка, озноб, слабость, выраженная потливость, резкое ухудшение аппетита), одышка, кашель, в основном сухой, иногда с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты.

После расплавления казеозно-некротических масс и образования в лёгком множественных полостей распада выраженность бронхолёгочно-плеврального синдрома резко усиливается. Кашель становится влажным, с большим количеством мокроты. Больных беспокоят боли в груди. В мокроте может появиться примесь крови. Нарастает одышка, развивается акроцианоз. Отмечают гектическую лихорадку неправильного типа, нередко развитие кахексии.

При физикальном обследовании над поражёнными отделами лёгкого выявляют укорочение перкуторного звука, выслушивают ослабленное бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. После образования полостей распада хрипы становятся звучными, многочисленными, средне- и крупнопузырчатыми. Отмечают появление тахикардии и акцента тона II над лёгочной артерией. Часто наблюдают увеличение печени.

Диагностика в фазе инфильтрации и распада

Диагностика включает физикальное обследование с осмотром и пальпацией (прощупыванием) тканей. На начальных стадиях изменения не определяются. На фоне деструкции легких с формированием каверн отмечается расширение межреберных промежутков, перкуторно (звук при постукивании) – укорочение легочного звука, аускультативно (выслушивание) – хрипы.

Для достоверной постановки диагноза назначаются следующие исследования:

• Рентгенография – в легких обнаруживаются очаги, которые имеют размеры от 5 до 12 мм, они обычно локализуются в обоих легких симметрично. По мере прогрессирования патологии картина изменяется, развивается инфильтрация, появляются полости.
• Туберкулинодиагностика – проводится преимущественно в детском возрасте, регистрируется положительный результат.
• Лабораторные исследования – в мокроте обнаруживаются микобактерии, в клиническом анализе крови повышается количество лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
• Бронхоскопия – на слизистой оболочке бронхов различного калибра отмечается наличие бугорков.

Диагноз устанавливается на основании результатов всех исследований. Это дает возможность подобрать эффективное лечение.

Рентген больного с диссеминированным туберкулезом легких