О дальтонизме
Своим названием патология обязана английскому ученому Джону Дальтону, описавшему один из ее видов, которым страдал сам и трое его братьев — они не различали красный цвет. Долгое время было неизвестно о других видах дальтонизма.
Причины
В сетчатке расположены нервные клетки, которые отвечают за цветовосприятия, их называют колбочками, и их существует три вида. В каждом из этих видов имеется свой цветочувствительный пигмент белкового происхождения — красный, синий с желтым и зеленый. При здоровом зрении этих пигментов достаточно, при дальтонизме нет.
Эта патология сцеплена с Х-хромосомой, передается от матери — носителя патологического гена к сыну. У мужчин нет «запасной», здоровой Х-хромосомы, поэтому и заболевание встречается у них намного чаще.
Виды дальтонизма
Раньше думали, что дальтоники видят весь мир в черно-белом изображении. Другие утверждают, что дальтоники не различают красный и зеленый цвет. Третьи рассказывают еще какие-то домыслы. На самом деле, видов дальтонизма больше, степень выраженности тоже разная
И важно определить его как можно раньше
Люди со здоровым цветовосприятием называются трихроматы.
При недостатке в сетчатке одного пигмента развивается состояние, именуемое дихромазией. При нехватке или отсутствии красного пигмента возникает протанопия, если нет зеленого — дейтеранопия, при отсутствии синего — тританопией.
Намного реже встречается отсутствие двух пигментов в колбочках, «монохромия», и как критический случай — ахроматопсия, когда весь мир для человека сливается в серый цвет.
Врожденный дальтонизм
Большей частью эта патология встречается у мужчин. Это наследственная патология, при которой нарушаются функции зрительного аппарата. В среднем встречается у 1 из 100 мужчин и 1 из 300 женщин. Наиболее распространенный — легкой формы, при которой все цвета воспринимаются практически нормально, только в более бледной раскраске.
Возникает такая патология уже во время зачатия, причины ее появления пока неясны. Известно только, что видов цветовой слепоты несколько. В сетчатке глаза у человека не хватает определенного пигмента, из-за этого глаз и не может воспринимать отсутствующий цвет, видит его более блеклым или даже серым. А так как в природе практически не встречаются чистые тона, в основном они смешаны, то в цветовосприятии дальтоника и происходит сбой по всем остальным цветам. Светлые оттенки такой человек видит практически белыми, а синий и желтый для него выглядят одинаковыми.
Хотя есть и компенсаторные свойства глаза. Люди с такой особенностью зрения различают намного больше оттенков того цвета, который нормальному цветовосприятию кажется одинаковым. Обыкновенная зеленая трава или листва для дальтоника бывает полной разнообразных оттенков. В далеком прошлом это помогало нашим пращуры легче находить добычу.
Приобретенный дальтонизм
Даже здоровый глаз может получить повреждения, при котором перестает видеть мир как раньше. В нем нарушается способность различать цвета. Это случается при травме, различных офтальмологических заболеваниях, сильном стрессе. Патология может возникнуть и при состояниях, не связанных с заболеваниями глаз, одной из причин бывает онкология головного мозга или общее поражение нервной системы. Необходимо проводить комплексное исследование причин такого поражения глаз.
Приобретенный дальтонизм встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Часто он развивается настолько медленно, что человек успевает приспособиться к изменению цветоощущения и не догадывается о своем новом состоянии. Выявляется оно уже во время осмотров у врача. Но бывает и стремительное развитие патологии.
Случается и развитие дальтонизма только на одном пораженном глазу. Чаще всего у человека теряется способность различать синий и желтый цвета, они выглядят одинаково серыми. Хотя бывают и случаи, при которых глаз перестает различать синий и красный.
С быстро протекающим приобретенным дальтонизмом встречался практически каждый — когда после яркой вспышки света глаз на несколько минут начинал видеть предметы в искаженном виде. Это же происходит и при небольших сотрясениях. Такое состояние несложное, проходит само собой и не требует никакого лечения.
При приобретенном дальтонизме есть вероятность, что при определенных условиях глаз снова начнет воспринимать цвета правильно
Есть система восстановления зрения для приобретенного дальтонизма, важно только выявить его вовремя
Перечень медицинских противопоказаний, при которых гражданину Российской Федерации, занятому на работе в качестве водителя, запрещается управлять транспортными средствами, содержится в Приложении 2 к Приказу Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 N 302н.
Категория В.
1) Медицинские противопоказания, изложенные в п. 3-25 настоящей графы подпункта 28.1.
2) Понижение остроты зрения ниже 0,5 на лучшем глазу и ниже 0,2 – на худшем глазу (с коррекцией).
3) Отсутствие зрения на одном глазу при остроте зрения ниже 0,8 (без коррекции) на другом.
4) Для водителей такси и водителей транспортных средств оперативных служб (скорая медицинская помощь, противопожарная служба, милиция, аварийно-спасательная служба, военная автомобильная инспекция), – острота зрения с коррекцией ниже 0,8 на одном глазу, ниже 0,4 – на другом. Допустимая коррекция при близорукости и гиперметропии 8,0 D, в том числе контактными линзами, астигматизме – 3,0 D (сумма сферы и цилиндра не должна превышать 8,0 D). Разница в силе линз двух глаз не должна превышать 3,0 D.
По пункту 1, в котором есть указание на подпункт 28.1 необходимо сделать пояснение. В самом документе этого подпункта не существует. Никаких официальных разъяснений Минздравсоцразвития не выпускало. По этой причине возник правовой вакуум. Список противопоказаний для категории В меньше, чем для категории А.
Врачи, в своей практике, при проведении медкомиссий, исходят из того, что в документе опечатка и читать «подпункт 28.1» следует как подпункт 27.1 (список для категории А). С юридической точки зрения это не корректно. Однако именно так и поступают повсеместно. Ниже приведен список ограничений подпункта 27.1.
Категория А
1) Острота зрения с коррекцией ниже 0,6 на лучшем глазу, ниже 0,2 – на худшем. Допустимая коррекция при близорукости и дальнозоркости 8,0 D, в том числе контактными линзами, астигматизме – 3,0 D (сумма сферы и цилиндра не должна превышать 8,0 D). Разница в силе линз двух глаз не должна превышать 3,0 D.
2) Отсутствие зрения на одном глазу при остроте зрения ниже 0,8 (без коррекции) на другом.
3) Центральная скотома абсолютная или относительная (при скотоме и наличии изменений зрительной функции не ниже значений, указанных в п.1 настоящей графы подпункта — допуск без ограничений).
4) Состояние после рефракционных операций на роговой оболочке (кератотомия, кератомилез, кератокоагуляция, рефракционная кератопластика). Допускаются к вождению лица через 3 месяца после операции при остроте зрения с коррекцией не ниже 0,6 на лучшем глазу, не ниже 0,2 – на худшем.
5) Допустимая коррекция при близорукости и дальнозоркости 8,0 D, в том числе контактными линзами, астигматизме – 3,0 D (сумма сферы и цилиндра не должна превышать 8,0 D). Разница в силе линз двух глаз не должна превышать 3,0 D, при отсутствии осложнений и исходной (до операции) рефракции – от +8,0 до -8,0 D. При невозможности установить дооперационную рефракцию вопросы профессиональной пригодности решаются положительно при длине оси глаза от 21,5 до 27,0 мм.
6) Искусственный хрусталик, хотя бы на одном глазу. Допускаются стажированные водители при остроте зрения с коррекцией не ниже 0,6 на лучшем глазу, не ниже 0,2 – на худшем. Допустимая коррекция при близорукости и дальнозоркости 8,0 D, в том числе контактными линзами, астигматизме – 3,0 D(сумма сферы и цилиндра не должна превышать 8,0 D). Разница в силе линз двух глаз не должна превышать 3,0 D, нормальное поле зрения и отсутствие осложнений в течение полугода после операции.
7) Хронические заболевания оболочек глаза, сопровождающиеся значительным нарушением функции зрения, стойкие изменения век, в том числе и их слизистых оболочек, парезы мышц век, препятствующие зрению или ограничивающие движение глазного яблока (после оперативного
лечения с положительным результатом допуск осуществляется индивидуально).
8) Хроническое, не поддающееся консервативному лечению воспаление слезного мешка, а также
упорное, не поддающееся лечению слезотечение.
9) Паралитическое косоглазие и другие нарушения содружественного движения глаз.
10) Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии.
11) Спонтанный нистагм при отклонении зрачков на 70° от среднего положения.
12) Ограничение поля зрения более чем на 200° в любом из меридианов.
13) Нарушение цветоощущения.
14) Заболевания сетчатки и зрительного нерва (пигментный ретинит, атрофия зрительного нерва, отслойка сетчатки и др.).
15) Глаукома
В разделе медицинские комиссии и зрение нашего форума вы можете задать интересующие вас вопросы врачам-офтальмологам на тему зрения и прохождения медкомиссии для управления транспортными средствами.
• Онлайн расшифровка заключения офтальмолога
• Глазные заболевания и служба в армии
• Инвалидность по зрению: группы и критерии
• Близорукость: симптомы, причины, диагностика, современные методы лечения
• Астигматизм: Виды, симптомы, лечение
Что такое дальтонизм?
Раз уж речь зашла о правильном цветовосприятии, то в первую очередь на ум приходит такое заболевание, как дальтонизм. При наличии этой патологии человек воспринимает цвета неправильно.
Сетчатка нашего глаза оснащена специальными рецепторами, которые называются колбочками. Они содержат пигмент, который помогает глазу и мозгу распознавать цвета. И определенная колбочка распознает только определенный цвет – синий, зеленый или красный. Если у человека отсутствует или имеется в недостаточном количестве этот цветораспознающий пигмент, то цветовое восприятие мира нарушается. Минздрав сообщает, что по статистике примерно 8% мужчин и около 0,5% женщин имеют эту патологию, чаще всего – врожденного типа.
Палочки и колбочки сетчатки
Существующие таблицы для проверки
Таблица Сивцева
Именно таблицу Сивцева мы чаще всего видим в качестве таблицы проверки зрения у окулиста. Она представляет собой печатные буквы, расположенные в 12 строках. Этих букв всего семь: Ш, Б, Н, М, К, И, Ы, и они уменьшаются к нижней строчке.
Справа указывается выраженное в условных единицах значение остроты зрения – «визус». Он обозначается латинской буквой «V».
Таблица Сивцева
Слева от таблицы литерой «D» обозначается расстояние, с которого человек с нормальным зрением должен различать имеющиеся знаки. Для верхней строчки оно составляет 5 метров, для нижней – 2, 5 метра. Две нижние строки используются, когда длина медкабинета менее пяти метров, а также для определения остроты зрения в 150 и 200%.
Почему расстояние от таблицы до проверяемого равно пяти метрам? В медицинской терминологии под понятием остроты зрения подразумевается способность глаза различать две минимально удаленные друг от друга точки. Нормой считается, когда человек видит их с угловым разрешением, равным 1/60 градуса, или одной угловой минуте. На расстоянии 5 метров это 1,45 мм. Именно такое расстояние разделяет две соседних вертикальных черты в букве «Ш» из десятой строки.
Таблица Снеллена
По сути, она является прародительницей таблицы Сивцева, но используется в англоязычных странах, так как буквы этой таблицы латинские. Создана в 1862 голландским офтальмологом Херманом Снелленом. В отличие от более позднего аналога, в первом ряду таблицы Снеллена находится одна литера, а строк всего одиннадцать. Острота зрения обозначается простой дробью. В знаменателе указывается расстояние в футах, с которого человек с нормальным зрением различает символы, в числителе – количество футов до таблицы. В седьмой строчке такая дробь равна 20/20, следовательно, расстояние, с которого проводится проверка зрения, равняется 6 метрам.
таблица Снеллена
Таблица Орловой
Данный инструмент используется для проверки зрения у детей, еще не умеющих читать. Поэтому вместо букв таблица содержит различные изображения. Острота зрения определяется по тому же принципу, что и в таблице Сивцева.
Таблица Орловой
Если ребенок не различает картинки верхнего ряда, его просят сделать шаг на полметра вперед. Так продолжают делать, пока он не будет видеть все изображения в первой строчке.
Таблица Головина
Чаще всего она используется одновременно с таблицей Сивцева, а иногда и как отдельное приспособление для проверки зрения. Сергей Селиванович Головин, офтальмолог, в честь которого и названа данная таблица, создал ее из колец Ландольта. Это кольца, разорванные с одной из сторон. Расположены они в 12 строках. Показатели дистанции и остроты зрения такие же, как и в других таблицах.
Таблица Головина
Размер колец определяется по такой формуле: 7 миллиметров делят на V соответствующей строки. Так, величина колец в первой строке равняется 70 миллиметров, в двенадцатой – семь миллиметров.
Обстановка на дороге требует от водителя транспортного средства особого внимания. Следить за препятствиями, пешеходами и другим транспортом затруднительно при миопии или астигматизме. А линзы или очки не всегда есть в наличии. Чтобы не подвергать риску ДТП себя и окружающих, водителю стоит своевременно подумать о собственных глазах.
Немного истории
Самая первая таблица проверки остроты зрения была разработана нидерландским офтальмологом Херманном Снелленом в 1862 году. До этого многие окулисты пытались составить нечто подобное, но проверять по ним глаза было сложно и результаты были сомнительными и недостоверными. Эта же таблица показывала отличный результат. Она до сих пор используется в англоязычных странах. Только в ней за единицу измерения берут не метры, а футы и проверка идет с 6 метрового расстояния.
В СССР это была самая распространенная методика диагностики остроты зрения. Ее модификации используются по сей день в постсоветских странах. Самые известные из них — проверочная таблица Сивцева и его учителя Головина. Ведь даже сейчас невозможно отказаться от испытанного и простого способа определения остроты зрения — при помощи специальных таблиц, которые были разработаны еще в 1923 году. Примерно тогда же была создана и таблица для не умеющих читать детей.
Сейчас существуют современные методы компьютерной диагностики, при помощи которой офтальмологи ставят точные диагнозы и определяют любые проблемы глазного яблока. Система диагностики та же — человеку надевают специальные очки с виртуальным экраном вместо линз, на котором возникают изображения букв, человеку остается лишь называть их.
Диагностика методом Рабкина
Степень нарушения цветочувствительности, а также её особенности офтальмологи в большинстве случаев определяют с помощью таблиц Рабкина. Это 27 страниц-карточек, на которых рисунок нанесён в виде цветных пятен и точек, равной яркости, но разных оттенков. В зависимости от того, каким нарушением зрения страдает человек, он может различать отдельные изображения, а некоторые картинки видит монохромными.
Диагностика методом Рабкина
Как проходят тест
Чтобы результаты дали объективную информацию, тест проводится при условии:
- нормального общего самочувствия и настроения;
- расположения картинки на одном уровне с глазами проверяемого;
- разглядывания рисунка не более 10 секунд.
В противном случае результаты будут недостоверными.
Таблица для исследования цветоощущения Рабкина
Расшифровка таблиц
Чтобы итоги проверки преобразовать в диагноз, важно знать, какие отклонения выявляет особенное видение каждой картинки. При этом следует учитывать, что с точностью расшифровать результаты может только офтальмолог, а проверка будет максимально информативной и точной, когда станет выполняться с использованием бумажных, а не электронных носителей, ведь настройки конкретного компьютера могут изменить истинные тестовые цвета
Итак:
карточка 1. На ней — число «96». Таблица не несёт особой диагностической нагрузки, так как предназначена больше для пояснения и ознакомления с тестом;
Карточка 1
карточка 2. Здесь различимы квадрат и треугольник. Те, кто этого не видит – симулянты;
Карточка 2
карточка 3. На ней – цифра «9». Дальтоник скажет, что это «5»;
Карточка 3
карточка 4. На этом рисунке человек с нормальным цветовым зрением видит треугольник, а при отклонениях — окружность;
Карточка 4
карточка 5. Различимо число «13». Страдающие цветовой слепотой станут уверять, что видят «6»;
Карточка 5
карточка 6. На ней – окружность и треугольная фигура. Человек, плохо различающий цвета, их не увидит;
Карточка 6
карточка 7. Цифру «9» должны видеть как люди с нормальным, так и с проблемным восприятием цвета. Не видят? Симулянты;
Карточка 7
карточка 8. Цифра «5» на ней видна только здоровым;
Карточка 8
карточка 9. Тем, кто не различает оттенки красного, покажется, что на рисунке «8» или «6». И только люди с нормальным цветовым зрением увидят девятку;
Карточка 9
карточка 10. У того, кто увидит на этом рисунке «68», а также «66» или же «69», имеются проблемы с восприятием цветов. Здоровый человек обнаружит здесь «136»;
Карточка 10
- карточка 11. Число «14» должны прочесть здесь как люди с нормальным зрением, так и с отклонениями;
- карточка 12. Здесь просматривается число «12», но страдающие невосприятием красного цвета этого не увидят;
Карточка 12
карточка 13. На картинке — окружность и треугольник. Те, у кого проблемы с зелёным цветом, обнаружат только треугольник. Если не воспринимается красный – будет виден лишь круг;
Карточка 13
карточка 14. На ней — цифры «3», «6» и «0». При неспособности различать зелёное будут видны «1» и «6». А если проблемы с красным – «1», «0» и «6»;
Карточка 14
карточка 15. Различить здесь окружность и треугольник с квадратом по силам только здоровым людям. Те, у кого имеются проблемы с определением цветов, будут предлагать другие варианты ответов;
Карточка 15
картинка 16. На ней – число «96», которое легко прочтёт человек с нормальным зрением. Если имеются сложности с красным спектром, то будет видна лишь девятка. Когда проблема с зелёным, заметной окажется шестерка;
Карточка 16
картинка 17. Треугольник и круг, изображённые здесь, увидит только здоровый. Люди с нарушенным цветовосприятием распознают только одну из фигур;
Карточка 17
картинка 18. На этом рисунке здоровый человек разглядит квадраты разных цветов, расположенные горизонтальными и вертикальными рядами. При неправильном восприятии цветов возникают предположения о монохромности некоторых строк или столбиков;
Карточка 18
картинка 19. На ней – число «95». Человек с цветовой аномалией разглядит только «5»;
Карточка 19
картинка 20. Проверяемый, имеющий здоровое восприятие цветов, опишет здесь окружность и треугольник. Дальтоник же их не увидит.
Карточка 20
Что касается картинок с No21 по No27, они повторяют описанные выше.
Что такое цветовая слепота?
Нарушение цветового зрения — нередкое явление
Цветовой слепотой называют сниженную или отсутствующую способность видеть разницу между определенными цветами.
При полной цветовой слепоте человек не в состоянии различить определенные цвета, а при нарушенном цветовосприятии становится затруднительным отличить различные цвета. В отличие от большинства других офтальмологических заболеваний, цветовая слепота не влияет на остроту зрения.
Основные функции зрительного аппарата человека определяются структурными особенностями глазного яблока. Прозрачные и полупрозрачные структуры, к которым относятся роговица, хрусталик и стекловидное тело, преломляют лучи света и направляют их точно в сетчатку. В свою очередь, сетчатка определяет первичное восприятие визуальной информации.
За различение цветов отвечают специфические рецепторы сетчатки, колбочки, в которых содержатся белковые пигменты для восприятия красного, зеленого, синего цвета и их оттенков. Обычно расстройство восприятия цвета обусловлено нарушением именно этого функционального звена.
Различные формы нарушения цветоощущений обычно унаследованы. У мужчин заболевания проявляются чаще. Большинство людей этими расстройствами не способно различать определенные оттенки красного и зеленого цветов, но иногда патология также связана с восприятием синего и желтого цвета.
Такие неприятные особенности зрения мешают людям заниматься определенными видами творчества и осваивать профессии, где восприятие цвета может иметь значение.
Как проводится проверка зрения для водителей
Чтобы стать обладателем удостоверения для вождения авто, необходимо иметь справку от специалистов о том, что не имеется ограничений к управлению транспортом. Важным врачом является окулист. Он перепроверяет функционирование зрительного аппарата и определяет наличие патологий. Несильное понижение качества зрения не является ограничением к получению прав.
Проверка будущего водителя производится, учитывая:
Уровень восприятия цветов. Это требуется для определения дальтонизма и возможного некорректного ощущения оттенков.
Остроту зрения. При нехорошем зрении человек может не отличать знаки на дорогах и предметы.
Обзор. Управляющий транспортом обязан иметь хороший обзор
Важно обозревать предметы не только по направлению авто, но и на 180 градусов.
При обнаружении небольших отклонений документ оформляется.
Признаки патологии
Говоря о приобретенных нарушениях цветового зрения следуют упомянуть, что они всегда вторичны. Именно поэтому их диагностируют случайно. В зависимости от методов исследования такие изменения диагностируются на первом этапе снижения остроты зрения и при ранних изменениях глазного дна. На первоначальном этапе теряется чувствительность к трем основным цветам: синему, зеленому или красному. Но при усугублении патологического процесса происходит снижение чувствительности ко всем трем цветам.
Приобретенные дефекты цветовосприятия в отличие от врожденных на начальном этапе дают знать о себе на одном глазу. При прогрессировании добавляются такие симптомы, как нарушение поля и снижение остроты зрения.
Виды нарушения цветовосприятия
Если в сетчатке глаза отсутствует один из зрительных пигментов, то человек может различить всего 2 основных цвета. Такие люди называются дихроматами. Отсутствие пигмента, который отвечает за распознавание красного цвета – это протанопическая дихромазия, она же называется “дальтонизм”. При отсутствии зеленого пигмента речь идет о дейтеранопической дихромазии. Тританопическая дихромазия говорит об отсутствии синего пигмента. В случае снижения активности одного из пигментов речь идет об аномальной трихромазии.
Чаще всего встречаются нарушения красно-зеленого зрения – этим страдают 8% мужчин и 0,5% женщин европеоидной расы. Так называемая «цветовая слепота» относится к генетическим отклонениям рецессивного характера.
Как лечить
На сегодняшний день не существует методики лечения врожденных аномалий цветовосприятия. Приобретенный дальтонизм в определенных случаях поддается лечению. Прием у врача офтальмолога даст точный ответ. Приобретенные аномалии можно корректировать путем оперативного вмешательства, но это становится возможным только после лечения заболевания, которое спровоцировало нарушение восприятия цвета. Так низкое цветовосприятие, развившийся вследствие катаракты, требует первоначального лечения последней. Только после этого можно будет говорить об улучшении зрения. Также нарушение цветовосприятия появляется после приема определенных лекарственных препаратов. Восстановление полноценной зрительной функции произойдет после прекращения их приема.
Подольский центр зрения – медицинское учреждение нового поколения, где вместо узких коридоров и устаревшей аппаратуры Вас будет ждать приветливый персонал. В распоряжении центра единственный в Подольском регионе эксимерный лазер. А для самых маленьких наших пациентов имеется детское отделение. Улучшайте зрение вместе с нами!
