Моносан таблетки : инструкция по применению
Вазодилататоры, другие гипотензивные лекарственные средства (такие как блокаторы медленных кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, диуретики, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и др.), нейролептики, трициклические антидепрессанты, прокаинамид и хинидин могут усиливать гипотензивное действие изосорбида мононитрата.
Антигипертензивное воздействие Моносана также усиливается ингибитором фосфодиэстеразы типа 5-силденафила, поэтому их одновременное использование противопоказано.
При комбинированном применении с М-холиноблокаторами (атропин и др.) возрастает вероятность повышения внутриглазного давления.
- Адсорбенты, вяжущие и обволакивающие лекарственные средства уменьшают всасывание изосорбида мононитрата в ЖКТ.
- Одновременное применение изосорбида мононитрата с дигидроэрготамином может привести к увеличению концентрации дигидроэрготамина в плазме крови и, таким образом, усилить его гипотензивное действие.
- Применение алкоголя усиливает гипотензивное воздействие препарата.
- Влияние на способность вождения транспорта и управления механизмами
Моносан, особенно на начальной стадии лечения, может влиять на деятельность, требующую повышенного внимания (напр. вождение автотранспорта и управление механизмами).
Способ применения и дозировка
Лечение препаратом Моносан начинается с низких доз, которые в процессе лечения при необходимости увеличиваются.
Обычно Моносан принимается 2 раза в сутки (например, утром, после пробуждения и в послеобеденное время) по 1 таблетке 20 мг или 40 мг. С целью предотвращения развития толерантности к нитратам вторую таблетку следует принимать не ранее, чем через 8 часов.
Таблетки рекомендуется принимать после еды, не раскусывая и запивая достаточным количеством жидкости.
В случае если прием лекарственного средства был пропущен, рекомендуется принять следующую дозу в обычное время. Не следует принимать двойную дозу для восполнения пропущенной.
Пожилые пациенты
Пациентам пожилого возраста коррекция дозы обычно не требуется
Однако лекарственное средство рекомендуется назначать с осторожностью, начиная с минимальных доз, учитывая состояние функции почек, печени, сердечно-сосудистой системы и сопутствующей лекарственной терапии
- Пациенты с нарушением функции печени, почек
- Рекомендуется начинать терапию с минимальных доз и с учетом сопутствующей лекарственной терапии.
- Дети
- Безопасность и эффективность применения изосорбида мононитрата у детей не установлена.
В случае если прием лекарственного препарата был пропущен, рекомендуется принять следующую дозу в обычное время. Не следует принимать двойную дозу для восполнения пропущенной.
Правила приема препарата 20 и 40 мг
Назначение лечения зависит от диагноза пациента и содержания действующего компонента в таблетке (по 20 или 40 мг). Во время применения стоит внимательно наблюдать за состоянием своего здоровья, так как возможно появление негативных реакций организма.
Дозировка
Схема лечения Моносаном 20 мг:
- Терапия должна начинаться с минимальной дозировки, обычно по половине таблетки 2-3 раза в день. Для некоторых пациентов может быть назначена более высокая дозировка – по таблетке дважды в сутки.
- При хорошей переносимости Моносана организмом пациента разрешено повышение дозы препарата. Однако максимальная суточная дозировка не должна превышать 80 мг.
- Принимать перорально, запивая большим объемом воды.
- Таблетку запрещено раскусывать, разжевывать или рассасывать.
- Рекомендуется пить таблетки после приема пищи (не на пустой желудок!).
Схема лечения Моносаном 40 мг:
- На начальном этапе лечения назначается по 1/4 или 1/2 таблетки не более 2 раз в сутки.
- При хорошей переносимости и выраженном терапевтическом эффекте спустя 4-5 дней дозировка может повышаться.
- В сутки разрешено принимать не более 80 мг Моносана.
- Таблетки необходимо пить сразу после приема пищи, запивая большим количеством жидкости.
Терапия может продолжаться в течение нескольких месяцев. Длительность лечения определяется врачом в индивидуальном порядке.Беременным женщинам и пациентам в преклонном возрасте назначается минимальная доза Моносана, без последующего ее повышения.
Совместимость лекарственных препаратов
При необходимости принимать вспомогательные средства важно учитывать некоторые особенности:
- Нежелательно сочетание Моносана с барбитуратами – ускоряется биотрансформация и повышается концентрация изосорбида мононитрата в плазме крови.
- Совмещение с вазодилатирующими, антипсихотическими, антигипертензивными препаратами и антидепрессантами повышает гипотензивное действие Моносана.
- При совмещении с Амиодароном, Пропранололом, Верапамилом, Нифедипином, ацетилсалициловой кислотой усиливается антиангинальное действие Моносана.
- При комбинировании с адреноблокаторами и адреностимуляторами высок риск уменьшения антиангинального действия Моносана. Это может провести к резкому снижению артериального давления и развитию тахикардии.
- При одновременном приеме Атропина и Моносана высокая вероятность сильного повышения внутриглазного давления.
При консультации со специалистом и перед назначением Моносана пациент обязан оповестить врача об имеющихся заболеваниях, а также предоставить список принимаемых препаратов.
Побочные эффекты, меры предосторожности
Возможные побочные действия:
- головная боль;
- головокружение;
- гиперемия кожи;
- жар;
- учащенное сердцебиение;
- резкое снижение артериального давления;
- коллапс;
- учащение приступов стенокардии;
- тошнота;
- рвота;
- ощущение жжения на языке;
- сонливость в дневное время;
- нарушение сна, вплоть до бессонницы;
- снижение концентрации внимания;
- замедление психомоторных реакций;
- аллергическая реакция.
Правила безопасной терапии:
- Длительный прием Моносана может привести к развитию толерантности к лекарственному препарату. В данном случае необходимо сделать перерыв в лечении на 3-5 дней. Если пациент находится в тяжелом состоянии, в момент перерыва врачом назначается другой антиангинальный препарат.
- Лекарственное средство не предназначено для купирования приступов стенокардии. В большинстве случаев назначается для профилактики и предотвращения приступов. Во время терапии необходимо контролировать уровень артериального давления и частоту сердечного пульса.
- Запрещено резко прерывать прием препарата. Необходимо медленно, постепенно снижать дозировку лекарственного средства.
- В период лечения рекомендуется воздержаться от вождения автотранспорта и работы на опасных объектах. Моносан способен вызвать снижение концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.
Инструкция по применению Моносан (способ и дозировка)
Таблетки предназначены для перорального применения. Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая и не рассасывая, запивая достаточным количеством жидкости. Оптимальное время приема – после еды.
Кратность приема и дозу устанавливают индивидуально для каждого пациента (в зависимости от тяжести патологии).
Начальная разовая доза составляет 10–20 мг с частотой 1–3 раза в день (доза 10 мг соответствует 1/2 табл. 20 мг). Исходя из выраженности клинического эффекта начиная с 3–4 дня лечения дозу можно увеличить до 20–40 мг 2 раза день. В случае необходимости – до 60 мг в день (для табл. 20 мг) и до 80 мг в день (для табл. 40 мг). Максимальная дневная доза составляет 80 мг.
Показания и противопоказания
Моносан редко назначается в монотерапии, в большинстве случаев входит в комплекс комбинированного лечения. Показания к назначению:
- стенокардия у пациентов с ишемической болезнью сердца;
- сердечная недостаточность хронической формы;
- гипертензия.
Последствия артериальной гипертензии
Противопоказания к приему:
- гиповолемия;
- гипотензия;
- сосудистый коллапс;
- инфаркт острой формы;
- левожелудочковая недостаточность;
- отек легких токсического характера;
- повышенное внутричерепное давление;
- глаукома;
- период лактации.
Не рекомендован препарат детям и подросткам до 18 лет
С особой осторожностью назначается пациентам, имеющим следующие патологии:
- анемия;
- митральный стеноз;
- кардиомиопатия;
- перикардит;
- нарушения в работе щитовидной железы;
- болезни печени;
- почечная недостаточность.
В период беременность Моносан может назначаться в минимальной дозировке. Прием препарата разрешен в том случае, если здоровье женщины находится под серьезной угрозой, а заместительная терапия не оказывает должного терапевтического эффекта.
Противопоказания
Согласно инструкции к Моносану, применение препарата противопоказано:
- Пациентам с артериальной гипотензией;
- При гиповолемии – состоянии, которое характеризуется уменьшением объема циркулирующей крови (при показателях систолического АД менее 100 мм рт.ст. и диастолического давления менее 60 мм рт.ст., давление крови в правом предсердии не превышает 4-5 мм рт.ст.);
- При шоковом состоянии;
- При острой сосудистой недостаточности, которая характеризуется системным снижением тонуса вен и/или артериол (сосудистом коллапсе);
- При сопровождающейся низким диастолическим давлением левожелудочковой недостаточности (сердечной астме);
- При остром инфаркте миокарда, который сопровождается выраженным снижением артериального давления;
- Пациентам с закрытоугольной глаукомой;
- При тампонаде перикарда (скоплении жидкости между листками перикарда);
- При токсическом отеке легких;
- При болезнях, сопровождающихся повышением внутричерепного давления (в том числе при геморрагическом инсульте или черепно-мозговой травме);
- В педиатрической практике (Моносан не назначают до 18 лет);
- Кормящим грудью женщинам;
- При гиперчувствительности к компонентам препарата или другим нитратам.
С осторожностью Моносан назначают людям преклонного возраста, пациентам с тяжелыми формами анемии, а также при:
- Стенозе аорты и/или митрального клапана;
- Тенденции к ортостатическим нарушениям регуляции тонуса сосудов;
- Констриктивном перикардите;
- Почечной недостаточности в тяжелой форме;
- Печеночной недостаточности (появляется риск повышения уровня метгемоглобина);
- Гипертрофической кардиомиопатии (это связано с возможным повышением частоты приступов стенокардии);
- Тиреотоксикозе.
Особые указания
Моносан не предназначен для купирования приступов стенокардии.
Во время лечения необходимо контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
Пациентам с артериальной гипертензией Моносан следует назначать в комбинации с препаратами, обладающими положительным инотропным эффектом.
В случае частого приема и/или применения высоких доз препарата возможно развитие толерантности. Если это произошло, через 3-6 недель лечения рекомендуется временная (на 24-48 часов) отмена Моносана или перерыв в терапии на 3-5 дней с заменой изосорбид-5-мононитрата на это время другим антиангинальным средством.
Не рекомендуется резко отменять препарат, следует постепенно снижать его дозу.
Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами
Поскольку лекарственное средство может воздействовать на скорость психофизических реакций, необходимо соблюдать осторожность при вождении автомобиля и занятости на потенциально опасных производствах
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Моносан – препарат, оказывающий сосудорасширяющее, антиангинальное, артериодилатирующее и гипотензивное действие.
Действующим веществом Моносана является изосорбида мононитрат – периферический вазодилататор, который оказывает влияние преимущественно на венозные сосуды. В эндотелии сосудов стимулирует образование оксида азота (эндотелиального релаксирующего фактора), вызывающего активацию внутриклеточной гуанилатциклазы, вследствие чего увеличивается медиатор вазодилатации – циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ).
Изосорбида мононитрат снижает пред- и постнагрузку, уменьшая потребность миокарда в кислороде. Обладает коронарорасширяющим свойством. Снижает приток крови к правому предсердию и давление в малом круге кровообращения, способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением, а также регрессии симптомов при отеке легких.
При стенокардии и ишемической болезни сердца повышает толерантность к физическим нагрузкам. Расширяет сосуды головного мозга и твердой мозговой оболочки, из-за чего возможны головные боли. Снижает внутритромбоцитарный синтез Tx, ингибирует агрегацию тромбоцитов.
Как и к другим нитратам, к изосорбида мононитрату развивается перекрестная толерантность. После отмены Моносана (в том числе после временного перерыва в лечении) чувствительность организма к препарату быстро восстанавливается.
Антиангинальный эффект развивается в течение 30–45 минут после приема Моносана и сохраняется на протяжении 8–10 часов.
Фармакокинетика
После перорального приема изосорбида мононитрат полностью и быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта.
Препарат не обладает эффектом первого прохождения через печень, поэтому характеризуется очень высокой биологической доступностью – порядка 100%. Не связывается с белками плазмы крови.
Максимальной концентрации в крови достигает в течение 1 часа. Индивидуальные различия пациентов не оказывают значительного влияния на показатели плазменной концентрации. Эффективный уровень изосорбида мононитрата в крови – примерно 100 мг/мл.
При применении Моносана в диапазоне доз от 10 до 80 мг фармакокинетика носит линейный характер. В отличие от изосорбида динитрата, изосорбида мононитрат метаболизируется не в печени, а в почках с образованием изосорбида и двух глюкуронидов изосорбид-5-мононитрата.
Выводится почками в основном в виде глюкуроновых метаболитов, в неизмененном виде – не более 2%. Период полувыведения – 4–5 часов. Почечный клиренс – 115 мл/мин. При гепатоцеллюлярной и почечной недостаточности фармакокинетические параметры препарата существенно не меняются.