Киста сосцевидного отростка височной кости

Методы лечения

Многочисленные методы позволяют лечить мастоидит медикаментозно, при помощи хирургического вмешательства, физиотерапии, народными методами.

Тактику лечения заболевания каждый врач выбирает согласно показаниям, степени и стадии острого мастоидита.

Применяются методы консервативного и оперативного лечения.

Медикаментозная терапия

При медикаментозном лечении назначаются препараты, содержащие в своем составе:

• пенициллины;
• фторхинолоны;
• макролиды;
• внутримышечные и внутривенные инъекции обширного и специфического спектров действия;
• иммуномодулирующие, противовоспалительные лекарственные средства, анальгетики.

Показан приём медикаментозных препаратов антигистаминного и детоксикационного типа. Назначается местная терапия слухового прохода, такая как санация ушными и назальными каплями, содержащими антисептики и антибактериальные препараты.

Хирургическое вмешательство

При серьезных компликациях мастоидита, в случаях малоэффективности лечения медикаментами желательно хирургическое вмешательство.

Миринготомия показана для нормализации давления в барабанной полости, обеспечивает сохранность барабанной перепонки.

Мастоидектомия сегодня – крайняя мера при терапии мастоидита. Характеризуется как операция по выведению гнойных масс. По объему проводимых операций бывает 3-х видов:

• простая (гнойные массы выводятся через надрез в заушной области);
• радикальная;
• модифицированная (сохраняются все структуры среднего уха).

Физиотерапия

Методами физиотерапии являются:

• согревающие компрессы;
• ультрафиолетовое воздействие на пациента;
• УВЧ-терапия.

Народные методы

В народной медицине существует большое количество методов и способов лечения мастоидита. Вот некоторые из них:

• Промывание настойкой на лепестках розы усмиряет боль.
• Мешочек с нагретой крупной солью использовать как компресс.
• Размягченная на водяной бане корка хлеба разминается, заворачивается в ткань, прикладывается к уху.

Эффективный способ и использованием лука:

• запекается до мягкого состояния луковица;
• измельчается;
• добавляется сливочное масло;
• кашицеобразная масса выкладывается на марлю и вставляется в ухо на 1–2 минуты.

Лечение мастоидита

Различают два способа лечения – хирургическое и консервативное. В зависимости от сложности течения болезни лечение проводится в стационаре или амбулаторным методом. Лечение по второму типу распространено для первой стадии заболевания, когда отсутствует альтерация кости и отток гноя идет через перфорацию в барабанной перепонке.

Медикаментозное лечение

Основу лечения консервативным методом составляет прием антибиотиков по утвержденной схеме. В качестве препаратов выбирают средства обширного воздействия на различные группыы микробов и вирусов, предпочтительно бета — лактамные лекарства. Организуется свободный отток гноя из ячеек сосковидного отростка. Применяют местное орошение антибиотическими средствами, при этом следует учесть реакцию ушной флоры

Обращают внимание и на присутствие или отсутствие сопутствующих заболеваний носоглотки и пазух носа

Терапевтическое лечение проходит под контролем врача, если при этом состояние больного не улучшается в течение суток, то следует немедленно обратиться к оперативному вмешательству. Иногда частичное улучшение состояния пациента позволяет сделать выбор в сторону консервативного лечения, значительно оптимизировав его

Но следует обратить внимание на основные симптомы, если они не проходят и на вторые сутки

Суть операции

Вторая альтернативная стадия требует немедленной операции, тем более, если появляются признаки внутричерепных осложнений, развиваются абсцессы, осложнения в пограничных областях со средним ухом, прорыв гноя в верхушке отростка по одной из схем.

Операция заключается во вскрытии антрума и выполнении трепанации сосцевидного отростка, при этом патологические и дегенеративные ткани полностью удаляются. В некоторых случаях при операции удаляется полностью сосцевидный отросток с верхушкой. У детей раннего возраста отросток не развился, поэтому проводят антротомию.

При операции восстанавливается деструктивный процесс в полостях сосцевидного отростка с совмещенным дренированием полости вокруг барабанной перепонки. Операцию делают под наркозом, иногда взрослым применяют местную анестезию.

Течение операции

Во время антромастоидотомии осуществляют разрез кожи подкожного слоя и надкостницы, длина разреза до 3 см, при этом отступают от складки за ухом на полсантиметра. Если болезнь осложнена абсцессом, то делают разрез для стока гноя. Отодвигают мягкие ткани и открывают кортикальный слой в месте площадки отростка, ставят расширитель раны.

Костная рана ограничивается спереди обратным краем слухового канала, сверху — linea temporalis, снизу располагается верхушка отростка. Трепанация кости производится с помощью специальных фрез, стамесок или долота. Посредством таких действий вскрываются ячейки, наполненные гнойным содержимым.

После удаления пораженной кости постепенно продвигаются к пещере и вскрывают для обеспечения дренажа полости вокруг барабанной перепонки. Делают зондирование специальным инструментом для определения барабанной полости. Во время дальнейших операционных действий удаляют дегенеративно изменённые кости и гнойное содержимое

Делают это осторожно, чтобы не повредить отросток наковальни, не затронуть лицевой нерв, сигмовидный синус и полукружной канал

По окончании манипуляций полость в кости сглаживается специальными фрезами или костными ложками. После этого рану промывают теплым антисептическим раствором, тампонируют и накладывают первичные швы. Тампон подлежит удалению через слуховой проход, а заушная рана обрабатывается открытым способом.

В периоде после операции продолжают лечение антибиотиками, назначают витаминный комплекс, восстановительные профилактические меры. Выполняется ежедневная перевязка. Заживление раны обычно наступает через три недели после операции.

Чем лечить?

Абсолютно все пациенты с диагнозом мастоидит необходимо госпитализировать вне зависимости от причины, тяжести и характера течения болезни. Основная цель лечения заключается в локализации воспаления, предупреждения его перехода на другие анатомические структуры, ликвидации гнойного очага, уменьшении клинических проявлений и восстановлении слуха.

Программа лечения мастоидита может состоять из:

• Консервативной терапии (применение лекарственных препаратов, в частности антибиотиков).
• Хирургического лечения (например, антромастоидотомия).

Терапевтические мероприятия в условиях стационара проводят с учётом причины болезни, стадии воспаления и выявленных осложнений.

Лечение антибиотиками

Интенсивная терапии первичного и вторичного мастоидита, развившегося при заболевании уха, начинается с активного применения антибактериальных препаратов. Назначают антибиотики сразу при поступлении больного в стационар без результатов бактериологического исследования выделений из уха. Отдают предпочтение внутривенному и внутримышечному введению противомикробных лекарств. Для охвата максимально возможного спектра потенциальных патогенных микроорганизмов, спровоцировавших болезнь, применяют не менее 2 препаратов.

В превалирующем большинстве случаев начинают лечение с β-лактамных антибиотиков (Амоксициллин, Тиментин, Цефуроксим, Цефтриаксон и др.). Терапевтический курс длится в среднем 7–10 суток. В случае неэффективности или наличия аллергической реакции прибегают к назначению антибактериальных препаратов из группы макролиды (например, Кларитромицин). Если отмечается тяжёлое течение, комбинируют макролиды с цефалоспоринами третьего поколения (Цефотаксимом или Цефтриаксоном). Стоит отметить, что дозировку и кратность применения антибактериальных препаратов расписывает лечащий доктор.

Медикаментозная терапия

Параллельно с антибиотиками назначают и другие лекарства. Чтобы устранить обезвоживание у детей, необходимо вводить изотонический раствор или глюкозу. Взрослым их вводят для борьбы с выраженным интоксикационным синдромом, который может наблюдаться при тяжёлом течении. Для проведения дезинтоксикации у ребёнка используют препараты плазмы. Если развилась тяжёлая форма мастоидита, показано применение глюкокортикостероидов (Преднизолона, Триамцинолона и др.).

Сегодня широко задействуют специфическую пассивную иммунотерапию. С этой целью показано назначение иммуноглобулина или гипериммунной стафилококковой плазмы. В некоторых случаях пассивная иммунотерапия проводится бактериофагами, но только после того, как получен результат бактериологического исследования гнойных выделений из ушного канала. Могут использовать стрептококковый или стафилококковый бактериофаг.

Антромастоидотомия

Антротомия, или антромастоидотомия — это классический оперативный метод лечения гнойного мастоидита. При необходимости применяется как у детей, так и у взрослых. При этой операции широко вскрывается сосцевидный отросток, удаляется патологические очаги (гной, мёртвые ткани), проводится чистка полости и дренирование раны. Своевременное хирургическое лечение показано для предупреждения развития более серьёзных осложнений и устранения угрозы здоровья и жизни больного. Показания для проведения антромастоидотомии:

• Атипичные формы мастоидита.
• Внутричерепные осложнения (распространение гнойно-воспалительного процесса на мозговые оболочки).
• Деструктивный мастоидит, который осложнён развитием субпериостального абсцесса.
• Сепсис, вызванный острым средним отитом и мастоидитом.
• Хронический мастоидит с постоянно рецидивирующим течением (сопровождающийся регулярными обострениями).
• Отсутствие положительной динамики от консервативной терапии.

Большинство ведущих отохирургов для визуального контроля восстановительного процесса операционную рану оставляют открытой. Послеоперационное лечение направлено на то, чтобы прекратилось выделение гноя, и раневая полость заполнилась грануляционной тканью, в дальнейшем переходящая на рубцовую. Если наблюдается избыточное формирование грануляций, их необходимо удалить за счёт выскабливания или прижигания.

Заживает рана примерно через 20–27 дней после проведения операции. В случае сохранения тяжёлого состояния, следует продолжить интенсивное медикаментозное лечение. Дезинтоксикационная, антибактериальная и иммуностимулирующая терапия проводится под контролем врачей-специалистов.

Виды и формы

По месту воспаления различают правосторонний и левосторонний мастоидит. Также встречается двухсторонний мастоидит (обширное симметричное инфекционное поражение), но в более редких случаях.

Кроме того, заболевание классифицируется по этиологии:

• Если развитие начинается с височной кости, не является последствием других заболеваний – то это первичный мастоидит. Такой вид патологии встречается редко, но является очень опасным.
• Если развитие заболевания – следствие отита, то это вторичный (острый мастоидит) – наиболее распространенный вид.
• Развитие патологии вследствие внутреннего воспаления органов слуха характеризует отогенный вид.
• Если патогенез начался с попадания инфекции через кровеносную кровь – то это гематогенный вид.
• Травматический – заболевание, прогрессирующие из-за попадания инфекции в пораженные участки при травме.

Также выделяется хронический мастоидит – патология, которая длится более трех месяцев.

Стадии развития патологии

• Экссудативная стадия длится от семи до десяти дней. Характеризуется развитием воспалительного процесса верхнего слоя сосцевидного отростка. Его слизистая оболочка отекает, из-за чего образовывается гной в ячейках.
• Истинный (пролиферативно-альтернативная стадия) развивается на седьмой-десятый день заболевания у взрослых и гораздо раньше – у детей. Происходят изменения на костных стенках, сосудистых каналах. Перегородки между ячейками разрушаются, образовывая различного размера пораженные зоны, наполненные гноем.

Атипичный мастоидит – наиболее опасный, так как вызывает различные тяжелые осложнения.

Подразделяется на следующие виды:

1. Мастоидит Бецольда характеризуется вытеканием гноя в область шеи и его попаданием в длиннейшую мышцу головы. На боковой стороне шеи образуется опухоль (инфильтрат), больной чувствует боль в этой области. Голова склоняется в сторону. Бецольдовский мастоидит характеризуется усиленным выделением гноя из уха при нажатии на опухоль.
2. Мастоидит Орлеанского характеризуется вытеканием гноя на поверхность отростка, опухоль образуется на прикреплении грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. При ощупывании, чувствуется сильная боль, также болевые ощущения возникают при повороте головы. В отличие от предыдущего вида, при надавливании на инфильтрат, гной из уха не выделяется.
3. Острый зигоматицит – воспаление в клеточной системе скулового отростка. Наблюдается боль и припухлость в области скул при надавливании, ушная раковина смещается вниз. Отек может распространить на глаз. Данный вид характеризуется смещением верхней стенки костного отдела слухового просвета вниз.
4. Мастоидит Чителли — воспаление угловых ячеек, которые связаны с сигмовидным синусом.

Атипичные формы мастоидита не имеют последовательных стадий развития воспалительного процесса. Симптоматика может либо отсутствовать, либо слабо выражаться. Разрушительный процесс происходит быстро.

Особенности заболевания

Если потрогать область за ушами, можно обнаружить сосцевидный отросток, который представляет собой костный вырост с полостью внутри. Последняя имеет сообщение со средним ухом, в связи с чем протекающие там процессы могут отражаться на состоянии височной кости. Также сосцевидный отросток отделяется небольшой тонкой пластинкой от черепной полости, и этим обусловлена опасность мастоидита для здоровья важнейшего органа.

Воспаление височной кости, а именно — слизистой оболочки внутренней части ее сосцевидного отростка, называется мастоидитом. Мастоидит у детей и взрослых имеет инфекционную природу и может быть острым, подострым, хроническим. Также в зависимости от зоны поражения болезнь способна быть левосторонней, правосторонней, двухсторонней. Если патология развивается самостоятельно, она является первичной, если возникает на фоне других заболеваний — вторичной.

Острый мастоидит чаще протекает совместно с острым гнойным отитом, либо диагностируется после мнимого выздоровления. Он развивается стадийно: вначале проходит экссудативную, затем — деструктивную стадии. Хронический мастоидит возникает при переходе легких форм острой формы болезни в вялотекущее воспаление при неадекватной терапии.

Мастоидит у детей до 6 лет именуется антритом. Окончательное формирование сосцевидного отростка происходит к 6 годам, когда он обретает анатомическое строение в виде решетчатой полости с внутренними перемычками. До этого возраста на месте отростка есть возвышение с пещерой внутри (антрумом). Потому патология и получила свое название, и, поскольку гнойный экссудат при воспалении может попадать только в эту пещеру, она, как правило, легче поддается излечению. Тем не менее, до развития медицины современного уровня и применения антибиотиков антрит был значимой причиной детской смертности.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Симптомы мастоидита

При остром мастоидите больные обычно предъявляют жалобы на:

• повышение температуры тела;
• слабость, вялость, сниженную работоспособность;
• боль в области уха и за ушной раковиной;
• шум в голове на пораженной стороне или непосредственно в ухе;
• снижение слуха;
• гноетечение из уха.

Первые два симптома сходны с таковыми при остром отите и других гнойно-воспалительных заболеваниях, однако появляются они зачастую через 1–2 недели после начала отита – на фоне, казалось бы, благополучия состояние больного ухудшается.

Температура может подниматься до фебрильных цифр, а может колебаться в пределах 37,1–37,5 C. Однако даже в последнем случае больной замечает ее, поскольку после нормализации состояния вследствие прободения барабанной перепонки при отите проходит совсем немного времени.

Одновременно с появлением общих симптомов возобновляется гноетечение из уха. Если перфоративное отверстие отсутствует, признаков гноетечения также не будет.

Боль локализуется в ухе и в области за ушной раковиной. Иногда она охватывает полголовы на стороне поражения. Она может быть разной степени выраженности, нередко усиливается ночью.

Помимо боли больного беспокоит болезненность при надавливании на сосцевидный отросток. При значительном скоплении гноя или распространении его под надкостницу отростка ушная раковина может быть оттопырена, а за ней определяться припухлость.

Существуют атипичные формы мастоидита, возникновение которых связано со многими факторами:

• общей и местной реактивностью организма;
• возрастом больного;
• видом и вирулентностью возбудителя;
• особенностями строения ячеистой структуры височной кости;
• нерациональным лечением острого среднего отита.

Данная форма мастоидита характеризуется отсутствием последовательности стадий воспаления, нечеткостью, невыраженностью симптоматики (боль неинтенсивная либо вообще отсутствует, гноетечение минимальное или также отсутствует)

При этом важно помнить, что при атипичных формах мастоидита происходит значительное разрушение кости и возможны тяжелые внутричерепные осложнения

Патологический процесс может распространиться из сосцевидного отростка на соседние анатомические образования.

1. Прорыв гноя на наружную поверхность отростка приведет к формированию субпериостального абсцесса, при котором усиливаются припухлость и покраснение кожи в заушной области, сглаженность заушной складки, оттопыренность ушной раковины.
2. Распространение гнойных масс в межфасциальные пространства шеи – верхушечно-шейный мастоидит. Он имеет несколько форм, различных по месту прорыва:

• мастоидит Бецольда – распространение гноя под мышцы шеи через внутреннюю поверхность верхушки; характеризуется припухлостью мягких тканей шеи от верхушки сосцевидного отростка до ключицы, болезненными поворотами головы, которая при этом наклонена в сторону поражения;
• мастоидит Орлеанского – прорыв гнойных масс через наружную стенку верхушки сосцевидного отростка;
• мастоидит Муре – распространение гноя внутрь от двубрюшной мышцы, образуя глубокий абсцесс шеи;
• петрозит – распространение гнойных масс в пирамиду височной кости, клинически приявляется триадой Градениго (острый средний отит, воспаление тройничного и парез/паралич отводящего нерва);
• сквамит – распространение патологического процесса на чешую височной кости;
• зигоматицит – вовлечение в процесс скулового отростка.

Последние два состояния проявляются воспалительными изменениями в пораженных областях – покраснением (гиперемией), отечностью и локальной болезненностью.

Методы лечения

Выбор метода лечения заболевания будет зависеть от его формы и тяжести. Консервативная терапия проводится в стационаре, применяется на самой первичной стадии патологии после острого отита, а также на экссудативной стадии без осложнений и включает:

• УВЧ, микротоки на заушную область;
• антибактериальное лечение с применением цефалоспоринов, пенициллинов и других антибиотиков;
• противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия;
• прием антикоагулянтов при склонности к развитию тромбоза;
• прием иммуномодуляторов, витаминов, общеукрепляющих препаратов;
• параллельно могу быть рекомендованы промывания среднего уха антисептиками через отверстие в барабанной перепонке.

Показанием к операции является наличие любых гнойных осложнений, в том числе абсцессов и флегмон. Также хирургическое вмешательство необходимо, если после проведенного консервативного лечения в ходе выполнения рентгенографии определяется прогресс деструкции костной ткани. Выполнить операцию придется и при любой форме мастоидита, которая уже перешла на стадию деструктивных изменений.

Среди операций практикуются антромастоидэктомия (удаление сосцевидного отростка) или антромастоидотомия (вскрытие сосцевидного отростка), причем последний тип операции можно делать даже под местной анестезией. Снимают пораженный слой кости сосцевидного отростка, удаляют грануляции, раскрывают заполненную гноем пещеру. После ее обработки с антисептиками проводят несколько перевязок в течение 14-21 дня. В дальнейшем при крупных размерах полости больному может понадобиться операция по мастоидопластике.

Нередко после вскрытия сосцевидного отростка приходится удалять его с верхушкой — проводить мастоидэктомию. Операцию делают под общим наркозом, и ее цель — полностью удалить гной, грануляции, участки некроза и измененной кости. При обширном гнойном процессе необходимо вскрыть все части височной кости, а также сделать расширенную мастоидэктомию (при внутричерепных осложнениях).

Симптомы заболевания

Общие показатели

Общими и местными симптомами характеризуется мастоидит. Симптомы показывают повышение температуры, изменение лабораторных показателей крови. Эти проявления болезни ничем не отличаются от симптомов гнойного воспаления среднего уха. При возрастающей динамике производится анализ показателей на развитие воспаления в теле сосцевидного отростка.

Иногда после прекращения симптомов гнойного отита, через полмесяца, появляется ухудшение клинической картины и самочувствия. При этом возвращаются общие проявления болезни, может опять начать болеть ухо и выделяться гной из слухового прохода. Иногда гной может не вытекать из-за того, что отток его идет по другому пути и затрагивает другие органы оболочки мозга или шеи. В случае сильного заражения, мастоидит возникает не как следствие отита, а нарастает вместе с ним.

Увеличение температурных показателей может иметь незначительную величину, но даже субфебрильные результаты не должны остаться незамеченными после временной нормализации. В лабораторных показателях крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево и повышенное СОЭ. Одновременно становится хуже общее состояние пациента, уменьшается аппетит.

Специфические симптомы

Характерными особенностями боли является то, что она может появляться в области уха, но часто пациенты жалуются на боль в большей части головы со стороны пораженного сосцевидного отростка, которая становится сильнее ночью. Болевые ощущения усиливаются при пальпации отростка в области площадки или верхушки. Слышатся посторонние шумы в ухе или начинается глухота.

Обследование пациента выявляет инфильтрацию на коже или ее гиперемию в области расположения отростка. Складка за ухом сглаживается и уменьшается, но одновременно оттопыривается вперед раковина уха. Гноетечение может быть пульсирующим, свободным, иногда появляются сгустки в форме сливки, сразу заполняющие нижний слуховой проход после очищения. Бывает, что гной выделяется через заднюю стенку наружного ушного прохода, но иногда гнойных выделений нет, если закрыт проход для них в барабанной перепонке и выделение гноя идет по другому пути.

https://youtube.com/watch?v=BJFjff8ZSko

Важным симптомом, прослеживающимся при инструментальном обследовании, является выделение уровня задней верхней стенки и нависание ее в костном отделе слухового прохода. Оно происходит из-за периостита и излишнего давления продуктов распада. Здесь же появляется фистула для прохода гноя наружу. Наблюдается инфильтрация и деформируется барабанная перепонка.

Симптомы осложненной стадии воспаления сосцевидного отростка

На рентгене сравнивается состояние здорового и больного уха, отмечается различная степень разрушения пневматического строения сосцевидного отростка, завуалированность полостей. В дальнейшем при дегенеративном процессе деструктивной формы мастоидита на снимке, видно просветление за счет разрушения перегородок и заполнения полостей грануляциями и гноем.

Симптомами прорыва гноя наружу сосцевидного отростка через кортикальный слой и развития субпериостального абсцесса являются еще большее сглаживание складки за ухом и оттопыривается вперед задняя часть ушной раковины. При этом наблюдается переход гнойного воспаления на скулы, пирамиду, чешую и другие области височной кости.

Если больной держит голову наклоненной в больную сторону, и при этом наблюдается припухлость тканей по всей длине от ключицы до отростка, то гной распространяется от верхушки сосцевидного отростка по межфасциальным шейным пространствам. Различаются только места прорыва в верхней части сосцевидного отростка. По клеточным каналам шейного пространства гной передвигается до средостения и наступает медиастенит. В зависимости от области распространения различат формы:

• прорыв наружной стенки отростка и растекание гноя через двубрюшную мышцу в область шеи и образование абсцесса носит название мастоидит Муре;
• распространение воспаления в область скулы называется зигоматицитом;
• развитие болезни в чешуе височной кости – сквамитом;
• поступление гноя в пирамиду кости виска называется петрозит, характеризуется частичным или полным параличом отводящего нерва.

При каждой области заболевания наблюдается гипермирование, болезненность и инфильтрация соответствующего участка кожи.