Тесты по неврологии в медицинском колледже

Виды повреждений спинного мозга — проявление повреждений спинного мозга, в зависимости от их локализации и вида

1. Тетраплегия
   При повреждении спинного мозга на уровне верхнешейного отдела позвоночника у пострадавшего возникает слабость мышц во всех конечностях, отмечается невозможность выполнять движения.
2. Параплегия
   Утрата возможности выполнять движения ногами, паралич ног возникает в результате поражения спинного мозга в области поясничного или грудного отделов. Как правило, к параплегии присоединяется также нарушение функционирования органов таза – мочевого пузыря, прямой кишки, утрата контроля за мочеиспусканием и дефекацией.
3. Полное повреждение спинного мозга
   Бывает вызвано полным пересечением или разрывом спинного мозга, а также его сильным сдавлением или ушибом. При полном повреждении возникает полная неподвижность человека и потеря чувствительности ниже участка травмирования. Проявления поражения спинного мозга одинаковы на правой и левой сторонах тела.
4. Неполное повреждение спинного мозга
   Отмечается сохранение некоторых двигательных функций или участков чувствительности тела ниже уровня повреждения. При неполном повреждении спинного мозга могут часто отмечаются следующие синдромы:
5. Синдром переднего корешка
   Возникает в результате повреждения двигательных и чувствительных корешков нервов в передней части спинного мозга. Поскольку задняя часть мозга не задета, у человека может сохраняться некоторая чувствительность и слабая и нескоординированная двигательная функция.
6. Синдром центральных рогов спинного мозга
   Отмечается при повреждении нервных путей, которые проводят сигналы в головной мозг. Происходит потеря способности совершать точные движения руками, кистями рук, но сохраняется способность движения в нижних конечностях. Этому синдрому сопутствует неспособность контролировать мочеиспускание, а также утрачивается чувствительности тела ниже травмированного участка.
7. Синдром Браун – Секара
   Симптомокомплекс, наблюдаемый при поражении половины поперечника спинного мозга: на стороне поражения отмечают центральный паралич (или парез) и утрата мышечно — суставной и вибрационной чувствительности, на противоположной — выпадение болевой и температурной чувствительности.
8. Повреждение нервных корешков в спинном мозге
   Потеря чувствительности и двигательной функции при данных повреждениях возникает в зависимости от локализации поврежденного нервного корешка, и на том участке тела, за который он отвечает.
9. Сотрясение спинного мозга
   Сотрясение спинного мозга может сопровождаться очень сильными болями, нарушением двигательных функций и чувствительности. Но, в отличие от повреждений, все патологические симптомы, связанные с сотрясением спинного мозга, могут исчезнуть через несколько некоторое время на фоне медикаментозного лечения.
10. Ушиб спинного мозга
    Ушиб сегментов спинного мозга сопровождается его отеком в месте травмирования, а также кровоизлиянием в структуры мозга. Пострадавший утрачивает контроль за функцией мочеиспускания и дефекации, возникает утрата чувствительности и двигательных функций ниже участка повреждения.

Лечение паралича

В настоящее время в западной медицине набирает обороты метод лечения паралича рук путём мобилизации внутренней воли пациента с помощью зеркала или видеороликов. «Зеркальная терапия» состоит в том, что перед пациентом, страдающим частичным или полным параличом одной из рук, ставится зеркало ребром к вертикальной оси туловища, а отражающей поверхностью в сторону здоровой руки.

Пациент смотрит в зеркало в сторону своей больной руки, а видит в нём свою здоровую руку. В таком положении по команде врача больной старается выполнить синхронные движения обоими руками.

Если пациент страдает полным и частичным параличом, то врач, стоящий за зеркалом, помогает параличной руке исполнять синхронные движения по отношению к здоровой руке. Таким образом, у пациента создаётся иллюзия здоровой руки, что помогает ему активизировать свои внутренние силы на управление занемогшим членом.

Другой подобный метод связан с просмотром видеороликов, на котором записаны движения рук больного перед зеркалом, которое располагается так же как и в опыте, описанным выше. При просмотре такого видеоролика, благодаря здоровой зеркальной руке создаётся впечатление синхронного движения обоих рук.

Пациент смотрит на себя в телевизоре как бы со стороны, и пробует представить, что его обе руки здоровы. После просмотра видеоролика пациент пытается повторить увиденные в телевизоре собственные движения. Затем снова смотрит ролик, и снова пытается проделать увиденные движения. То есть в данном случае, как и в «зеркальном методе», врачи пытаются мобилизовать силу самовнушения пациента, т.е. самогипноз.

Симптомы центрального паралича

Существует масса характерных признаков, отличающих паралич по центральному типу от других нарушений двигательной функции отдельных группы мышц, связанных с повреждением головного или спинного мозга. К наиболее характерным особенностям центрального паралича относятся:

• мышечная гипертония;
• расширение области распространения рефлексов;
• гиперрефлексия;
• клонусы коленных чашечек или стоп.

Мышечная гипертония — это явление, которое характеризуется патологическим напряжением мышц. При такой патологии мышцы при пальпации имеют плотную консистенцию. Кроме того, отличительной чертой этого состояния является повышенная сопротивляемость мышц как при пассивном движении, так и при направленном воздействии. При наличии выраженной гипертонии мышц наблюдается появление контрактур, которые приводит к значительному или полному ограничению возможных пассивных и активных движений. При появлении контрактуры конечность, как правило, застывает в неестественном положении.

Гиперрефлексия, сопровождающаяся увеличением зоны воздействия рефлексов, может провоцировать многие видимые проявления центрального паралича. Клонусы коленных чашечек и стоп характеризуются появлением ритмичных сократительных движений отдельных мышц как реакции на растяжение сухожилий. Как правило, клонусы — это следствие значительного усиления сухожильных рефлексов. Как правило, клонус стоп является следствием быстрого тыльного сгибания. В ответ на подобное воздействие наблюдается рефлекторное ритмичное подергивание стопы. Клонус коленной чашечки, как правило, развивается вследствие резкого отведения ноги вниз.

Появление патологических рефлексов является показательным признаком поражения любого уровня пирамидного пути. Можно выделить кистевые и стопные патологические рефлексы. К наиболее показательным патологическим рефлекторным движениям относятся рефлексы Жуковского, Бабинского, Гордона, Россолимо, Оппенгейма и Шеффера.

Помимо всего прочего, показательными являются защитные рефлексы, которые провоцируют подергивание парализованной конечности в ответ на механическое или температурное воздействие.

Еще одним характерным признаком развития центрального паралича являются синкинезии. Синкинезии — это непроизвольные содружественные движения в поврежденной конечности на фоне активных направленных действий. Примером синкинезии может служить размахивание руками во время ходьбы, сгибание или разгибание рук либо ног при совершении активных движений на половине тела, не подверженной центральному параличу. Существует масса разновидностей синкинезий, которые могут указывать на спастический паралич.

Спастичность мышц, являющаяся следствием повышения рефлекторного тонуса, нередко распределена неравномерно. В большинстве случаев при центральных параличах поражается сразу половина тела, причем рука в этом случае, как правило, приближена к телу, кисть и все пальцы согнуты, в то время как нога полностью разогнута как в тазобедренном, так и в коленном суставе, а ступня согнута и повернута внутрь. Подобное положение конечностей является очень распространенным проявлением центральной гемиплегии. Характерная поза, получающаяся при таком расположении конечностей при центральном параличе, известна как проявление Вернике-Манна. Походка у людей, имеющих подобное проявление центрального паралича, очень своеобразна, так как для того, чтобы не цепляться носком пораженной ноги за пол, больной вынужден далеко отводить ее. Центральный паралич лицевого нерва, как правило, сопровождается онемением языка и неба мимическими тиками, непроизвольными движениями глаз и т. д.

Несмотря на значительное усиление сухожильных рефлексов, при центральном параличе наблюдается значительное снижение или полная утрата брюшных, кремастерных и подошвенных рефлексов. Помимо всего прочего, для центрального паралича характерно отсутствие выраженной атрофии мышц. К наиболее заметным проявлениям центрального паралича относятся:

• неестественная поза больного;
• малая или повышенная подвижность;
• парез мимической мускулатуры;
• нарушения фонации во время речи;
• расстройства речи;
• судорожные подергивания мышц;
• дрожание мышц;
• неправильная походка;
• наморщивание мышц кверху;
• непроизвольное открывание рта;
• смыкание век;
• непроизвольное пожимание плечами;
• непроизвольные сгибание и разгибание кистей локтевых и других суставов;
• повышенный тонус мышц при прощупывании.

Все симптомы, сопровождающие спастический паралич, позволяют не только отличать его от периферической формы нарушения двигательной способности, но и выявить основную область поражения пирамидного пути.

Симптомы

Основной признак паралича – отсутствие мышечной силы в поражённой мышце или группе мышц. В зависимости от того, какая мышца поражена, у пациента может нарушаться походка, свисать голова, стопа, отсутствовать мышечная сила в конечностях. Параличи черепно-мозговых нервов проявляются следующими симптомами:

• нарушением движения глазных яблок;

• гнусавостью;

• нечленораздельной речью;

• неповоротливостью языка;

• другими симптомами, которые связаны со слабостью или полным нарушением функции лицевых мышц.

Признаки центрального паралича прямо зависят от уровня поражения. Если патологический процесс развивается в центральной извилине коры головного мозга, функция верхней и нижней конечности выпадает с противоположной стороны патологического очага. При повреждении пирамидальных волокон ствола мозга головы возникает гемиплегия с противоположной стороны, сочетающаяся с центральным параличом мышц лица и половины языка. Двустороннее поражение центрального двигательного нейрона черепно-мозговых нервов проявляется псевдобульбарным параличом.

Центральный паралич проявляется следующими признаками:

• повышением сухожильных рефлекторных восприятий, которое сопровождается расширением рефлексогенной зоны;

• поддержанием мышц;

• возникновением патологических рефлексов и синкинезий (непроизвольных движений конечностью или иными частями тела, которые сопутствуют другому пассивному или произвольному движению).

Повышение тонуса мышц происходит рефлекторно. При этом мускулатура находится в постоянном напряжении. Сопротивление осуществлению пассивных движений требует приложения значительных усилий.

Периферический паралич – результат поражения второго двигательного нейрона. Наблюдается послабление или полное отсутствие сухожильных рефлексов, снижение мышечного тонуса, атрофия мышц, дегенерация нервного волокна. Из-за гибели нервных волокон происходит разбалансировка мышцы. Клиническая картина периферического паралича зависит от уровня и степени поражения периферического нейрона. Если в патологический процесс вовлекаются передние рога и ядра черепных нервов, периферический паралич сочетается с мышечной атрофией и характерными фасцикулярными подёргиваниями.

Двигательные расстройства, обусловленные патологией ядер и ствола мозга, черепно-мозговых нервов, представляют собой бульбарный паралич. В случае деформации периферического нерва возникает паралич иннервируемой им мышцы. Из-за того, что периферические нервы содержат чувствительные волокна, у пациентов нарушается чувствительность. При поражении шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплетений возникает периферический паралич мышц, которые иннервируются данным сплетением, и отсутствие чувствительности.

Лечение паралича

Перед тем как расписать терапию, доктор направит обратившегося к нему человека на диагностическое обследование. Оно в себя включает такие манипуляции:

• осмотр пациента;
• изучение его медицинской карточки;
• проверку рефлексов;
• миографию;
• нейросонографию;
• МРТ;
• электроэнцефалографию;
• общий и биохимический анализ крови.

Лечение паралича представлено двумя этапами:

1. Устранение причины развития нарушения.
2. Восстановление двигательных функций.

Лекарственные препараты при параличе

Медикаментозную терапию прописывают с учетом причины, спровоцировавшей данное нарушение. Все назначения делать должен опытный доктор. Он знает, что такое паралич и как облегчить состояние пациента.

Чаще делают такие назначения:

1. Антибактериальные препараты, которые направлены на устранение инфекции, поразившей мозг. Назначаться могут Цефтриаксон, Амик, Вексалим, Амикацин, Аксеф.
2. Дезинтоксикационные препараты, позволяющие вывести из организма яды и другие отравляющие вещества, спровоцировавшие возникновение паралича. При лечении использоваться могут инфузионные растворы: Ацесоль, 0,9%-ный Хлорид Натрия, Стабизол, Полиглюкин. К тому же применяться могут энтеросорбенты, например, Смекта, Активированный уголь.
3. Для нормализации давления назначают гипотензивные препараты. Чаще речь идет о Раувазане, Силодозине, Лазиксе, Клонидине.
4. Когда паралич спровоцирован ботулотоксином, прописывают противоботулиническую сыворотку.
5. Для улучшения проводимости импульсов рекомендуют Церебролизин, Инстенон, Актовегин, Мексидол.

Независимо от того, какие препараты при параличе назначены, в добавок к ним прописывают витаминный комплекс. Длительность приема и дозировка индивидуальны.

Чаще назначают следующие элементы:

• витамин А (активизируют рост клеток);
• тиамин – способствует нормализации артериального давления и улучшает кровообращение;
• витамин С (восстанавливает поврежденные капилляры);
• витамин D – элемент, оказывающий положительное влияние на состояние нервной и кровеносной систем;
• токоферол (предупреждает образование свободных радикалов).

Лечение паралича народными средствами

В качестве вспомогательного метода комплексной терапии прописаны могут быть «препараты» альтернативной медицины. Однако все назначения делать должен доктор. Прежде чем прописать терапию, специалист объяснит пациенту, что же такое паралич, и даст указания по поводу того, как быстро восстановить двигательную активность мышц. Самолечение недопустимо! Упущенное время (равно как и неправильно подобранный «препарат») усугубит положение.

Как лечить паралич нерва шалфеем?

Ингредиенты:

• целебное сырье – 100 г;
• вода – 200 мл.

Приготовление, применение

1. Шалфей кипятком заливают и укутывают емкость.
2. Настаивают всю ночь, процеживают.
3. Принимают по 1 чайной ложке через час после еды, запивая молоком. Рекомендуемая схема приема: трижды в день на протяжении недели.

Настой шишек от паралича

Ингредиенты:

• молодые шишечки – 6-7 штук;
• водка – 500 мл.

Приготовление, применение

1. Сырье погружают в стеклянную емкость и водкой заливают.
2. Отправляют посуду в темное место. Снадобье настаивают 10 дней, не забывая при этом взбалтывать содержимое посуды.
3. Принимают эликсир по чайной ложке трижды в сутки. Курс – 6 месяцев.

Массаж при параличе

Данная манипуляция обладает такими полезными свойствами:

• улучшается лимфоотток;
• устраняются застойные явления;
• улучшается питание тканей;
• нормализуется психоэмоциональное состояние пациента.

Если диагностирован паралич ног, для восстановления двигательной активности используется специальный массаж. Он включает в себя такие манипуляции:

• встряхивание;
• поглаживание;
• умеренная разминка;
• точечный массаж (надавливание на каждую точку в течение 30-90 секунд).

ЛФК при параличе

Все упражнения направлены на восстановление двигательной активности. Если диагностирован лицевой паралич, разминать придется мимические мышцы.

При поражении конечностей рекомендованы такие упражнения:

• движение плечами или бедрами;
• удержание пораженной конечности в заданном положении;
• супинация рук или ног;
• пассивное сгибание пораженной конечности.

https://youtube.com/watch?v=MGko5GP4Pz4%250D

https://youtube.com/watch?v=uecbUE-89Ws%250D

Патогенез: что происходит в головном мозге?

Развитие симптомов прогрессирующего надъядерного паралича связано с необратимой и неуклонно нарастающей дегенерацией нейронов в определенных областях головного мозга. В основе такого разрушающего процесса лежит избыточное внутриклеточное накопление нейрофибриллярных клубочков и потерявших структурность нейропилевых нитей. Они нарушают функционирование нейронов, способствуют их преждевременному апоптозу (запрограммированному саморазрушению).

Нейрофибриллярные клубки в цитоплазме нейронов головного мозга образуются особым τ-белком (тау-протеином), который находится в патологическом гиперфосфорилированном состоянии. В норме он прикреплен к микротрубочкам тубулина, отвечает за их полимеризацию и стабилизацию микротрубочек и фиксацию некоторых внутриклеточных ферментов.

К основным функциям нормального тау-протеина относят:

1. участие в процессах поддержания нейронального цитоскелета (каркаса нервной клетки);
2. образование и удлинение аксональных отростков;
3. восстановление нейронов после повреждений;
4. регуляция внутриклеточного транспорта везикул (цитоплазматических пузырьков) с синтезированными нейропептидами.

Гиперфосфорилированый тау-протеин уже не в состоянии удерживать структуру микротрубочек. Они дезинтегрируются, а ставший аномальным белок образует филаменты (трубочки) неправильной формы, которые собираются в цитоплазме в нейрофибриллярные клубки. У пораженной клетки нарушается биохимический контакт с другими нейронами, теряется способность к образованию и удержанию аксональных связей, цитоскелет становится нестабильным, значительно сокращается срок жизни. Такая нейродегенерация носит необратимый и прогрессирующий характер, постепенно распространяясь от характерных первичных зон на весь головной мозг.

Нейрофибриллярные клубки в нейронах образуются не только при прогрессирующем надъядерном параличе. Сходные дегенеративные изменения головного мозга обнаруживаются также при болезни Альцгеймера, кортикобазальной дегенерации, лобно-височной деменции и при других некоторых других, более редких заболеваниях. Они имеют ряд общих симптомов и объединяются в группу таупатий с паркинсонизмом. Их также называют заболеваниями «паркинсонизм плюс», подразумевая обязательное наличие в клинике экстрапирамидных нарушений в комбинации с другими симптомами.

Изучением различных таупатий, разработкой вопросов их дифференциальной диагностики и уточнением нозологических критериев занимается специально созданная Райзенбургская рабочая группа (Reisensburg Working Group for Tauopathies With Parkinsonism).

Лечение Диссоциативных двигательных расстройств:

Основная роль в лечении принадлежит психотерапии. Задача фармакотерапии — создать предпосылки и возможности для последующей психотерапии, она используется в виде коротких курсов при наличии сопутствующих вегетативных расстройств.

Психотерапия включает психоанализ амитал-кофеиновое растормаживание, поведенческую терапию, иногда на данном этапе необходим гипноз или наркогипноз (наркопсихотерапия), внушение в состоянии вызванного препаратом сна для восстановления утраченной функции.

Для фармакотерапии могут использоваться следующие группы лекарственных средств: транквилизаторы-бензодиазепины, антидепрессанты трициклические и группы СИОЗС, нейролептики, с преимущественно седативным действием, небензодиазепиновые снотворные, нормотимики и бета-блокаторы. Не используются ноотропы, поскольку их эффективность при этих расстройствах не доказана.

Лечение проводится как в стационарных, так и в полустационарных (дневной стационар) и амбулаторных условиях. Стационарное лечение показано при выраженных расстройствах и нарушениях адаптации, для удаления пациента из актуальной психотравмирующей ситуации, в диагностически сложных случаях, а также для подбора адекватной терапии при резистентных случаях.

Продолжительность: стационарного лечения — до 30 дней, амбулаторного — от 1 до 2 месяцев.

Причины поражения ↑

Первичные опухоли

Могут быть доброкачественными и злокачественными.

Расти они могут как в спинномозговом канале (интрамедуллярно), так и сдавливать спинной мозг извне (экстрамедуллярно).

Рис.: опухолевое образование в позвоночнике

Так, интрамедуллярными опухолями являются:

• менингиомы (растет из мягкой оболочки мозга);
• нейрофибромы;
• гемангиомы;
• эпендимома;
• астроцитома;
• медуллобластома и другие.

Экстрамедуллярные опухоли – это, в основном, опухоли позвоночника:

• остеоидостеома;
• остеохондрома;
• остеосаркома (злокачественная);
• остеобластома;
• ангиосаркома;
• хордома.

Вторичные опухоли (метастазы)

Чаще всего в спинной мозг метастазируют:

• рак легких;
• рак груди;
• тиреоидный рак;
• карцинома простаты.

Такие метастазы могут возникать и через 10-20 лет, даже после радикального удаления первичной опухоли.

Реже можно обнаружить метастазы в спинной мозг саркомы или меланомы.

Рассеянный склероз

Это заболевание, при котором возникают участки разрушения отдельных участков белого вещества.

Рис.: повреждение нервного волокна при рассеянном склерозе

Есть как злокачественная, так и доброкачественная формы течения рассеянного склероза. Но, в общем, оно имеет прогрессирующий характер.

Воспалительные процессы

Они могут возникать как при инфекционных болезнях, так и при общих инфекционных процессах в организме (сепсис).

Воспаление может возникнуть при проникающем ранении позвоночника, а также при остеомиелите костей позвоночника.

Травматическое поражение

Это могут быть проникающие и непроникающие огнестрельные ранения и повреждения неогнестрельным оружием (колото-резаные раны).

Рис.: последствия травматических поражений спинного мозга

Может быть и такая ситуация, когда произошла травма позвоночника (даже резкое движение), а уже позвонки повредили спинной мозг: они его или сдавили в канале, или смогли повредить осколками при переломе.

Наследственная предрасположенность

Имеются наследственные заболевания спинного мозга — например, атаксия Фридрейха – болезнь с аутосомно-рецессивным механизмом передачи, при которой нарушается глубокая чувствительность, нарастают атаксия, атрофируются мышцы ног.

Фото: стопа при атаксии Фридрейха

Существуют 3 типа мышечных атрофий Верднига-Гоффмана, которые также передаются по наследству.

Некоторые типы опухолей спинного мозга также имеют наследственную предрасположенность.

Инфекции

Спинной мозг может поражаться при попадании к веществу спинного мозга различных специфичных возбудителей, которые передаются от одного человека к другому или при непосредственном контакте, или через ряд промежуточных звеньев.

Так, миелит может возникнуть при бруцеллезе, бешенстве, столбняке, лептоспирозе, туберкулезе.

Часто возникает и вирусное поражение спинного мозга.

Поражение спинного мозга при ВИЧ может получиться в результате как самого воздействия вируса, так и в результате влияния на этот орган ЦНС различных оппортунистических инфекций и опухолей (нейроСПИД).

Сосудистые нарушения

Нарушение кровообращения в сосудах, питающих спинной мозг, вызывают его поражение – ишемию.

Рис.: коарктация аорты

Так, коарктация аорты, артерио-венозные мальформации, варикозное расширение позвоночных вен, атеросклероз, поражение сосудов сахарным диабетом, напрямую участвуют в поражении спинного мозга.

Дегенеративные нарушения

Остеохондроз, спондилез, болезнь Бехтерева в своем осложненном течении могут вызвать компрессию спинного мозга.

Рис.: сдавление спинного мозга грыжей диска

Резкая секвестрация межпозвонковой грыжи при остеохондрозе может вызвать пересечение части спинного мозга или его структуры.

Метаболические расстройства

Нарушение обмена веществ, недостаток некоторых витаминов (особенно B1 и B6) и микроэлементов, которые возникли как первичное заболевание или в результате тяжелого системного поражения (например, цирроза печени), могут вызывать поражение участка спинного мозга.

У детей

Достаточно часто встречается интранатальное поражение спинного мозга, то есть повреждение данной структуры в родах как в результате общей гипоксии плода, так и при неудачных поворотах и других акушерских пособиях.

Другие случаи повреждения спинного мозга у детей получаются в результате падений, травм, принятия нефизиологичных поз как во время спортивных тренировок, так и при повседневной жизни.