Симптомы и лечение болезни Бюргера

Варианты лечения

На более ранних стадиях заболеваниях допустимо прохождение консервативного лечения, и в этом случае велика вероятность, что ампутаций не понадобится.

Консервативное

Первое и самое важное, что необходимо сделать при обнаружении этой патологии – бросить курить раз и навсегда. Практически все пациенты, продолжающие курить, приходят к ампутации и рецидивам заболевания. Кроме того, следует:

Кроме того, следует:

1. Заботиться о тепле ног.
2. Много ходить – это стимулирует кровообращение нижних конечностей.
3. Принимать ряд препаратов.

Среди них:

• спазмолитики;
• успокоительные, позволяющие стабилизировать нервную систему;
• антикоагулирующие средства, снимающие вероятность развития тромбоза;
• сосудорасширители;
• ганглиоблокаторы;
• антигистаминные средства.

Если дело дошло до ишемической стадии, или в организм попала инфекция, и началось развитие язвенных образований, потребуются также:

• антибиотики;
• противовоспалительные средства на нестероидной основе;
• иммуномодулирующие средства.

Параллельно проводится курс физиотерапевтических процедур. На данный момент наиболее эффективными санаторным местами, проводящими такие процедуры, считаются грузинские и сочинский курорты.

Хирургическое

Хирургическое воздействие делится на 2 варианта в зависимости от тяжести заболевания:

1. Сосудистое.
2. Ампутационное.

Сосудистая хирургия – следующий этап после прохождения консервативного лечения.

Она может включать в себя:

• эндартериоэктомию, т.е. уничтожение недействующего сосуда, закупорившего участок артерии;
• стентирование, т.е. укрепление стенок сосудов;
• шунтирование, т.е. создание дополнительного канала для прохождения крови;
• протезирование уничтоженных патологией сосудов;
• симпатэктомия, т.е. уничтожение части вегетативной системы для избегания артериальных спазмов.

Ампутация – последнее средство борьбы с болезнью Бюргера. Она бывает низкой, т.е. по границе пораженной части, и высокой – с захватом участка над ней или даже всей конечности.

С помощью кислорода

Лечение гипербарической оксигенацией или кислородом под давлением на данный момент – экспериментальная методика. Она регулярно применяется, но еще изучена слишком мало, чтобы можно было судить о том, насколько она эффективна.

Симптомы облитерирующего тромбангиита

В первую очередь надо сказать о том, что облитерирующий тромбангиит чаще всего поражает молодых людей в возрасте от 25 до 40 лет. Это отличает его от атеросклероза артерий, который развивается в более зрелом возрасте: после 40-45 лет. Также нужно отметить, что вначале заболевание поражает именно мелкие артерии пальцев кистей и стоп, а затем, по мере прогрессирования, постепенно переходит на более крупные артерии. Ниже перечислены основные симптомы, которые беспокоят пациентов.

Функциональные изменения, которые проявляются периодической зябкостью (ощущением, что часть тела мёрзнет) кистей или стоп, парестезиями (чувством «ползания мурашек», онемения, покалывания) дистальных сегментов верхних и нижних конечностей, повышенной чувствительностью к холоду.

Мигрирующий тромбофлебит поверхностных вен — состояние, при котором в поверхностных венах, чаще нижних конечностей, возникает воспаление стенки и образование тромба. Мигрирующим он называется потому, что вена с течением времени часто воспаляется на новых участках, ранее не затронутых. Прежние воспаления при этом могут стихать, но они оставляют после себя следы в виде перекрытия просвета вены или утолщения её стенок. Основные проявления, которые беспокоят пациента — это болезненность по ходу воспалённых вен, их покраснение и уплотнение.

Симптом Гольдфлама — боль и слабость в конечности, возникающая при активных движениях. С течением времени боль начинает беспокоить в состоянии покоя и даже по ночам. Характерно изменение цвета кожных покровов, проявляющееся бледностью и цианозом (посинением), сначала эти изменения проявляются только если конечность высоко приподнять, но затем они становятся стойкими и не зависят от положения конечности.

Симптом Бергера — проявляется, когда больной приподнимает конечность и фиксирует её в таком положении до ощущения лёгкой усталости, кожные покровы при этом значительно бледнеют, а через 2-3 минуты после опускания конечности возникает цианоз кожных покровов.

Трофические расстройства — возникают в результате недостатка поступления питательных веществ вместе с кровью: вначале развивается ангидроз (отсутствие потоотделения) или гипергидроз (повышенная потливость), позже появляются отёки, гиперпигментация (потемнение кожи), атрофия (истончение) или индурация (набухание и уплотнение) кожи, уменьшение объёма мышц, трофические язвы (дефект кожи в результате отмирания клеток) и в кульминации развитие гангрены пальцев т. е. полное отмирание всех тканей пальца .

Методы диагностики

Облитерирующий тромбангиит диагностируется с помощью ряда дополнительных методов. К ним относятся:

1. Проба Гольфмана. Для ее проведения пациенту предлагают лечь на спину и в этом положении сгибать и разгибать ноги. Если у больного существуют проблемы с кровоснабжением нижних конечностей, он почувствует усталость уже на втором десятке сгибаний.
2. Коленный феномен (симптом) Панченко. Врач предлагает человеку сесть на стул и закинуть больную ногу на здоровую. При наличии серьезных проблем с кровообращением уже через непродолжительное время пациент почувствует боль и онемение в нездоровой конечности, покалывание в пальцах.
3. Проба Оппеля-Бюргера. Пациент ложится спиной на медицинскую кушетку и поднимает больную ногу перпендикулярно вверх. Заподозрить тромбангиит можно, если подошва стопы поднятой конечности заметно побледнеет через 30 секунд после начала процедуры. В тяжелых случаях реакция начинается уже через 4-6 секунд.
4. Проба Шамовой. Ее проводят путем наложения на нездоровую ногу манжетки от ртутного сфигмоманометра (аппарат Рива-Роччи). Манжетку накачивают воздухом и оставляют на 5 минут, после чего снимают и наблюдают за состоянием ноги. При нормальном кровенаполнении конечности реактивная гиперемия на тыльной поверхности ее пальцев должна начаться через 30 секунд после окончания процедуры. Если гиперемия не наступает в течение 1-3 минут, значит, у человека имеются проблемы с кровообращением.

Для постановки точного диагноза специалист может направить пациента на дополнительное обследование. Определить болезнь Бергера в этом случае помогут термография, ультразвуковая флоуметрия, реовазография и ангиография конечностей.

При этом 43% людей с облитерирующим тромбангиитом, которые продолжали курить после постановки диагноза, в последующие 8 лет подверглись ампутации ног или рук. В общем же тактика лечения зависит от выраженности симптомов и стадии заболевания.

Консервативное

Медикаментозная терапия показана больным на начальных стадиях заболевания. Основными средствами, которые назначаются при болезни Бюргера, являются сосудорасширяющие, антитромботические, ганглиоблокирующие и противоаллергические препараты.

При наличии вторичной инфекции и язв назначаются антибиотики, для облегчения ишемических симптомов – нестероидные противовоспалительные препараты, а в качестве поддерживающей терапии – иммуномодуляторы.

Обычно используются следующие препараты и процедуры:

• Преднизолон для устранения аутоиммунного воспаления.
• Илопрост, Вазапростан для расширения мелких артерий, улучшения тока крови, борьбы с тромбами.
• Гемосорбция и плазмфарез для очищения крови.
• Перфторан и Оксиферол в качестве «заменителей» крови, поскольку они способы транспортировать кислород.

Все препараты должны назначаться только врачом! Самолечение недопустимо.

Сосудистая хирургия

Методы сосудистой хирургии применяются тогда, когда консервативное лечение не дает желаемого эффекта. Обычно врачи прибегают к эндартериоэктомии (удаление эндотелия сосуда на закупоренном участке артерии), стенированию (установке дополнительных каркасных стенок в сосуды), а также протезированию пораженных отделов сосудов.

Лечение кислородом в барокамерах с повышенным давлением является экспериментальным методом в борьбе с облитерирующим тромбангиитом. Данные, которыми располагают врачи, слишком скудны для того, чтобы в полной мере говорить об эффективности гипербарической оксигенации.

Ампутация

Ампутация – крайнее средство, к которому врачи прибегают в запущенных случаях: при сильных хронических болях, гангрене, множественных язвах. Обычно пациентам проводится низкая ампутация (удаление пальцев, стопы или ее части), но при обширном развитии заболевания хирург может удалить часть конечности выше.

Диагностика

Для постановки диагноза выполняются общий и биохимический анализы крови, иммунологическое исследование, назначается коагулограмма, а также теплометрия и термография.

В ходе радиоизотопного сканирования, реовазографии, УЗДГ, рентгеноконтрастной ангиографии уточняется степень микроциркуляторных нарушений.

Снижение кровотока в артериях определяют с помощью ультразвукового сканирования, реовазографии и плетизмографии.

Появление жалоб на перемежающуюся хромоту у мужчин 40–50 лет, злостных курильщиков, при отсутствии гиперлипидемии, сахарного диабета и диффузных заболеваниях соединительной ткани является основанием для предположения об облитерирующем тромбангиите.

Дифференциальная диагностика:

• Облитерирующий тромбангиит дифференцируют от стенозирующего атеросклероза, который развивается у мужчин старше 40 лет, имеющих малоподвижный образ жизни, характеризуется доброкачественным постепенным, без существенных обострений течением и сопровождается атеросклерозом сосудов и ишемией других органов. При ангиографии при атеросклерозе выявляют поражение аортоподвздошного сегмента, извитость и расширение проксимальных сегментов, неравномерность контуров бедренных артерий, стеноз бифуркации.
• Мигрирующий тромбофлебит может развиться при болезни Бехчета, которая, в отличие от облитерирующего тромбангиита, характеризуется рецидивирующим афтозным стоматитом, некротически-язвенными изменениями в слизистой оболочке половых органов и воспалительным поражением глаз.
• При наличии синдрома Рейно следует дифференцировать его с другими системными васкулитами и диффузными заболеваниями соединительной ткани.

Облитерирующий тромбангиит иногда тяжело диагностировать, поскольку метода обследования, специфического для этого заболевания, не существует. Врачи исключают все другие болезни, которые могут стать причиной подобных симптомов. Примерами таких заболеваний являются:

• Сахарный диабет.
• Проблемы со свертываемостью крови.
• Аутоиммунные заболевания.
• Болезни периферических артерий.
• Эмболия артерий.

С целью их исключения проводятся:

• Анализы крови, с помощью которых можно исключить склеродермию, системную красную волчанку, нарушения коагуляции, сахарный диабет.
• Тест Аллена, с помощью которого проводится оценка коллатерального кровотока на кистях.
• Ультразвуковое допплеровское обследование, с помощью которого проводится оценка кровотока в сосудах рук и ног.
• Ангиография – это рентгенконтрастное обследование, с помощью которого можно обнаружить окклюзию сосудов.

Часто диагностика болезни Бюргера носит исключающий характер (в случаях, когда доказана невозможность существования других болезней при вышеперечисленных симптомах). Диагноз облитерирующего тромбангиита может быть поставлен при наличии следующих аспектов:

• Возраст пациента моложе 40-45 лет;
• Наличие признаков недостаточного кровообращения в тканях конечностей с болями, хромотой, язвами, выявленное с помощью неинвазивных методов исследования (к примеру, УЗИ с эффектом доплера);
• Исключение заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови, аутоиммунных болезней, сахарного диабета;
• Патологические процессы аналогичного характера выявляются как в больной, так и в кажущейся здоровой конечности.

В отношении функциональных проб, которые бы свидетельствовали о нарушениях кровоснабжения конечностей, применяют следующие:

• Симптом плантарной ишемии Оппеля (побледнение поднятой вверх пораженной конечности);
• Проба Гольдфлама (больной в положении лежа на спине выполняет упражнения по сгибанию и разгибанию коленного и тазобедренного суставов. При выраженном нарушении кровообращения пациент чувствует усталость уже после 10 манипуляций);
• Коленный феномен Панченко (больной в положении сидя, запрокинув больную ногу на здоровую, начинает испытывать ощущения онемения, боли в пораженной конечности).

Так как у заболевания не имеется специфических особенностей, его обычно определяют путём исключения других заболеваний с похожей симптоматикой: аутоиммунные болезни, нарушения коагуляции, диабет и прочее.

Диагностирование сосудов

Также проверяют пульс, который на конечностях ослаблен или отсутствует в принципе, давление, которое обычно понижено. Делают ангиографию, которая должна выявить сужение сосудов, а также допплер-УЗИ.

Если все показатели говорят в пользу болезни Бюргера, а иные заболевания исключены, то принимается решение о лечении именно данной болезни.

Клиническая картина

Страдают облитерирующим эндартериитом преимущественно мужчины молодого возраста – от 18 до 40 лет. Поражаются, как правило, дистальные отделы магистральных сосудов нижних конечностей, а в четверти случаев – верхних конечностей. Гораздо реже в патологический процесс вовлекаются сосуды головы, шеи, внутренних органов и сердца.

Если патологический процесс затрагивает поверхностные вены конечностей, дебютирует он остро, часто – после инфекционного заболевания, травмы или переутомления. Сопровождается болью ноющего характера по ходу подкожных вен, которые визуально утолщены, кожа над ними плотная, отечная. Больного беспокоит тяжесть в ногах, будто они чем-то налиты, а также жжение и зуд, повышение температуры тела до субфебрильных значений. Тромбофлебиты носят «мигрирующий» характер, поражают то один участок сосуда, то другой.

Болезнь может протекать по-разному. Выделяют такие варианты ее течения:

1. Острое, злокачественное. Развивается в возрасте от 18 до 25 лет, стремительно прогрессирует и в течение 3-12 месяцев приобретает системный характер.
2. Подострое, волнообразное. Характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения, которые могут быть совершенно разной продолжительности.
3. Хроническое. Болезнь постепенно прогрессирует в течение многих лет. Чаще развивается у лиц достаточно зрелого возраста – в 30-35 лет. Протекает наиболее благоприятно, часто сочетается с атеросклерозом.

Также в течении болезни выделяют 2 стадии: спастическую и органическую.

Спастическая стадия, она же функциональная, протекает малосимптомно. Больные предъявляют жалобы на онемение в нижних отделах конечностей, зуд, периодически возникающее похолодание, тяжесть в этих областях, их зябкость. Они быстро устают, как правило, под воздействием физической нагрузки или других провоцирующих факторов

Больные редко обращают внимание на все эти симптомы, поскольку они беспокоят не всегда, а возникают лишь периодически. Иногда появляется неинтенсивная боль в конечностях и невыраженная перемежающаяся хромота. Изменения в сосудах на этой стадии лишь начальные и пока еще обратимые, однако они постепенно усугубляются и при отсутствии лечения приводят человека к следующей стадии заболевания

Стадия облитерации, или органическая, сопровождается симптомами регионарной ишемии, то есть резко нарушенного кровотока и связанного с ним дефицита кислорода в тканях пораженной области. Симптомами становятся:повышенная утомляемость пораженных конечностей; повышенная чувствительность их к воздействию холода; нарушение потоотделения; онемение; перемежающаяся хромота

Изменения в сосудах на этой стадии лишь начальные и пока еще обратимые, однако они постепенно усугубляются и при отсутствии лечения приводят человека к следующей стадии заболевания. Стадия облитерации, или органическая, сопровождается симптомами регионарной ишемии, то есть резко нарушенного кровотока и связанного с ним дефицита кислорода в тканях пораженной области. Симптомами становятся:повышенная утомляемость пораженных конечностей; повышенная чувствительность их к воздействию холода; нарушение потоотделения; онемение; перемежающаяся хромота.

Объективно температура тканей над пораженной областью снижена, потоотделение нарушено, цвет и рост волос и ногтей изменены. Тургор и эластичность этих тканей также снижены. Кожа истончена, легко собирается в складку, подкожная клетчатка, мышцы голени и стопы атрофированы. Больной отмечает частые гнойничковые заболевания этой части тела. На далеко зашедших стадиях имеет место атрофия даже костных структур голени и стопы.

Дальнейшее прогрессирование патологического процесса характеризуется появлением на коже поверхностных, а позже – глубоких язв с последующим формированием гангрены. Больной отмечает интенсивную боль в области язвенных дефектов, которая беспокоит его даже в покое. Они легко инфицируются и практически не поддаются консервативному лечению.

Также на поздних стадиях болезни Винивартера-Бюргера поражаются лимфатические сосуды, и возникает паралич капилляров. Это сопровождается посинением тканей (цианозом) стопы и голени и развитием влажной гангрены, а также ярко выраженными симптомами интоксикации организма вплоть до сепсиса.

Выделяют 4 степени ишемии конечности:

• I — субклинические проявления, сопровождающие спастическую стадию болезни;
• II – перемежающаяся хромота;
• III – боли в конечности в состоянии покоя;
• IV – язвенно-некротические дефекты в пораженной области.

Методы диагностики

Специалист может заподозрить болезнь Винивартера-Бюргера у пациента в том случае, если тот моложе 45 лет, курит и жалуется на симптомы, свидетельствующие о недостаточном артериальном кровоснабжении конечностей (боль, перемежающую хромоту, отечность). Прежде чем поставить больному окончательный диагноз, специалист должен исключить у него сахарный диабет, аутоиммунные заболевания и недуги, связанные с нарушением свертываемости крови.

Облитерирующий тромбангиит диагностируется с помощью ряда дополнительных методов. К ним относятся:

1. Проба Гольфмана. Для ее проведения пациенту предлагают лечь на спину и в этом положении сгибать и разгибать ноги. Если у больного существуют проблемы с кровоснабжением нижних конечностей, он почувствует усталость уже на втором десятке сгибаний.
2. Коленный феномен (симптом) Панченко. Врач предлагает человеку сесть на стул и закинуть больную ногу на здоровую. При наличии серьезных проблем с кровообращением уже через непродолжительное время пациент почувствует боль и онемение в нездоровой конечности, покалывание в пальцах.
3. Проба Оппеля-Бюргера. Пациент ложится спиной на медицинскую кушетку и поднимает больную ногу перпендикулярно вверх. Заподозрить тромбангиит можно, если подошва стопы поднятой конечности заметно побледнеет через 30 секунд после начала процедуры. В тяжелых случаях реакция начинается уже через 4-6 секунд.
4. Проба Шамовой. Ее проводят путем наложения на нездоровую ногу манжетки от ртутного сфигмоманометра (аппарат Рива-Роччи). Манжетку накачивают воздухом и оставляют на 5 минут, после чего снимают и наблюдают за состоянием ноги. При нормальном кровенаполнении конечности реактивная гиперемия на тыльной поверхности ее пальцев должна начаться через 30 секунд после окончания процедуры. Если гиперемия не наступает в течение 1-3 минут, значит, у человека имеются проблемы с кровообращением.

Для постановки точного диагноза специалист может направить пациента на дополнительное обследование. Определить болезнь Бергера в этом случае помогут термография, ультразвуковая флоуметрия, реовазография и ангиография конечностей.

Диагностика

Для постановки верного диагноза доктор изучает жалобы и образ жизни пациента. При визуальном осмотре в пользу болезни говорят изменения внешнего вида конечностей:

• цвета (покраснение, посинение, почернение) и толщины кожи (утолщение и уплотнение эпидермиса);
• наличие отеков и (или) язв.

Большое значение имеет изучение показателей крови при помощи общего и биохимического анализов. Их них узнается степень развития воспалительных реакций и содержание биоактивных веществ в крови.

Патологические изменения в сосудах обнаруживаются при ангиографии, внутрисосудистом ультразвуковом обследовании.

Формы облитерирующей болезни Бюргера

Из этой статьи вы узнаете, почему появляется болезнь Бюргера, какие ее разновидности существуют. Симптомы, диагностика и лечение патологии.

Бюргера болезнь – это воспаление сосудов, связанное с аутоиммунными процессами в организме. При данной патологии происходит облитерация сосудов (их сужение вплоть до полной закупорки) и повышается риск образования тромбов. Поражает заболевание в основном артерии мелкого и крупного калибра, а также вены конечностей (чаще ног). Другое название болезни Бюргера – облитерирующий тромбангиит.

Кисть руки, пораженная болезнью Бюргера

Заболевание опасно тем, что провоцирует недостаточность кровоснабжения тканей. Это со временем приводит к серьезным нарушениям обмена веществ в них, их некрозу, гангрене. При отсутствии лечения заболевание становится причиной инвалидности в молодом возрасте.

Гангрена, приобретенная вследствие болезни Бюргера

При возникновении симптомов обратитесь к терапевту и возьмите направление к ревматологу или сосудистому хирургу.

Согласно области поражения клиницисты выделяют три основные разновидности патологии:

• Проксимальный тип поражения – встречается реже. В данном случае поражаются артерии и вены на уровне бедра;
• Дистальная форма – облитерация происходит на уровне голени и стопы;
• Смешанная – когда поражаются оба вида сосудов.

Что представляет собой болезнь

Основоположниками открытия облитерирующего тромбангиита являются два немецких врача – Винивартер и Бюргер, в честь которого данная патология и получила название. Согласно медицинским показаниям, она поражает чаще молодых и курящих мужчин. Она разрушает стенки артерий, вызывая их воспаление. В результате этого кровоток ухудшается, что приводит к образованию тромбов. Коварность заболевания заключается в том, что, помимо сосудов, разрушаются также соседние ткани, перенося болезнь в другую часть организма. Поэтому чем раньше будет захвачен процесс, тем больше шансов спасти жизнь человеку.

Облитерирующий тромбангиит может возникнуть по многим причинам, но основной врачи считают никотиновую зависимость. Чаще всех болезнь Бюргера поражает именно курильщиков. Прочими причинами, из-за которых она может образоваться, являются:

1. Высокий уровень адреналина в крови. Он вырабатывается надпочечниками и становится причиной спазмов сосудов.
2. Органические изменения в нервных стволах – одна из причин возникновения и закупорки артерий в конечностях.
3. Обморожение конечностей.
4. Отравление ядом мышьяком.
5. Инфекции, подобные сальмонеллезу, стрептококку и хламидии.
6. Организм начинает выработку антител против коллагена, элластина, ламинина.
7. Наследственный фактор.

Симптомы и лечение недуга определит врач. Особых признаков на ранней стадии облитерирующий тромбангиит не имеет. Поэтому отличить ее от других патологических явлений на данном этапе сложно. В пораженных артериях конечностей начинает очень быстро развиваться воспалительный процесс, закупориваются сосуды и разрастается соединительная ткань, которая сдавливает нервы. С дальнейшим развитием болезни появляются характерные болезненные ощущения, по которым появляется возможность различить стадии болезни.