Возможные последствия
Побочные эффекты от приема препарата проявляются не более, чем у 2% больных. Негативные последствия выражены такими явлениями: диарея, вздутие кишечника, головокружение. Крайне редко могут наблюдаться бессонница, судороги, слабость, дерматит, аллергические реакции, сыпь, нарушение вкусового восприятия, расплывчатость зрения.
Со стороны пищеварительной системы могут развиться метеоризм, запоры или, наоборот, диарея, тошнота и рвота, панкреатит. Нервная система может отреагировать мигренями, головокружениями, бессонницей, изменением вкуса, нарушениями зрения.
Меры предосторожности:
- Употребление алкогольных напитков должно быть исключено либо сильно ограничено, так как токсическое действие на печень многократно усиливается;
- Обязательно уведомьте своего врача о том, какие еще лекарства вы принимаете. Циклоспорин, гемфиброзил, эритромицин и другие антибиотики, фунгицидные препараты в сочетании с симвастатином могут приводить к миозиту и стать причиной почечной недостаточности;
- Потребление грейпфрутового сока в период терапии симвастатином должно быть ограничено из-за угрозы повышенной нагрузки на печень;
- Не рекомендуется принимать препарат женщинам в репродуктивном возрасте, которые ведут половую жизнь и не используют контрацепцию.
Негативного влияния симвастатина на способность к вождению автомобиля или работе с высокоточным оборудованием не наблюдалось. В случае длительного приема лекарства необходимо в обязательном порядке контролировать состояние печени и почек.
При передозировке (450 мг и более) немедленно промыть желудок и принять адсорбирующее средство, например, активированный уголь. В случае проявления специфических симптомов обратиться в больницу.
Украинские заменители
Заменители украинского производства также не уступают по качеству и цене.
Здесь представлены основные аналоги:
| Атокор | От 92 | Атокор показан больным с повышенным холестерином для профилактики ССС и летального исхода |
| Ливостор | От 170 | Ливостар — препарат украинского производства гиполипидемического и антисклеротического действия. Активным веществом является аторвастатин. Препарат назначается при повышении уровня ХС в крови, когда медикаментозные действия неэффективны. За счет препарата повышается уровень липопротеинов |
| Этсет | От 191 | Этсет является синтетическим лекарственным препаратом украинского производства. Он эффективно снижает уровень холестерина и липопротеинов в плазме крови путем увеличения количества печеночных рецепторов |
Особые указания
В начале терапии препаратом Симвастатин следует каждые 1,5 месяца проверять уровень печеночных ферментов у пациента. Если результаты анализов длительное время остаются неудовлетворительными, то прием препарата прекращают.
Пациентам, страдающим заболеваниями щитовидной железы, в частности ее гипофункцией, перед началом приема таблеток Симвастатин следует провести курс терапии основного заболевания.
Если в анамнезе у пациента имеются заболевания или функциональные нарушения печени, следует проконсультироваться с врачом и сдать анализы перед началом терапии. То же самое касается лиц с алкогольной зависимостью.
Препарат желательно принимать в одно, и тоже время, если по каким-то причинам пациент забыл принять таблетку, ее следует выпить как можно скорее, но если уже подошло время следующего приема, то дозу препарата не удваивают.
Препарат с осторожностью назначают лицам с хроническими заболеваниями почек. В случае риска развития почечной недостаточности у пациента лечение препаратом не проводится
Пациенты, которым рекомендовано увеличить дозу препарата, должны быть предупреждены о риске развития миопатии. В случае появления первых симптомов данного осложнения или предпосылок к развитию миопатии лечение препаратом немедленно прекращают.
Перед началом использования данного препарата пациент должен обязательно соблюдать какой-то период времени специальную диету с пониженным содержанием жиров и углеводов. Во время приема препарата Симвастатин пациентам не рекомендуется злоупотреблять грейпфрутовым соком и цитрусовыми, так как это приводит к повышению риска развития побочных эффектов.
Данных относительно влияния препарата на способность управления пациентом автотранспорта или сложной техникой не предоставлено, поэтому во время приема таблеток Симвастатин следует отказаться от вождения автомобиля.
Инструкция по применению Симвастатин
Лекарство относится к препаратам гиполипидемической группы – статинам. Назначается только после того, как диета, физическая нагрузка, снижение веса не принесли должного результата по снижению «вредного» холестерина. Так называют липопротеиды низкой плотности – ЛПНП. Эти вещества из организма человека не выводятся, способствуют образованию бляшек, которые мешают нормальной циркуляции крови в сосудах. Процесс приводит к развитию атеросклероза и сопутствующих заболеваний сердца.
Дополнительную опасность ЛПНП создают при окислении. Они запускают механизм выработки антител, которые борются с собственным организмом. Эффект от лечения заметен после 10-14 дней после начала приема. Максимальный результат достигается в период 30-45 дней. Перед применением препарата необходима консультация со специалистом – врачом-терапевтом.
Состав и форма выпуска
|
Форма |
Состав |
||
|
Основа |
Вспомогательные вещества, мг |
Оболочка, мг |
|
|
таблетки 10 /20/40 мг |
симвастатин 10/20/40 мг |
целлюлоза микрокристаллическая 70/140/210 |
кислота аскорбиновая 2,5/5/7,5 |
|
крахмал желатинизированный 33,73/67,46/101,19 |
кислота стеариновая 1,25/2,5/3,75 |
||
|
лактозы моногидрат 21/42/63 |
поливиниловый спирт 2,33/4,66/6,99 |
||
|
кремния диоксид 0,75/1,50/2,25 |
полиэтиленгликоль 1,18/2,36/3,54 |
||
|
тальк 0.86/1,72/2,58 |
титана диоксид 0,97/1,94/2,91 |
||
|
бутилгидроксианизол 0,02/0,04/0,06 |
Желтый железа оксид 0,28/0,56/0,84 |
||
|
красный железа оксид 0,19/0,38/057 |
Фармакологическое действие
Симвастатин является неактивным планктоном, который получают синтетическим путем при ферментации определенного рода аэробных плесневых грибов. При попадании в организм статин гидролизуется и преобразуется в бета-гидроксикислоту. Далее активный метаболит ингибирует ГМК-КоА-редуктазу. Этот фермент катализируется с образованием мевалоната, который и запускает начальный этап синтеза холестерина. Лекарство понижает уровень триглицеридов в плазме за счет подавления синтеза холестерина в печени.
Таблетки Симвастатин способствуют повышению уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), при этом уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и общий холестерин значительно снижается. Средство не обладает мутагенным эффектом, не вызывает накопления в организме потенциально токсичных стеролов. Действующее вещество распадается до ацетил-КоА, которое является участником синтеза многих процессов жизнедеятельности организма.
Максимальное содержание основного вещества после приема достигается через 1,5-2,5 часа. Концентрация снижается через 12 часов после приема на 90%. Симвастатин на 95% связан с плазменными белками крови. Примерно 15% вещества выводится вместе с почками, остальное – через кишечник с каловыми массами. Действие препарата сохраняется на все время терапии. После прекращения лечения, уровень холестерина постепенно возвращается к прежнему уровню.
Показания к применению Симвастатина
Основная направленность действия таблеток – понижение уровня холестерина при ишемической болезни сердца, гиперхолестеринемии. Наряду с этим препарат показан в следующих случаях:
- первичная гиперхолестеринемия II a и b типов;
- развитие атеросклероза коронарного характера;
- гиперхолестеринемия в сочетании с гипертриглицеридемией, после безрезультатной диеты и физической активности;
- профилактика инфаркта миокарда;
- развитие инсульта, транзиторной ишемической атаки;
- восстановление после реваскуляризации.
Инструкция по применению
Принимайте симвастатин согласно инструкции. Точно следуйте всем указаниям на этикетке рецепта. Никогда не принимайте данное лекарство в больших количествах или дольше, чем это предписано. Передозировка может вызвать серьезные / опасные для жизни побочные эффекты. В равной степени – не прекращайте принимать лекарство без указания врача.
Симвастатин обычно принимается перед сном или на ужин. Если Вам назначили прием этих таблеток более одного раза в день, обязательно принимайте их во время еды. Лечащий врач, по своему усмотрению, может изменить дозировку лекарства, в целях достижения лучших результатов. При использовании симвастатина будьте готовы часто сдавать анализы крови.
Возможно, что Вам придется долгосрочно принимать симвастатин, особенно при лечении высокого уровня холестерина. Иногда Вам понадобится срочно прекратить использовать это лекарство на случай хирургических операций (включая стоматологические) или на случай приема неотложной медицинской помощи.
Обязательно стоит отметить, что Симвастатин является лишь элементом комплексной программы лечения, включающей в себя сбалансированную диету, физические упражнения и максимальный контроль веса. Следите за своим питанием, графиком приема лекарств и тренировками очень внимательно.
Избегайте употребления в пищу продуктов с высоким содержанием жира или «плохих» липидов. Симвастатин не будет столь эффективен в снижении уровня холестерина, если Вы не будете следовать плану лечебной программы. Не злоупотребляйте алкоголем – он быстро повышает уровень триглицеридов, что многократно увеличивает риски повреждения печени.
Что делать если пропущена очередная доза? Если по графику ещё не наступило время очередного приема лекарств, то смело выпейте таблетки, как только вспомните об этом. Но никогда не принимайте дополнительную дозу, например, для того чтобы «компенсировать» упущенный прием лекарственного препарата. В случае передозировки / отравления немедленно вызывайте скорую помощь.
Аналоги препарата
Как мы уже писали, симвастатин — это название и действующего вещества, и самого лекарственного средства.
Некоторые фармацевтические компании выпускают свои собственные препараты на основе симвастатина. Среди них:
- Инеджи («Берлин-Хеми/А Менарини», Сингапур-Нидерланды) 28 табл. 20+10 мг — 2033 руб.;
- Симгал («Тева», Чехия) 84 табл. 20 мг — 773 руб.;
- Вазилип («Вектор-Фрам», Словения-Россия) 28 табл. 20 мг — 388 руб.;
- Симвастол («Гедеон Рихтер», Германия) 28 табл. 20 мг — 294 руб.;
- Симвор («Ранбакси», Индия) 30 табл. 10 мг — 213 руб.
А также Зокор, Овенкор, Симло, Синкард, Холвасим.
Но в группе статинов есть второе и третье поколение препаратов. К ним относятся действующие вещества аторвастатин и розувастатин. Отвечая на вопрос, в чем разница между аторвастатином и симвастатином, скажем, что препараты второго и третьего поколения — синтетические, тогда как симвастатин натурального происхождения.
Они настолько же действенны и эффективны (что подтверждают клинические исследования), но наименее изучены в силу более короткого срока пребывания на рынке и оказывают меньше побочных действий. Цена на симвастатин и его аналоги ниже, чем на лекарства новых поколений.
Аторвастатин быстрее понижает вредный холестерин в крови, обладает меньшим токсическим действием на почки. К лекарствам на его основе относятся: Анвистат, Аторвокс, Аторис, Липитор, Липримар, Липтонорм, Торвакард, Тулип.
Розувастатин — самое новое, третье поколение статинов. Действует еще быстрее аторвастатина, совместим с некоторыми из препаратов, в сочетании с которыми применять симвастатин нельзя. На его основе производятся Акорта, Крестор, Мертенил, Ро-статин, Розарт, Розистарк, Розувастатин Канон, Розукард, Розулип.
Прежде чем принять решение о переходе на прием новых поколений статинов, проконсультируйтесь с вашим доктором.
В 2014 году за рубежом проводились исследования, в которых принимали участие пациенты от 40 до 79 лет. По их результатам выяснилось, что симвастатин и розувастатин одинаково эффективны в снижении риска первого инфаркта и инсульта. Так что симвастатин оказался ничуть не хуже. Но все-таки побочные действия у него более выраженные, чем у синтетических препаратов: это и боль в мышцах, и быстрая утомляемость, и воздействие на печень, и несовместимость с рядом других лекарств.
На выбор производителя в первую очередь влияет цена аналогов Симвастатина. Эффективность препаратов примерно одинакова, поэтому в первую очередь можно учитывать свои финансовые возможности.
Что нужно знать перед приемом лекарства?
Запрещено использовать препарат, если у Вас аллергия на симвастатин (или один из его компонентов), если Вы беременны / кормите грудью или если у Вас есть заболевание печени.
Предлагаем Вашему вниманию список лекарственных средств, способных значительно увеличить риски серьезных мышечных проблем, при совместном приеме с симвастатином. Данные препараты не должны использоваться, пока Вы принимаете это лекарство:
- циклоспорин;
- даназол;
- гемфиброзил;
- нефазодоном;
- сердечные препараты — амиодарон, амлодипин, дилтиазем, дронедарон, ранолазин, верапамил.
- антибиотики — кларитромицин, эритромицин, телитромицин;
- противогрибковые препараты — итраконазол, кетоконазол, позаконазол, вориконазол;
- препараты гепатита С — боцепревир, телэпревир;
- Лечение ВИЧ / СПИДом — атазанавир, кобицистат (Stribild, Tybost), дарунавир, фосампренавир, индинавир, нелфинавир, ритонавир, саквинавир, типранавир.
Чтобы окончательно убедиться, что симвастатин безопасен для Вас, обязательно предупредите медиков если у Вас имеется:
- история болезни печени;
- история болезни почек;
- сахарный диабет;
- расстройство щитовидной железы;
- если Вы пьете больше 2-х алкогольных напитков ежедневно.
Показания к применению
Перечень показаний к приему препарата Симвастатин выглядит следующим образом:
- повышение концентрации холестерина в крови при неэффективности физических нагрузок;
- высокий риск развития атеросклероза сосудов на фоне закупоривания артерий атеросклеротическими массами;
- ишемические поражения сердечной мышцы;
- профилактика проявления патологий миокарда у пациентов, имеющих принадлежность к группам риска.
для взрослых
Лекарственное средство отличается выраженным действием, потому использовать его для снижения показателей холестерина рекомендуют лишь в том случае, когда щадящие методы в форме диеты и размеренных физических нагрузок не дали результата. Стоит помнить о том, что применение статинов при однократном использовании будет требоваться организму пациента постоянно. Применять Симвастатин стоит лишь, в крайнем случае. Не следует применять средство для профилактики. В таком случае медикаментозный препарат может причинить значительную пользу организму человека.
для детей
Лекарственное средство не применяется в педиатрической практике. Исследования относительно безопасности и эффективности процесса использования средства у детей не проводились. В настоящее время мнение медиков едино лекарственные средства обеспечивающие снижение показателей холестерина в крови детям противопоказаны.
для беременных и в период лактации
Лекарственное средство запрещено использовать на любом сроке беременности. В ходе клинических испытаний было доказано, что пациентки, принимающие Симвастатин, имеют более высокие шансы родить ребенка с различными аномалиями развития. Женщинам, принимавшим средство до подтверждения факта беременности, следует обратиться к гинекологу в экстренном порядке для выражения потенциального риска, связанного с потреблением препарата. В случае если прерывание приема средства – не возможно, женщине показано искусственное прерывание беременности.
В настоящее время, не установлено выделяется ли активный компонент вместе с грудным молоком в период грудного вскармливания. Данные, подтверждающие безопасность его влияния на организм ребенка в период новорожденности также отсутствуют. Ввиду данных фактов применение лекарственного состава противопоказано. В случае если кормящей маме показан курс приема Симвостатина, в экстренном порядке решается вопрос о прекращении грудного вскармливания и переводе новорожденного на прием адаптированной молочной смеси.
Способ применения
Прежде чем назначать пациенту препараты группы статинов, специалисты рекомендуют придерживаться особого плана питания, исключающего жирную, острую, тяжелую пищу. При отсутствии эффекта от данной меры соблюдать диету больному с повышенным холестерином показано на протяжении всего курса лечения Симвастатином.
Инструкция по применению гласит, что рекомендованная суточная доза составляет от 5 мг до 80 мг препарата, но окончательно решение о назначении определенной дозировке принимает лечащий врач. Прием таблеток желательно проводить вечером однократно в течение суток. Доказано, что пациентам с неосложненными формами гиперхолистеринемии помогает и начальная доза в 5–10 мг.
При отсутствии эффекта объем потребляемого лекарства увеличивают, но не раньше, чем по прошествии 4 недель от начала курса лечения. Доза Симвастатина 80 мг рекомендуется исключительно больным с повышенными рисками осложнений на сердечно-сосудистую систему, когда терапия медикаментом не помогла нормализовать уровень липидов в плазме крови.
Также прием Симвастатина зависит от категории, к которой относится пациент:
- страдающие от ишемической болезни сердца или пациенты с высоким шансом ее развития – стандартная доза для них составляет 40 мг в сутки (лекарство необходимо принимать, соблюдая диету и занимаясь физкультурой);
- пациенты с высоким уровнем холестерина, но не имеющие в анамнезе цереброваскулярных патологий, сахарного диабета и ишемии сердца – начальная доза – 20 мг в сутки. При необходимости снизить показатели общего холестерола на 40–45%, можно увеличить объем лекарства до 40 мг в день;
- больные с гиперхолестеринемией гомозиготной семейной формы – рекомендуется употреблять по 40 мг Симвастатина однократно в вечернее время. При отсутствии явных противопоказаний и низком риске развития рабдомиолиза и миопатии можно назначить дозу 80 мг;
- пациенты с почечной недостаточностью – при умеренной степени нарушения побочных эффектов от использования дозировки 10 мг не наблюдается, поскольку активное вещество Симвастатина выводится почками в малых объемах. Если почечная недостаточность имеет тяжелую форму, более высокая дозировка оценивается специалистом после взвешивания возможных рисков.
У подростков, страдающих от гетерозиготной семейной формы гиперхолестеринемии, лечение проводится под строгим врачебным контролем
В начале терапии рекомендуется доза 10 мг, спустя 4 недели ее можно увеличить при отсутствии выраженных негативных реакций организма.
Лекарственное взаимодействие
Во время лечения запрещается употреблять грейпфрутовый сок
Перед применением разных медикаментов следует заранее узнать, сочетается ли «Симвастатин Алкалоид» с другими лекарствами. Инструкция по применению отмечает следующие взаимодействия:
- С цитостатическими, противогрибковыми средствами, фибратами, антибиотиками: увеличивается риск развития миопатии.
- С «Циклоспорином» или «Даназолом»: высокие дозы «Симвастатина» и прием указанных лекарств приводит к миопатии, рабдомиолизу.
- С прочими гиполипидемическими препаратами: повышается вероятность появления миопатии.
- С «Амиодароном» и «Верапамилом»: угроза развития миопатии увеличивается, если принимать большие дозы «Симвастатина» и указанных медикментов.
- С антикоагулянтами: повышается риск появления кровотечений.
- С «Колестирамином»: снижается биодоступность, поэтому принимать «Симвастатин» разрешается спустя 4 часа после приема указанного средства.
Не допускает употребление грейпфрутового сока во время лечения. В противном случае увеличивается уровень активности ингибиторов. Во время терапии употребление спиртных напитков должно быть полностью исключено, поскольку создается чрезмерная нагрузка на печень.
Фармакологическая группа
Симвастатин — Лекарственное средство, гиполипидемический препарат. Применяется для лечения дислипидемии и предотвращения сердечнососудистых расстройств. Средство следует использовать только после того как другие меры, такие как диета, физические упражнения и снижение веса не улучшили показатели жирного спирта в крови в достаточной мере.
Непосредственно после перорального приема действующее вещество активно всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальный показатель концентрации вещества в плазме крови прослеживается на 4 час после приема. Для достижения лучшей эффективности терапии средство стоит принимать непосредственно после приема пищи. Около 95% симвастатина связывается с белками плазмы крови. Концентрация метаболита в системном кровотоке составляет не более 5%.
Действующий компонент выводится из организма пациента в неизменном виде вместе с желчью и мочой.
Симвастатин: показания к применению
Высокий уровень холестерина у многих пациентов корректируется назначением диеты. Если с ее помощью удается добиться желаемых результатов, препараты не назначаются. Прием Симвастатина целесообразен при неэффективности изменений рациона в сочетании с физической нагрузкой.
На протяжении всего курса лечения таблетками необходимо придерживаться диеты. Иначе эффект от использование препарата аннулируется.
Не все виды высокого холестерина можно лечить назначением таблеток Симвастатина. Инструкция содержит четкий перечень гиперхолестеринемий, для которых препарат эффективен:
- гетерозиготная семейная;
- несемейная (типы 2а, 2б);
- комбинированная гипертриглицеридемией.
Согласно инструкции по применению Симвастатина, он неэффективен для лечения гомозиготной семейной гиперхолестеринемии из-за отсутствия в печени рецепторов к ЛПНП.
Препарат назначают для профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). Положительный результат от приема лекарства объясняется его способностью предупреждать развитие и прогрессирование атеросклероза. Исследование анамнеза почти 4500 человек подтвердили, что препарат у пациентов с ИБС/высоким риском ее появления приводит к:
- замедлению атеросклероза коронарных сосудов;
- снижению риска развития инфаркта миокарда со смертельным и несмертельным исходом;
- предупреждению инсультов, преходящих нарушений кровообращений мозга;
- уменьшению количества госпитализаций с жалобами на грудную жабу (стенокардию);
- сокращению количества пациентов, требующие проведения реваскуляризации;
- снижению смертности от ИБС.
Инструкция по применению
Симвастатин следует принимать внутрь 1 раз в сутки вечером, запивая достаточным количеством воды. До начала лечения пациенту следует назначить стандартную гипохолестериновую диету, которая должна соблюдаться в течение всего курса лечения. Время приема препарата не следует связывать с приемом пищи. Длительность применения препарата определяется лечащим врачом индивидуально.
Гиперхолестеринемия
Рекомендуемая доза препарата Симвастатин для лечения гиперхолестеринемии варьирует от 5 до 80 мг 1 раз в сутки вечером. При неэффективности препарата в дозе 40 мг рекомендуется переходить на другой вид гиполипидемической терапии. Применение препарата в дозе более 40 мг увеличивает значительный риск миопатии.
Доза препарата Симвастатин 80 мг должна применяться только у тех пациентов, которые не достигли целевой концентрации ЛПНП при применении дозы 40 мг. Рекомендуемая начальная доза препарата для пациентов с гиперхолестеринемией составляет 10 мг. Изменения (подбор) дозы следует проводить с интервалами в 4 недели.
У большинства больных оптимальный эффект достигается при приеме препарата в дозах до 20 мг в сутки. У больных с гомозиготной наследственной гиперхолестеринемией рекомендуемая суточная доза препарата Симвастатин составляет 40 мг (2 таблетки по 20 мг 1 раз в сутки вечером или 80 мг в 3 приема (20 мг утром, 20 мг днем и 40 мг вечером). Таким пациентам рекомендуется применять Симвастатин в сочетании с другой гиполипидемической терапией (например, аферезом ЛПНП).
Ишемическая болезнь сердца
При лечении больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) или высоким риском развития ИБС, с гиперлипидемией или без нее эффективные дозы препарата Симвастатин составляют 20, 40 мг в сутки. Поэтому рекомендуемая начальная доза у таких больных — 20 мг в сутки.
Изменения (подбор) дозы следует проводить с интервалами в 4 недели, при необходимости дозу можно увеличить до 40 мг в сутки (2 таблетки по 20 мг препарата симвастатин). Если содержание ЛПНП менее 75 мг/дл (1.94 ммоль/л), содержание общего холестерина менее 140 мг/дл (3.6 ммоль/л), дозу препарата необходимо уменьшить.
Сопутствующая терапия
У больных, получающих лечение циклоспорином, даназолом, гемфиброзилом, другими фибратами (кроме фенофибрата) или никотиновой кислотой в липидснижающих дозах (более 1 г в сутки), рекомендуемая максимальная суточная доза препарата Симвастатин не должна превышать 10 мг. Дальнейшего повышения дозы в таких ситуациях не рекомендуется.
Для пациентов, одновременно принимающих амиодарон или верапамил, суточная доза препарата Симвастатин не должна превышать 20 мг. Для пациентов, одновременно принимающих дилтиазем, суточная доза препарата не должна превышать 40 мг. У больных пожилого возраста и у больных с легкой или умеренно выраженной почечной недостаточностью коррекции дозы препарата не требуется.
У больных с выраженной почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин) рекомендуемая доза препарата Симвастатин не должна превышать 10 мг в сутки. При необходимости увеличения дозы проводится тщательное наблюдение за такими больными.
Противопоказания
- Гиперчувствительность к компонентам лекарственного средства. Наиболее часто отмечается гиперчувствительность к симвастатину кальция. Также не рекомендуется назначать данное лекарство пациентам с выраженной непереносимостью лактозы.
- Заболевания печени, находящиеся в острой стадии течения. В особенности, при диагностировании высокой степени активности печеночных трансаминаз.
- Печеночная недостаточность, протекающая в хронической форме с показателем клиренса креатина менее 30.
- Беременность от момента зачатия. Рекомендован отказ от приема лекарственного препарата с момента планирования беременности.
- Весь период кормления ребенка грудью.
ul
