Побочные эффекты
Инструкция предупреждает о возможном проявлении таких нежелательных эффектов, как:
- нарушение процессов пищеварения, боль в районе живота, диарея;
- воспаление слизистой пищевода, толстой кишки, образование язвенного дефекта слизистой желудка и ДПК, кровотечения;
- гепатит;
- транзиторный скачок активности печеночных трансаминаз;
- изменение картины крови;
- зуд, высыпания на коже, покраснение, солнечный дерматит;
- бронхоспастический синдром;
- головокружение, приступ головной боли, звон в ушах;
- тяга ко сну, неустойчивое настроение, утрата способности ориентироваться, помрачение сознания;
- отечность рук, ног, внезапное ощущение жара, рост давления;
- снижение почечной функции, появление в моче белка, следов крови;
- проблемы со зрением, воспаление конъюнктивы;
- отек Квинке, анафилаксия.
Стоимость препарата, аналоги
Ревмарт – рецептурный препарат. После приобретения должен храниться в заводской таре в сухом месте, при комнатной температуре (до 25 градусов). При правильном хранении годен в течение 3-х лет.
Средняя стоимость таблеток Ревмарт составляет:
- 7,5 мг (20 шт.) – 75 руб.;
- 15 мг (10 шт.) – 149 руб., (20 шт.) – 169 руб.
Заменить Ревмарт можно таблетками, также содержащими Мелоксикам. Ближайшие аналоги – таблетки торговых марок:
- Мовасин;
- Амелотекс;
- Мелоксикам, Мелоксикам-Прана (Тева, Штада, Акрихин, Велфарм, Авексима);
- Мелбек, Мелбек форте;
- Артрозан;
- Мовалис;
- Генитрон.
Перед применением любого медикамента из группы НПВС желательно предварительно проконсультироваться с врачом.
Аналоги (кратко)
Схожим действием обладают следующие препараты: Веро-Метотрексат, Зексат, Методжект (производство Германия, раствор для инъекций). При необходимости медикамент можно заменить препаратом Метортрит.
К дженерикам с аналогичным механизмом действия относят лекарственные средства:
- Трексон,
- Триксилем,
- Эветрекс,
- Метотрексат-Ферейн.
Аналогами медикамента по показаниям и способу использования являются препараты: Алимта (для терапии рака легкого) и Томудекс (назначают для лечения калоректального рака).
Нозологическими заменителями Метотрексата служат медикаменты, имеющие другой состав, но позволяющие улучшить состояние больного.
К ним относятся следующие лекарства: Кселода (рак молочной железы), Гембицитабин (рак легкого), Дакоген (лейкоз), Онкогем (рак мочевого пузыря), Литак (лейкоз), Фторурацил (рак прямой кишки), Фторафур (рак желудка), Тиогуанин (лейкоз), Гемзар (рак груди).
Противопоказания
Тяжелое течение ревматоидного артрита нередко сопровождается поражение внутренних органов, что может стать причиной ограничения использования цитостатика. Метотрексат не включается в терапевтические схемы при выявлении у пациента индивидуальной непереносимости его активного компонента и вспомогательных ингредиентов. Лекарственное средство противопоказано при наличии у больных следующих патологий:
- тяжелых патологий печени, органов мочевыделения;
- злоупотребления алкоголем;
- тяжело протекающих инфекций, в том числе туберкулеза любой локализации;
- расстройств кроветворения;
- язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе в анамнезе;
- иммунодефицитных состояний, например, ВИЧ.
Метотрексат не назначается пациентам, если они принимают ацетилсалициловую кислоту в высоких дозах или недавно были вакцинированы иммунобиологическими препаратами с живыми вирусами. Его использование запрещено в период вынашивания ребенка и во время грудного вскармливания.
Относительными противопоказаниями к терапии Метотрексатом являются ожирение, угнетение костномозгового кроветворения, сахарный диабет, инфекции бактериальной, вирусной, грибковой этиологии
С осторожностью следует использовать цитостатик при накоплении экссудата в брюшной полости или легких, амебиазе. Если у больного обнаружены обезвоживание, любая форма герпеса, стронгилоидоз, подагра, астения, диспепсические расстройства, то проводится постоянный мониторинг их состояния
Меры предосторожности
Побочные проявления Метотрексата часто возникают при нарушении режима дозирования. Нельзя без разрешения ревматолога увеличивать дозы принимаемого препарата, изменять схему приема, комбинировать его с другими лекарственными средствами. Метотрексат предназначен для длительной курсовой терапии. Его стойкое клиническое действие наступает только через 5-6 месяцев. Поэтому нельзя отменять препарат при первых признаках стихания воспалительного процесса.
Запрещается во время лечения употреблять алкоголь. Этиловый спирт потенцирует токсичное действие Метотрексата.
| Система жизнедеятельности, негативно реагирующая на прием Метотрексата | Системные и местные побочные проявления |
| Желудочно-кишечный тракт | Язвенный стоматит, ухудшение аппетита, анорексия, воспаление поджелудочной железы, глотки, тонкого кишечника, гингивит, приступы тошноты, расстройства перистальтики |
| Система кроветворения | Тромбоцитопения, малокровие, лейкопения |
| Центральная нервная система | Быстрая утомляемость, головокружения, головные боли, судороги, сонливость, расстройство речи |
| Репродуктивная система | Снижение либидо, импотенция, уменьшение общего количества спермы при эякуляции, расстройства менструального цикла, оогенеза, сперматогенеза |
| Мочевыделительная система | Цистит, появление крови в моче, снижение функциональной активности почек |
| Иммунная система | Озноб, ослабление иммунитета, синдром Стивенса-Джонсона, отслоение верхнего слоя кожи, крапивница |
| Кожа, слизистые | Формирование высыпаний, нарушение пигментации, стойкое расширение мелких сосудов кожи, акне, фурункулез, фотосенсибилизация |
Фармакологическое действие
Метотрексат является противоопухолевым, цитостатическим средством, относящимся к группе антиметаболитов. Он ингибирует дигидрофолатредуктазу, отвечающую за восстановление дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую кислоту (переносчик углеродных фрагментов, необходимых для продуцирования пуриновых нуклеотидов и их производных).
Метотрексат замедляет клеточный митоз, а также синтез и репарацию ДНК. Повышенную чувствительность к его действию проявляют ткани, склонные к быстрой пролиферации: эпителиальные клетки слизистой оболочки ротовой полости, мочевого пузыря, кишечника, клетки злокачественных опухолевых образований, эмбриональные клетки, клетки костного мозга.
Кроме противоопухолевого, препарат характеризуется также иммунодепрессивным действием.
Состав, формы выпуска
Производитель и держатель регистрационного удостоверения Ревмарт – российская компания «АЛСИ Фарма». На рынок лекарство поступает исключительно в виде таблеток. По внешнему виду они светло-желтые, имеют зеленоватый оттенок, по форме – плоскоцилиндрические, с разделительной риской. Расфасовываются в 10-ти ячейковую упаковку, затем в картонную пачку (10-50 шт.), снабжаются инструкцией.
Существуют 2 дозировки медикамента – 7,5 и 15 мг Мелоксикама. Вспомогательными компонентами выступают:
- микрокристаллическая целлюлоза, прежелатинизированный кукурузный крахмал – наполнители, связующие вещества;
- натрий цитрат (лимоннокислый) – стабилизатор;
- диоксид кремния (Аэросил 380) – высокодисперсный носитель активного вещества;
- магния стеарат – смазывающий элемент.
Инструкция по применению препарата Метотрексат в уколах
Для правильного приема лекарственного препарата существует инструкция. Она содержит информацию, необходимую больному в том случае, если он самостоятельно принимает медикамент. Общие правила, касающиеся лекарства, аптечные работники доносят до сведения больных.
Схема лечения и режим дозирования
Раствор для инфузии можно колоть внутримышечно при многих заболеваниях.
Препарат включают в схему химиотерапии. Используют следующие дозировки:
- Для лечения редкой формы рака, развивающейся из трофобласта, назначают по 15-30 мг в уколах, в/м. Курс терапии продолжается 5 суток. Через 7 дней лечение повторяют.
- Вторая схема проведения терапии предполагает введение 50 мг медикамента 1 раз в 5 суток.
Курсы лечения повторяют, пока общая доза лекарственного вещества не составит 400 мг.
При больших опухолях доза антиметаболита составляет 30-40 мг/м². Медикамент вводят струйно 1 раз в 7 суток.
Лимфомы и острые заболевания крови предполагают введение лекарственного средства в количестве
200-500 мг/м² 1 раз в 27 дней.
При ревматоидном артрите врач назначает стартовую дозу 7,5 мг 1 раз в 7 суток. Препарат вводят внутривенно или в/м.
Лекарство иногда назначают по 2,5 мг через 12 часов (3 дозы). Общее курсовое количество препарата не должно превышать 20 мг. Грибковые поражения лечат путем постановки в/м уколов по 50 мл 1 раз в 7 суток или по половинной дозе 2 раза в неделю в течение нескольких месяцев.
Как вводить лекарство
Лекарственное средство для противоопухолевого лечения характеризуется особой техникой введения. Перед применением больших доз препарата пациенту, страдающему остеосаркомой, назначают гидратацию организма в следующем количестве: 5% раствор глюкозы в дозе 1000 мл/м², физраствор — 780 мг/м², 4% раствор соды 160 мл и 7,5% состав калия хлорида. Длительность процедуры — 12 часов.
Затем пациенту вводят Метотрексат. Антиметаболит берут в количестве 12 г/м² и добавляют к нему 5% раствор глюкозы 500 мл/м², а также 4% раствор соды пищевой 60 мл/м². Длительность введения состава — 4 часа.
Врач может назначить дробные приемы препарата, прервав инфузию с целью проведения гидратации. Ее объем составляет 3000 мл/м². Урина приобретает щелочную реакцию.
Длительность введения лекарства составляет 2 суток и продолжается на фоне форсированного выведения мочи.
Врач фиксирует количество антиметаболита по числам:
- 1 сутки — менее 0,5-10 ммоль/л;
- за 2 суток — менее 1 ммоль/л;
- 48 часов — меньше 0,25 ммоль/л;
- в течение 3 суток — от 0,05 ммоль/л.
Через 24 после начала введения лекарства назначают кальция фолинат в количестве 15 мг/мл.
Побочное действие и передозировка
При лечении антиметаболитом могут появиться побочные действия: лейкопения, тромбоцитопения, малокровие. При использовании медикамента можно столкнуться с такими отрицательными проявлениями, как: нарушение сна, головная боль, чувство апатии, утомляемость.
Со стороны репродуктивной системы наблюдается расстройство менструального цикла.
Острое отравление препаратом проявляется такими симптомами, как: изменение состава крови: увеличение числа тромбоцитов, снижение количества лейкоцитов.
Пациент жалуется на возникновение синяков по всему телу, кровоизлияния в слизистые оболочки.
Симптомы снижения числа лейкоцитов в сыворотке крови:
- лихорадка;
- озноб;
- повышенное потоотделение;
- снижение массы тела.
Лимфатические узлы меняют свою форму и размеры, появляется синюшность носогубного треугольника, слабость, бледность видимых кожных покровов.
Лечение ревматоидного артрита препаратом
Терапия ревматоидного артрита проводится нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) и глюкокортикоидами. БПВП условно подразделяют на лекарственные средства первого и второго ряда. Препараты первого ряда обладают наилучшим соотношением эффективности и переносимости. Они достоверно подавляют как клиническую симптоматику, так и прогрессирование эрозивного процесса в суставах). Ревматологи назначают БПВП большинству пациентов, страдающих ревматоидным артритом.
К БПВП первого ряда относится метотрексат. Инструкция по применению при ревматоидном артрите гласит о том, что в неделю рекомендуется принимать 7,5–25 мг препарата. Ревматологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают дозы путём постепенного повышения на 2,5 мг каждые 2–4 недели до достижения хорошего клинического ответа или возникновения непереносимости. Препарат дают пациентам принимать внутрь еженедельно в течение двух последовательных дней дробно в 3–4 приема каждые 12 часов.
В случае появления диспепсии и других жалоб, связанных с желудочно-кишечным трактом, из-за неудовлетворительной переносимости метотрексата при приёме внутрь, препарат назначают парентерально (одну внутримышечную или внутривенную инъекцию в неделю). Отзывы о метотрексате при ревматоидном артрите положительные.
При назначении метотрексата по 7,5-15 мг в неделю внутрь, дробно (максимально 17,5—25 мг/нед) эффект наступает через 1-2 месяца от начала терапии. Наступление эффекта совсем не подразумевает достижения целевых уровней активности ревматоидного артрита. Некоторые больные ревматоидным артритом не отвечают даже на высокие дозы метотрексата, принимаемого внутрь. Это связано с недостаточным его всасыванием в желудочно-кишечном тракте. В таких случаях биодоступность метотрексата увеличивают, применяя препарат парентерально. При этом лечебный эффект нарастает. У большинства больных ревматоидным артритом после перевода с пероральной на парентеральную лекарственную форму метотрексата не только улучшается лечебный эффект, но и уменьшается число нежелательных реакций.
Фармакологические свойства препарата
Согласно классификатору фармакотерапевтических групп, Ревмарт используют для лечения заболеваний суставов. Принадлежность к списку нестероидных противовоспалительных средств объясняется наличием в составе лекарства в качестве основного действующего вещества Мелоксикама. По своей химической структуре и характеру активности, это вещество нестероидного действия класса оксикамы. Активно влияет на метаболизм арахидоновой кислоты путем ингибирования изоферментов ЦОГ. Благодаря блокаде циклооксигеназы-2 (ЦОГ2) снижается синтез простагландинов, ответственных за развитие, поддержание воспалительного процесса и появление болевых ощущений.
Как диктует официальная инструкция, Ревмарт обладает широким спектром действия, включающим:
- противовоспалительный эффект – уменьшение или полное устранение всех внешних признаков воспаления: припухлость сустава, покраснении мягких тканей, болезненность при касании, местное повышение температуры;
- анальгезирующее действие – снижение интенсивности восприятия боли, являющееся следствием уменьшения поступления сигналов от пораженного органа по нервным путям в ЦНС;
- антипиретическая активность – восстановление равновесия центров терморегуляции, за счет чего расширяются сосуды кожи, повышается потоотделение, увеличивается кровоснабжение, уменьшается ощущение жара.
Таблетки от артрита и артроза
Таблетированные средства, наряду с мазевыми формами, занимают в списке препаратов для лечения артрита и артроза ведущее место. Они наиболее удобны для использования в домашних условиях. Все таблетки от артрита и артроза суставов можно разделить по группам:
- Анальгетики – препараты для снятия болевого синдрома. Они не оказывают непосредственного терапевтического воздействия на суставную ткань, а лишь облегчают состояние больного, давая ему возможность пройти продолжительный курс восстановительного лечения, не мучаясь от боли. В группу входят обезболивающие средства ненаркотического типа – Анальгин, Парацетамол, Аспирин, Ибупрофен;
- Средства базисной терапии – Ревматрекс, Сульфасалазин, Солганал. Эти таблетки тормозят развитие патологии, снижая уровень деструктивных процессов при ревматоидных формах артрита и артроза. Также они оказывают иммуносупрессивное (подавляющее иммунитет) действие, поскольку разрушительный процесс ревматоидного типа часто развивается как следствие сбоя иммунной системы, в результате которого она начинает реагировать на клетки собственного организма, как на чужеродные, стремясь к их уничтожению;
- Миорелаксанты – средства для снятия мышечных спазмов, возникающих при артритах и артрозах. К ним относятся Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен. При приеме этих лекарств возникает эффект общего расслабления скелетной мускулатуры, а в качестве побочного действия может появиться сонливость, нарушение остроты зрения и концентрации внимания. Принимая их, нужно воздерживаться от видов деятельности, требующих повышенной сосредоточенности, таких как управление транспортом;
- Хондропротекторы – препараты, стимулирующие восстановление хрящевой ткани и выработку синовиальной жидкости. Среди них можно назвать Терафлекс, Дону, Хондроксид, Структум, Пиаскледин. Все эти средства – высокоэффективны, но стоит отметить, что процесс нарастания нового хряща занимает немало времени, и результаты лечения этими таблетками и капсулами начинают ощущаться спустя продолжительный отрезок времени – от трех до шести месяцев. Поэтому курс терапии обходится достаточно дорого – в среднем от полутора до четырех тысяч рублей, и для поддержания суставов в стабильном состоянии повторять его необходимо ежегодно.
Таблетированные препараты при артрите и артрозе
Мази, кремы и гели
Для терапии суставных патологий в начальной и средней стадии развития назначаются в первую очередь средства местного, то есть наружного действия. Все эти препараты просты в применении и одновременно достаточно эффективны. Еще одним плюсом, по сравнению с другими медикаментозными формами (таблетками и уколами) является минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов. Мазевые препараты при артрите и артрозе суставов оказывают следующие действия:
- Обезболивающее – болевой синдром является основным симптомом любых видов суставных патологий, наиболее угнетающе воздействующим на состояние человека. Поэтому так важна возможность быстрого снятия боли;
- Противовоспалительное – именно воспаление чаще всего является причиной болевых ощущений, и по мере того, как оно снижается, снижается и уровень боли;
- Согревающее – втирание мазей, кремов и гелей в кожную поверхность в области сустава вызывает усиление притока крови к нему, что способствует снятию отека, улучшению поступления питательных веществ и оттока продуктов распада. Всё это, вместе взятое, благотворно воздействует на суставную ткань;
- Спазмолитическое – благодаря расслаблению мускулатуры, прилежащей к суставному сочленению, пораженному болезнью, уменьшается выраженность болевого синдрома.
Среди анальгезирующих средств местного действия, наилучшим эффектом при артритах и артрозах обладают Диклофенак, Фастум-гель. Финалгон и Капсикам оказывают сосудорасширяющее действие, а мази Виралин, Апифор, Випросал, в состав которых входит пчелиный и змеиный яд, улучшают обмен веществ и стимулируют процесс восстановления суставной ткани.
Такие препараты, как Хондроитин и Глюкозамин, относящиеся к группе хондропротекторов, помогают восстановить хрящевую оболочку сустава, а Гидрокортизоновая мазь действует как иммуностимулятор, повышая общую сопротивляемость организма болезни.
Мази при заболевании
Многие мази от артроза и артрита способны оказывать двойной терапевтический эффект. Таким свойством обладают кремы и гели на основе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), снимающие воспаление и утоляющие боль. К препаратам из группы НПВС применяемым для лечения артритов и артрозов, относятся:
- Кетопрофен – обезболивающий гель наносится 2 раза в день тонким слоем и втирается в кожный покров ступни, коленного сустава или других суставов нижних конечностей легкими массирующими движениями. Суточная доза – не более 9 см геля. Стойкий положительный эффект появляется спустя две-три недели ежедневного применения. Отпускная цена в аптеках – от 37 до 47 рублей за 30-граммовый тюбик с 2,5% активного вещества (кетопрофена);
- Диклофенак – популярное обезболивающее и противовоспалительное мазевое средство, назначаемое при артритах и артрозах суставов нижних конечностей. Ее главное действующее вещество – диклофенак натрия. Мазь Диклофенак снимает отечность, уменьшает боль и скованность в движениях. Наносится на больной сустав 2-3 раза в сутки, за один раз выдавливается объем мази размером с вишню. Туба емкостью 30 г стоит от 20 до 39 рублей;
- Мазь Индометацин наносится на пораженный артритом или артрозом сустав три раза в день в небольшом количестве – суточная доза составляет не более 15 см мази, выдавливаемой из тубы. Средство снижает воспаление и уменьшает болевой синдром. Средняя цена тубы с мазью объемом в 30 г – 50 рублей.
Медикаменты, относящиеся к группе НПВС, противопоказаны детям до 12-летнего возраста, беременным женщинам и кормящим матерям, а также людям с язвенными и воспалительными патологиями органов желудочно-кишечного тракта. Среди побочных эффектов этих средств встречаются раздражение кожного покрова, аллергическая реакция и зуд, но после отмены препаратов всё приходит в норму.
Медикаменты НПВС при лечении
Ортопедическое лечение ревматоидного артрита
Основными задачами ортопедического лечения РА являются:
- предупреждение развития атрофии мышц;
- снижение в суставах воспалительного процесса;
- восстановление утраченной функции суставов.
В остром периоде болезни с выраженным воспалительным процессом назначается постельный режим и для ортопедического лечения используется определенное положение сустава.
Также для лечения применяют пассивную, прерывистую или компенсаторную иммобилизацию (обездвиживание), а при сгибательных контрактурах (ограничениях пассивных движений) суставов — вытяжение при помощи специальных аппаратов. Для иммобилизации используют пластмассовые шины и пружиннофиксирующие аппараты.
Хирургическое лечение ревматоидного артрита
Хирургическое лечение РА необходимо, если у пациента:
- выраженная деформация сустава;
- резко снижена двигательная функция сустава;
- выраженный болевой синдром;
- консервативное лечение неэффективно (при условии, что оно проводится в течение 6 месяцев и более).
В хирургическом лечении широко используют синовэктомию и эндопротезирование.
Синовэктомия – это полное или частичное иссечение синовиальной оболочки сустава. В послеоперационном периоде в первую неделю необходимо обеспечить неподвижность сустава и для этого используют гипсовую иммобилизацию. После снятия гипса нужно активно разрабатывать сустав специальными упражнениями.
Эндопротезирование – полная замена разрушенного сустава на искусственный, сделанный из металла, прочного полимерного материала или керамики. Чаще всего заменяют коленный и тазобедренный суставы, реже — плечевой, локтевой, голеностопный или мелкие суставы кисти.
Ссылки по теме
- Роль генетических факторов в развитии ревматоидного артрита
- Лечение ревматоидного артрита
- Правильное питание для хрящевой ткани и суставов
- Боль в суставах
Также стоит почитать:
Последние темы в форуме:
МРТ коленного сустава. Кто поможет расшифровать снимки ?
Танезумаб (Tanezumab)
Об артрите на сайте
Реактивная артропатия
Природные натуральные средства при артрозе
Упражнения для суставов кисти
Упражнения для плечевых суставов
Лечение коленных суставов
Упражнения для коленных суставов
Последние новости:
Связь между менопаузой и депрессией
Какая диета может помочь при ревматоидном артрите
Что вызывает высокий уровень кальция в крови?
Влияет ли стресс на вес?
Польза ежевики для здоровья
Миф и реальность о воде
Витамин D — это витамин или гормон? И почему его роль так важна?
Реклама:
Медицинские центры, врачи
- tornado
- Рентгенолог
- «Березовый гай», Санаторий
- Украина
Опросы, голосования
