Причины, способствующие развитию патогенной флоры
Медики выделяют перечень основных причин, приводящих к появлению дисбактериоза. К ним относятся:
- Несбалансированный рацион питания, при котором в организм поступает много простых углеводов и белковых продуктов, вызывающих развитие гнилостной микрофлоры и метеоризм кишечника. Также сюда стоит отнести употребление пищи, содержащей большое количество искусственных красителей, консервантов, нитратов и пестицидов.
- Длительное или необоснованное лечение антибиотиками, которые уничтожают не только патогенную флору, но и полезные микроорганизмы.
- Проведение химиотерапии, прием противовирусных препаратов, воздействие радиоактивных изотопов, неправильно подобранная гормонотерапия.
- Развитие воспалительных процессов в кишечнике, приводящих к изменению pH, при котором погибают лакто- и бифидобактерии, а их место занимает УПФ.
- Наличие кишечных гельминтов, выделяющих большое количество токсинов, которые способствуют снижению иммунитета.
- Хронические и острые инфекции, сопровождающиеся снижением выработки антител и общей резистентности организма (ВИЧ, гепатит C и B, герпес и другие).
- Сахарный диабет, злокачественные новообразования, поражения печени и поджелудочной железы.
- Перенесенные сложные операции, истощение, сильное переутомление, длительное пребывание в состоянии стресса.
- Бесконтрольное очищение прямой кишки при помощи клизм, частое или неправильное проведение колоногидротерапии.
- Несоблюдение правил личной гигиены, употребление в пищу испорченных продуктов.
В список людей, склонных к проявлению дисбактериоза, входят новорожденные дети, люди преклонного возраста, а также взрослые, имеющие врожденные или приобретенные аномалии ЖКТ.
Лечение
Лечение ИПБТК различается в зависимости от характера патологии, на фоне которой она развивается. Лечение подразумевает питательную поддержку, антибактериальную терапию и профилактику рецидива ИПБТК. Главная цель состоит в том, чтобы, насколько это возможно, устранить лежащую в основе патологию тонкой кишки. В редких случаях, когда имеют место анатомические изменения или развиваются осложнения после хирургического вмешательства, этого можно достичь хирургическим путем. Коррекция нарушенной моторики также входит в число сложных проблем, так как эффективных прокинетиков с хорошей переносимостью мало. Для лечения ИПБТК, связанной со склеродермией, описывают успешное применение низких доз октреотида в форме подкожных инъекций.
Когда ИПБТК приводит к дефицитным состояниям, к антибактериальному лечению дополнительно подключают специальные питательные смеси. К обычным мерам относятся исключение лактозы и уменьшение количества неперевариваемых углеводов. Считается, что рацион с высоким содержанием жира, малым количеством углеводов и волокон способен обеспечить достаточный калораж людям, нуждающимся в дополнительном питании, и такой рацион предоставляет меньше ферментируемых субстратов для микроорганизмов, хотя прямых публикаций по этой тематике нет. Если формируется дефицит микронутриентов, в рацион рекомендуют вводить соответствующую добавку.
Антибиотикотерапия — камень преткновения в ведении больного, страдающего ИПБТК. Она рассчитана на уменьшение микробной нагрузки и на симптоматическое улучшение. Выбор антибиотика должен ориентироваться на широкий спектр микрофлоры при ИПБТК. Препарат должен действовать как на аэробные, так и на анаэробные кишечные бактерии. Особой необходимости в определении чувствительности к антибиотикам бактерий из тонкой кишки нет, так как микробы в аспирате при ИПБТК всегда многочисленны и их штаммы обладают различной чувствительностью. В связи с этим рекомендуется сразу назначить эмпирическое лечение в виде 7—10-дневного курса одним из антибиотиков. Если терапия назначена удачно, применение антибиотика обычно купирует симптоматику, часто на долгий срок (на несколько месяцев). Тем не менее определенная доля больных, прежде чем появятся признаки ответа на терапию, требует более длительного приема антибиотика, иногда в зависимости от предрасполагающих состояний необходим курс терапии на несколько месяцев (например, больной принимает препарат 7—10 дней каждого месяца). В таких случаях, чтобы предотвратить развитие резистентности, рекомендуют придерживаться принципа ротации трех или четырех различных антибиотиков, хотя рандомизированных контролируемых испытаний, которые поддержали бы эту общепринятую тактику, практически нет.
Ключевые аспекты ведения больного
- ИПБТК — состояние, которое все чаще распознают в качестве причины синдрома мальабсорбции, но, по всей видимости, недооценивают как фактор в патогенезе широкого круга неспецифических желудочно-кишечных расстройств.
- Распространенность ИПБТК и ее связь с тяжелыми клиническими состояниями до конца не выяснена. Причина, кроме прочего, — в разночтениях как относительно диагностики, так и трактовки самого понятия. Наряду с этим имеет место и значительное наложение клинических проявлений ИПБТК на симптоматику многих других болезней ЖКТ.
- Самые важные факторы в патогенезе ИПБТК — нарушение моторики кишечника и патология ЖКТ, изменяющая анатомию органов. Все это предрасполагает к задержке содержимого кишечника. Имеет также значение недостаточное кислотообразование.
- Классическая симптоматика ИПБТК в виде мальабсорбции в настоящее время встречается редко. Большинство больных предъявляет неспецифические жалобы. Их беспокоят боли в животе или дискомфорт, обильное отхождение газов и вздутие живота, изменение стула при отсутствии явной патологии. Наиболее приемлемый диагностический подход при ИПБТК не выработан. Все пока лишь обсуждается, притом что ни вполне надежных тестов, ни истинного «золотого стандарта» на сегодняшний день нет.
- В лечении ИПБТК крайне важны учет предрасполагающих состояний, обеспечение максимально адекватного поступления питательных веществ в организм, антибиотикотерапия и профилактика рецидивов ИПБТК.
Почему возникают проблемы с пищеварением
Состав бактериальной микрофлоры формируется в первый год жизни ребенка и для каждого человека индивидуален. Может меняться только количество и соотношение тех или иных бактерий. Причинами изменения процентного соотношения микрофлоры могут быть:
- неправильное питание;
- лечение антибиотиками (уничтожаются и вредные, и полезные бактерии);
- последствия кишечных инфекций (полезная флора гибнет);
- экологический фактор;
- и даже смена времен года.
Однако запас прочности организма очень велик, особенно у детей, и как только возникает дисбаланс, включается механизм восстановления нарушенного равновесия. Необходимые для нормальной жизнедеятельности бактерии усиленно размножаются, возвращая систему к норме.
Организм новорожденного ребенка только формирует ферментативную систему, отвечающую за пищеварение. Поэтому у маленьких детей часто возникают такие симптомы, как расстройство стула или вздутие живота. Причинами могут стать непривычные продукты, банальное перекармливание, любые погрешности в питании.
Но это не имеет отношения к дисбактериозу, которым пугают нас некоторые врачи и реклама. Не стоит самостоятельно устанавливать такой диагноз и тем более давать новорожденному лекарства от дисбактериоза. Правильнее будет пересмотреть рацион и режим кормления ребенка. При грудном вскармливании формирование собственной микрофлоры у новорожденного происходит намного лучше, так как материнское молоко содержит некоторые полезные добавки, ускоряющие рост бифидо- и лактобактерий.
Виды сред для выращивания бактерий
Методы выращивания бактерий с целью выявления их культуральных свойств часто требуют применения субстратов различной плотности. Различают жидкие, полужидкие и плотные питательные среды:
- Жидкие. Готовятся на основе растворов или гидролизатов.
- Полужидкие. Требуют обязательного добавления веществ-уплотнителей в относительно небольшой концентрации. Так, агар-агар (малайское желе) в них добавляют в концентрации от 0,3 до 0,7%.
- Плотные. Содержат большое количество веществ-уплотнителей. Чаще всего это агар-агар в концентрации от 1,5 до 3%, реже – желатин в концентрации от 10 до 20%. Последний уплотнитель применяется относительно редко, так как плавится при температуре гораздо меньшей чем нормальная температура культивирования.
В зависимости от состава их делят на среды с определенным составом или синтетические, приготовленные в промышленных или лабораторных условиях из известных компонентов и те, состав которых не может быть определен точно – это растительные и животные природные субстраты (например, картофель, морковь, молоко или экстракты, полученные из них).
С точки зрения целей использования различают общие (общеупотребительные), селективные, обогащенные, специальные и дифференциально-диагностические среды:
- Общие. Применяются для культивирования неприхотливых культур. Это например, мясная вода, перевар Хоттингера или мясо-пептонный бульон, гидролизаты кормовых дрожжей или кильки и плотные среды, полученные при добавлении к данным бульонам агара.
- Обогащенные. Содержат добавки – кровь, ее сыворотку, специально подобранные углеводы.
- Специальные. Подобранные по составу для конкретного вида бактерий. Например, для возбудителя туляремии используется среда Мак-Коя с добавлением специально подготовленных яиц, а для лептоспир – среда Терских на основе фосфатов.
- Селективные (еще их называют элективными) – предназначены для отбора из смешанной популяции бактерий одного вида. Такие субстраты могут содержать компоненты, усиливающие рост искомого микроорганизма либо подавляющие рост остальной микрофлоры. Например, молочно-солевой агар, предназначенный для отбора стафилококков или среды Шустова, Раппопорт и Мюллера для выращивания сальмонелл.
- Дифференциально-диагностические позволяют определять наличие различных ферментов у бактерий. Могут быть различной консистенции. Наиболее известны среды Гисса, Левина, Эндо, содержащие различные субстраты для бактериальных ферментов – лактозу, галактозу, тиосульфат натрия и цветные индикаторы.
Кипячение субстратов позволяет удалить из них кислород. Часто применяется метод выращивания анаэробов в толще питательных сред, что необходимо для выявления культуральных свойств бактерий.
Утилизация отходов
У здорового человека в желудке почти стерильная среда. Количество бактерий постепенно нарастает по мере приближения к месту соединения тонкой кишки с толстой. У людей и теплокровных животных толстый отдел кишечника заселен намного богаче и разнообразней, т. к. здесь образуются весьма комфортные условия для существования бактерий. Все непереваренные остатки и прочие отходы (фрагменты до размеров молекулы) отправляются в толстую кишку и затем выводятся наружу.
На этом участке особенно важно действие сапрофитов – организмов, утилизирующих все органические остатки. Бактерии-сапрофиты подавляют рост различных патогенов, гнилостных и газообразующих микробов
Немалую роль играет кишечная микрофлора в образовании иммунитета. В лабораторных условиях у стерильных животных (обладающих меньшим количеством бактерий в кишечнике) возникает иммунодефицит, который исчезает, как только микрофлора восстанавливается. Таким образом микрофлора кишечника не только полезна для пищеварения, но и принимает участие в формировании иммунитета у ребенка и поддержании его активности у взрослых.
Риски неверной диагностики
Вирусные заболевания встречаются чаще у детей, чем бактериальные патологии
Важно установить точную причину воспаления и подобрать максимально эффективное лечение
Неправильная диагностика может привести к серьезным последствиям:
- на фоне слабой иммунной системы болезнетворные бактерии усиленно активизируются, что также приводит к серьезным осложнениям. Состояние опасное для детей и беременных женщин;
- бактериальная инфекция на протяжении 2-х недель активно развивается. Ребенок в этот период является носителем заболевания и опасен для окружающих;
- применение неверно подобранных препаратов в конкретной ситуации приведет к прогрессированию патологических процессов и возникновению осложнений (пневмония, бронхит).
Бактериальную инфекцию у детей сложнее победить, по сравнению с вирусами. Болезнетворные микроорганизмы способны быстро адаптироваться к окружающей среде и обладают высокой невосприимчивостью к определенным медицинским препаратам.
Врач педиатр категорически не рекомендует лечить бактериальную инфекцию самостоятельно, особенно у детей и беременных женщин. Первые симптомы являются поводом для обращения в больницу.
Осложнения, вызываемые дисбактериозом
Если лечение оказывается несвоевременно или не в полном объеме, то в организме начинают развиваться патологические процессы, которые часто имеют тяжелые и даже необратимые последствия.
Наиболее частыми из них являются:
- хронические гастриты, колиты и энтериты;
- перитониты, возникающие в результате разрушения стенки кишечника патогенной флорой;
- обезвоживание организма;
- осложнение другими инфекциями, происходящее на фоне снижения иммунитета;
- физиологические и структурные нарушения в поджелудочной железе и печени;
- извращение или отсутствие аппетита и, как следствие, истощение.
Чтобы не доводить заболевание до серьезных осложнений, необходимо вовремя обратиться к врачу
Крайней стадией является сепсис, когда патогенная флора из кишечника проникает в кровяное русло и с током крови разносится во все жизненно важные органы и ткани. В этом случае предотвратить летальный исход можно, только начав своевременно лечить пациента при помощи интенсивной терапии в условиях клиники.
Какие могут быть симптомы?
К сожалению, первая и вторая степень дисбактериоза практически не диагностируется. Поэтому симптомы развития бактерий в кишечнике можно определить только на третьей и четвертой стадии заболевания.
Нарушение стула:
- Страдающие дисбактериозом жалуются на постоянную диарею. Это происходит из-за усиления перистальтики кишечника и чрезмерного выделения кислот. Иногда стул может быть с примесями крови или же слизи. Экскременты имеют запах гнили;
- Возрастное нарушение работы ЖКТ может привести к развитию запоров. Отсутствие нормальной флоры значительно снижает перистальтику.
Вздутие живота:
- Спазматическая боль. Чрезмерное образование газов способствует увеличению давления в кишечнике. Если пациент страдает от расстройства тонкого кишечника, он зачастую жалуется на спазматические боли в районе пупка. Если же нарушение микрофлоры наблюдается в толстом кишечнике, боль в животе с правой стороны;
- Расстройства. Тошнота, отсутствие аппетита и рвота свидетельствуют о нарушении пищеварительных процессов;
- Сухость, а также бледность кожных покровов, ухудшение состояния ногтей и волос, стоматит;
- Аллергия. Нередко у пациентов появляются кожные высыпания и зуд. Как правило, их вызывают продукты, которые ранее нормально усваивались организмом;
- Интоксикация. Быстрая утомляемость, головная боль, а также температура говорят о накоплении в организме продуктов распада.
Тинкториальные признаки (отношение к специальным красителям)
Для определения типа бактерий применяют различные методы окрашивания по:
- Граму;
- Цилю-Нельсену;
- Морозову;
- Романовскому-Гимзе.
Метод Грама основан на том, что в оболочках прокариот содержится различное количество пептидогликана. Что дает возможность разделять их на:
- грамотрицательные (энтеробактерии, гонококки, менингококки, вибрионы, трепонемы);
- грамположительные (кокки, бациллы, клостридии);
- лишенные стенок (микоплазмы);
- имеющие дефектную стенку (архебактерии)
Метод Циля-Нельсона используют для выявления кислото- и спиртоустойчивых микобактерий туберкулеза, возбудителей лепры, бактерий, способствующих развитию язвы желудка.
Метод серебрения по Морозову используют для выделения спирохет, вирусных включений.
Окраска по Романовскому-Гимзе применяется для определения бактерий, грибов, простейших. Для проведения окраски используется сложный краситель, который окрашивает различные типы микроорганизмов в разные цвета.
Мазок на флору
При мазке на флору имеются следующие обозначения:
- V – все, что обнаружено на слизистой влагалища.
- C – шейка матки. Напротив данной буквы написано количество бактерий в этой области.
- U – уретра.
- L — означает количество обнаруженных лейкоцитов.
- Также встречается сокращение «Эп» от «эпителий».
- Буквы «abs» говорят об отсутствии чего-либо.
- «gn» – гонококки.
- «trich» – бактерия, которая является возбудителем заболевания трихомониаз.
Мазок на флору
Нормы для мазка во влагалище, шейке матки и уретре:
- Лейкоциты: 0-10, 0-30 и 0-5. Если значение при мазке будет выше, то это означает, что в организме происходит воспалительный процесс.
- Эпителий. В норме напротив этого обозначения должно быть написано «умеренно». Если значение выше, то это может говорить о воспалении. При низком содержании наблюдается недостаток женского полового гормона.
- Слизь. Норма для этого показателя – «умеренно». При увеличении количества слизи наблюдается воспалительный процесс.
- Напротив обозначения гонококков, трихомонад и хламидий при мазке должно стоять «не обнаружено». В противном случае будет обнаружено соответствующее заболевание.
- Также в мазке не должно быть дрожжевых грибов. Если их содержание повышено, то это свидетельствует о кандидозе.
Разновидности патогенных микробов
Все болезнетворные микроорганизмы можно разделить на две большие группы:
- Условно-патогенная микрофлора кишечника, включающая в себя стрептококки, стафилококки, кишечную палочку, иерсении, пептококки, клебсиеллы, протеи, грибы рода Aspergillus и дрожжеподобные грибы Candida. Они постоянно находятся в организме человека, но свои патогенные свойства проявляются при снижении уровня резистентности.
- Патогенная флора кишечника, представленная сальмонеллами, клостридиями, холерным вибрионом, отдельными штаммами стафилококков. Данные микробы не являются постоянными обитателями кишечника, слизистых оболочек и других органов и тканей. Попадая в них, микроорганизмы начинают интенсивно размножаться, вытеснять полезную микрофлору и вызывать развитие патологических процессов.
Самые распространенные представители УПФ
Наиболее многочисленными группами условно-патогенной флоры являются стафилококки и стрептококки. Проникая в организм человека через микротравмы слизистых оболочек и кожи, они вызывают стоматит, тонзиллит, гнойные воспаления ротовой полости и носоглотки, пневмонию. Разносясь с током крови, бактерии проникают во внутренние органы, что приводит к менингиту, ревматизму, поражению сердечной мышцы, почек и мочевыводящих путей.
Патогенные свойства клебсиеллы
Представители рода Klebsiella вызывают тяжелые поражения кишечника, дыхательной и мочеполовой системы. В тяжелых случаях происходит разрушение мозговых оболочек, развитие менингита, а также фиксируются явления сепсиса, приводящие к летальному исходу. Данные представители патогенной кишечной флоры вырабатывают сильные токсины, убивающие все полезные микроорганизмы.
Палочка Клебсиелла под увеличением
Наиболее часто поражение клебсиеллой наблюдается у новорожденных младенцев, имеющих патологии развития или родившихся раньше срока. Так как кишечник ребенка еще не заселен полезной флорой, оказывающей подавление болезнетворного агента, то у малышей возникают менингиты, пневмонии, пиелонефриты и даже явления сепсиса. Лечение осложняется тем фактором, что бактерии рода Klebsiella невосприимчивы к большинству имеющихся в настоящее время антибиотиков.
Условно-патогенные и патогенные грибы
Грибы рода Candida часто становятся виновниками молочницы. Помимо этого, они вызывают поражение слизистых оболочек ротовой полости, кишечника, мочевыводящих путей и наружных половых органов. Деформация ногтевых пластин, их отслоение и появление неприятного запаха также связано с интенсивным ростом грибов рода Кандида.
А вот плесневые грибы, представленные родом Aspergillus, паразитируют в легких человека, длительное время не проявляя симптоматики заболеваний.
Представители патогенной флоры
Патогенные штаммы кишечной палочки и сальмонеллы являются основными возбудителями кишечных инфекций, сопровождающихся диареей, интоксикацией, лихорадкой, рвотой и поражением слизистой оболочки ЖКТ.
Клостридии в кишечнике
Наиболее известные бактерии рода Clostridium вызывают ботулизм, газовую гангрену и столбняк. При данных заболеваниях поражается нервная система и мягкие ткани. А вот поражение желудочно-кишечного тракта происходит при попадании в организм:
- C.difficile, вызывающих псевдомембранозный колит;
- С.perfringens типа А, провоцирующих развитие пищевых токсикоинфекций и некротических энтеритов.
Такой представитель патогенной флоры кишечника, как холерный вибрион Vibrio cholerae, вызывает холеру. При усиленном размножении данного микроорганизма нарушается функция ЖКТ, появляется рвота, водянистая диарея, наступает быстрое обезвоживание, которое может привести к летальному исходу.
Роль микрофлоры в организме человека
Микрофлора пищеварительного тракта играет важную роль в организме не только человека, но и животных. К примеру, у животных так же имеется микрофлора, нарушение баланса которой приводит к заболеваниям желудочно-кишечного тракта.
Микробы – это наиболее многочисленные представители нашей планеты, они заполняют абсолютно все пространство им доступное. В процессе эволюции микроорганизмы приспособились существовать в определенных условиях, так называемых эконишах, и человек является одной из них. Микроорганизмы научились сосуществовать вместе с человеком, при этом не просто существовать, но и приносить выгоду — как себе, так и своему хозяину. Эволюция повлияла на то, что определенные виды микроорганизмов способны не только жить в кишечнике человека, но и ухаживать за его иммунной системой, а также быть основным и незаменимым звеном в работе пищеварительной системы.
Факторы, которые способствуют избыточному росту флоры кишечника:
- наличие свищей в кишечнике;
- хирургические операции;
- атрофический гастрит;
- применение лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, которые убивают как патогенную, так и полезную микрофлору;
- нарушение моторики кишечника;
- непроходимость кишечника и многое другое.
Микрофлора ЖКТ делится на просветную и пристеночную флору, их состав различен. Состав пристеночной флоры более стабилен, и представлен в основном лактобактериями и бифидобактериями, которые защищают кишечник от патогенных бактерий. Состав просветной флоры, помимо лакто- и бифидобактерий включает ряд других обитателей кишечника.
Нормальная флора человека является единым и согласованно работающим механизмом, это чуткий индикатор состояния человеческого организма при воздействии на него разнообразных факторов.
Борьба с бактериями в желудке
С 1996 года европейская группа ученых дает рекомендации по лечению hp-инфекции. Рекомендации сводятся к тотальному уничтожению микроорганизма как у людей с признаками гастрита, так и у здоровых людей.
Прием ингибиторов протонной помпы в сочетании с антибиотиками на протяжении многих лет эффективно использовался гастроэнтерологами для уничтожения хеликобактерий при лечении гастрита и язвы.
Вместе с тем применение антибиотиков при лечении hp-инфекции привело к снижению нормальной микрофлоры, и естественные биотопы оказались на грани уничтожения, что привело к иммунодефицитным состояниям, нарушениям регенерации, ускорению процесса старения организма.
С 2011 года дополнительно к используемым препаратам в качестве лечения хеликобактериоза рекомендованы пробиотики. Необходимость заселения микрофлоры пробиотиками обсуждается регулярно. С одной стороны, ослабленному после лечения (гастрита или язвы) организму нужно помочь восстановить флору, вернуть полезные микроорганизмы. Но перебор бактерий приводит к обратному эффекту (тошнота, запоры, вздутие, боль, изжога). Нужно учитывать, что набор микроорганизмов человека индивидуален, формируется всю жизнь с учетом активности, питания, привычек.
Сегодня все чаще говорят, что Helicobacter pylori много тысяч лет жила в желудке, но доставлять проблемы она начала только в 20 веке, когда люди стали пользоваться антибиотиками. Этот микроорганизм быстро приспосабливается под новые условия, вырабатывает механизмы защиты. Данных, что только хеликобактер пилори провоцирует гастрит, язву, недостаточно, хотя не исключено, что микроорганизмы способны вызывать тяжелые состояния. Заболевания ЖКТ – это многофакторные болезни, при которых учитывается общее состояние пациента, влияние наследственности, внешние признаки, привычки.
Симптомы
Как правило, болезнь протекает с ярко выраженной симптоматикой. Больной отмечает появление выраженных болей, напоминающих колики, в области правого подреберья, повышение температуры тела от субфебрильных (чаще у пожилых больных и лиц, принимающих иммуносупрессоры) до фебрильных значений, потрясающий озноб. Температура внезапно повышается до 39.5-40 °С, и столь же внезапно снижается до нормальных значений (такой тип лихорадки носит название «интермиттирующая», он очень изматывает больного).
Эти три симптома – боли в области правого подреберья, интермиттирующшая лихорадка и ознобы – получили «авторское» название «триада Шарко».
В случае если инфекция при холангите попадает в кровь, развивается септический шок (это случается у 1-3 из 10 лиц, страдающих бактериальным холангитом) – артериальное давление больного резко падает, нарушается психика, и в то же время определяются вышеописанные 3 симптома. Данный симптомокомплекс называют пентадой Рейнолда.
