Торасемид Torasemide

Курс лечения

Лекарство употребляют перорально, таблетки разрешено делить, при этом избегая чрезмерного измельчения или разжевывания. Максимальный лечебный результат достигается при приеме средства в утреннее время совместно с едой. Дозировку и режим терапии назначает врач, обычно таблетку принимают однократно в сутки.

При эссенциальной гипертензии лечение желательно начинать с минимально эффективной дозы (2,5 мг). Если терапевтический результат отсутствует или недостаточен, норму увеличивают, но не более 5 мг/сут.

При наличии отечности Торасемид показано принимать в дозировке 5 мг/сут с постепенным повышением до 20 мг/сут.

При хронической почечной недостаточности начальная суточная норма 20 мг, возможно поэтапное увеличение, при этом максимальная дозировка — 200 мг/сут.

При продолжительном курсе терапии важно контролировать показатели крови (электролитов, креатинина, мочевой кислоты и т.д.)

Особые указания

Препарат следует применять строго по назначению врача.

Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к препарату Торасемид-СЗ.

При появлении или усилении азотемии и олигурии у пациентов с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек, рекомендуется приостановить лечение.

Подбор дозы пациентам с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории пациентов показан регулярный контроль электролитов плазмы крови.

У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче.

Пациентам, получающим препарат Торасемид-СЗ в высоких дозах в течение длительного периода, во избежание развития гипонатриемии, метаболического алкалоза и гипокалиемии, рекомендуется диета с достаточным содержанием поваренной соли и применение препаратов калия.

Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у пациентов с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов плазмы крови (в т.ч. натрий, кальций, калий, магний), кислотно-основное состояние, остаточный азот, креатинин, мочевую кислоту и проводить при необходимости соответствующую коррекционную терапию (с большей кратностью у больных с частой рвотой и на фоне парентерально вводимых жидкостей).

У больных в бессознательном состоянии, с гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников необходим контроль диуреза в связи с возможностью острой задержки мочи.

Экономические аспекты лечения Торасемидом

При терапии артериальной гипертензии, когда тиазидные диуретики малоэффективны в комбинации с ингибиторами АПФ (или с БРА), может назначаться лечение препаратом «Торасемид»: инструкция по применению аргументирует однократный прием в течение суток. Месячная стоимость лечения составляет около 400 рублей при цене 60 таблеток препарата около 760-800 рублей. Для сравнения: месячная цена лечения «Фуросемидом» редко превышает 20 рублей. Но для постоянного лечения гипертензии последний малопригоден.

При хронической сердечной недостаточности с отеками по обоим кругам кровообращения стоимость месячного лечения «Фуросемидом» составляет около 20-30 рублей. У препарата «Торасемид» цена в 10-15 раз больше. При этом последний обладает мягким эффектом, то есть несущественно увеличивает мочеотделение в первые часы приема. У «Фуросемида» характеристики обратные: он значительно увеличивает количество мочи в первые два часа с постепенным ослаблением диуреза.

Как результат, трудоспособным пациентам с гипертензией или с хронической недостаточностью почек или кровообращения разумно применять «Торасемид», инструкция (цена его указана выше) по применению которого не содержит информации о значительном усилении диуреза в первое время приема. Однако у пациентов пенсионного возраста, в связи с отсутствием необходимости приходить на работу, скорость диуреза практически неважна. Это не создает сложностей, а потому позволяет принимать дешевый классовый аналог – «Фуросемид».

Побочные действия

Действия по применению препарата Торасемид должны быть согласованы с лечащим врачом. При лечении таблетками Торасемид важна правильно подобранная дозировка, так как большие дозы лекарства могут приводить к развитию побочных эффектов.

Таблетки препарата Торасемид по 10 мг являются максимально допустимой дозировкой для самостоятельного приема. Более высокие дозы препарата должен назначать только врач.

Побочные явления при приеме препарата требуют консультации врача. В некоторых случаях возможно развитие тяжелых побочных эффектов, при появлении которых необходима срочная отмена лекарства.

В первые дни приема препарата Торасемид возможно появление симптомов гипотензии, головной боли и головокружения. Эти нарушения проходят через несколько дней после начала лечения новым препаратом, по мере того, как организм начнет привыкать к действию диуретика. Если любые побочные эффекты сохраняются на протяжении долгого времени, необходимо проконсультироваться с врачом об изменении схемы лечения лекарством Торасемид, либо назначении другого лекарственного средства с мочегонным действием.

Возникающее в первые дни головокружение – временное явление

Стоимость и аналоги

Стоимость таблеток составляет в среднем 450 рублей за упаковку, в которой имеется 60 пилюль с дозировкой 5 мг. Точная цена зависит от количества средства, концентрации действующего компонента, конкретной аптеки, региона продаж, а также производителя.

Если по каким-то причинам препарат не подходит пациенту, то можно обратиться к доктору с просьбой поменять на другое средство. Аналоги «Торасемида» используют следующие:

• «Лотонел».
• «Тригрим».
• «Диувер».
• «Бритомар».

Подбирать аналогическое средство должен лечащий врач.

Таким образом, «Торасемид» – медицинское лекарство, входящее в группу мочегонных препаратов. Медикамент эффективно справляется с нормализацией артериального давления, но использовать его без назначения специалиста нельзя.

Противопоказания к применению препарата Торасемид

Артериальная гипотензия, терминальная стадия почечной недостаточности, тяжелые нарушения функции печени, прекома, кома, гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, нарушения мочеиспускания, повышенная чувствительность к торасемиду или производным сульфонилмочевины.
Применение торасемида в высоких дозах противопоказано при невыраженных нарушениях функции почек, так как существует риск потери значительного количества воды и электролитов.
Относительные противопоказания: подагра, выраженные нарушения проводимости (AV- блокада II и III степени), нарушения КОР, одновременная терапия препаратами лития, аминогликозидами или цефалоспоринами, заболевания крови (в том числе тромбоцитопения или анемия), токсические поражения почек, период беременности и кормления грудью, возраст до 12 лет.

Побочные явления

При превышении рекомендованной дозы или бесконтрольном использовании препарата Торасемид Канон у пациентов возможно развитие некоторых побочных эффектов:

• со стороны органов мочевыделительной системы – учащенное мочеиспускание, преобладание ночного суточного диуреза над дневным, появление эритроцитов в моче, в результате чего она окрашивается в красный цвет, олигурия, острая задержка мочи, обструкция мочевыводящих путей;
• со стороны органов чувств – шум и звон в ушах, нарушение зрения, снижение остроты слуха, вплоть до полной глухоты на короткий период времени;
• со стороны обменных процессов – снижение уровня калия, натрия, магния, кальция в крови, развитие метаболического алкалоза, гиповолемия;
• снижение полового влечения у женщин и эректильной функции у мужчин;
• со стороны сердца и сосудов – сердечная аритмия, экстрасистолия, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, развитие ортостатической гипотензии, тромбоз вен, снижение объема циркулирующей крови;
• мышечная слабость и боли в области суставов;
• со стороны органов пищеварения – боли в области эпигастрия, тошнота, повышенная жажда, сухость во рту, иногда рвота, потеря аппетита, появление неприятного запаха ацетона изо рта, увеличение активности печеночных трансминаз;
• со стороны кожи – зуд, сыпь, полиморфная эритема, пурпура, васкулит, фотосенсибилизация;
• тромбоцитопения, апластическая и гемолитическая анемия;
• носовые кровотечения и одышка;
• со стороны нервной системы – головные боли и головокружения, апатия, вялость, сонливость, парестезии, онемение конечностей, спутанность сознания, иногда обморок.

При появлении описанных побочных эффектов лечение препаратом прекращают и обращаются к врачу.

Лекарственное взаимодействие

Торасемид увеличивает эффективность курареподобных миорелаксантов и Теофиллина. Параллельный прием торасемида и сердечных гликозидов может повысить чувствительность миокарда к этим препаратам, из-за наблюдаемого дефицита магния или калия.

Торасемид усиливает токсические эффекты салицилатов (в высоких дозах) на ЦНС. Одновременный прием Колестирамина может понижать всасывание торасемида, что приводит к ослаблению его действия.

Торасемид усиливает эффекты прочих антигипертензивных средств, в том числе и ингибиторов АПФ, что может стать причиной тяжелой гипотензии. Для предупреждения развития гипотензии следует скорректировать дозу одного или другого лекарственного средства.

Торасемид понижает эффективность противодиабетических препаратов и ослабляет сосудосуживающее действие Норэпинефрина и Эпинефрина.

Высокие дозы торасемида, могут потенцировать ототоксические и нефротоксические эффекты антибиотиков аминогликозидного ряда (Канамицин, тобрамицин, Гентамицин), нефротоксическое действие цефалоспоринов и токсическое действие препаратов платины.

При сочетаемом применении со слабительными препаратами, глюкокортикоидами и минералокортикоидами увеличивается риск развития дефицита калия. НПВП и Пробенецид ослабляют гипотензивное и диуретическое действие торасемида.

Сочетаемый прием препаратов лития и торасемида может привести к повышению содержания лития в крови, что усилит его нейротоксичность и кардиотоксичность.

Как принимать препарат

Об этом также говорится в инструкции по применению лекарства «Торасемид». Рекомендуется пить таблетки целиком, не разжевывая, в утренние часы, и обязательно запивать водой.

То, насколько продолжительным будет курс, зависит от тяжести болезненного состояния. Так, например, при сердечной недостаточности терапия продолжается, пока не исчезнут отеки.

Начальная доза при артериальной гипертензии составляет 2,5 мг в сутки. Если спустя 2 месяца лечения результатов нет, то ее увеличивают в два раза, до 5 мг. В инструкции по применению «Торасемида» говорится, что в таком случае на третий месяц эффект будет заметен.

Если целью приема лекарства является предотвращение или снижение отеков, то начинать сразу нужно с этого количества. Обычно 5 мг достаточно. Но при необходимости дозу увеличивают до 10 мг. В инструкции по применению «Торасемида» уточняется, что при тяжелых отеках ее постепенно можно повысить даже до 20 мг. Но только в том случае, если так решит врач.

Иначе принимается препарат при циррозе печени. Начальная суточная доза варьируется от 5 до 10 мг. Параллельно пациенту назначаются мочегонные средства и антагонисты альдостерона, которые способствуют задержке в организме калия. Опять-таки, при отсутствии эффекта дозу увеличивают вдвое.

Всегда индивидуально определяется дозировка при хронической почечной недостаточности. Тут все зависит от того, насколько тяжело состояние человека. Но, как правило, начинают с употребления сразу 20 мг. Постепенно доза может быть увеличена до 200 мг в сутки – это максимально разрешенное количество. И оно назначается, если у пациента диагностировано тяжелое нарушение функции почек.

Фармакологическое действие

Торасемид – это петлевой диуретик. Основное действие вещества обусловлено его соединением с транспортерами натрия, хлора, калия, которые располагаются в мембране восходящего сегмента петли Генле. Из-за этого уменьшается всасывание ионов натрия и воды, снижается давление жидкости внутри клеток. Препарат способен блокировать рецепторы альдостерона в миокарде, фиброз рассасывается и улучшается функция сердечной мышцы.

Лекарственное вещество в отличие от других известных диуретиков вызывает гипокалиемию в меньшей степени, действует более длительно и с большей активностью. Медикамент хорошо снижает артериальное давление в любом положении тела. Он является препаратом выбора для проведения длительного лечения. Его лекарственный эффект составляет около 18 часов и отсутствие очень частого мочеиспускания после приема облегчает жизнь пациентам (нет ограничений для нормальной жизни людей).

Мочегонный эффект развивается через 60 минут после приема внутрь, его максимальное количество в организме накапливается через 3 часа. Метаболизм препарата происходит в печени с помощью ферментов системы цитохрома. В результате химических реакций (гидроксилирования и окисления) образовавшиеся метаболиты связываются с белками плазмы крови. Около 80% от принятой дозы выводится почками (20 % в неизменном виде).

Действие препарата

В инструкции «Торасемида» фармакодинамика описана подробно. Это средство – петлевой диуретик. Его, как правило, принимают в малых дозах с целью лечения артериальной гипертензии. Он неплохо себя зарекомендовал как в монотерапии, так и в комплексной (комбинируют обычно с антигипертензивными медикаментами). В таких случаях подходит применение «Торасемида 5 мг».

В более высоких дозах средство проявляет усиленный диуретический эффект. Максимальная активность наблюдается спустя 2-3 часа после приема внутрь.

Активное вещество быстро всасывается, а абсорбируется практически полностью. Спустя 1-2 часа наблюдается системная биодоступность, составляющая порядка 80-90 %. К слову, с плазменными белками препарат связывается более чем на 99 %, распределяясь на 16 литров объема биологической жидкости.

Как происходит метаболизм? Путем гидроксилирования и дальнейшего окисления, в результате которого выделяется три метаболита – М5, М3 и М1. Тут активными являются последние два из перечисленных.

После усваивания препарата выделяется около 80 % дозы, из этого на торасемид приходится 24 %, на М5 – 41 %, на М3 и М1 – 3 % и 12 % соответственно.

Период полувыведения у здоровых людей составляет 3-4 часа. У пациентов с сердечной недостаточностью и проблемами, связанными с печенью, он несколько удлиняется.

Противопоказания

Абсолютные:

• наличие аллергии на сульфонамиды (препараты сульфонилмочевины или сульфаниламидные противомикробные средства);
• острый гломерулонефрит;
• рефрактерная гипокалиемия/гипонатриемия;
• возраст до 18 лет;
• беременность и период грудного вскармливания;
• почечная недостаточность в сочетании с анурией;
• сочетанная терапия с аминогликозидами и цефалоспоринами;
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• повышение центрального венозного давления (более 10 мм рт. ст.);
• прекома и печеночная кома;
• непереносимость галактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
• гиповолемия (с артериальной гипотензией либо без нее) или дегидратация;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• гликозидная интоксикация;
• декомпенсированный митральный/аортальный стеноз;
• гиперурикемия;
• резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (в том числе одностороннее поражение мочевыводящих путей);
• синоатриальная и атриовентрикулярная блокада II–III степени.

Относительные (заболевания/состояния, при наличии которых назначение Торасемида требует осторожности):

• указания в анамнезе на желудочковую аритмию;
• стенозирующий атеросклероз церебральных артерий;
• нарушения почечной/печеночной функции;
• артериальная гипотензия;
• гепаторенальный синдром;
• анемия;
• панкреатит;
• гипопротеинемия;
• подагра;
• острый инфаркт миокарда (из-за увеличения риска появления кардиогенного шока);
• диарея;
• нарушения оттока мочи (гидронефроз, доброкачественная гиперплазия предстательной железы или сужение мочеиспускательного канала);
• предрасположенность к появлению гиперурикемии;
• гипокалиемия/гипонатриемия;
• сахарный диабет (из-за снижения толерантности к глюкозе).

Противопоказания

Их намного больше. В инструкции по применению «Торасемида» перечислены следующие абсолютные противопоказания:

• Непереносимость любого компонента, имеющегося в составе средства.
• Пониженное содержание натрия и калия в сыворотке.
• Имеющаяся аллергия на противомикробные медикаменты.
• Печеночная кома и предшествующие ей состояния.
• Почечная недостаточность, сопровождающаяся анурией, при которой урина не поступает в мочевой пузырь пациента.
• Высокая концентрация в моче и крови глюкозы.
• Сужение левого атриовентикулярного отверстия и аорты.
• Проблемы с циркуляцией крови.
• Отравление сердечными гликозидами.
• Гломерулонефрит тяжелой формы.
• Чрезмерно высокие показатели присутствующей в крови мочевой кислоты.
• Лечение аминогликозидами и цефалоспоринами.
• Беременность.
• Индивидуальная непереносимость лактозы либо нехватка лактазы, которая синтезируется кишечником.
• Юный возраст (до 18 лет) или преклонный (более 65).

Также есть относительные противопоказания. Они также перечислены в инструкции «Торасемида», однако нужно ли принимать пациенту данный препарат, определяет врач, ориентируясь на данные диагностики. Так вот, относительными противопоказаниями являются такие состояния:

• Атеросклероз, сопровождающийся сужением церебральных артерий.
• Пониженное артериальное давление.
• Стеноз уретры.
• Пониженная концентрация белка в плазме.
• Разросшаяся простата.
• Сахарный диабет.
• Инфаркт.
• Аритмия желудочков.
• Прием гормональных препаратов или сердечных гликозидов.
• Подагра.
• Анемия.
• Трудовая деятельность, связанная с постоянным вождением автомобиля.

Применение препарата в данных случаях возможно, но лишь в определенных дозах, и то, если его польза превысит возможный риск для здоровья.