Преднизолон (таблетки)

Принцип действия

Кора надпочечников выделяет важные для человека гормоны – гидрокортизоны и кортизон. Они влияют на психологическое состояние человека, его кожные покровы и формируют выдержку в стрессовых ситуациях.

Показатель этого гормона меняется в течение дня, наибольшее его значение приходится на утро, когда организм только просыпается и готовится работать и получать приятные эмоции, на вечер его содержание уменьшается.

Преднизолон выступает чем-то средним между этими двумя гормонами, он более активен в сравнении с ними:

1. Если говорить о кортизоне, то синтезированный аналог превышает его в 4-5 раз;
2. В случае приема внутрь демонстрирует активность превышающую гидрокортизон в 3-4 раза.

При этом лекарственная форма гормона не вызывает задержки воды и калия, в отличие от своего натурального аналога.

Преднизолон обладает антиаллергическим, противошоковым, противовоспалительным и антиоксидантным действием.

Описание и состав

Главным действующим компонентом является преднизолон. Это вещество относится к глюкокортикостероидным гормонам и проявляет следующие эффекты:

1. Противовоспалительный.
2. Противоаллергический.
3. Десенсибилизирующий.
4. Иммунодепрессивный.
5. Противоотечный.

Механизм действия заключается в угнетении выработки медиаторов воспаления, стабилизации мембран тучных клеток, уменьшении накопления макрофагов и транспорта лейкоцитов в очаг патологии, снижении проницаемости капилляров. Таким образом, Преднизолон оказывает влияние на все этапы формирования воспалительного процесса, уменьшая его и ускоряя восстановление тканей. Преднизолон повышает устойчивость клеток к дальнейшим воздействиям неблагоприятных факторов и препятствует образованию рубцовой ткани.

Препарат также оказывает влияние на обменные процессы:

1. Углеводы: повышение концентрации глюкозы в крови.
2. Белки: уменьшение количества глобулинов, что может негативно сказаться на состоянии мышечной ткани и заживлении ран.
3. Жиры: увеличение количества жирных кислот и триглицеридов, что приводит к отложениям жира и гиперхолестеринемии.
4. Электролиты: задерживает ионы натрия и усиливает выведение калия и кальция.

Большинство заболеваний сопровождается воспалением, поэтому спектр применения лекарства очень широк. Однако гормональные препараты не всегда являются предпочтительным выбором терапии и часто назначаются только при неэффективности нестероидных противовоспалительных средств. С одной стороны, высокая эффективность Преднизолона – его большое преимущество, с другой – причина большого количества побочных эффектов.

Блокирование воспалительного процесса происходит, независимо от его этиологии, поэтому применение Преднизолона дает хорошие результаты, в большинстве случаев. При этом необходимо помнить, что при инфекционной причине заболевания купирование воспаления и иммуносупрессивный эффект препарата могут, наоборот, навредить и подавить защитную реакцию организма.

Препарат эффективно купирует и предупреждает аллергические реакции, благодаря уменьшению количества эозинофилов, базофилов и медиаторов. Даже при продолжении контакта с аллергеном повреждающее действие на клетки будет минимально.

При системном действии влияет на выработку естественных гормонов надпочечников, что приводит к состоянию адренокортикоидной недостаточности.

Преднизолон относится к рецептурной группе препаратов и должен применяться по конкретным показаниям, несмотря на высокую эффективность при большинстве заболеваний. Бесконтрольный прием и резкая отмена препарата может привести к ухудшению состояния больного и обострению симптоматики.

Побочные действия

Продолжительное применение препарат может вызвать ряд нежелательных явлений в организме:

1. Небольшой риск ожирения;
2. Сбои менструального цикла;
3. Появление язв в пищеварительном тракте;
4. Снижение полового влечения и удар по либидо;
5. Избыточное оволосение, особенно это сильно заметно у женщин, у них начинает расти борода, усы, волосы появляются на животе и на внутренней стороне бедра;
6. Увеличение хрупкости костей;
7. Психологические отклонения, возникновение депрессивных мыслей;
8. Повышение сахара в организме;
9. Ухудшение свертываемости крови;
10. Болезнь Иценко-Кушинга.

После продолжительной терапии Преднизолоном после его резкой отмены могут начаться обострения хронических болезней, больной может чувствовать себя хуже, чем до приема лекарства, возникновение надпочечниковой недостаточности.

Как и от всех гормональных средств, от него можно отказаться только постепенно, иначе заболевание, от которого было назначено лекарство может перейти в острую форму. При соблюдении дозировки и особенностей его использования Преднизолон высокоэффективный препарат, который применяется от разных тяжелых заболеваний.

Особые указания

Пациентам, имеющим в анамнезе психозы, высокие дозы разрешается назначать только под строгим контролем врача.

Как “слезть” с Преднизолона?

Лечение Преднизолоном следует завершать постепенно. Снижение дозы проводят, еженедельно снижая используемую дозу на ⅛ или принимая последнюю дозу через день и снижая ее при этом на ⅕ (этот способ более быстрый).

При быстром способе в день без Преднизолона больному показана стимуляция надпочечников с применением УВЧ ил ДКВ на их проекцию, прием аскорбиновой кислоты (500 мг/сут.), введение инсулина в нарастающих дозах (стартовая — 4 ЕД, в дальнейшем на каждый прием ее повышают на 2 ЕД; высшая доза — 16 ЕД).

Инсулин колоть следует перед завтраком, в течение 6 часов после инъекции человек должен оставаться под наблюдением.

Если Преднизолон назначен при бронхиальной астме, рекомендуется перейти на ингаляционные стероиды. Если же показанием к применению является аутоиммунное заболевание — на мягкие цитостатики.

Детям

Фармакологическое стероидное средство следует назначать детям только по веским показаниям и под тщательным контролем врача-педиатра.

1. Таблетки:

• стартовое количество лекарства составляет 0,001 г. на 1кг массы тела ребенка в сутки;
• следует распределить на несколько приемов;
• поддерживающая терапевтическая доза от 300-от до 600-от мкг/кг в сутки;
• нельзя резко прекращать терапию стероидами;
• следует постепенно снижать количество употребляемого лекарства, вплоть до отмены.

2. Инъекционное средство:

• уколы делать глубоко в ягодицу;
• от 6 до 12 лет – 0,025 г. на 1 кг массы тела в сутки;
• старше 12-ти летнего возраста разовое количество препарата составляет от 25 до 50 мг;
• длительность лечения определяет врач-педиатр, на основании состояния ребенка.

3. Мазь:

• использовать для детей старше 12 месяцев;
• нельзя нагревать поверхность эпидермиса, которая обрабатывается лекарством;
• продолжительность терапии следует ограничить первыми положительными проявлениями от лечения глюкокортикоидным средством;
• необходимо сочетать с противогрибковыми препаратами.

От чего помогает Преднизолон (таблетки и раствор для инъекций)?

Системные показания лекарства включают применение при:

• астматическом статусе и БА;
• гипогликемических состояниях;
• аллергических заболеваниях (в том числе при аллергии пищевой или медикаментозной, токсикодермии, сывороточной болезни, атопическом/контактном дерматите, поллинозе, аллергическом рините, крапивнице, синдроме Стивенса-Джонсона, отеке Квинке);
• первичном и вторичном гипокортицизме (в том числе после адреналэктомии);
• раке легких (лекарство назначается в комбинации с цитостатиками);
• малой хорее, ревматической лихорадке, ревмокардите;
• врожденной гиперплазии надпочечников (ВГН) или дисфункции их коры;
• аутоиммунных заболеваниях;
• болезнях глаз (включая аутоиммунные и аллергические; в том числе увеиты, аллергический язвенный кератит, аллергический конъюнктивит, симпатическая офтальмия, хориоидит, иридоциклит, негнойный кератит и т.д.);
• острых и хронических заболеваниях, которые сопровождаются воспалением в суставах и околосуставной ткани (синовит, неспецифический тендосиновит, серонегативные спондилоартриты, эпикондилит, остеоартрит (в том числе посттравматический) и т.д.);
• развивающейся на фоне онкологических заболеваний гиперкальциемии;
• болезнях кроветворных органов и крови (лейкозы, анемии и связанные с поражением системы гемостаза заболевания);
• интерстициальных заболеваниях легочной ткани (фиброз, острый альвеолит, саркоидоз и т.д.);
• гранулематозном тиреоидите;
• эозинофильной и аспирационной пневмония, туберкулезном менингите, туберкулезе легких (в качестве дополнения к специфической терапии);
• нефротическом синдроме;
• воспалительных заболеваниях ЖКТ;
• диффузных заболеваниях соединительной ткани;
• гепатите;
• рассеянном склерозе;
• отеке мозга (пострадиационном, развивающемся при опухоли, после хирургичекского вмешательства или травмы; в аннотации и справочнике Видаль указывается, что при отеке мозга лечение начинают с парентеральных форм препарата);
• аутоиммунных и прочих болезнях кожи (включая болезнь Дюринга, псориаз, экзему, пузырчатку, синдром Лайелла, эксфолиативный дерматит).

Показанием к применению таблеток являются носящие хронический характер и протекающие в тяжелой форме патологии (например, бронхиальная астма). Показания к применению уколов — это неотложные состояния, например, острый приступ пищевой аллергии или анафилактический шок.

После нескольких дней парентерального применения больного, как правило, переводят на таблетированную форму Преднизолона. Также раствор и таблетки применяют для предупреждения отторжения трансплантата и купирования тошноты/рвоты у получающих цитостатики пациентов.

«Мы живём как на пороховой бочке»

У семилетнего Кирилла Беляева из Комсомольска-на-Амуре инвалидность в связи со множеством аллергических реакций. Отёк Квинке, как показала практика, могут вызвать совершенно непредсказуемые причины, рассказывает RT его мама Ульяна.

«Первые аллергические реакции пошли в четыре месяца. Сейчас у моего сына «полный комплект» — атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит, регулярно возникающие ангионевротические отёки, — перечисляет она. — Один из последних отёков Квинке произошёл в детском саду, когда в другом помещении начали готовить рыбные котлеты. Запах рыбы — это один из немногих аллергенов у Кирилла, который известен врачам. Но он может реагировать и на цветение, и на множество других внезапных факторов. Врачи пока разводят руками. А мы живём как на пороховой бочке. Скоро пойдёт осенняя путина (сезон ловли рыбы. — RT) — даже не представляю, что с ним будет».

В последний приезд Кирилла и Ульяны в Москву врачи РДКБ им. Пирогова прописали мальчику преднизолон, который удалось купить в столичной аптеке. На альтернативный препарат — дексаметазон — у Кирилла также оказалась сильная аллергия. «Как выяснилось, мы купили четыре спасительных ампулы, потому что в аптеках Хабаровского и Приморского краёв его не было», — вспоминает Ульяна.

6 августа у ребёнка произошёл очередной отёк Квинке. По словам мамы Кирилла, преднизолона не было и в вызванной «скорой».

«Обошлись теми ампулами, которые были дома. Когда я начала звонить в региональные министерства, меня отбрили: «Вы же мать, это ваша обязанность искать нужные вашему ребёнку препараты. Вы должны ограждать своего сына от факторов риска», — рассказала она.

По словам собеседников Ульяны, преднизолон не ввозился в Хабаровский край в течение четырёх месяцев и возобновлять поставки не планируется.

Ульяна создала петицию на платформе Change.org, где описала своё положение и призвала обеспечить дальневосточные аптеки этим препаратом. Буквально на следующий день после публикации женщине позвонили из Минздрава, сообщили, что решение о возврате преднизолона в аптеки будет приниматься в сентябре, а пока сказали забрать две упаковки препарата (шесть ампул) в Хабаровске. Ещё 23 ампулы помогли достать родственники и сочувствующие люди.

Передозировка

Переизбыток препарата Преднизолон в организме происходит из-за превышения допустимого количества лекарства или неправильного употребления средства и сопровождается следующими симптомами и состояниями:

• рвотным рефлексом;
• нарушением ритма сердца с уменьшением частоты сокращений;
• повышением кровяного давления;
• непроизвольными болезненными сокращениями мышц;
• резким увеличением содержания декстрозы в жидкой соединительной ткани;
• острой закупоркой кровеносного сосуда тромбом;
• острым душевным расстройством;
• шаткостью походки;
• мигренью;
• увеличением веса тела;
• избыточным накоплением жидкости в тканях и органах;
• повышением давления внутри черепа.

Специального лекарственного средства, прекращающего или послабляющего действие стероидного гормона на организм, не существует.

Лечение передозировки:

• отмена препарата;
• паллиативная терапия для устранения отдельных симптомов патологического процесса;
• исправление нарушений водно-щелочного баланса.

Показания к применению

Преднизолон в разных формах необходимо применять при следующих негативных процессах в теле:

Показания

Каждая форма лекарства применяется для определенных целей, ее действие направлено на устранение определенных заболеваний.

Раствор

Его готовят для внутривенного или внутримышечного введения для экстренной терапии, в случае, если требуется молниеносное увеличения содержания глюкокортикостероидов, это может потребоваться:

1. При шоковых состояниях, возникающих после серьезного ожога, токсического отравления, травматического воздействия, в послеоперационном периоде, кардиогенном факторе, когда не могут помочь альтернативные препараты: плазмозамещающие и сосудосуживающие;
2. В случае отека мозга, который может возникнуть после травмы головы, химиотерапии, хирургического вмешательства;
3. При анафилактическом или гемотрансфузионном шоке;
4. При тяжелом протекании бронхиальной астмы;
5. Ревматоидном артрите;
6. Острой форме гепатита любого его вида;
7. Для уменьшения очага воспаления при отравлении прожигающими жидкостями;
8. При печеночной коме;
9. При различных дерматитах: себорейном, эксфолиативном, экземе и псориазе;
10. Когда обнаружена болезнь Крона;
11. При гемолитической анемии в острой форме;
12. При красной волчанке.

Также может понадобиться внутрисуставное введение препарата, если наблюдается ревматоидный артрит, хронический полиартрит и артроз.

Мазь

Такая форма Преднизолона применяется при аллергических проявлениях на коже в виде очагов сыпи и покраснений, но которые возникли не из-за микробов, к ним относится красная волчанка, экзема, нейродермит, несколько видов дерматита: контактный, аллергический, себорейный.

Капли глазные

Они применяются в экстренных случаях, если глаз человека получил тупую или острую травму, а также при серьезных заболеваниях: склериты, аллергического блефароконъюнктивита, увеиты переднего отдела глаза.

А также капли нередко используются после офтальмологических операциях, после которых долгое время ощущается раздражение и чувство, что в глаза насыпали песок или присутствует посторонний предмет, но только в случае продолжительной симптоматики таких проявлений.

Таблетки

Пилюли Преднизолона имеют широкий спектр применения, их прописывают при различных болезненных состояниях и отклонения в работе организма:

• Аллергические болезни: поллиноз, ринит, который возникает в определенное время или повторяющихся обстоятельствах, лекарственные экзантемы, индивидуальной гиперчувствительности на компоненты средства;
• Беременность и период вскармливания грудничка молоком матери;
• Эндокринные болезни: врожденная патология коры надпочечников, подострый тиреоидит;
• Острая форма ревмокардита и ревматизм;
• Бронхиальная астма;
• Заболевания кожи: пузырчатка, синдром Лайелла, псориаз, себорейный и буллезный дерматит, диффузный нейродермит, экзема;
• Туберкулез легких и менингит;
• Синдром Леффлера, в случае если другие средства от него не поморгают;
• Повышение содержания в крови кальция из-за онкологических заболеваний;
• Глазные заболевания: симпатическая офтальмия, различные увеиты в тяжелой форме, язвы роговицы, вызванные аллергическими реакциями, а также конъюнктивит, имеющий аллергическую основу;
• Отек мозга, появившийся после хирургического вмешательства, из-за химиотерапии или травмы головы;
• Заболевания крови и системы кроветворения: аутоиммунная анемия, эритробластопения, миелоидный и лимфоидный лейкоз.

Инструкция по применению

Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от показаний, эффективности терапии и состояния пациента. В соответствии с суточным ритмом секреции эндогенных глюкокортикоидов препарат рекомендуют принимать 1 раз/сут утром. В некоторых случаях требуется более частый прием препарата. После достижения желаемого терапевтического эффекта рекомендуется постепенное снижение дозы до минимально эффективной.

1. Таблетки Преднизолон. В начале терапии острых и тяжелых состояний следует принимать по 50 – 75 мг (10 – 15 таблеток) в сутки, а хронических заболеваний – по 20 – 30 мг в сутки (4 – 6 таблеток). После нормализации состояния дозировку Преднизолона уменьшают до 5 – 15 мг в сутки и продолжают принимать таблетки. Длительность лечения определяется врачом, и зависит от общего состояния человека и эффективности терапии.
2. Преднизолон ампулы. При шоке за один раз вводят 50 – 150 мг Преднизолона (2 – 5 мл 3% (30 мг/мл) раствора). Повторно вводят такое же количество раствора через каждые 3 – 4 часа в течение первых суток. После этого врач определяет, имеется ли необходимость продолжения инъекций Преднизолона или их можно прекратить. При острой недостаточности надпочечников и печени, а также при аллергических реакциях вводят по 100 – 200 мг Преднизолона через каждые 8 часов. При астматическом статусе однократно вводят 500 – 1200 мг Преднизолона, на вторые сутки уменьшают дозировку до 300 мг, на третьи – до 150 мг и на четвертые – до 100 мг. На 5 – 6 день Преднизолон можно отменять, если астматический статус больше не повторялся.
3. Мазь Преднизолон. На пораженные участки кожи мазь наносится тонким слоем по 1 – 3 раза в сутки в течение 6 – 14 дней. Использование мази следует прекращать сразу же, как только достигнут терапевтический эффект. Не рекомендуется накладывать мазь под плотную повязку, поскольку это может спровоцировать всасывание большого количества мази в кровоток с развитием системных побочных эффектов. Мазь не следует применять дольше 14 дней без перерывов.

Преднизолон в таблетках и растворе оптимально вводить с 6 до 8 утра, причем в эти часы следует принимать всю, либо большую часть суточной дозы (не менее 2/3). При возникновении стрессовой ситуации у человека, принимающего глюкокортикоиды, Преднизолон следует вводить до тех пор, пока данное влияние стресса не пройдет.

Если в прошлом человек страдал психозом, то высокие дозировки Преднизолона следует принимать только под контролем врача.