Идиопатический нефротический синдром у детей. диагностика

К каким докторам следует обращаться если у Вас Нефротический синдром у детей:

Педиатр

Нефролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Нефротического синдрома у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Характеристика нефротического синдрома у детей

Появление нефротического синдрома (не стоит путать с нефритическим!) может быть связано с почечными болезнями и патологиями, воспалительными процессами. Выделяют первичную (у новорожденного) и вторичную форму.

Провоцирующие факторы и механизм развития

Врожденный нефротический синдром у детей возникает из-за нарушения в строении генов, у младенцев меняется структура фильтрующего органа, нарушаются его функции. Иногда патология может появляться из-за инфекции: токсоплазмоз, краснуха, сифилис, гепатит, герпес. При этом поражается сразу несколько внутренних органов. К нефрозу приводят также изменения в обмене веществ. Возникают они из-за генетической предрасположенности, неправильной работы надпочечников и щитовидной железы. При неустановленном патогенезе патологию называют идиопатическим нефротическим синдромом у детей.

Считается, что нефротический синдром связан с аутоиммунными процессами. В почках накапливаются циркулирующие иммунные комплексы. Они появляются в результате взаимодействия антител с внешними и внутренними антигенами. Это приводит к воспалению фильтрующего органа, к закупорке каналов, гломерулонефриту, нарушению циркуляции, утончению стенок. Из-за этого обратное всасывание белка происходит неправильно, и он проникает в урину.

Основные симптомы

Первоначальным и самым явным признаком является выраженная отечность. Возникает она из-за недостатка соединений из белка в организме. Если синдром будет развиваться, могут появиться другие симптомы.

В начале болезни можно заметить интоксикацию. Отеки распространяются быстро, за несколько часов они с голени могут дойти бедра. На данном этапе может быть поставлен ошибочный диагноз отек Квинке из-за схожей симптоматики. Кроме анамнеза и осмотра, необходимо пройти лабораторные исследования.

При нефротическом синдроме проводят изучение анализов на микропрепарате. Исследования отразят увеличение следующих показателей:

СОЭ;
тромбоциты;
альбумины;
жировые соединения;
глобулины;
уровень белка.

В запущенных вариантах наблюдается кровь в урине, гипертония. Поэтому необходимо диагностировать синдром как можно раньше.

Помимо отеков, возможны следующие клинические симптомы:

повышенное сердцебиение;
чувство сухости в рту;
учащенное дыхание;
тошнота, рвота;
упадок сил;
учащенное мочеиспускание;
боль в животе.

Из-за отечности и обезвоживания в скором времени кожа становится сухой и трескается. Симптомы обычно ярко выражены. На основании всех полученных данных составляется история болезни, назначается лечение.

Варианты осложнений

Проблемы возникают чаще всего из-за утраты белка. Увеличивается токсичность применяемых лекарств, которые связаны с альбумином. Ослабляется иммунитет организма, что в свою очередь приводит к частым болезням и инфекциям. Может развиться анемия в связи с недостатком железа.

Увеличивается шанс появления атеросклероза. Из-за недостатка витамина Д может появиться рахитоподобный синдром. У детей бывает увеличенная кровоточивость.

Иногда в детском возрасте из-за осложнения появляются новые аллергические реакции на отдельные компоненты лекарств. Выражается это в бессоннице, изменчивом настроении, нарушении работы желудочно-кишечного тракта.

Диагностирование патологии

Главным этапом в постановке диагноза являются результаты лабораторного исследования урины и крови. Помимо этого, проводится осмотр, анамнез.

Могут быть назначены следующие исследования:

бакпосев, общий анализ мочи;
урина по Нечипоренко, Зимницкому;
общий анализ крови, иммунологическое исследование;

Дополнительно изучают осадок, делают рентген и УЗИ фильтрующего органа и мочевыделительной системы в целом.

Что вызывает нефротический синдром?

Хотя идиопатические или неизвестные заболевания являются наиболее частой причиной первичного нефротического синдрома у пациентов, исследователи связывают определенные заболевания и некоторые специфические генетические изменения, которые повреждают почки с первичным нефротическим синдромом.

Причиной вторичного нефротического синдрома является основное заболевание или инфекция. Именно основное заболевание или инфекция вызывает изменения в функции почек, которые могут привести к вторичной форме состояния.

Врожденные заболевания — заболевания, которые присутствуют при рождении — также могут вызывать нефротический синдром.

Первичный нефротический синдром

Следующие заболевания представляют собой разные типы идиопатического нефротического синдрома:

Болезнь минимальных изменений включает повреждение клубочков, которое можно обнаружить только с помощью электронного микроскопа. Микроскоп этого типа показывает мельчайшие детали лучше, чем любой другой микроскоп. Ученые не знают точной причины болезни минимальных изменений. Заболевание с минимальными изменениями является наиболее распространенной причиной идиопатического нефротического синдрома.
Очаговый сегментарный гломерулосклероз представляет собой образование рубцов в рассеянных областях почки:
- «Фокальный» означает, что только некоторые клубочки становятся рубцовыми.
- «Сегментарный» означает, что повреждение затрагивает только часть отдельного клубочка.
Мембранопролиферативный гломерулонефрит представляет собой группу нарушений, включающих отложения антител, которые накапливаются в клубочках, вызывая утолщение и повреждение. Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой для защиты организма от посторонних веществ, таких как бактерии или вирусы.

Вторичный нефротический синдром

Некоторые распространенные заболевания, которые могут вызвать вторичный нефротический синдром, включают

сахарный диабет, состояние, возникающее, когда организм не может использовать глюкозу (тип сахара), поступающий в организм;
пурпура Шенлейна—Геноха (геморрагический васкулит), болезнь, вызывающее воспаление мелких кровеносных сосудов в организме;
вирусный гепатит, воспаление печени, вызванное вирусом;
вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус, который изменяет иммунную систему;
красная волчанка, , возникающее, когда организм атакует собственную иммунную систему;
малярия, болезнь крови, которая распространяется комарами;
стрептококковая инфекция, инфекция, возникающая, когда бактерии, вызывающие острый фарингит или кожную инфекцию, остаются без лечения.

Другие причины вторичного нефротического синдрома могут включать прием определенных лекарств, такие как аспирин, ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты, и воздействие химических веществ, таких как ртуть и литий.

Врожденные заболевания и нефротический синдром

Нефротический синдром у детей: причины, симптомы, лечение и профилактика заболевания

Врожденный нефротический синдром встречается редко и поражает детей в первые 3 месяца жизни. Этот тип нефротического синдрома, иногда называемый инфантильным нефротическим синдромом, может быть вызван:

наследственными генетическими дефектами, которые передаются от родителей к ребенку через гены;
инфекции во время рождения.

Прогноз благоприятный, но предупредить болезнь сложно

У детей синдром связан с врожденной патологией почек. Предупредить его развитие практически невозможно. Прогноз благоприятный у 90% детей с нефротическим синдромом стероидчувствительной формы. Ремиссия стабильная, рецидивы редкие. Стероидзависимая форма требует более длительного лечения и наблюдения. При стероидрезитентном виде все определяет вид нефрита и его тяжесть. Профилактика проводится только в общем виде, специальных мер не разработано. Рекомендовано не переохлаждаться, грамотно лечить заболевания верхних дыхательных путей, ОРВИ и ангины.

К какому специалисту обращаться?

При появлении отеков нужно немедленно посетить неонатолога, если малышу еще нет месяца, или педиатра. Сдать общий и суточный анализ мочи. Специалист при подтверждающемся диагнозе направит к нефрологу на обследование. Именно нефролог будет проводить клиническую диагностику, назначать лабораторные и инструментальные методы исследования, уточнять диагноз и причины. Он подберет дозы гормона для лечения.

Характеристика нефротического синдрома у детей

Провоцирующие факторы и механизм развития

Важно знать! При вторичной форме не всегда удается найти причину возникновения. Сложность диагностики заключается в том, что инфантильный нефроз появляется из-за множества болезней.. Считается, что нефротический синдром связан с аутоиммунными процессами

В почках накапливаются циркулирующие иммунные комплексы. Они появляются в результате взаимодействия антител с внешними и внутренними антигенами. Это приводит к воспалению фильтрующего органа, к закупорке каналов, гломерулонефриту, нарушению циркуляции, утончению стенок. Из-за этого обратное всасывание белка происходит неправильно, и он проникает в урину

Основные симптомы

СОЭ;
тромбоциты;
альбумины;
жировые соединения;
глобулины;
уровень белка.

Помимо отеков, возможны следующие клинические симптомы:

повышенное сердцебиение;
чувство сухости в рту;
учащенное дыхание;
тошнота, рвота;
упадок сил;
учащенное мочеиспускание;
боль в животе.

Варианты осложнений

Важно знать! При синдроме в районе грудной клетки может застаиваться жидкость. Такое явление приводит к отеку легкого

Дыхание будет затруднено, губы посинеют, появится одышка.

Диагностирование патологии

Могут быть назначены следующие исследования:

бакпосев, общий анализ мочи;
урина по Нечипоренко, Зимницкому;
общий анализ крови, иммунологическое исследование;

Дополнительно изучают осадок, делают рентген и УЗИ фильтрующего органа и мочевыделительной системы в целом.

Причины

Врожденный нефротический синдром у детей возникает не так уж и часто, статистика показывает, что на 100 000 детей всего у 10-16 присутствует данная проблема. У подростков патология развивается в равной степени, как у девочек, так у мальчиков, а вот в раннем детском возрасте около 80% представители мужского пола. Как правило, синдром по праву относится к первичной группе недугов, поэтому замечательно поддается лечению. Тяжелые болезни почек и резистентный к лечебной терапии нефротический синдром в медицинской практике встречается достаточно редко.

Врожденный нефротический синдром встречается довольно редко

В любом случае маленького пациента нужно лечить в режиме стационара, чтобы специалист мог постоянно контролировать его состояние и при необходимости сразу же вносить корректировки в процесс лечения. Лучше всего, чтобы ребенок находился в специальном нефрологическом оборудовании, где будут работать исключительно квалифицированные медики узкой сферы, а также будет присутствовать специальное оборудование. Пациента должны детально обследовать, определить причины возникновения синдрома, а также изучить особенности почек.

Нефротический синдром бывает двух типов: первичный и вторичный. Первый в свою очередь разделяется еще на несколько разновидностей:

Врожденный – характерен для детей, возраст которых до 3 месяцев.
Инфантильный – возникает у детей до 1 года.
Идиопатический – развивается по некоторым причинам у детей старше 1 года.

Вторичный тип является следствием другой патологии: сахарного диабета, болезни почек, системных недугов, различных инфекций и других заболеваний. Помимо всего прочего, нефротический синдром классифицируется по своим клиническим формам, в результате чего выделяют:

Чистый и смешанный. В первом случае присутствуют исключительно характерные проявления, а во втором – присоединяются несвойственные симптомы, например, артериальная гипертензия и гематурия.
Полный и неполный. При полном присутствуют все симптомы, а при неполном – только некоторые проявления, к примеру, протеинурия без отечности.

Главной причиной возникновения характерных симптомов синдрома является обильная протеинурия. Механизм её развития точно до сих пор не удалось определить, однако большинство научных деятелей сходятся во мнении, что это «болезнь ножек подоцитов». Они представляют собой отростки от эпителиального слоя почек, которые между собой соединены, а еще они препятствуют проходу молекул крупного размера, включая и белковые, в урину, когда происходит процесс клубочковой очистки. Нефротический синдром приводит к тому, что «ножки» подоцитов сглаживаются (теряются), что приводит к возникновению характерных пустых зон – щелей, именно через них белок может попасть в мочу.

Огромное значение при возникновении синдрома у детей отдается циркулирующему аспекту проницаемости, его присутствие и роль подтверждаются появлением нефротического синдрома у маленьких детей, если у их матерей также был синдром. Есть вероятность возникновения недуга в почке, которая была трансплантирована, и это было необходимостью для исчезновения синдрома.

Лечение нефротического синдрома

Нефротический синдром у детей: причины, симптомы, лечение и профилактика заболевания

Медицинские работники решат, как лечить нефротический синдром, основываясь на его типе:

первичный тип: медикаменты;
вторичный нефротический синдром: лечить основное заболевание;
врожденный тип синдрома: лекарства, операция по удалению одной или обеих почек и трансплантация.

Первичный нефротический синдром

Идиопатический нефротический синдром лечат с помощью нескольких видов лекарств, контролирующих иммунную систему, удаляющих лишнюю жидкость и понижающих кровяное давление.

Препараты контролирующие работу иммунной системы. Кортикостероиды — это группа препаратов, снижающие активность иммунной системы, уменьшающие количество альбумина, теряемого мочой, и уменьшающие отеки. Обычно используются преднизон или связанный с ним кортикостероид для лечения идиопатического нефротического синдрома. Около 90 процентов пациентов достигают ремиссии с ежедневным применением кортикостероидов в течение 6 недель, а затем через несколько дней в несколько меньших дозах в течение тех же 6 недель. Ремиссия — это период, когда у больного нет симптомов.

Многие пациенты испытывают рецидивы после начальной терапии, и медицинские работники лечат их коротким курсом кортикостероидов до тех пор, пока болезнь снова не перейдет в ремиссию. У детей и пожилых могут быть множественные рецидивы; однако они чаще всего восстанавливаются без долговременного повреждения почек.

Когда у ребенка частые рецидивы или он не реагирует на лечение, врач может назначить другие лекарства, которые снижают активность иммунной системы. Эти лекарства не дают организму вырабатывать антитела, которые могут повредить ткани почек. Они включают:

Циклофосфамид;
Такролимус;
Циклоспорин;
Микофенолят.

Препараты удаляющие лишнюю жидкость. Медицинский работник может назначить мочегонное средство, помогающее почкам выводить из крови лишнюю жидкость. Удаление дополнительной жидкости часто помогает снизить кровяное давление.

. У некоторых больных с нефротическим синдромом развивается артериальная гипертензия (высокое кровяное давление), и им может потребоваться принимать дополнительные лекарства для снижения кровяного давления. Два типа препаратов, снижающих артериальное давление, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина, имеют дополнительное преимущество помимо понижения давления, заключающееся в замедлении прогрессирования заболевания почек. Многие с нефротическим синдромом нуждаются в двух или более лекарствах, чтобы контролировать кровяное давление.

Вторичный нефротический синдром

Вторичный тип синдрома лечат путем лечения первичного заболевания, спровоцировавшее состояние. Например, врач может:

назначить антибиотики если причина в бактериальной инфекции;
прописать лекарства для , ВИЧ или диабета;
или отменить прием лекарств, которые, как станет известно, вызывали вторичный нефротический синдром.

При лечении основной причины медицинский работник также будет лечить с целью улучшения или восстановления функции почек с помощью тех же препаратов, которые используются для лечения первичной формы заболевания.

Врожденный нефротический синдром

Исследователи обнаружили, что лекарства не эффективны при лечении врожденного нефротического синдрома, и что большинству детей потребуется трансплантация почки к тому времени, когда им исполнится 2 или 3 года. Трансплантация почки — это операция по пересадке здоровой почки от человека, который только что умер, или от живого донора, чаще всего члена семьи, в организм больного человека. Чтобы пациент оставался здоровым до пересадки, врач может порекомендовать следующее:

инъекции альбумина для восполнения потери альбумина в моче;
мочегонные средства, помогающие удалить лишнюю жидкость, которая вызывает отек;
антибиотики для лечения первых признаков инфекции;
гормоны роста, чтобы способствовать росту и помочь зрелым костям;
удаление одной или обеих почек для уменьшения потери альбумина в моче;
диализ, чтобы искусственно отфильтровать отходы из крови, если почки отказывают.

Причины развития патологии

Причины врождённого нефротического синдрома у детей до конца не изучены. Факторы, вызывающие приобретённую форму заболевания:

пиелонефрит — воспалительный процесс в почечных канальцах. Заболевание возникает в результате проникновения в почки вирусов или бактерий;
гломерулонефрит — аутоиммунное заболевание, которое характеризуется воспалением почечных клубочков. Гломерулонефрит может развиться вследствие пиелонефрита, острых инфекционных заболеваний, переохлаждения;
злокачественные опухоли;
амилоидоз почек — отложение в паренхиме (основной почечной ткани) амилоида (белкового соединения). Причиной заболевания является сбой обмена веществ в организме;
инфаркт почки — нарушение кровообращения в органе. Часто наблюдается в результате травмирования почки или воспалительных процессов в органе;
системная красная волчанка — заболевание аутоиммунного характера, при котором повреждается соединительная ткань различных органов. Причины патологии до конца не выяснены;
туберкулёз — инфекционное заболевание, при котором бактерии туберкулёза поражают лёгкие или другие органы. Инфекция наиболее часто передаётся воздушно-капельным путём;
дифтерия — патология инфекционного характера. Возбудитель заболевания — дифтерийная палочка. Наиболее распространённый путь заражения — воздушно-капельный;
лейкоз — рак крови. Факторы риска — наследственная предрасположенность, аутоиммунные заболевания, гормональные нарушения в организме;
декомпенсированный сахарный диабет. Длительное повышение содержания глюкозы в крови вызывает повреждение важных почечных структур;
аллергическая реакция на пищевые продукты, лекарственные средства, пылевого клеща;
наследственный факторы. Если у кого-то из родителей диагностирован нефротический синдром, то ребёнок имеет повышенный риск развития заболевания.

Что такое почки и чем они занимаются?

В почках два бобовидные органов, каждый размером с кулак. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одному на каждой стороне позвоночника. Каждый день почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости.

Дети производят меньше мочи, чем взрослые, и количество вырабатываемой пищи зависит от их возраста. Моча течет из почек в мочевой пузырь через трубки, называемые мочеточниками. Мочевой пузырь хранит мочу. Когда мочевой пузырь опорожняется, моча вытекает из организма через трубку, называемую уретрой, расположенную на дне мочевого пузыря.

Почки работают на микроскопическом уровне. Почка не один большой фильтр. Каждая почка состоит из около миллиона фильтрующих единиц, называемых нефронами. Каждый нефрон фильтрует небольшое количество крови.

Нефрон включает в себя фильтр, называемый клубочком, и трубочку. Нефроны работают в два этапа. Клубочек позволяет жидкости и отходам проходить через него; однако, он предотвращает прохождение клеток крови и крупных молекул, в основном белков. Отфильтрованная жидкость затем проходит через трубочку, которая отправляет необходимые минералы обратно в кровоток и удаляет отходы.

Симптомы

Чем больше жидкости задерживается в тканях, тем активней из них в кровь выводятся белки, что препятствует образованию отечности. Другие симптомы:

Гиперпротеинурия

Увеличение количества белков в моче (гиперпротеинурия). В норме у детей их должно быть не более 2,5 г/сутки.
Снижение уровня альбуминов в крови из-за усиленного выведения их вместе с мочой (гипоальбуминемия).
Увеличение уровня жиров в крови (гиперлипидемия).

Это главные признаки болезни. Кроме них, у пациентов часто возникают:

слабость, вялость, сонливость;
тошнота, рвота;
острая боль в животе;
тахикардия;
сухость кожи;
постоянная жажда.

История открытия синдрома связана с именем выдающегося ученого Ричарда Брайта, который впервые описал отеки и гиперпротеинурию и связал их образование с органическим поражением почек.

Лечение

Форма НС у малышей обычно является первичной и сравнительно легко поддаётся терапии. Лечение НС всегда проводится в больничных условиях в отделении нефрологии. В начале ребёнок находится на постельном режиме. В дальнейшем осуществляется переход на палатный и общий. В целях профилактики гиподинамии, гипотрофии мышц, а также снижения реологических свойств крови ребёнку с первых дней пребывания в стационаре назначается ЛФК и массаж.

Для купирования патологического процесса обычно прописывают глюкокортикоиды (Преднизолон) в дозировке 2 мг/кг/сутки. Курс лечения составляет 1,5-2 месяца. При положительном ответе на препарат его дозу начинают постепенно уменьшать на 0,5 мг/кг/сутки каждые 4 недели с последующей отменой. Продолжительность приёма глюкокортикоидов обычно составляет 6 месяцев.

При склонности гормоночувствительного НС к рецидивам продолжительность стероидной терапии сокращается до 3-4 месяцев.

При резистентности НС к лечению Преднизолоном возможно проведение пульс-терапии Метилпреднизолоном. При отсутствии эффекта от пульс-терапии НС считается стероидорезистентным. В этом случае решается вопрос о назначении цитостатиков и селективных иммуносупрессоров (Циклофосфамида, Циклоспорина А). При выявлении резистентности к стероидам производят биопсию почки.

В связи с повышением свёртывающих свойств крови в целях профилактики ДВС-синдрома (системного тромбоза) может быть назначен Гепарин или его низко молекулярный аналог – Фраксипарин.

Чтобы обеспечить максимальную результативность от медикаментозной терапии, ребёнку назначается особая диета, предусматривающая:

максимальное снижение количества принимаемой в сутки поваренной соли;
ограничение воды, её объём должен равняться суточному выделению мочи вместе с дополнительным объёмом воды, рассчитанному по формуле: 15 мл/кг веса;
ограничение жиров;
исключение пряностей, копчёностей и бульонов.

Касательно целесообразности использования средств народной медицины – единого мнения среди врачей нет. Большинство специалистов сходится во мнении, что применять их можно только с разрешения лечащего врача. Широкое распространение получили:

отвары на основе плодов брусники и клюквы;
настой из можжевельника, петрушки и фенхеля;
отвар из берёзовых листьев, почек и полевого хвоща.
напитки из брусники и клюквы рекомендуется применять в виде морсов.

Лечение нефротического синдрома у детей

Режим в период отеков постельный, может привести к возрастанию диуреза, т.к. в горизонтальном положении снижается гидростатическое давление на нижних конечностях, что способствует возврату жидкости из интерстициального пространства в плазму. Доступ свежего воздуха.

Диета при лечении нефротического синдрома

Диета бессолевая 2-3 недели с последующим постепенным введением от 0,5-1 г до 3 г в сутки. Гипохлоридная диета остается на многие годы. Белки высокой биологической ценности 1 г/кг массы тела с учетом суточной потери белка. Содержание жиров, дающее менее 30% общей калорийности пищи с высоким соотношением полиненасыщенные/насыщенные жирные кислоты, содержанием линолевой кислоты в количестве, обеспечивающем не менее 10% общей калорийности пищи и низким содержанием холестерина.

Рекомендуется использовать морскую рыбу, креветки, морскую капусту, повышающие фибринолитическую активность крови. Использование растительного масла. Целесообразно включение в диету овса, богатого фосфолипидами, в виде каши, киселя, отвара. В период схождения отеков вводятся продукты, содержащие калий: печеный картофель, изюм, курага, чернослив, бананы, тыква, кабачки. Жидкость не ограничивается. Элиминационная диета назначается детям с отягощенным аллергическим анамнезом.

Медикаментозная терапия при нефротическом синдроме

При минимальных изменениях назначают лечение глюкокортикоидами. Первоначальная доза преднизолона 2 мг/кг/сут (не более 60-80 мг) в течение 4 нед ежедневно. Снижение максимальной дозы производится при условии отсутствия протеинурии в 3 последовательных анализах мочи. Дозу уменьшают на 2,5-5 мг каждую неделю. Далее проводится прерывистая терапия – 3 дня подряд, перерыв 4 дня или через день. Длительность первого курса лечения от 2 мес. до 2 лет (поддерживающая доза чаще 10-15 мг/сут). При успешном лечении остается монотерапия преднизолоном.

При часто рецидивирующем нефротическом синдроме к гормональной терапии присоединяют цитостатики – циклофосфан или метилпреднизолон (3 дня пульс-терапия 20 мг/кг в сутки внутривенно с последующим приемом преднизолона через день в течение 6 мес). При гормонорезистентном нефротическом синдроме – отсутствие нормализации показателей мочи и наступления клинико-лабораторной ремиссии при лечении глюкокортикостероидами в течение 4-8 нед – назначают глюкокортикостероиды и циклофосфан 1,5-2 мг/кг до 16 нед.

Гепарин для лечения нефротического синдрома

Показания для гепарина при опасности тромботических осложнений:

гипоальбуминемия ниже 20-15 г/л,
гиперфибриногенемия выше 5 г/л,
снижение антитромбина III до 70%.

При гипоальбуминемии ниже 15 г/л с целью профилактики гиповолемического криза показано внутривенное капельное введение реополиглюкина с последующим струйным введением лазикса 1 мг/кг (или без него).

При гипоальбуминемии ниже 15 г/л с целью профилактики тромботических осложнений препаратами выбора могут быть курантил в дозе 3-4 мг/кг/ сут или тиклид 8 мг/кг/сут. С целью коррекции гиперлипидемии и липидурии назначают пищевую добавку эйконол, а также препараты, блокирующие синтез холестерина и липопротеинов низкой плотности – липостабил, ловастатин. С целью стабилизации клеточных мембран используют α,-токоферол, эссенциале форте, димефосфон. Для профилактики и лечения остеопениии и остеопороза используют карбонат кальция, глюконат кальция. При ОРВИ – реаферон, интерферон.

Диспансерное наблюдение после лечения нефротического синдрома

Диспансерное наблюдение осуществляют врач-педиатр и нефролог до перевода ребенка во взрослую поликлинику. После выписки из стационара исследование мочи в первые 3 мес. проводится 1 раз в 2 нед., далее в течение первого года наблюдения – 1 раз в месяц, на втором году и последующие годы 1 раз в квартал. При каждом посещении врача измеряется артериальное давление, проводится коррекция лечения и наблюдение. При интеркуррентных заболеваниях обязательно исследование мочи во время болезни и через 10-14 дней после ее окончания, проводится консультация ЛОР-врача и стоматолога 1 раз в 6 мес. Необходима санация хронических очагов инфекции.

Прогноз после лечения зависит от морфологии ГН. При минимальных изменениях – более благоприятный, при других формах прогноз должен быть осторожным, при фокально-сегментарном склерозе – неблагоприятный, развитие ХПН.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы нефротического синдрома у детей, а также о том, как проводится лечение нефротического синдрома у ребенка. Здоровья вашим детям!