Возбудители менингита
В зависимости от вида возбудителя менингиты бывают вирусными, бактериальными, грибковыми. Некоторые простейшие (например, амеба и токсоплазма) тоже могут вызвать менингит.
Развитие вирусного менингита может сопровождать течение широко известных инфекций – ветряной оспы, кори, краснухи, эпидемического паротита (свинки), поражение мозговых оболочек встречается при гриппе, при инфекциях, вызванных вирусами герпеса. У ослабленных больных, у стариков, у младенцев встречаются менингиты, вызванные грибками (понятно, что в этих ситуациях именно недостаточность иммунитета играет ведущую роль в возникновении болезни).
Особое значение имеют менингиты бактериальные. Любой гнойный очаг в организме – пневмония, инфицированный ожог, ангина, разнообразные абсцессы и т. п. – может стать причиной менингита, при условии, что возбудитель попадет в кровь и с током крови достигнет мозговых оболочек. Понятно, что всем известные возбудители гнойных процессов (стафилококки, стрептококки, синегнойные палочки и т. д.) и будут в этом случае возбудителем менингита. Одним из самых страшных является менингит туберкулезный – почти забытый, он сейчас встречается все чаще и чаще.
В то же время существует микроорганизм, вызывающий менингиты наиболее часто (60-70% всех бактериальных менингитов). Неудивительно, что он так и называется – менингококк. Заражение происходит воздушно-капельным путем, менингококк оседает на слизистых оболочках носоглотки и может вызвать состояние, очень сходное с обычной респираторной вирусной инфекцией: небольшой насморк, покраснение горла – менингококковый назофарингит. Я не зря употребил словосочетание «может вызвать» – дело в том, что попадание менингококка в организм довольно редко приводит к возникновению болезни, ведущая роль здесь принадлежит совершенно особым индивидуальным сдвигам в иммунитете. Легко объяснимы в этой связи два факта: первый – опасность развития менингита при контактах, например, в детских учреждениях составляет 1/1000, и второй – частое обнаружение менингококка в носоглотке у совершенно здоровых лиц (от 2 до 5% детей являются здоровыми носителями). Неспособность организма к тому, чтобы локализовать микроб в носоглотке, сопровождается проникновением менингококка через слизистую оболочку в кровь. С током крови он попадает в мозговые оболочки, глаза, уши, суставы, легкие, надпочечники и в каждом из этих органов может возникнуть очень опасный воспалительный процесс. Очевидно, что поражение мозговых оболочек сопровождается развитием менингококкового менингита.
Иногда менингококк попадает в кровь быстро и в огромных количествах. Возникает менингококковый сепсис, или менингококкемия – самая, пожалуй, страшная из всех детских инфекционных болезней. Микроб выделяет яды (токсины), под их воздействием происходит множественная закупорка мелких сосудов, нарушается свертываемость крови, на теле появляются множественные кровоизлияния. Иногда уже через несколько часов после начала болезни происходит кровоизлияние в надпочечники, резко падает артериальное давление и человек погибает.
Существует удивительная по своему драматизму закономерность в возникновении менингококкемии, которая состоит в следующем. Дело в том, что при проникновении микроба в кровь он начинает реагировать с определенными антителами, пытающимися менингококк уничтожить. Доказано, что существует перекрестная активность ряда антител, – то есть если в большом количестве имеются антитела, например, к стрептококку, пневмококку, стафилококку – то эти антитела способны оказывать тормозящее воздействие на менингококк. Вот и получается, что дети болезненные, имеющие хронические очаги инфекций, перенесшие воспаление легких и множество других болячек, менингококкемией не болеют почти никогда. Страшность менингококкемии как раз и состоит в том, что в течение 10-12 часов может погибнуть абсолютно здоровый и никогда ранее не болевший ребенок!
Диагностика
Диагностические мероприятия в основном проводятся в стационаре. Основным способом диагностики является пункция спинного мозга для исследования состава спинномозговой жидкости. Этот анализ позволяет подтвердить диагноз, уточнить причину, возбудителя, распознать вид заболевания – серозный или гнойный, бактериальный или вирусный. В норме спинномозговая жидкость прозрачная. Белый цвет свидетельствует о гнойном процессе.
Перед проведением пункции часто назначают МРТ или КТ. Цель исследования – исключить новообразования и подтвердить безопасность взятия пробы ликвора.
В некоторых случаях для того, чтобы определить возбудителя, требуется проведение нескольких микробиологических исследований: посев на питательную среду, окраска по Грамму. В частности, их проводят для того, чтобы отличить менингококковый менингит от пневмококкового. Такие исследования могут занимать долгое время, зато позволяют точно распознавать причину и назначить точное лечение.
Дополнительно выполняется общий анализ крови, мочи, бактериоскопия, бактериологическое исследование. ОАК показывает рост СОЭ и увеличение лейкоцитов. В моче находят кровь и белки.
Определяющим в плане диагностики является уточнение характера ригидности мышц. Наиболее показателен симптом Брудзинского. Он включает 4 проявления. Голову ребенка, лежащего на спине, притягивают к груди. Если перестать ее держать, она повисает в воздухе. Параллельно происходит неконтролируемое сгибание ног в тазобедренных суставах и коленях.
Другой признак – при нажатии под скулой больного у него сгибается рука в локте со стороны нажатия. Иногда приподнимается запястье. Постукивание по скуле и нажатие на лобок вызывают непроизвольное сжатие коленей. При сгибании в колене одной ноги то же движение автоматически повторяет вторая.
С ригидностью затылочных мышц связан и симптом Кернинга. У лежащего на спине больного тело остается в выгнутом положении, затылок лежит на поверхности, шея, плечи и частично грудь висят в воздухе. При повороте на бок поза не изменяется.
У грудничков характерной особенностью является симптом Лессажа. Врач берет малыша за подмышки, поддерживает затылок указательными пальцами обеих рук, поднимает. Ребенок сразу принимает определенную позу. Он автоматически подтягивает согнутые в коленях ножки к животику и остается в такой позе надолго. Ножки не разгибаются и не расслабляются.
У детей постарше проводят дополнительные тесты. Так проверяют рефлекс Флатау. В тот момент, когда врач сгибает шею пациента, у последнего расширяются зрачки. Признаком менингита является синдром Мондонези – больной закрывает глаза и чувствует боль, когда врач на них слегка надавливает.
Виды менингита у взрослых
По происхождению менингиты различают:
- Первичные – являются следствием патологического воздействия инфекции-возбудителя на оболочки мозга.
- Вторичные – развиваются в качестве осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний.
По скорости развития заболевание различают:
- Реактивный менингит – развивается стремительно под воздействием пневмококков, стрептококков типа «В», менингококков, а также в качестве осложнения после отитов, гайморитов, пневмонии и прочих патологий. Смерть взрослого больного наступает в течение суток.
- Острый менингит – вызван гнойной инфекцией, характеризуется стремительным повышением температуры. В случае неоказания помощи в течение максимум 3-х суток после проявления острых симптомов больной может умереть.
- Подострый менингит – воспаление имеет вялотекущий характер, проявляется постепенно на протяжении 3-4-х недель.
- Хронический менингит – может протекать в скрытой доброкачественной форме продолжительностью от месяца до 25 лет, после чего внезапно исчезнуть.
По характеру воспаления менингит бывает:
- Гнойный менингит – тяжелая форма болезни, возбудителем которой являются менингококковые бактерии. Скопление гноя в оболочках мозга провоцирует резкое ухудшение самочувствия и быстрое распространение инфекции по всему организму. Подвидом гнойной инфекции является:
Менингококковый менингит – инфекция затрагивает ткани базальной и выпуклой части мозга. Из-за гнойного содержимого в оболочках мозга развивается отек, который при неоказании помощи вызывает нарушение функций жизнедеятельности и может привести к смерти.
- Серозный менингит – негнойное воспаление тканей спинного и головного мозга, при котором в спинномозговой жидкости наблюдается повышенное содержание лимфоцитов. К подвидам заболевания относят:
- Туберкулезный менингит – возникает при активации туберкулезной палочки. В большинстве случаев заболевание протекает в подострой или хронической форме. Заразиться инфекцией этого типа невозможно.
- Вирусный менингит – развивается под воздействием вирусов герпеса или эпидемического паротита. Течение болезни острое с сильно выраженной интоксикацией организма, пик развития в большинстве случаев приходится на летний период и начало осени.
По причине развития заболевание бывает:
- Бактериальный менингит – возникает из-за воздействия стафилококков, кишечной палочки, менингококков и прочих патогенных бактерий.
- Грибковый менингит – возбудителями выступают болезнетворные грибы (кандиды, микозы).
- Смешанный менингит – причиной развития болезни является активация нескольких видов бактерий и вирусов одновременно.
Диагностика вирусного менингита
Если у ребенка или взрослого проявились признаки менингита, необходимо срочно обратиться к врачу. Пациента с тяжелым течением болезни госпитализируют и проводят необходимую диагностику
Очень важно определить возбудителя, прежде всего, дифференцировать вирусное заболевание от бактериального, поскольку при поражении бактериями требуется другое лечение. Для этого человеку проводят люмбальную пункцию и исследуют цереброспинальную жидкость
В частности, проводят ПЦР-анализ, который помогает не только определить тип возбудителя, но и выявить конкретный вирус.
После того как вирусный менингит подтвержден, могут быть назначены дополнительные исследования, которые покажут, как далеко зашел процесс. Диагностика включает:
- Биохимический анализ крови.
- Электромиографию.
- МРТ и КТ головного мозга.
Если в цереброспинальной жидкости найдены бактерии, это говорит об опасной форме менингита. В этом случае назначается экстренное лечение антибиотиками. При этом бактериальная инфекция вполне может быть осложнением вирусной, поэтому полный курс терапии определяется только после того, как выявлены все возбудители.
Фото вирусного менингита
Также рекомендуем просмотреть:
- Малярия
- Желтая лихорадка
- Вирусная пневмония
- Краснуха
- Корь
- Герпес
- Коклюш
- Цитомегаловирусная инфекция
- Сибирская язва
- Ветрянка
- Простуда
- Аскаридоз
- Трихоцефалез
- Токсоплазмоз
- Лейшманиоз
- Лямблиоз
- Фасциолез
- Эхинококкоз
- Токсокароз
- Туляремия
- Лептоспироз
- Сальмонеллез
- Листериоз
- Скарлатина
- Бешенство
- Энтеробиоз
- Дизентерия
- Дифтерия
- Бруцеллез
- Аспергиллез
- Дерматофитии
- Орнитоз
- Шистосомоз
- Ботулизм
- Импетиго
- Амебиаз
- Энцефалит
- Педикулез
Помогите проекту, раскажите друзьям:
Спасибо за лайк;)
1+
Лечение менингита
Лечение менингита у детей должно основываться на диагнозе компетентного специалиста. Нельзя заниматься самолечением, потому что заболевание опасно последствиями. При неверном диагнозе и неправильно подобном лечении последствия могут быть самыми печальными. Родители могут не распознать менингит из-за того, что его симптомы схожи с простудными или гриппозными, однако для его лечения необходимо подбирать специальные лекарства и иммуноглобулины. Кроме того, если не выяснить, что конкретно послужило причиной заболевания, какой возбудитель вызвал менингит, можно навредить заболевшему ребенку.
При вирусной этиологии менингита, антибиотики не применяются, так как эти средства не эффективны против вирусов. Для эффективного лечения назначаются препараты, такие как интерферон, способные справиться с возбудителем вирусного менингита.
Грудным и детям с ослабленным иммунитетом, внутривенно вводят иммуноглобулин, вид данного средства зависит от возбудителя болезни.
При менингите образуется внутричерепное давление, вызванное отеком мозга. Для того чтобы избавить организм от лишней воды и снять отеки назначают мочегонные лекарства.
Иногда используют солевые препараты для внутривенного введения с целью избавить организм больного от интоксикации.
Для снижения температуры принимают жаропонижающие средства.
В тяжелых случаях для снятия внутричерепного давления используют люмбальные пункции.
Это заболевание, как и любое другое проще не лечить, а избегать, поэтому важно выполнять профилактические мероприятия:
— после посещения мест большого скопления людей обязательно необходимо тщательно мыть руки, желательно используя антибактериальное мыло;
— проводить дезинфекцию помещений не реже одного раза в месяц;
— использовать в пищу только хорошо промытые фрукты и овощи;
— вести здоровый образ жизни, чаще бывать на свежем воздухе;
— постоянно повышать иммунитет различными закаливающими процедурами.
Профилактика и здоровый образ жизни позволят избежать многих инфекционных заболеваний и укрепить организм.
Вирусный менингит
Этот тип менингита, как правило, имеет более медленное течение, чем бактериальный. Расстройства сознания встречаются редко. Но даже в этом случае возможны постинфекционные эффекты в виде паралича, который, к счастью, часто носит временный характер.
Возбудителями этих воспалений являются энтеровирусы – Е. Коксаки, вирус простого герпеса, CMV, EBV, респираторные вирусы, арбовирусы – энцефалит, парамиксовирусы – вирусы гриппа, ВИЧ и другие.
Эпидемиология
Чаще всего встречается у детей постарше и у подростков.
Инкубационный период вирусного менингита составляет от 2 до 12 дней.
Коварный вирусный менингит – симптомы
На первом этапе заболевания появляются такие симптомы вирусного менингита:
- высокая температура;
- головная боль;
- слабость;
- другие «гриппозные» симптомы.
Примерно через 3–7 дней признаки вирусного менингита постепенно исчезают, до полного выздоровления.
В более серьезных случаях заболевания у детей, подростков и взрослых возможна нейроинфекция, сопровождающаяся такими проявлениями:
- высокая температура тела;
- усиливающаяся головная боль;
- головокружение;
- рвота;
- светобоязнь;
- усталость;
- сонливость.
При тяжелых формах заболевания как у детей, подростков, так и у взрослых могут быть расстройства сознания, судороги и т.д.
Диагностика
Важную роль играет тщательно составленный анамнез, включающий в том числе вопросы, касающиеся укусов клеща, путешествий. Выполняется неврологическое обследование, анализы крови, берется спинномозговая пункция.
Вирусный менингит – лечение
При вирусном типе заболевания применяется, в основном, симптоматическая терапия, направленная на облегчение боли, снижение температуры и ограничение отека мозга. В более тяжелых случаях вводятся противовирусные лекарственные препараты.
Осложнения
Как и в случае бактериального воспаления, при вирусном могут возникнуть осложнения, которые могут быть постоянными – они включают паралич, глухоту и другие поражения и расстройства.
Последствия, с которыми наиболее часто встречаются заболевшие:
- Постоянные головные боли.
- Нарушение сна.
- Расстройство памяти.
- Психологическая неустойчивость.
- Деменция.
- У детей встречается психомоторная заторможенность.
Профилактика вирусного менингита
В профилактических мерах у детей и подростков можно использовать, например, вакцинацию. Против вируса клещевого энцефалита, кори, свинки…
Вспышки менингита в России в 2017 году
Система вакцинации позволяет существенно снизить заболеваемость менингитом. Однако серьезные вспышки заболевания происходят регулярно: от менингита в Самаре, Омске в этом году пострадали сотни детей. С началом учебного года вирусы разгулялись не на шутку: за сентябрь заболело более 120 учеников. Несколько школ в этих городах пришлось закрыть на карантин.
Менингит в Челябинске в этом году разгулялся из-за энтеровирусной инфекции, или энтеровируса ЭСНО 30, открытого в 2013 г. Случаев только энтеровирусного менингита было зарегистрировано 45. Почти все детские сады города были закрыты, усилен по городу режим дезинфекции.
Симптомы вирусного менингита
Клиническая картина серозного асептического менингита довольно четкая, хотя в продромальной стадии может иметь место симптоматика, свойственная основной инфекции, например, гриппу. Симптомы вирусного менингита могут появиться позднее и дифференцируются довольно быстро.
Кроме того в клинической практике отмечены характерные признаки, распределяющиеся по возрастным группам больных:
- У новорожденных детей серозный менингит чаще проявляется симптоматикой энцефаломиокардита.
- Дети в возрасте до полугода страдают энтеровирусной диареей.
- Дети в возрасте от года до трех – полиомиелитоподобные симптомы (судорожные, паралитические формы).
- Дети от трех лет и старше – повышенное артериальное давление, гипертермия, сильная головная боль, рвота, лихорадка.
- Взрослые болеют в более легкой форме по типу плевродинии — эпидемической миалгии.
Общие типичные симптомы вирусного менингита:
- Продромальный этап – недомогание, воспаление слизистых оболочек носоглотки (катаральные признаки).
- Сильная головная боль.
- Давящая боль в глазных яблоках.
- Гипертермия до 40 градусов.
- Боль в шее и вдоль позвоночника.
- Тошнота и рвота.
Менингиальные признаки появляются спустя 3-5 дней и могут быть такими:
- Ригидность, тоническое напряжение мышц шеи.
- Симптом Кернига (невозможность разогнуть ногу в колене) и симптом Будзинского (сгибание голени и бедра) встречаются редко при острой форме менингита.
- Гиперестезия – светобоязнь, непереносимость шума, звуков, телесного контакта.
- Воспаление лимфатических желез – при вторичном серозном менингите на фоне паротита.
- Сыпь на коже – при вирусном менингите, вызванном серотипом Коксаки, ЕСНО-вирусом.
- Несимметричность сухожильных рефлексов — анизорефлексия.
- Герпетические везикулы гортани при менингите, вызванном вирусом Коксаки.
- Редко — субкоматозное состояние – сопор.
Следует отметить, что симптоматика при асептическом менингите, как правило, схожа на клиническую картину гриппозного состояния, типичные менингиальные проявления, такие как ригидность, высыпания, выражены слабо и не в комплексе. Несмотря на общее плохое самочувствие, человек, заболевший вирусным менингитом, переносит заболевание гораздо легче, чем бактериальный менингит.
Самостоятельно диагностировать менингит у себя или у ребенка не только невозможно, но и опасно, но существуют следующие признаки, которые должны насторожить и заставить срочно обратиться к врачу:
- Сильная головная боль, рвота на фоне любого инфекционного заболевания – ОРВИ, краснухи ветрянки, паротита (свинки), герпеса.
- Повышенная температура тела, сопровождающаяся болями в области спины и шеи (боль нарастает при поворотах, поднятии головы).
- Спутанное, бредовое сознание на фоне высокой температуры.
- Судорожный синдром.
- У новорожденных – высокая температура и выбухание родничка.
- Кожная сыпь на фоне высокой температуры.
- Инкубационный период при вирусном менингите.
Инкубация вируса может варьироваться в пределах от 2-х до 10 дней, но чаще всего инкубационный период при вирусном менингите длится не более четырех дней. По окончании его начинает проявляться клиническая картина заболевания, симптомы, которые типичны для серозного менингита. Больной опасен в смысле инфицирования окружающих в течении десяти, реже двенадцати дней, как только проявляются первые признаки менингита, человек перестает выделять вирусы. Необходимо отметить, что в зависимость от типа возбудителя, инкубационный период при вирусном менингите может варьироваться таким образом:
- Энтеровирусы (Коксаки, ЕСНО) – 1-18 дней, чаще всего от 3-х до 8-ми дней.
- Менингит, вызванный вирусом паротита – до трех недель, чаще от 10-ти до 18-ти дней.
- Острый асептический менингит (хориоменингит Армстронга) – от восьми до двенадцати дней.
Каким бы ни был вид менингита, его инкубационный период, людям, которые ухаживают за больным, следует соблюдать правила личной гигиены, обрабатывать предметы, игрушки, посуду, чтобы минимизировать риск заражения.
Бактериальный менингит
Эпидемиология
От нескольких часов до 3 недель может длиться инкубационный период при бактериальном менингите.
60% всех случаев менингита встречается у детей, и в большинстве случаев ребенок заболевает в течение первых двух лет жизни. Взрослых недуг поражает редко, но после 50-летнего возраста снова возрастает риск развития заболевания.
Новорожденные до 6 недель жизни подвергаются риску поражения стрептококками, которые принадлежат к так называемой группе В. После 7-й недели жизни дети наиболее уязвимы для следующих бактерий:
- менингококк;
- гемофильная палочка;
- пневмококк.
У новорожденных и детей раннего возраста менингит возникает при сепсисе или присутствии бактерий в крови. Инфекция проникает из носоглотки на мозговые оболочки, воспаление может также возникнуть вследствие проникновения инфекции из среднего уха или при открытой черепно-мозговой травме.
Инкубационный период бактериального менингита составляет от нескольких часов до 3 недель.
Возбудители гнойного воспаления головного мозга (менингит – наиболее частое заболевание):
- Менингококк – бактериальное воспаление, которое влияет как на взрослых, так и на детей. Наиболее уязвимыми группами, однако, являются дети и подростки. Примерно у 10% людей заболевание, причиной которого является эта бактерия, протекает бессимптомно.
- Гемофильная палочка – инфекция, которая чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет.
- Пневмококк – в случае поражения этой бактерией больше всего страдают взрослые люди.
- Микобактерии – эта форма, к счастью, в наших широтах встречается редко.
- Кишечная палочка – этот возбудитель вызывает менингит у новорожденных.
Другие возбудители менингита включают следующие бактерии: стафилококк, листерия, клебсиелла и др.
Патогенез
Гнойный менингит можно назвать первичным, когда инфекция распространилась прямо (например, на подгузник вместе с кровью – гематогенным способом), и вторичным, когда инфекция передается на оболочки мозга из окружающих локализаций, например, отита, синусита, или возникает в результате травмы черепа.
Симптомы бактериального менингита
Доминирующие симптомы – головная боль, температура, иногда возникают рвота и светобоязнь. В тяжелых случаях может быть нарушено сознание.
Основные симптомы продолжающегося менингита включают следующие проявления:
- Головная боль наряду с менингеальными симптомами – ригидность шеи с неспособностью наклонить подбородок к груди.
- Повышение температуры.
- Иногда – рвота, светобоязнь.
- В тяжелых случаях заболевания развивается расстройство сознания, связанное с замедлением пульса и отеком головного мозга.
- Бывают эпилептические приступы, поражение черепно-мозговых нервов и другие признаки.
- При менингококковом гемофильном менингите на коже присутствуют петехии (красные пятна, образованные разрывами капилляров).
Процесс развития заболевания относительно быстрый – от 24 до 36 часов.
Диагностика
Проводится неврологическое обследование, которое выявляет типичные менингеальные симптомы, дополнительно выполняется забор крови
Важно отметить вариант спинномозговой пункции, при которой ликвор – спинномозговая жидкость – мутный, с присутствием клеток иммунной системы. Выполняются также серологические и другие иммунологические анализы для точного определения возбудителя заболевания
Лечение бактериального менингита
3–5 дней адекватного лечения при менингите, и о заболевании можно забыть и полноценно жить.
Назначается немедленное применение антибиотиков, прием которых продолжается, по крайней мере, 10–14 дней. Препаратами первого выбора являются пенициллины и цефалоспорины. Кроме того, подходит использование анальгетиков для ослабления боли, противорвотные препараты и лекарства, которые предотвращают образование отека мозга.
Осложнения
Мозговые оболочки гиперемированы, вплоть до разрушения гематоэнцефалического барьера, что приводит к отеку мозга. Формируется гной, который при попадании в сосуды головного мозга способствует возникновению воспаления и ишемии мозговой ткани. Кроме того, могут образоваться абсцессы, содержащие гной и угнетающие ткани мозга. В зависимости от повреждения мозга, могут иметь место различные виды паралича, нарушения зрения и потеря слуха, а также деменция. При менингококковой инфекции может возникнуть кровотечение в надпочечниках. Острым и угрожающим жизни обстоятельством является возникновение сепсиса.
Прогноз
При правильной терапии улучшение состояния происходит в течение 3–5 дней, заболевание проходит без каких-либо далеко идущих последствий.
