Мапротилин - реальные отзывы принимавших, возможные побочные эффекты и аналоги

Способ применения и дозы:

Во время лечения мапротилином необходим медицинский мониторинг пациентов. Режим дозирования следует подбирать индивидуально, изменяя его с учётом состояния больного и его реакции на препарат. Например, можно повысить вечернюю дозу, одновременно понизив дозу, которую пациент получает в течение дня, или можно назначать всю суточную дозу днём в 1 приём.

После того, как будет отмечено существенное уменьшение выраженности симптомов, можно предпринять попытку снизить дозу препарата. Однако, если на фоне снижения дозы снова будет отмечено ухудшение состояния больного, следует незамедлительно повысить дозу препарата до первоначального уровня.

Цель лечения состоит в том, чтобы достичь терапевтического эффекта при использовании наименьшей эффективной дозы препарата

Это особенно важно у пациентов пожилого возраста, которым, в отличие от пациентов промежуточных возрастных групп обычно присущи нестабильность вегетативной нервной системы и более выраженная реакция на препарат

В то время как седативный эффект, как правило, проявляется непосредственно в течение первых нескольких дней лечения, ожидаемый антидепрессивный эффект обычно наступает через 1-3 недели.

Таблетки следует проглатывать целиком и запивать достаточным количеством жидкости. Максимальная суточная доза препарата – 150 мг.

Рекомендуемая доза составляет. Депрессии умеренной и средней степени выраженности (особенно у амбулаторных больных). Мапротилин назначают по 25 мг 1-3 раза в сутки или в дозе 25-75 мг 1 раз в сутки, в зависимости от выраженности симптомов и эффекта лечения.

Тяжёлые депрессии (особенно у стационарных больных). Назначают по 25 мг 3 раза в сутки или в дозе 75 мг 1 раз в сутки. При необходимости суточная доза может быть постепенно повышена до максимальной – 150 мг, в 1 или несколько приёмов, в зависимости от переносимости и эффекта лечения.

Прочие депрессивные нарушения настроения. В начале лечения назначают по 10 мг 3 раза в сутки или в дозе 25 мг 1 раз в сутки. При необходимости суточную дозу можно медленно и постепенно повышать — до 25 мг 3 раза в сутки или до 75 мг 1 раз в сутки, в зависимости от переносимости и эффекта лечения.

Пациенты пожилого возраста. У пациентов пожилого возраста рекомендуют применять препарат в меньших дозах. В начале лечения назначают по 10 мг 3 раза в сутки или в дозе 25 мг 1 раз в сутки. При необходимости суточную дозу можно медленно и постепенно повышать — до 25 мг 3 раза в сутки или до 75 мг 1 раз в сутки, в зависимости от переносимости и эффекта лечения.

Дети и подростки до 18 лет. Поскольку безопасность и эффективность у детей и подростков до 18 лет ещё не достаточно исследованы, использование в этой возрастной группе не рекомендуется.

Печёночная недостаточность. У пациентов с мягкой и умеренной печёночной недостаточностью корректировки дозировки не требуется; мапротилин противопоказан пациентам с тяжёлыми нарушениями функции печени.

Нарушение функции почек. У пациентов с лёгкой и умеренной почечной недостаточностью корректировки дозировки не требуется; противопоказано пациентам с тяжёлыми нарушениями функции почек.

Прекращение лечения. Резкой отмены препарата или резкого снижения дозы следует избегать, потому что это может вызвать нежелательные эффекты. Когда было принято решение о прекращении лечения, это должно происходить постепенно.

Резкая отмена. После резкого прекращения лечения или снижения дозы иногда могут наблюдать следующие симптомы, однако, не следует их воспринимать как проявления абстинентного синдрома, характерного, например, для бензодиазепинов: тошнота, рвота, боли в животе, диарея, бессонница, головная боль, нервозность, беспокойство и обострение основной депрессии или рецидив депрессивного расстройства.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с лекарственными средствами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, с этанолом и этанолсодержащими препаратами возможно выраженное усиление угнетающего влияния на ЦНС.

При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможно усиление антихолинергического действия.

При одновременном применении с ингибиторами МАО возникает риск развития гиперпирексии, тремора, генерализованных клонических судорог, делирия.

При одновременном применении индукторов микросомальных ферментов печени (барбитуратов, карбамазепина, контрацептивов для приема внутрь) возможно усиление метаболизма мапротилина и снижение его эффективности. Возможно повышение концентраций фенитоина или карбамазепина в плазме крови и учащение свойственных им побочных реакций. В случае таких комбинаций может потребоваться пересмотр режима дозирования препаратов.

При одновременном применении мапротилин может усиливать антикоагулянтное действие кумариновых производных вследствие ингибирования их метаболизма в печени.

При одновременном применении с бензодиазепинами возможно усиление седативного действия.

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, (с пропранололом) возможно повышение концентрации мапротилина в плазме крови.

При одновременном применении с пероральными гипогликемическими средствами производными сульфонилмочевины, с инсулином возможно потенцирование гипогликемического действия.

При одновременном применении гормонов щитовидной железы повышается риск развития аритмии.

При одновременном применении мапротилин может потенцировать сердечно-сосудистые эффекты адрено- и симпатомиметических средств (эпинефрина, норэпинефрина, изопреналина, эфедрина, фенилэфрина), в т.ч. и в тех случаях, когда они входят в состав капель в нос или местных анестетиков (например, использующихся в стоматологии).

При одновременном применении с гуанетидином, бетанидином, резерпином, клонидином, альфа-метилдопой возможно уменьшение или угнетение антигипертензивного действия.

При одновременном применении с тиоридазином возможно развитие тяжелых аритмий.

При одновременном применении с флуоксетином, флувоксамином возможно значительное повышение концентрации мапротилина в плазме крови и развитие соответствующих побочных эффектов, которые, вследствие длительного периода полувыведения флуоксетина и флувоксамина, могут сохраняться длительное время.

Взаимодействия

Мапротилин имеет широкий спектр возможных лекарственных взаимодействий. Некоторые из них типичны для три-/тетрациклических антидепрессантов, другие вызваны конкретными метаболическими эффектами (например, высоким связыванием с белками плазмы):

  Необратимые МАО-ингибиторы: возбуждение, бред, кома, гиперпирексия (высокая температура), судороги и изменения кровяного давления. Пациентам, резистентным к лечению и госпитализированным пациентам, МАО-ингибиторы можно одновременно принимать с Мапротилином только при условии тщательного мониторинга и при низкой начальной дозе ингибитора МАО.

Стимулирование действия:

  Другие антидепрессанты, барбитураты, наркотические средства, седативные антигистаминные средства, противосудорожные препараты, алкоголь – увеличение центральной депрессии
  Антихолинергические препараты (противопаркинсонические средства, три- и тетрациклические антидепрессанты) – увеличение антихолинергического действия (сухость во рту, запор и т.д.)
  Симпатомиметики (также препараты, использующиеся в местных анестетиках, таких как норадреналин): увеличение симпатомиметических эффектов (повышение артериального давления, частоты пульса, бледности кожи и т.д.)
  Нитраты и антигипертензивные средства (например, бета-блокаторы) – увеличение гипотензивного действия с выраженным падением артериального давления

Снижение действия:

  Гуанетидин, Резерпин, Гуанфацин: снижение антигипертензивных эффектов 
  Клофелин: снижение антигипертензивных эффектов и увеличение риска рецидива гипертонии.

Другие типы взаимодействия:

  Наркотики, которые действуют на определенные ферменты в печени, например, барбитураты, фенитоин, карбамазепин и пероральные противозачаточные препараты, увеличивают ликвидацию Мапротилина и уменьшают его антидепрессивное действие. Кроме того, может наблюдаться увеличение кровеносных концентраций фенитоина или карбамазепина, приводя к увеличению побочных эффектов.
  Одновременное применение Мапротилина и нейролептиков может привести к увеличению уровней Мапротилина в крови и судорогам. Совместный прием Мапротилина и тиоридазина может вызвать серьезную аритмию.
  Кроме того, при одновременном приеме бета-блокаторов (например, пропранолола), возможно повышение уровней Мапротилина в крови.
  Мапротилин может усиливать действия актикоагулянтов типа  кумарина (например, ], фенпрокумона). Для того, чтобы избежать явных кровотечений, следует осуществлять мониторинг протромбин-активности в плазме.
  Мапротилин может увеличивать действие пероральных противодиабетических препаратов (сульфонилмочевины) и ]. Больные сахарным диабетом должны осуществлять регулярную проверку уровней глюкозы в крови.
  Одновременное применение с ] или Флувоксамином может привести к значительному увеличению плазменных уровней Мапротилина с высоким рисков проявления побочных эффектов Мапротилина. В связи с длительным периодом полувыведения ] и Флувоксамина, этот эффект может сохраняться на долгий срок.

Противопоказания

Конечно же, назначаться лекарство «Мапротилин» (отзывы позволяют судить о нем как о достаточно эффективном) может далеко не всем пациентам, страдающим расстройствами психики. Противопоказаниями к его применению являются:

Эпилепсия. Запрет распространяется в данном случае и на период анамнеза.
Гиперчувствительность.
Инфаркт миокарда. Не назначается этот препарат в остром периоде этого заболевания.
Глаукома закрытоугольного характера.
Наличие у пациента проблем с внутрижелудочковой проводимостью.
Алкогольная или наркотическая интоксикация.
Прием больным больших доз снотворных препаратов.

Не назначается это лекарство пациентам также при задержках мочеиспускания, печеночной или почечной недостаточности. Также противопоказанием к его применению являются беременность и период лактации.

У подростков с суицидальными наклонностями, как и многие другие антидепрессанты, таблетки «Мапротилин» могут стимулировать мысли о самоубийстве. На взрослых людей подобного эффекта это лекарство обычно не оказывает.

Пожилым пациентам этот препарат чаще всего назначается в пониженных дозах.

Инструкция по применению

В большинстве случаев больным препарат «Мапротилин», отзывы о котором хорошие еще и из-за легкости в использовании, назначается в таблетках. Пить их, как и практически любые другие, следует с водой. Разжевывать таблетки не рекомендуется. Подросткам и пожилым людям это лекарство обычно назначается по 10 мг 3 раза в сутки. Если желаемого эффекта не наступает, количество принимаемого средства чаще всего увеличивается до 25 мг. В зависимости от реакции пациента, в некоторых случаях может назначаться единоразовый прием по 75 мг.

Для взрослых больных дозировки определяются индивидуально. При легких расстройствах амбулаторным пациентам выписывается обычно по 25 мг препарата «Мапротилин» 1 раз в день. В стационаре больным назначается чаще всего по 25 мг лекарства 3 раза в сутки. В особо тяжелых случаях доза может увеличиваться до 150 мг в день. Такое количество лекарства считается в сутки максимально допустимым.

Иногда пероральная терапия с использованием средства «Мапротилин» больным не помогает. В этом случае врач может назначить внутривенное его введение. Для лечения больного кладут под капельницу и вводят 25-100 мг за 1,5-2 часа один раз в сутки. Первые улучшения у пациентов, принимающих «Мапротилин», заметны обычно уже через две-три недели.

Когда назначают препарат?

Показания к назначению Мапротилина:

депрессии, имеющие различное происхождение, например, психогенные, соматогенные, невротические или инволюционные;
депрессии, возникающие на фоне гормональных изменений (в период климакса);
нарушения настроения, сопровождающиеся чувством подавленности, нервозности и раздражительности;
соматические процессы, вызванные чувством страха, тревоги, депрессивными состояниями;
апатические состояния у людей пожилого и старческого возраста.

Помимо вышеперечисленных показаний Мапротилин, применяют в наркологии для лечения хронического алкоголизма с целью профилактики «срывов».

В каждом случае препарат используется только по назначению врача. Самостоятельно принимать Мапротилин и другие препараты этой группы категорически запрещено! Только специалист сможет правильно оценить целесообразность назначения лекарственного средства с учетом показаний и противопоказаний.

Применение препарата Мапротилин

Внутрь при депрессии (главным образом при амбулаторном лечении) назначают по 25 мг 1–3 раза в сутки или 25–75 мг однократно (предпочтительно вечером) в зависимости от тяжести симптомов и терапевтической эффективности. При тяжелой депрессии (желательно в условиях стационара) — по 25 мг 3 раза в сутки или 75 мг однократно (предпочтительно вечером). При необходимости суточную дозу можно повысить до 150 мг (однократно или в несколько приемов).
При впервые диагностированной тяжелой депрессии или при недостаточной эффективности перорального приема вводят в/в капельно в дозе 25–100 мг/сут. При необходимости введения более высокой дозы проводят инфузию 75–150 мг в течение 2–3 ч. После достижения терапевтического эффекта (обычно в течение первых 2 нед лечения) больного переводят на пероральный прием мапротилина.

Противопоказания

— повышенная чувствительность к мапротилину или любым другим компонентам препарата; — перекрестная повышенная чувствительность к трициклическим антидепрессантам;- заболевания, сопровождающиеся судорожным синдромом или сниженным порогом судорожной готовности (например, повреждения головного мозга различной этиологии, алкоголизм);- острая стадия инфаркта миокарда и нарушения внутрисердечной проводимости;- выраженные нарушения функции печени или почек;- закрытоугольная глаукома, задержка оттока мочи (например, вследствие заболеваний предстательной железы);- одновременное лечение ингибиторами моноаминооксидазы (МАО), а также в течение 14 дней после их отмены;- дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;- острое отравление алкоголем, снотворными или психотропными средствами;- возраст С осторожностью. Если у Вас одно из перечисленных заболеваний перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.При применении препарата Людиомил в терапевтических дозах у больных без указаний на судорожную активность в анамнезе в редких случаях наблюдалось развитие судорог

В отдельных случаях у данных пациентов отмечались факторы, способствующие развитию судорог (например, одновременное применение препаратов, снижающих порог судорожной готовности). Риск развития судорог может повышаться при одновременном применении препарата Людиомил с антипсихотическими препаратами (например, производные фенотиазина, рисперидон), при резкой отмене одновременного с препаратом Людиомил приема бензодиазепинов или в случае быстрого повышения рекомендуемой дозы препарата Людиомил. Хотя четкой причинно-следственной связи между применением препарата Людиомил и развитием судорог не установлено, для снижения риска возникновения судорог следует начинать лечение препаратом Людиомил с небольшой дозы; сохранять начальную дозу неизменной в течение 2-х недель; проводить медленное и постепенное повышение дозы; использовать минимальную эффективную дозу препарата для длительной поддерживающей терапии; осторожно подбирать дозу лекарственных средств, снижающих порог судорожной готовности (например, производных фенотиазина) или избегать их одновременного применения с препаратом Людиомил, избегать резкой отмены приема бензодиазепинов при одновременном применении с препаратом Людиомил.При применении трициклических и тетрациклических антидепрессантов возможно развитие аритмии, синусовой тахикардии и замедления внутрисердечной проводимости. Следует соблюдать осторожность при назначении трициклических и тетрациклических антидепрессантов больным пожилого возраста и пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая инфаркт миокарда в анамнезе, аритмии и/или ишемическую болезнь сердца. У данной категории пациентов, особенно при длительном лечении антидепрессантами, следует проводить регулярный контроль функции сердца, включая ЭКГ. Пациентам с ортостатической гипотензией следует регулярно измерять артериальное давление.

Особенности

Лекарство в первые недели терапии проявляет выраженный успокаивающий эффект.
Мапротилин не вызывает зависимости, но синдром отмены при резком курса лечения наблюдается у большинства пациентов. Обычно он выражается в сильном перевозбуждении, бессоннице, усугублении клинических признаков депрессии и др.
Антидепрессант может повлиять на деятельность кровеносной системы, показатели давления, сердечную деятельность, поэтому при его приеме часто производят контрольные анализы крови и мочи, а также измерения пульса, АД и ЭКГ-исследования.
Мапротилин вступает в специфическое взаимодействие с некоторыми медицинскими препаратами:

его нельзя использовать наряду с ингибиторами МАО, сочетание с ними может вызвать бред, галлюцинации, лихорадку;
препарат усиливает действие седативных, снотворных средств, алкоголя и наркотиков;
сочетание с симпатомиметиками может вызвать у пациентов повышение артериального давления, увеличение частоты пульса, выраженную бледность кожных покровов;
Мапротилин снижает действие Резерпина, Гуанфацина и ряда гипертензивных средств.

Особые указания

Применять строго по назначению и под наблюдением врача

Следует соблюдать осторожность при терапии больных тиреотоксикозом, особенно если они получают терапию гормональными ЛС (существует возможность усиления кардиальных побочных действий). Пациентам с неустойчивым АД (как в сторону повышения, так и в сторону понижения) необходим регулярный контроль АД

У больных шизофренией во время терапии трициклическими антидепрессантами иногда наблюдаются приступы психозов.

Следует проявлять особую осторожность при сопутствующем назначении ЛС, снижающих эпилептический порог, а также при прерывании сопутствующей терапии ЛС группы бензодиазепинов. Следует избегать комбинированной терапии с ингибиторами МАО (не имеется достаточного опыта)

Ввиду существующей опасности развития лейкопении во время лечения (особенно в первые месяцы или при появлении высокой температуры и боли в горле), необходимо регулярно определять число лейкоцитов крови.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций

Показания к применению

В основном препарат используют для лечения депрессий различного происхождения (эндогенные, соматогенные, реактивные, невротические, инволюционные, климактерические).

По показаниям лекарство назначается и при тревожных расстройствах, страхах, фобиях, а также при пониженном фоне настроения, апатии, раздражительности.

Мапротилин активно используется в малой психиатрии при лечении неврозов.

Препарат эффективен в комплексной терапии при дереализации (патологическом восприятии картины мира).

Отзывы о препарате мапротилин

В этом состоянии нарушения психики ограничиваются сферой восприятия, а мышление, самоконтроль и социальное поведение людей практически не страдают, но «победить» заторможенность, раздражение и тревогу самостоятельно такие пациенты, как правило, не могут.

В процессе лечения Мапротилином подобные симптомы уменьшаются и качество жизни больных становится выше.

Таким образом, основными показаниями к применению Мапротилина являются:

депрессивные состояния;
психические болезни, которые сопровождаются пониженным фоном настроения и высокой тревожностью;
панические расстройства;
боли при соматоформных отклонениях;
невропатические патологии, неврастения, неврозы, истерия;
длительные нарушения сна (инсомния, бессонница).

Мнения врачей

От докторов также получает в основном неплохие «Мапротилин» отзывы. Многие врачи-психиатры считают, что тревогу он снимает очень даже хорошо. При этом, по мнению специалистов, побочных эффектов у лекарства «Мапротилин» меньше, чем у трицикличных АД. Как и пациенты, врачи считают, что основными неприятными последствиями приема этого препарата являются сухость во рту и набор лишнего веса. К минусам этого лекарства, помимо всего прочего, специалисты относят и то, что оно может вызывать судороги.

В отношении доступности также существуют не слишком хорошие о лекарстве «Мапротилин» отзывы врачей. В клиники оно поступает довольно-таки редко. Сложно найти его и в аптеках. Раньше этот препарат поставлялся на продажу гораздо чаще. Но, как отмечают некоторые врачи, перед тем как пропасть с полок аптек, он почти перестал оказывать положительное действие на здоровье пациентов. Возможно, у производителей этого лекарства возникли какие-то проблемы с его изготовлением.

ЛЮДИОМИЛ: ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Ниже приведены побочные эффекты, развивающиеся как при применении Людиомила, так и трициклических антидепрессантов вообще.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы. Психический статус: часто — сонливость, чувство усталости; иногда — повышение аппетита, беспокойство, седативный эффект в дневное время, чувство тревоги, чувство напряженности, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушения памяти, нарушения сна, бессонница, ночные кошмары, усиление депрессии, нарушения концентрации внимания; редко — делирий, спутанность сознания, галлюцинации (преимущественно у пациентов пожилого возраста), нервозность; в отдельных случаях — активация симптомов психоза, деперсонализация. Неврологический статус: часто — легкое головокружение, головная боль, мелкоразмашистый тремор, миоклонус; иногда — головокружение, дизартрия, парестезии (онемение, чувство покалывания), мышечная слабость; редко — судороги, атаксия, акатизия; в отдельных случаях — изменения на электроэнцефалограмме, дискинезия, расстройства координации движений.

Эффекты, обусловленные антихолинергической активностью: часто — сухость во рту; иногда — запор, потливость, приливы, затуманивание зрения, нарушения аккомодации, нарушения мочеиспускания; в отдельных случаях — стоматит, кариес зубов.

Дерматологические реакции: иногда — аллергические кожные реакции (сыпь, крапивница), иногда сопровождающиеся лихорадкой; фотосенсибилизация; в отдельных случаях — зуд, пурпура, отеки (местные или общие), кожный васкулит, выпадение волос, алопеция, мультиформная эритема.

Со стороны эндокринной системы и обмена веществ: иногда — повышение массы тела, нарушения либидо и потенции; в отдельных случаях — увеличение молочных желез, галакторея, синдром неадекватной секреции АДГ.

Со стороны системы кроветворения: в отдельных случаях — лейкопения, агранулоцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения.

Со стороны органов чувств: в отдельных случаях — шум в ушах, нарушения вкусовых ощущений, заложенность носа.

Прочие: следующие симптомы иногда возникают вслед за внезапной отменой или быстрым снижением дозы препарата: тошнота, рвота, боли в животе, диарея, бессонница, головная боль, раздражительность, чувство тревоги, усиление депрессии или депрессивных нарушений настроения, по поводу которых проводилось лечение. Наблюдающиеся побочные эффекты обычно слабо выражены и преходящи, исчезают после прекращения приема Людиомила или снижения его дозы. Они не всегда четко связаны с уровнем препарата в плазме крови или с его дозой. Часто бывает трудно отличить определенные побочные эффекты от жалоб, наблюдаемых при депрессии, таких как общая слабость, нарушения сна, волнение, чувство тревоги, запор или сухость во рту.

Людиомил должен быть отменен в случае развития серьезных побочных эффектов, например со стороны нервной системы.

Лица пожилого возраста особенно чувствительны к антихолинергическим эффектам Людиомила, а также его воздействиям на нервную, сердечно-сосудистую системы и психическую сферу. У больных пожилого возраста способность метаболизировать и выводить лекарственные препараты может быть снижена, вследствие чего повышается риск увеличения уровней препарата в крови, даже при применении в терапевтических дозах.

Противопоказания к терапии Мапротилином

Врач не назначит Мапротилин, если у пациента наблюдаются следующие состояния или заболевания:

подозрение на наличие эпилепсии или установленный диагноз заболевания;
заболевания, кроме эпилепсии, при которых возможно развитие судорожного синдрома;
заболевания печени и почек с выраженными нарушениями функций;
заболевания сердца, связанные с нарушением проводимости сердечной мышцы;
нарушения ритма сердца;
ишемические состояния в остром периоде;
закрытоугольная глаукома;
заболевания предстательной железы;
острая интоксикация алкоголем и передозировка снотворными препаратами;
отравления анальгетическими средствами центрального действия и психотропными препаратами.

С осторожностью Мапротилин используется для лечения людей с повышенным внутриглазным давлением, страдающих хроническими запорами и нарушениями мочеиспускания, после перенесенных ишемических состояний, а также – во время беременности и лактации. Назначение Мапротилина беременным женщинам возможно только по строгим показаниям, когда замена препарата невозможна

Период кормления грудью, согласно инструкции, не является абсолютным противопоказанием, но все же, использование Мапротилина у кормящих женщин крайне не рекомендуется

Назначение Мапротилина беременным женщинам возможно только по строгим показаниям, когда замена препарата невозможна. Период кормления грудью, согласно инструкции, не является абсолютным противопоказанием, но все же, использование Мапротилина у кормящих женщин крайне не рекомендуется.

Способ применения и дозы:

Лекарственное взаимодействие

Взаимодействия

Противопоказания

Инструкция по применению

Когда назначают препарат?

Применение препарата Мапротилин

Противопоказания

Особенности

Особые указания

Показания к применению

Мнения врачей

Похожие по действию препараты:

ЛЮДИОМИЛ: ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Противопоказания к терапии Мапротилином