Редкий экземпляр
Согласно алгоритму лечения больных COVID-19 в домашних условиях, установленному Департаментом здравоохранения Москвы, пациентам рекомендуется назначать двухнедельный курс комбинации препаратов лопинавир и ритонавир. Их еще в феврале Минздрав РФ внес во временные методические рекомендации по профилактике и лечению нового коронавируса.
Как пояснили «Известиям» эксперты, лопинавир и ритонавир предназначаются исключительно для больных ВИЧ-инфекцией и СПИДом. Отпускаются они по рецепту, и в обычных аптеках их не бывает.
— Этих препаратов практически нет в свободной продаже. Есть узкая линейка аптек, специализирующая на дорогостоящих лекарствах. Таких по стране максимум 10, — рассказал директор по развитию компании RNC Pharma Николай Беспалов.
лекарства
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Сергей Коньков
Источник в системе здравоохранения Москвы сообщил «Известиям», что пока столичные врачи не представляют, как выписывать и отпускать эти препараты в случае появления больных коронавирусом на домашнем лечении. Специалисты ожидают дальнейших разъяснений властей.
— Эти рекомендации скорее всего появятся уже в ближайшие часы, — рассказал один из собеседников.
В немногочисленных аптеках, где лопинавир и ритонавир всё же можно найти, их покупают пациенты, больные ВИЧ-инфекцией, которые не хотят наблюдаться в СПИД-центрах и получать медикаменты бесплатно, объяснил заведующий отделом по профилактике и борьбе со СПИДом Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора Вадим Покровский.
По его словам, препараты, предназначенные для больных ВИЧ-инфекцией, выделены особым распоряжением правительства, и передавать их на другие нужды сейчас нельзя.
— Уверен, что вопрос с необходимостью использования этих препаратов для лечения коронавируса не будет стоять остро. Например, китайцы опубликовали статью, что лопинавир и ритонавир не помогают больным тяжелой формой коронавируса. Кроме того, они бьют по печени, вызывают расстройство стула, — рассказал Вадим Покровский.
Тем не менее, как считает гендиректор DSM Group Сергей Шуляк, в случае ухудшения ситуации с распространением коронавируса в России, у ВИЧ-инфецированных всё же придется позаимствовать лекарства.
Маски-шоу
Коронавирус сделал ходовыми не только лекарства, но и средства индивидуальной защиты. Медицинские маски давно исчезли из аптек, а в интернете их можно купить по заоблачным ценам.
В связи с этим Минпромторг рекомендовал онлайн-продавцам отслеживать такие предложения. Это следует из письма министерства, с которым ознакомились «Известия». Замглавы ведомства Виктор Евтухов 24 марта направил его в адрес таких компаний как Google, «Яндекс», «Яндекс.Маркет», «Вконтакте», Mail group, Wildberries и других.
лекарства
Фото: РИА Новости/Максим Богодвид
Источник «Известий» в одном из маркетплейсов сказал, что сейчас рынок ждет, пока ведомство назовет среднюю цену на медицинскую маску и другие товары, что позволит выявлять и блокировать нарушителей. Практически все площадки интернет-коммерции подтвердили готовность незамедлительно блокировать тех, кто занимается спекуляцией при продаже медицинских масок, санитайзеров и других медицинских товаров, отметил гендиректор юридического агентства IQ Technology Дмитрий Козлов.
Без самодеятельности
Главный инфекционист Минздрава Елена Малинникова призвала россиян не заниматься самолечением, а при симптомах гриппа и простуды сразу обращаться к врачу.
В интернете сейчас можно найти огромное количество индийских аналогов лопинавира и ритонавира «от коронавируса». Заказывать их категорически нельзя, поскольку качество товара никто не проверял, и «производство» может быть расположено где-нибудь гаражах, предостерег Николай Беспалов.
— Применение этих препаратов без предписания врача крайне опасно. Они обладают рядом побочных эффектов, в числе которых жизнеугрожающие последствия. Не стоит даже пытаться искать эти лекарства, а тем более делать заказы на случай разрастания эпидемии, — подчеркнул доцент кафедры Инфекционных болезней у детей РНИМУ им Н.И. Пирогова Иван Коновалов.
По его словам, изменение клинической картины в случае с коронавирусом может быть достаточно быстрым, поэтому самодеятельность в этом вопросе совершенно исключена.
Бессмысленно запасаться и парацетамолом, поскольку медикаментов, в составе которых он есть, более чем достаточно, пояснил Николай Беспалов. Это все жаропонижающие порошки: фервекс, колдрекс и так далее. Также опасно и бессмысленно пить антибиотики.
лекарства
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Александр Казаков
— Группа макролидов применяется для лечения пневмонии и бактериальной инфекции только по рекомендации врача. Противовирусной активностью они не обладают. Поэтому бессмысленно закупать их на случай коронавируса, — отметил Николай Беспалов.
Что касается объявлений о продаже индийских противовирусных препаратов от коронавируса, в Роскомнадзоре прокомментировали, что указанной тематики нет в перечне закона, согласно которому доступ к ресурсу может быть ограничен во внесудебном порядке. В связи с этим распространение такой информации можно пресекать только на основании судебного решения, а их в ведомство не поступало.
Пока в аптеках не фиксируется рост продаж лекарства Altera (лопинавир + ритонавир), отметила исполнительный директор Ассоциации российских аптек Нелли Игнатьева.
В свою очередь, директор союза «Национальная фармацевтическая палата» Елена Неволина рассказала, что на лицо повышенный спрос на противовирусные препараты и антибиотики даже с учетом того, что идет сезон простудной заболеваемости. Люди пытаются обезопасить себя с помощью таких лекарств и от нового коронавируса, но, к сожалению, в этом случае такие таблетки абсолютно бесполезны.
Способ применения и дозы
Рекомендованные дозировки (принимается вне зависимости от приема пищи):
— 400/100 мг (2 таблетки по 200/50 мг) 2 раза в сутки;
— 800/200 мг (4 таблетки по 200/50 мг) 1 раз в сутки пациентам с менее чем тремя лопинавир-ассоциированными мутациями.
Следует учесть необходимость повышения дозы лопинавира / ритонавира до 500/125 мг (2 таблетки по 200/50 мг и 1 таблетка 100/25 мг) при применении в комбинации с эфавирензом, невирапин, ампренавиром или нелфинавиром у пациентов, ранее получавшими лечение, и в которых можно предусмотреть снижение чувствительности к лопинавиру.
Детям с массой тела 40 кг и более или с площадью поверхности тела от 1,4 – 2 метров квадратных или более применяют взрослую дозу 400/100 мг 2 раза в сутки (без сопутствующего применения эфавиренза, невирапина, нелфинавира или ампренавира).
Побочные эффекты
Терапия данным препаратом может вызвать побочные реакции. В их числе наблюдались:
— сыпь, буллезная сыпь, зуд, аллергическая крапивница, анафилактический шок;
— гриппоподобный синдром, средний отит, фарингит, бронхит, ринит, синусит, фурункулез, сиаладенит, гастроэнтерит, бактериальная или вирусная инфекция, бронхопневмония;
— целлюлит, фолликулит;
— доброкачественное и злокачественные новообразования;
— анемия, лейкопения, лимфоаденопатия, нейтропения;
— гипогонадизм (у мужчин), синдром Кушинга, гипотиреоидизм;
— гиповитаминоз, дегидратация, отеки, повышенный аппетит, лактатацидоз, ожирение, анорексия, сахарный диабет, гипергликемия, гипохолестеринемия, липоматоз;
— нарушение сна, изменения настроения, тревожные сновидения, возбуждение, тревога, апатия, спутанность сознания, депрессия, дискинезия, снижение либидо, нервозность, нарушение процессов мышления;
— головная боль, включая мигрень, парестезии, паралич лицевого нерва, судороги, внутричерепная гипертензия, нейропатия;
— нарушения со стороны органов зрения, слуха;
— сердцебиение, инфаркт миокарда, трепетание предсердий, артериальная гипертензия, тромбофлебит, ортостатическая гипотензия, васкулит, варикозное расширение вен, тромбоз глубоких вен, вазодилатация, стенокардия;
— отек легких, одышка, кашель, астма;
— диарея, тошнота, рвота, боль в животе, диспепсия, метеоризм, запор, гастроэзофагеальный рефлюкс, сухость во рту, дисфагия, энтероколит, колит, отрыжка, эзофагит, недержание кала, гастрит, энтерит, гастроэнтерит, геморрагический энтероколит, язвы слизистой оболочки рта, панкреатит, стоматит, периодонтит, абдоминальный дискомфорт, боль в нижней части живота, дуоденит, язвы желудка и кишечника, ректальное кровотечение, желудочно-желудочные кровотечения редко – геморрой;
— холецистит, гепатит, гепатомегалия, жировая дистрофия печени, болезненность печени, желтуха, холангит;
— сыпь, акне, экзема, дерматит, аллергический дерматит;
— артралгия, остеоартрит, миалгия, боль в конечностях;
— нефролитиаз, нефрит, гиперурикемия, гематурия, почечная недостаточность;
— нарушения эякуляции, аменорея, гинекомастия, эректильная дисфункция, меноррагия.
