Лекарства от бронхиальной астмы: классификация, список

Отхаркивающие средства

Отхаркивающие лекарственные средства показаны к использованию в случае обострения заболевания, сопровождающегося повышенным содержанием в бронхиальных путях вязкой густой слизи и нарушением полноценной дыхательной деятельности. Некоторые из них предоставляются в государственных медицинских учреждениях бесплатно.

С целью принудительного выведения скопившегося секрета прибегают к назначению медикаментов из перечня, приведённого ниже:

• АЦЦ;
• Бромгексин;
• Лазолван;
• Флюдитек;
• Медовент.

АЦЦ может применяться у пациентов старше 14 лет. Препарат выпускается в гранулах для приготовления суспензии для приёма внутрь и в растворимых таблетках. Приём лекарственного средства у астматиков осуществляется до 3-х раз в сутки, после назначения врача

В период терапии важно регулярно наблюдаться у специалиста, так как у больных с гиперреактивной бронхиальной системой данный препарат способен провоцировать аллергические реакции в виде бронхоспазма

Бромгексин в таблетках принимают дважды-трижды в течение дня. Средство позволяет снизить вязкость бронхиального секрета после 3-4 дней применения.

Лазолван – мощное муколитическое и отхаркивающее средство, обладающее антиоксидантными свойствами и низкой степенью токсичности. При астме данный продукт может назначаться в различных формах — в сиропе, таблетках, растворе для приёма внутрь. Применяется трижды в сутки в дозе, соответствующей возрасту пациента.

Флюдитек допустимо использовать даже в период новорождённости. Лекарство выпускается в сиропе – отдельно для взрослых и детей. Медикамент принимают трижды в день после уточнения необходимой дозировки у специалиста.

Медовент является препаратом амброксола, обладает следующими свойствами:

• муколитическим;
• отхаркивающим;
• противовоспалительным.

Лекарство оказывает обволакивающее и секретолитическое действие на бронхи, способствует повышению синтеза секреторного иммуноглобулина.

При бронхиальной астме у взрослых используются таблетки или капсулы Медовента, у детей – эликсир. Лекарство отличается пролонгированным действием, благодаря чему его принимают однократно в сутки в указанной врачом дозировке.

Препараты экстренной помощи при приступе

Какие лекарства нужно принимать для лечения астмы в экстренном случае, должны знать и пациенты, и их близкие, чтобы как можно быстрее помочь во время приступа. Для купирования такого состояния назначаются лекарственные препараты короткого действия. Их эффект наступает сразу после вдыхания. При этом они оказывают выраженный бронхорасширяющий эффект, облегчая самочувствие больного.

Список основных препаратов для оказания экстренной помощи:

• Сальбутамол;
• Беротек;
• Атровент;
• Беродуал.

Бронхорасширяющие препараты при астме используют как средство первой помощи, так и в составе базисной терапии.

Беротек, Атровент, Беродуал могут иметь форму раствора для ингаляций. При этом используют небулайзеры. Плюсом данного способа лечения является длительность ингаляции. Она проходит на протяжении 15-20 минут, при этом больной сидит и дышит через маску, а действующие вещества наиболее эффективно оказывают свое лечебное действие.
Беродуал является комбинированным препаратом, что увеличивает частоту его назначения.

Для купирования приступа астмы могут быть использованы также порошковые ингаляторы длительного действия:

• Оксис Турбухалер;
• Симбикорт Турбухалер.

Применение тех или иных препаратов для купирования приступа бронхиальной астмы не должно быть случайным, решение об их эффективности и безопасности может принять только лечащий врач.

При среднетяжелом и тяжелом приступе астмы необходимо как можно скорее вызвать скорую медицинскую помощь, ведь при неэффективности проводимых ингаляций может развиться астматический статус, опасное для жизни больного состояние.

Дозировку, кратность приема, особенности применения того или иного лекарства при астме необходимо согласовывать с лечащим врачом! Самолечение при этом может привести к печальным последствиям. Бронхиальную астму вылечить невозможно, но прерогативой современной медицины является назначение адекватной базисной терапии для контроля заболевания. При этом состояние больного не ухудшается и сохраняется его качество жизни.

Лечение астмы на каждой ступени болезни

На I ступени заболевания препараты необходимы больному лишь эпизодически, для остановки приступа, которые время от времени могут заканчиваться и самостоятельно. С целью купирования приступа заболевания ингаляционно применяют Β-адреномиметики короткого действия, сальбутамол или фенотерол.

На II ступени заболевания аптечка больного уже должна содержать в себе один базисный препарат. Базисные препараты принимаются постоянно. Они служат основой лечения. Обычно это противовоспалительные средства, которые благоприятно влияют на слизистую оболочку бронхов, уменьшая хроническое воспаление в ней. Базисными препаратами II ступени обычно являются ингаляционные ГКС или антилейкотриеновые средства. Также пациент продолжает применять бронхолитики короткого действия по требованию для купирования приступов болезни.

На III ступени болезни, наряду с β-блокатором короткого действия для купирования приступа, обычно применяют 2 базисных лекарства. Для достижения наилучшего эффекта для больного могут быть испробованы различные их комбинации. Одной из лучших считается комбинация низких доз ингаляционных ГКС с длительно действующими β-адреноблокаторами. Также хорошо сочетаются ингаляционные ГКС и антилейкотриеновые средства, как и на II ступени. Кроме того, могут быть назначены пролонгированные теофиллины в низких дозах, то есть теофиллины длительного действия. Такие препараты, как теопек или теотард.

Однако, эти препараты должны быть тщательно оттитрованы. Это означает, что применяют их начиная с минимальных доз, со временем доводя дозу до адекватной для конкретного пациента. Обычно теофиллины назначаются на ночь.

Важно помнить, что строжайшим противопоказанием к применению препаратов теофиллина является наличие у пациента мерцательной тахиаритмии. Осложнения в таком случае могут быть весьма плачевны

Вплоть до остановки сердца

Осложнения в таком случае могут быть весьма плачевны. Вплоть до остановки сердца.

На IV ступени болезни аптечка пациента должна содержать уже как минимум 3 базисных препарата. Например, это могут быть представители группы ингаляционных ГКС, группы β-блокаторов длительного действия, а также антилейкотриеновые препараты. Некоторые пациенты также принимают пролонгированные теофиллины на ночь. Для купирования приступа по-прежнему могут использоваться β-блокаторы короткого действия или холинолитики. Однако, последнее менее эффективны.

На V ступени заболевания состав аптечки астматика наиболее многочислен и разнообразен. Применяют всевозможные базисные препараты. Кроме ингаляционных ГКС, начинают использовать также и системные или пероральные ГКС, которые могут обладать массой побочных явлений. Также могут быть использованы моноклональные антитела к иммуноглобулину Е, если его повышенное содержание в крови и связь последнего с астмой доказаны.

Рекомендации по применению лекарств от бронхиальной астмы

Бронхиальная астма относится к категории неизлечимых заболеваний. Все перечисленные группы препаратов предназначены для улучшения дыхательной деятельности и возвращения пациента к нормальной жизнедеятельности. Если точно соблюдать рекомендации врача, регулярно проходить медицинские осмотры, положительная динамика будет сохраняться постоянно.

Какие рекомендации можно дать больным или родителям ребёнка-астматика?

1. Лекарства от астмы – залог правильного контроля заболевания. Больному необходимо всегда иметь запас лекарственных средств.
2. Свяжитесь с аптекой или приёмной лечащего врача как минимум за двое суток до того, как запас лекарств будет исчерпан. Имейте всегда под рукой телефонный номер аптеки, названия препаратов и дозировку, чтобы в случае необходимости быстро сделать новый заказ.
3. Изучите схему лечения: как и когда нужно принимать лекарства. Схема разработана специально для того, чтобы наилучшим образом контролировать симптомы. Вы должны полностью понимать суть схемы и уметь пользоваться ею.
4. Мойте руки перед приёмом лекарств.
5. Не торопитесь. Проверяйте название и дозировку всех препаратов перед приёмом.
6. Храните лекарства согласно инструкции и рецепту.
7. Чаще проверяйте состояние жидких лекарственных средств. Если они поменяли цвет или кристаллизовались, выбросьте их и приобретите новые.
8. Проконсультируйтесь с врачом по поводу применения любых других препаратов. Некоторые из них могут повлиять на действие противоастматических препаратов, если принимать их одновременно.
9. Любое лекарство, даже самое безопасное, может иметь побочные действие. Расспросите врача или фармацевта о побочных эффектах назначаемого препарата. Сообщите врачу о том, если у вас они проявились после приёма лекарств.

Препараты для купирования приступа астмы

Хотя препараты, используемые при приступах астмы, и не лечат само заболевание, являясь симптоматическими медикаментами, но они крайне важны для больных в моменты обострений заболевания.

Нарастающий может спровоцировать удушье, а если пациенту не оказана своевременная помощь, то ему грозит летальный исход. Именно поэтому требования к лекарствам при бронхиальной астме исключительно высоки.

Симпатомиметики

Симпатомиметики относятся к лекарственным средствам, которые не блокируют воспалительную реакцию в органах дыхания. Они способны действовать на адренорецепторы, чем обусловлено и их терапевтическое действие.

Применяют препараты для купирования приступа, удушье, когда отекает слизистая оболочка бронхов и способствует их обструкции.

Медикаменты этой группы могут оказывать избирательное или здействие. Универсальные симпатомиметики действуют и на альфа-, и на бета-адренорецепторы. Представителями универсальных средств являются эфедрин и адреналин.

Селективные симпатомиметики действуют только на бета-адренорецепторы и вызывают меньше побочных реакций, к таким препаратам относятся Изопреналин, Тербуталин, Орципреналин, Формотерол и другие.

Блокаторы М-холинорецепторов

М-холинорецепторы повышают тонус мускулатуры и усиливают ответ бронхов на раздражение извне. Для угнетения их воздействия пациентам рекомендовано применение м-холиноблокаторов — специальной группы препаратов, снимающих спазм бронхов.

Бронхолитиками при бронхиальной астме можно помочь пациенту при обострении заболевания.

Назначают м-холиноблокаторы по таким показаниям:

• при неэффективности ингаляционных лекарств — адреностимуляторов;
• при непереносимости адреностимуляторов;
• если повышена секреция слизи в бронхах;
• при психогенном бронхоспазме.

Холиноблокаторы имеют медленное действие. Они способны повлиять на приступ в среднем через 10 минут и оказывают положительный эффект еще в течение 6 часов. Препараты имеют также и побочные действия — тахикардию, проблемы со зрением, сухость во рту.

К препаратам этой группы относятся Атровент, Итроп, Вагос, Вентилат, Комбивент.

Антигистаминные препараты

Лекарства для борьбы с аллергией также применяются в терапии заболевания, поскольку провоцируется бронхоспазм при высвобождении большого количества гистамина в организме пациента.

Противоаллергические препараты способны связывать высвободившийся гистамин в гладкомышечной мускулатуре бронхов. Тем самым предотвращается бронхоспазм и снимается воспаление.

Антигистаминные препараты при бронхиальной астме используются как превентивная мера обострения заболевания. Это Тинсет, Пипольфен, Дипразин, Тамагон, Гистадин, Трексил, Теридин, Цетиризин, Терфенадин.

Гормональные препараты для лечения бронхиальной астмы

Современное лечение гормональными препаратами бронхиальной астмы включает медикаменты для ингаляций и системные (таблетки и уколы).

Ингаляционные

Именно они являются основой лечения астмы. Современные средства обладают такими характеристиками:

• проникают внутрь клеток, так как растворимы в жирах;
• избирательно действуют на бронхи;
• имеют хорошую способность соединяться с рецепторами, то есть обладают большой активностью;
• оказывают слабое системное (общее) действие.

Этим требованиям отвечают:

• беклометазон – Беклазон Эко, Насобек;
• будесонид – Пульмикорт, Будостер;
• флутиказон – Фликсотид.

Облегчение симптомов наступает уже на 2-3 день, но курс лечения зависит от тяжести состояния пациента. При легком течении астмы их применяют в минимальной дозе около 3 месяцев, при средней степени до устойчивого улучшения понадобится не менее девяти. При тяжелой форме болезни необходимы дополнительно таблетки и уколы. Отмена и пересмотр дозы проходит строго по рекомендации врача. 

Системные кортикостероиды

Нужны при обострении (снимают приступ) или для длительного применения, если ингаляций с гормонами недостаточно. Показаны для таких случаев:

• приступ удушья возник у пациента, который пользовался гормональным ингалятором;
• после вдыхания аэрозоли не становится лучше;
• пациент все время повышает количество доз;
• ухудшились объективные показатели (измерения пикфлоуметром показывают значения пиковой скорости выдоха ниже 60%).

Для снятия приступа обычно применяют инъекции, а затем больных переводят на таблетки Преднизолона, Дексаметазона.

Чаще всего их используют курсами. При улучшении самочувствия и объективных показателей дыхания дозу постепенно снижают вплоть до полной отмены.

По окончании системной терапии пациентам необходимо:

• поддержать работу надпочечников (витамины С, В5, Этимизол, Глицирам), полноценное питание;
• использовать ингаляторы с гормонами, бронхорасширяющими средствами, Эуфиллин;
• начать профилактику обострений с применением препаратов на основе кромогликата (например, Интал).

Обычно этих мероприятий достаточно, чтобы не перевести бронхиальную астму в гормонозависимую форму.

Симптоматическое лечение

Препараты, обладающие способностью к длительному действию при расширении просветов в бронхах, имеют название β-адреномиметики.

К группе относятся следующие лекарственные средства:

• содержащие активное вещество формотерол: Оксис, Атимос, Форадил;
• содержащие активное вещество салметерол: Серевент, Сальметер.

Препараты используются строго по инструкции.

Бета-2-адреномиметики – аэрозольные препараты, начинающие действовать против признаков удушья спустя 5 минут после применения. Препараты выпускаются в виде аэрозолей, однако для более эффективного лечения специалисты рекомендуют использовать аппарат для ингаляций – небулайзер для устранения недостатков основной методики, связанной с оседанием до 40% лекарства в носовой полости.

При бронхиальной астме используются лекарства:

• содержащие активное вещество фенотерол: Беротек, Беротек Н;
• Сальбутамол;
• Вентолин;
• содержащие активное вещество тербуталин: Бриканил, Айронил СЕДИКО.

В случае непереносимости бета-2-агонистов возможно использование холинолитиков, примером которых является препарат Атровент. Также Атровент используется в сочетании с β2-адреномиметиком Беротеком.

Группа ксантинов – препараты от астмы, обширно применяемые с начала XX века.

Для лечения тяжелых приступов астмы при неэффективности базисных средств используются:

• Теофиллин (Теопек, Теотард, Вентакс);
• Эуфиллин;
• Теофиллина и Этилендиамина (Аминофиллин);
• Бамифиллин и Эликсофеллин.

Медикаменты, содержащие ксантины, воздействуют на мышцы, выстилающие дыхательные пути, приводя к расслаблению и остановке приступа.

Антихолинергетики

Лекарственные средства обладают рядом противопоказаний и побочных эффектов, из-за чего их назначение определяет только лечащий врач.

Для устранения застоев мокротных масс, восстановления дыхания и уменьшения выраженности одышки применяются муколитические средства:

• Лазолван;
• Амбробене;
• Амброксол;
• Муколван.

Средства выпускаются в разных формах, в том числе и для введения инъекций.

В случае обострения бронхиальной астмы на фоне развития вирусной или бактериальной инфекции также необходимо применение противовирусных, антибактериальных и жаропонижающих средств, однако использование пенициллинов или сульфаниламидов астматикам запрещается.

Для борьбы с инфекцией больным бронхиальной астмой стоит использовать антибиотики ряда:

• цефалоспоринов;
• макролидов;
• фторхинолонов.

Разновидности по способу подачи лекарственных средств

Ингаляторы при астме разделяются по методу подачи лекарства.

Спейсеры

Состоят из системы пластиковых или металлических клапанов, присоединенных к ингалятору с лекарственным препаратов. Действующее вещество подается при вдохе. Выдох закрывает клапан, прекращая подачу препарата. Спейсер экономит спрей и помогает соблюдать назначенную дозировку, подходят для детей – им тяжело контролировать цикл дыхания. Устройство не компактное, подходит для домашнего лечения.

Небулайзеры

Устройство для ингаляций, равномерно распределяющее лекарство на поверхности бронхов. Мелкодисперсные частицы проникают в отдаленные зоны органов дыхания, глубоко распространяют действующее вещество. Острый приступ небулайзером купировать не удастся, используется для домашнего лечения и как профилактическая мера против обострения. Бывают компрессионными и ультразвуковыми.

С дозатором

Распылитель аэрозольного типа – распространенный портативный ингалятор. Баллонное устройство содержит лекарство, закаченное под давлением. Нажатие активирует распыление. Препарат имеет фиксированную дозировку и низкую стоимость. Применение требует знание дыхательной техники: аэрозольные ингаляторы подают лекарство вместе с воздухом во время вдоха. Часть лекарства оседает во рту и проглатывается со слюной и попадает в пищеварительную систему.

Порошковый ингалятор

Порошковые ингаляторы — эффективны для борьбы с острыми респираторными заболеваниями органов дыхания. Рекомендованы астматикам для контроля за состоянием и поддержания качества жизни. Конструкция предполагает использование препарата в форме мелкодисперсного сухого вещества. Дозировку рассчитывает производитель, предусматривается однократное, или многократное применение.

Порошковый ингалятор хранится в желатиновой емкости, заправляющимися в небулайзер для купирования приступа удушья. Действуют благодаря механической энергии. Пациент удерживает в полости рта край прибора и вдыхает через него воздух. Созданное давление прокалывает капсулу с лекарством, попадающим в бронхи. Действие происходит моментально.

Ингалятор может быть:

1. Дисковый;
2. Турбоингалятор.

Дисковый точно контролирует дозировку, автоматически попадая в глотку. Турбоингалятор высвобождает порошок порционно, показывая остаток индикатором. У порошкового ингалятора есть достоинства, среди которых:

• Отсутствие необходимости контролировать вдох
• Не нужно проводить дополнительную активацию – запускается при вдохе
• Удобен в использовании для разных возрастных категорий
• Портативность
• Не вызывает раздражения бронхиальной слизистой оболочки или других побочных эффектов
• Не требует аэрозольные баллоны для распыления жидкого вещества
• Порошок можно хранить без изменения температурной среды

Среди недостатков:

• Высокая стоимость прибора, относительно небулайзеров
• Нельзя использовать спейсер
• Возникают сложности, если требуется высокая дозировка порошка
• Пациент должен глубоко вдохнуть чтобы устройство запустилось и передало нужное количество лекарства в дыхательные пути

Жидкостный дозатор

Сальбутамол — популярный ингалятор от астмы. Обучение ингаляциям проходит под врачебным контролем. Неправильное использование распыляет лекарство мимо бронхов. Необходимо строго соблюдать правила – ошибка приведет к тому, что химический конденсат останется во рту и попадет в желудок через слюну, повредив ткани слизистой оболочки. Это приводит к язве, гастриту, ожогу стенок пищевода.

Жидкостные баллончики востребованы в повседневном применении за счет компактности и легкой переноски, низкой стоимости. Обучение правильному использованию ингаляторов освобождает пациентов от проблем с их использованием. Можно использовать их несколько раз в день.

Биопрепараты

Биопрепараты – новейшие средства в лечении бронхиальной астмы. Ингаляционные глюкокортикостероды не всегда оказывают нужное действие (если фаза заболевания – тяжелая). Астма возникает по разным причинам и имеет много форм. Для некоторых важны интерлейеины — так называют молекулы информации, выделяемые клетками иммунной системы. ИЛ-5 способствует стимулированию созревания эозинофилов и доставку в костный мозг. Эозинофилы противостоят инфекциям, вызывая воспалительный процесс в легких в ответ на воздействие раздражающих факторов.

Интерлейкин (ИЛ-13) влияет на эпителиальные клетки в легких, заставляя производить избыточную слизь, повышая жесткость дыхательных путей. Легкие также вырабатывают периостин – белок, участвующий в образовании хронического воспаления. Если болезнь не контролируется – уровень повышается.

Таргетная терапия направленная на блокировку интерлейкинов. Серия новых препаратов основана на моноклональных антителах, вырабатываемые клетками иммунной системы из одного клеточного клона.

Препарат Меполизумаб был разработан в конце 90-х, испытания были неудачными. В 2012 году одобрен на европейской территории для лечения детей-астматиков старше 12 лет. Клинические испытания препарата в 2014 году на территории Израиля показали, что месячный курс инъекций Меполизумаба сокращает приступы наполовину. Испытания в 2016 году показали, лекарство может использоваться для лечения взрослых пациентов с астмой.

Британский препарат Бенрализумаб блокирует рецептор интерлейкина -5 (Л-5), способствуя снижению уровня эозинофилов в мокроте и крови. Испытания завершившиеся в 2017 году показали, Бенрализумаб сокращает использование глюкокортикострероидов на 70%, снижая частоту приступов на 50-70%. Средство вводится под кожу раз в месяц или в два.

Методы лечения

Каждый специалист при терапии бронхиальной астмы использует различные медикаменты, в частности препараты нового поколения, которые не имеют слишком серьезных побочных эффектов, более эффективны и лучше переносятся больными. Для каждого пациента аллерголог в индивидуальном порядке подбирает схему лечения, которая включает не только таблетки от астмы, но и медикаменты, предназначенные для наружного применения.

Специалисты придерживаются следующих принципов при медикаментозной терапии бронхиальной астмы:

1. Максимально быстрое устранение сопровождающей патологическое состояние симптоматики.
2. Предупреждение развития приступов.
3. Оказание помощи больному при нормализации дыхательных функций.
4. Сведение к минимуму количества лекарственных средств, которые необходимо принимать для нормализации состояния.
5. Своевременное проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов.

Иммуномодуляторы в лечении астматиков

У большинства астматиков актуальным становится использование:

• Тималина;
• Т-активина;
• Алкимера;
• Тимоптина.

Тималин и Т-активин – растворы, применяемые для внутримышечного введения. Инъекции данными медикаментами осуществляются однократно в сутки, незадолго до ночного сна. Средняя продолжительность терапии составляет от 5 до 10 дней.

Алкимер – биологически активная добавка, созданная на основе масла акульей печени. Продукт выпускается в форме капсул. При выраженных клинических симптомах иммунодефицита взрослые пациенты принимают по 1 единице трижды в сутки на протяжении 3-х недель. Для профилактики ослабления защитной функции организма достаточно 1-2 капсул в день. Повторные курсы с Алкимером рекомендуется проводить каждые 2-3 месяца.

Тимоптин выпускается в виде лиофилизированного порошка по 100 мкг, требующего растворения в изотоническом растворе. Курс лечения традиционно состоит из 4-5 инъекций, выполняемых с 4-дневным интервалом. Лечение данным продуктом должно проводиться при постоянном контроле показателей иммунного статуса.

Бронхиальная астма – серьёзное заболевание, лечить которое нужно строго под наблюдением специалиста, который должен назначить конкретный препарат и рекомендуемую дозировку в зависимости от возраста и состояния пациента.

Комбинированные ингаляторы при бронхиальной астме

Для более удобного лечения астмы созданы многокомпонентные препараты. Они содержат комплексы для базисной терапии, для купирования симптомов, а иногда и средства обеих групп одновременно.

Название	Состав	Дозировка, мкг	Примерная цена
Фостер	Беклометазон Формотерол	100 6	2307
Дуоресп Спиромакс порошок	Будесонид Формотерол	160 или 320 4,5 или 9	1851
Симбикорт Турбухалер	То же	80, 160 или 320 4,5, 4,5 или 9	1095 – 2596 в зависимости от дозировки
Форадил Комби капсулы с порошком	То же	200 или 400 12	1222 и 1440
Ипрамол Стери-Неб раствор	Сальбутамол Ипратропия бромид	1 мг/мл 200 мкг/мл	550
Беродуал раствор	Ипратропия бромид Фенотерол	250 мкг/мл 500 мкг/мл	284
Беродуал Н	То же	20 50	496
Ипратерол-Аэронатив	То же	20 50	408
Ипратерол-Натив раствор	То же	250 мкг/мл 500 мкг/мл	223
Зенхейл	Мометазон Формотерол	50, 100 или 200 5	1500 – 2500 в зависимости от дозы

По этим таблицам можно подобрать аналоги назначенных лекарств и уточнить у лечащего врача их эффективность и безопасность. Не всегда хорошие средства от астмы выдаются бесплатно, поэтому соотношение цена/качество приобретает особое значение. Не покупайте эти препараты без назначения врача – в таком случае они могут быть смертельно опасны.