Лечение кровоизлияния в стекловидное тело, в глаз

Симптомы

Единственный визуальный признак гемофтальма – пропитывание стекловидного тела кровью и офтальмологические нарушения в виде потери остроты зрения. На этой структуре нет прямых нервных окончаний, а значит, возникновение болевых ощущений или чувства сдавливания просто невозможно. Внешние проявления болезни полностью зависят от объема кровоизлияния. Все формы гемофтальма проходят в несколько этапов:

1. Внутреннее кровотечение. Длится не более суток. Кровяные тельца проникают в стекловидное тело и его близлежащие структуры, оседают на поверхности и растворяются в жидкой среде;
2. Появление гематомы. Связано с возникновение сгустков крови на структурных элементах зрительного аппарата. Процесс длится не более 2 дней;
3. Токсико-гемолитический этап. Длится от 1 до 2 недель. Сгустки крови начинают самопроизвольно разрушаться, вследствие чего продукты их распада начинают воздействовать на зрительный аппарат. Именно от этого возникает помутнение стекловидного тела;
4. Пролиферативно-дистрофический период. Может продолжаться до полугода. На месте разрушенного сгустка крови формируется соединительная ткань, которая запускает дистрофические и атрофические процессы в глазном яблоке и сетчатке;
5. Внутриглазной фиброз. Самая тяжелая стадия развития гемофтальма. Происходит отслоение сетчатки, жидкость внутри стекловидного тела меняется на соединительную ткань, сам орган сильно уплотняется. Нередко возникает полная атрофия глазного яблока или необратимая слепота.

Помимо визуального осмотра глазного яблока, определить развитие гемофтальма помогают и субъективные офтальмологические нарушения, которые могут возникать не во всех случаях. Это появление мушек или темных пятен перед глазами, затуманивание зрения, а также фотофобия.

Профилактика гемофтальма

Специфика заболевания не подразумевает обязательных мероприятий по профилактике гемофтальма.

Здоровым людям, без признаков патологии и дистрофических изменений сетчатки, рекомендуют соблюдать правила техники безопасности на производстве, избегать повреждений глаз. При занятиях опасными видами спорта следует пользоваться защитным шлемом и очками.

В группу риска входят лица старше 35-40 лет, страдающие заболеваниями, которые могут вызвать гемофтальм. Такие пациенты должны следить за показателями артериального давления и сахара в крови, периодически контролировать внутриглазное давление. Пациенты с глазными заболеваниями должны регулярно посещать офтальмолога и проходить полное офтальмологическое обследование. При обнаружении признаков отслойки сетчатки возможно выполнение лазерных вмешательств, снижающих риск гемофтальма.

У недоношенных малышей профилактика гемофтальма состоит в бережном обращении. При врожденной патологии выполняют хирургическое вмешательство – витрэктомию.

Длительное внутриглазное кровоизлияние может привести к серьезным осложнениям, включая полную потерю зрения и инвалидность.

Чаще всего наблюдаются деструктивные процессы в витреуме, формирование соединительной ткани и ее разрастание. Гемофтальм может спровоцировать у детей такое заболевание как амблиопия, а у взрослых привести к вторичной глаукоме.

Причины возникновения

Разрушения кровеносных сосудов глаза подразделяются на несколько видов:

• заполнение кровью передней камеры глазного яблока;
• кровоизлияние за конъюнктивой;
• кровоизлияние в стекловидное тело;
• разрывы сосудов сетчатки.

Кровоизлияние между роговицей и радужной оболочкой называется гифема. При этой патологии кровь заполняет переднюю камеру глаза. Чаще всего такое кровоизлияние возникает как следствие травмы или офтальмологической операции. Реже причиной этого нарушения становится герпес, нарушение свёртываемости крови или онкологическое заболевание. При этом можно визуально наблюдать кровь за роговицей, кроме того пациент испытывает болезненные ощущения в глазном яблоке.

Субконъюнктивальное кровоизлияние хорошо заметно на белой слизистой оболочке глаза. Оно происходит вследствие разрушения кровеносных сосудов. Достаточно часто крохотные капилляры лопаются от физического напряжения организма. Это может произойти в процессе чихания, при сильных и продолжительных приступах кашля или при выполнении тяжёлой работы. Травмы и повреждения глаза так же вызывают образование кровоизлияний на оболочке глаза.

Поскольку само стекловидное тело не имеет кровеносной системы, то кровь в него попадает при разрушении сосудов сетчатки. Причин этой патологии может быть несколько:

• отслоение сетчатки от стекловидного тела;
• высокое давление у пациента;
• опухоль глаза;
• повреждение сетчатки в процессе оперативного вмешательства.

При попадании крови в стекловидное тело больной может наблюдать лёгкую дымку в поле зрения, образования в виде паутины и красноватый оттенок у наблюдаемых предметов. В тяжёлых случаях возможно сильное ухудшение зрения вплоть до полной слепоты.

• гипертоническая болезнь;
• расширение сосудов связанное с аневризмой;
• травмы глазного яблока;
• черепно-мозговые повреждения;
• сильные перепады атмосферного давления.

Высокое артериальное давление является очень частой причиной, почему лопнули капилляры в глазах. Аневризмы сосудов и тромбоз так же может вызвать разрушение кровеносного сосуда и кровоизлияние в сетчатку. Травмы глаза и черепно-мозговые нарушения в обязательном порядке сопровождаются внутриглазным кровотечением. Опасные кровоизлияния в сетчатку бывают у профессиональных водолазов, но чаще всего у неопытных дайверов, которые не соблюдают режим декомпрессии при подъёме с глубины.

Профилактика

Профилактические действия при гемофтальме зависят от патологических заболеваний пациента.

Некоторые состояния, например, заднюю отслойку стекловидного тела, предотвратить нельзя. Назначение дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты, типлопидина) снижают риск возникновения рецидива тромбов вен сетчатки, как на больном, так и на здоровом глазу.

Пациентам, страдающим сахарным диабетом необходим постоянный контроль уровня сахара в крови, для предотвращения микроваскулярных поражений. При первичных визуальных проявлениях болезни обязательно срочное посещение специалиста.

Оригинальный препарат для решения проблем с тонусом сосудов

Чтобы не допустить появления подобных опасных состояний, следует внимательно относится к своему здоровью. Своевременно проходить профилактические осмотры у врачей, следить за своим питанием и уровнем физической подготовки.

Кровоизлияние в стекловидное тело

Стекловидное тело является прозрачным веществом, по структуре напоминающее гель. Размещается за хрусталиком. Его основная функция – поддержка формы глаза, пропуск света к сетчатке от зрачка. Кровотечение в этой структуре – явление сравнительно редкое, потому что данная структура не имеет кровеносных сосудов, поэтому кровоточивость формируется в том случае, когда лопнули кровеносные сосуды, располагающиеся в области сетчатки.

Спровоцировать появление кровоизлияния в этом случае могут следующие причины:

• Травматизация глаз.
• Геморрагия.
• Отслоение стекловидного тела.
• Появление патологических сосудов в области сетчатки (если у человека наблюдается диабетическая ретинопатия).
• Повреждение сосудов сетчатки на фоне гипертонии, атеросклероза и других заболеваний.
• Новообразования в области глазного яблока (если эта область опухает и повреждаются соседние ткани).
• Проведение различных офтальмологических процедур и операций (в том числе лазером).

Преретинальное кровоизлияние в сетчатку глаза и стекловидное тело приводит к тому, что взгляд затуманивается, формируются точки, «мушки» и т.п. При взгляде окружающий мир становится красноватым, предметы кажутся немного покрасневшими. Обычно заболевание затрагивает один глаз (левый, правый), является односторонним и редко распространяется на соседний глаз.

Диагностикой заболевания занимается офтальмолог, который обследует глаз с применением щелевой лампы, назначает УЗИ-исследование. Пациенту необходимо сдать общий анализ крови (для исключения инфекционной природы болезни). В сложных случаях людей отправляют на компьютерную томографию.

Терапевтическая тактика при этом заболевании будет полностью зависеть от причин, которые вызвали кровоизлияние:

1. На первом этапе с точностью определяется основной источник кровоподтека.
2. После чего останавливается кровотечение.
3. Далее проводятся процедуры, направленные на то, чтобы восстановить структуру сетчатки, дабы человек не утратил своё зрение.
4. На последнем этапе делается всё необходимое для восстановления привычной остроты зрения.

Если скопившаяся в стекловидном теле кровь закрывает другие структуры глаза, продолжает заливаться и мешает проведению терапии, то показано оперативное вмешательство для удаления стекловидного тела, что позволит остановить кровотечение (структуру удаляют полностью). После операции в область глазного яблока вводится специальное силиконовое вещество, позволяющее удерживать сетчатку на привычном месте. Операции такого типа проводятся в специальных офтальмологических клиниках. Несмотря на свою сложность, они сравнительно безопасны и не могут нанести вреда здоровью человека (независимо от его возраста).

Лечение

Чаще всего, субконъюнктивальное кровоизлияние проходит само и не требует специального лечения.

В то же время косметический дефект хочется убрать скорее, а потому проводится щадящая терапия с использованием народных средств.

При III степени поражения необходимость специфического лечения определяет врач. Если выявленные причины связаны с внутренними патологиями, то необходимо лечить основную болезнь.

Медикаментозная терапия

К сведению! При наличии разрастания зоны поражения и риске осложнений проводится медикаментозная терапия с назначением следующих препаратов:

1. Ангиопротекторы – Доксиум, аскорбиновая кислота, Рутин, Троксевазин, Этамзилат, Диваскан, Пармидин.
   Они используются для укрепления сосудистых стенок, улучшения реологических свойств крови, обеспечения спазмаолитического действия.
2. Препараты для рассасывания кровоподтеков – Химотрипсин, Фибринолизин.
3. Антикоагулянты – препараты йода, Гепарин.
   Назначаются для нормализации кровяного состава и снижения уровня липидов, холестерина.
4. Увлажняющие средства.
   Принимаются препараты на основе гидроксипропилцеллюзы.Они позволяют улучшить состояние слезной пленки, а также ускорить рассасывание гематомы.
5. Антибактериальные препараты.
   Они назначаются при инфекционном поражении и появлении выраженных воспалительных реакций.
   Тип средства определяет врач, исходя из вида инфекции.
6. Витамины.
   Витаминотерапия направлена на укрепление сосудистой системы. Наиболее востребованы витамины С и Р.

Медикаментозная терапия проводится только по назначению врача и после проведения необходимых диагностических исследований.

Обратите внимание! Использоваться могут препараты для местного воздействия (глазные капли) и системного характера (таблетки, капсулы, инъекции).

Народная медицина

Для ускорения рассасывание гематомы в глазу, чаще всего, используются народные методики. Популярностью пользуются средства, приготовленные на основе арники:

1. Настойка горной арники.
   Цветки растения измельчаются и настаиваются на спирте в течение не менее 3 суток. Пропорция — 1:10.Настойка принимается внутрь перед едой в виде смеси – вода или молоко (200 мл) и настойка (35 капель).
   Прием 3 раза в сутки.
2. Настой арники.
   Измельченные цветки (3 ст.ложки) заливаются кипятком (250 мл) и настаиваются до остывания.
   Принимается по 1 ст.ложке 3 раза в день. При употреблении можно развести водой или молоком.

Другое эффективное лекарственное растение – софора. При кровоизлиянии можно использовать спиртовую настойку этого растения.

Справочно! Применяются плоды, которые измельчаются, заливаются спиртом или водкой (равное соотношение) и настаивается 15-20 суток.

Принимается внутрь 3 раза в день по 1 ч.ложке (в разведенном виде)

Еще одно средство – отвар цикория. Корни растения (3 ст.ложки) кипятятся в воде (500 мл) и настаиваются 20 минут. Принимается отвар по 100 мл 2-3 раза в сутки.

Хорошо помогает для рассасывания кровоподтеков компрессы на глаз.

Особо выделяются для них такие средства, как сок алоэ или капусты. Можно приложить компресс из листьев ивы.

Лечение

Прогноз в период лечения любыми из возможных способов всегда бывает неоднозначным. В настоящее время не разработано методики, которая гарантированно способна избавить пациента от проблемы. Существующие же методы очень часто совмещают между собой и замещают в случае отсутствия должного эффекта. Самое главное при первых проявлениях симптомов обратиться к медицинским работникам и не заниматься самолечением. Возможно также наблюдение у специалистов сразу нескольких областей в зависимости от причин появления болезни.

Перед тем, как назначить лечение нарушения структуры стекловидного тела глаза, врач-офтальмолог должен провести тщательную диагностику, которая включает в себя:

• Обследование глазного дна;
• Анализ качества зрения;
• Осмотр и анализ нарушения при помощи щелевой лампы;
• Анамнез.

Далее результаты обследования сопоставляются с жалобами пациента и окулист назначает лечение.

В некоторых случаях лечение при нарушении структуры стекловидного тела не требуется и проблема исчезает сама собой. Решение о назначении лечения или его отсутствии может принять только квалифицированный врач. Схема и методы снятия патологии устанавливаются также в индивидуальном порядке. Стоит также отметить и то, что эффективность лечения во многом зависит от правильного установления причин и возможности их устранения, на которое и направлены действия в первую очередь.

Медикаментозным способом

• Рассасывающие: Вобэнзим, Траумель-С, раствор йодистого калия;
• Нормализирующие кровообращение: Кавинтон, Циннаризин;
• Нормализующий микроциркуляцию: Эмоксипин.

Хирургически

Хирургическое лечение болезни не всегда может привести к избавлению проблемы и в некоторых случаях вызывает осложнения в виде отслойки сетчатки, воспалений, катаракты, кровоизлияний. Особенно тяжело переносят операции пожилые люди, риск осложнений в их случае может значительно увеличиться.

В настоящее время используют две формы оперативного вмешательства:

• Витреолизис – расщепление помутнений в глазном яблоке с применением лазерного аппарата;
• Витрэктомия – замена стекловидного тела на искусственные аналоги (полная или частичная).

Народными средствами

Если заболевание протекает в легкой форме, можно использовать народные средства:

• Глазные капли из меда и воды (на две части меда одна часть воды);
• Капли из меда и сока алоэ;
• Раствор прополиса;
• Массаж глазных яблок подушечками пальцев.

Также данные средства можно совмещать с основными медикаментами, которые назначает врач.

Гифема

Гифема – патологический процесс, при котором кровь начинает в сравнительно больших количествах скапливаться в передней камере глазного яблока. Эта зона расположена между радужной оболочкой глаза и роговицей. Накапливаясь, кровь начинает постепенно закрывать белок и другие внешние глазные структуры, в результате чего наблюдается постепенное ухудшение зрения (при запущенности процесса развивается катаракта, и происходит потеря зрения).

Чаще всего развитие гифемы обусловлено получением травмы (удар, падение, после проведения различных хирургических вмешательств офтальмологического типа (например, при операции на глазах как последствие)).

Также к основным причинам появления гифемы можно отнести:

• Нарушение процессов свёртываемости крови.
• Поражение глазного яблока герпесом.
• Появление поврежденных сосудов в радужке.
• Раковый процесс.

Помимо возникновения небольшой гематомы на глазу, гифема также сопровождается следующими симптомами: в передней камере скапливается сравнительно большое количество крови; значительно увеличивается светочувствительность; появляются болевые ощущения в области глазного яблока и лба; зрение постепенно затуманивается, картинка размывается, блокируется.

Диагностикой заболевания такого типа занимается офтальмолог. Чтобы поставить диагноз, обычно хватает внешнего осмотра и изучения жалоб человека. Уже на первичном приеме специалист осмотрит внутреннее строение, измерит давление в глазах, определит остроту зрения. В сложных ситуациях назначаются различные дополнительные обследования.

Учитывая вероятные причины возникновения болезни и основываясь на результатах проведенных обследований, офтальмологом могут быть даны следующие терапевтические рекомендации:

• Снижение физической активности (в ряде случаев рекомендуется полный постельный режим).
• Ношение повязки на глазу, который заплывает кровью.
• Высокое положение головы во время сна, чтобы лишняя кровь не приливала к глазам.

В подобных ситуациях показано традиционное лечение с помощью глазных капель либо проведение операции (оперативное вмешательство назначается всегда, если существует вероятность, что человек может потерять зрение).

Лечение

При появлении первых симптомов необходимо немедленно посетить офтальмолога для проведения тщательной диагностики, которая включает в себя:

• Первичный осмотр;
• Определение остроты зрения;
• Осмотр глазного дна;
• Ангиографию;
• Томографию (в том числе и с применением компьютера);
• Гониоскопию и биомикроскопию.

После определения природы и тяжести проблемы офтальмолог назначает лечение.

Медикаментозным способом

Кровоизлияние в стекловидное тело в легкой форме рассасывается при использовании медикаментозного лечения. Больному назначают препараты, положительно влияющие на состояние крови (Викасол), а также внутривенное введение хлорида натрия и местное – хлористого кальция. Кроме того, назначается раствор дексаметазона как кортикостероидный препарат.

Викасол применяют для улучшения состояния крови

Хирургически

Один из самых часто назначаемых способов лечения кровотечения является лазерная коагуляция. Такая процедура способна избавить от проблемы при кровоизлиянии из аномальных сосудов, а также предотвратить рецидивы и возможные осложнения заболевания.

Наиболее радикальным из хирургическим методов лечения заболевания является витрэктомия, которая представляет собой удаление пораженного участка стекловидного тела. Такой метод показан:

• При ретинопатии;
• При ухудшении состояния спустя два-три месяца после начала заболевания;
• При травматическом повреждении;
• При отслойке сетчатки;

• В случае отсутствия положительных результатов от лечения другими методами.

Народными средствами

Народные методики лечения заболеваний данного типа не принято использовать как альтернативные профессиональным. Они эффективны в качестве дополнения к основным способам.

• Корень цикория. На тридцать граммов продукта требуется взять стакан кипятка и настоять его в течение десяти минут. Принимать по половине стакана три раза в день.
• Сок алоэ. Принимать внутрь по чайной ложке после еды.
• Сок черники. Одну часть продукта смешать с двумя частями воды и использовать для закапывания.

ЗРИТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И СЛЕПОТА (H53-H54)

H53 Расстройства зрения

H53.0 Амблиопия вследствие анопсии Амблиопия, обусловленная:• анизометропией• зрительной депривацией• косоглазиемH53.1 Субъективные зрительные расстройства Астенопия. Дневная слепота. Гемералопия. Метоморфопсия. Фотофобия. Мерцательная скотома. Внезапная потеря зрения Зрительные радужные кольца Исключены: зрительные галлюцинации (R44.1)H53.2 Диплопия. Удвоение изображенияH53.3 Другие нарушения бинокулярного зрения. Несоответствие изображения на сетчатке Слияние изображений при стереоскопическом дефекте. Одновременное зрительное восприятие без слияния изобра жений Угнетение бинокулярного зренияH53.4 Дефекты поля зрения. Расширенное слепое пятно. Генерализованное сужение поля зрения Гемионопсия (разноименная) (одноименная). Квадрантная анопсия Скотома:• дугообразная• Бьеррума• центральная• кольцевиднаяH53.5 Аномалии цветового зрения. Ахроматопсия. Приобретенная недостаточность цветового зрения. Цветовая слепота Дейтераномалия. Дейтеранопия. Протаномалия. Протанопия. Тританомалия. Тританопия Исключена: дневная слепота (H53.1)H53.6 Ночная слепота

Исключена: вследствие недостатка витамина А (E50.5)

H53.8 Другие расстройства зрения

H53.9 Расстройство зрения неуточненное

H54 Слепота и пониженное зрение

Примечание• Для определения категорий нарушения зрения см• ниже следующую таблицу. Исключена: преходящая слепота (G45.3)H54.0 Слепота обоих глаз. Нарушение зрения категории 3, 4, 5 обоих глазH54.1 Слепота одного глаза, пониженное зрение другого глаза Нарушение зрения категории 3, 4, 5 одного глаза и кате гории 1 или 2 другого глазаH54.2 Пониженное зрение обоих глаз. Нарушение зрения категории 1 или 2 обоих глазH54.3 Неопределенная потеря зрения обоих глаз. Нарушение зрения категории 9 обоих глазH54.4 Слепота одного глаза. Нарушение зрения категории 3, 4, 5 одного глаза H54.5 Пониженное зрение одного глаза. Нарушение зрения категории 1 или 2 одного глаза H54.6 Неопределенная потеря зрения одного глаза. Нарушение зрения категории 9 одного глаза H54.7 Неуточненная потеря зрения. Нарушение зрения категории 9 БДУ Примечание• В нижеследующей таблице приведена классифика ция степени нарушения зрения, рекомендованная научной группой ВОЗ по предупреждению слепоты, Женева, 6-10 ноября 1972 г• (Серия технических докладов ВОЗ, N518, 1974). Термин «пониженное зрение» в рубрике H54 охва тывает категории 1 и 2 приведенной таблицы, термин «слепота» — категории 3, 4 и 5, а тер мин «неопределенная потеря зрения» — категорию 9. Если учитывать также границы поля зрения, то пациенты с полем зрения не больше 10 градусов, но больше 5 градусов вокруг центральной зри тельной оси, должны быть отнесены к категории 3, а пациенты с полем зрения не более 5 граду сов вокруг центральной оси — к категории 4,да же если центральная острота зрения не нарушена.

Категория Острота зрения с максимально возможной коррекцией нарушения зрения максимальный показатель минимальный показатель менее чем равен или более чем 1 6/18 6/60 3/10 (0,3) 1/10 (0,1) 20/70 20/200

2 6/60 3/60 1/10 (0,1) 1/20 (0,5) 20/200 20/400

3 3/60 1/60 (счет пальцев на расстоянии 1 м) 1/20 (0,05) 1/50 (0,02) 20/400 5/300 (20/1200)

4 1/60 (счет пальцев на расстоянии 1м) Светоощущение 1/50 (0,02) 5/300 5 Отсутствие светоощущения 9 Неопределенная или неуточненная

БОЛЕЗНИ ВЕК, СЛЕЗНЫХ ПУТЕЙ И ГЛАЗНИЦЫ (H00-H06)

H01 Другие воспаления век

H01.0 Блефарит Исключен: блефароконъюнктивит (H10.5)H01.1 Неинфекционные дерматозы века Дерматит:• аллергический }• контактный }• экзематозный } века Дисковидная эритематозная волчанка } Ксеродерма }H01.8 Другие воспаления века уточненныеH01.9 Воспаление века неуточненное

H02 Другие болезни век

Исключены: врожденные пороки развития века (Q10.0-Q10.3)H02.0 Энтропион и трихиаз векаH02.1 Эктропион векаH02.2 ЛагофтальмH02.3 БлефарохалазисH02.4 Птоз векаH02.5 Другие болезни, нарушающие функцию века Анкилоблефарон. Блефарофимоз. Сморщивание века Исключены: блефароспазм (G24.5) тик (психогенный) (F95. -)• органический (G25.6)H02.6 Ксантелазма векаH02.7 Другие дегенеративные болезни века и окологлазной области Хлоазма } Мадароз } века Витилиго }H02.8 Другие уточненные болезни века. Гипертрихоз века. Неудаленное инородное тело в векеH02.9 Болезнь века неуточненная

H03* Поражения века при болезнях, классифицированных в других рубриках

H03.0* Паразитарные болезни века при болезнях, классифициро ванных в других рубриках Дерматит века, вызванный видами Demodex (B88.0+) Поражения века при:• лейшманиозе (B55. -+)• лоаозе (B74.3+)• онхоцеркозе (B73+)• вшивости (B85.3)H03.1* Поражения века при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках Поражения века при:• герпесвирусной инфекции (B00.5+)• лепре (А30. -+)• контагиозном моллюске (B08.1+)• туберкулезе (А18.4+)• фрамбезии (А66. -+)• опоясывающем лишае (B02.3+)H03.8* Поражения века при других болезнях, классифицированных в других рубриках.Поражение века при импетиго (L01.0+)

H04 Болезни слезного аппарата

Исключены: врожденные пороки слезного аппарата (Q10.4-Q10.6)H04.0 Дакриоаденит. Хроническая гипертрофия слезной железыH04.1 Другие болезни слезной железы. Дакриопс. Синдром сухого глаза Слезной железы:• киста• атрофияH04.2 ЭпифораH04.3 Острое и неуточненное воспаление слезных протоков. Дакриоцистит (флегматозный) } Дакриоперицистит } острый, подострый или Каналикулит слезный } неуточненный Исключен: дакриоцистит новорожденного (P39.1)H04.4 Хроническое воспаление слезных протоков Дакриоцистит } Слезной железы: }• каналикулит } хронический(ое)• мукоцеле }H04.5 Стеноз и недостаточность слезных протоков. Дакриолит. Выворот слезной точки Стеноз слезного:• канальца• протока• мешкаH04.6 Другие изменения слезных протоков. Слезная фистулаH04.8 Другие болезни слезного аппаратаH04.9 Болезнь слезного аппарата неуточненная

H05 Болезни глазницы

Исключены: врожденные пороки глазницы (Q10.7)H05.0 Острое воспаление глазницы Абсцесс } Целлюлит } Остеомиелит } глазницы Периостит } ТенонитH05.1 Хронические воспалительные болезни глазницы. Гранулема глазницыH05.2 Экзофтальмические состояния Смещение глазного яблока (наружное) БДУ Кровоизлияние } Отек } глазницыH05.3 Деформация глазницы Атрофия } Экзостоз } глазницыH05.4 ЭнофтальмH05.5 Неудаленное давно попавшее в глазницу инородное тело вследствие проникающего ранения глазницы Ретробульбарное инородное телоH05.8 Другие болезни глазницы. Киста глазницыH05.9 Болезнь глазницы неуточненная

H06* Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифи цированных в других рубриках

Возможные осложнения

Помутнения, пятна и другие эффекты быстро становятся стабильными и могут сохраниться навсегда. Легкая форма нарушения не представляет большой опасности и не приводит к тяжелым осложнениям.

Чем четче и толще видны оптические эффекты, тем сильнее деструкция. Развиваться же она может вплоть до полной отслойки стекловидного тела. Признаком появления более серьезных проблем может служить возникновение “молний” и “вспышек”.

Какой бы ни была форма и тяжесть нарушения, при появлении данных симптомов требуется немедленный осмотр у врача-офтальмолога. Промедление может привести к еще более серьезным последствиям вплоть до полной потери зрения без возможности восстановления.

Лечение

Стратегия терапии во многом зависит от объема гемофтальма. Если поражено менее трети стекловидного тела, то не рекомендуется принимать никаких серьезных мер, поскольку кровоизлияние может само рассосаться в течение нескольких недель. В этот период назначается постельный режим и регулярные обследования динамики развития болезни. Кроме того, назначаются антикоагулянты для предотвращения образования сгустков на поверхности органа и препараты для стабилизации артериального давления, так как гипертония часто приводит к рецидиву и вызывает осложнения

Важное значение имеет прием витаминов группы В и С, помогающих укреплять стенки сосудов

Хирургические методы

При субтотальном и тотальном кровотечении консервативная терапия практически бесполезна, поскольку медикаменты не могут остановить распространение кровяных клеток и предотвратить образование сгустков при большом объеме кровотечения. Поэтому в такой ситуации почти всегда прибегают к оперативным методам лечения.

• Лазерная коагуляция. Применяется в том случае, если болезнь не успела привести к отслоению сетчатки. Метод заключается в раздроблении кровеносных клеток до предельно мелких частиц, которые впоследствии перестают быть угрозой для здоровья стекловидного тела. Эта операция является очень сложной в плане исполнения, поэтому требуется определенное умение хирурга и ассистентов. Как правило, с ее помощью можно не только снизить риск развития осложнения, но и предотвратить рецидивы в ближайшие пять лет;
• Антивазопролиферативная терапия. Это гибридная операция на стыке хирургии и консервативного лечения. Процедура заключается во введении лекарственных препаратов (бевацизумаб или ранибизумаб) внутрь стекловидного тела, что позволяет снизить риск осложнений и предотвратить последующие кровотечения. Нередко техника используется в качестве подготовительной процедуры перед витрэктомией или после некоторых офтальмологических операций;

• Витрэктомия. Считается традиционным способом лечения сложных форм гемофтальма. Представляет собой эндоскопическую процедуру, при помощи нее хирургическим способом удаляют содержимое стекловидного тела, которое впоследствии заполоняют аналогичной по химическим и физическим свойством искусственной жидкостью, смесью газа или силиконовым маслом. Техника и методика процедуры сильно отличается в зависимости от умений хирурга и клинической картины болезни. Как правило, прогноз на выздоровление практически всегда положительный при соблюдении всех предписаний во время послеоперационного периода.

При обнаружении даже незначительных офтальмологических проявлений необходимо срочно обратиться за консультацией к специалисту.