Острый тонзиллит (j03)

Нюансы кодировки тонзиллита

Международный классификатор болезней, который часто упоминается как аббревиатура МКБ, постоянно актуализируется. В перечне 10 пересмотра тонзиллит отнесен к разделу острых респираторных заболеваний верхних дыхательных путей. Данному недугу присвоен код J03.

Под общим символом подразумеваются несколько подвидов ангины по мкб 10:

• 0 — это стрептококковый острый тонзиллит. Возбудитель из ряда кокков вызывает воспаление миндалин чаще всего — на его долю приходится до 70% диагнозов. Сюда относится первичная катаральная ангина, которая считается начальной стадией воспалительного процесса небных миндалин.
• 8 — группы острых видов тонзиллита, возбудитель которых выяснен. Для уточнения существует дополнительный блок с полной информацией под литерой В95-97. В данном пункте исключается вирусная герпесная ангина.
• 9 — позиционируется как острый тонзиллит неуточненной этиологии. Течение недугов из данной группы может сопровождаться высокой температурой, выраженной болезненностью, затрудненностью дыхания.

Фолликулярная ангина, лакунарная гнойная форма не имеют отдельной кодировки. Их учитывает код по мкб 10 подпункт J03.9. Сюда же относят гангренозный, язвенный тонзиллит.

Классификация рассматривает подвиды болезни в соответствии с возбудителем. Это помогает после постановки диагноза быстро определиться с оптимальным набором лекарств для проведения терапии.

Ангина — инфекционное заболевание, которое может поражать пациентов разных возрастных категорий. Лечение предполагает нейтрализацию и уничтожение возбудителя, облегчение текущей симптоматики.

Причины болезни, картина зева при тонзиллите

В здоровом организме при попадании инфекции в ткани миндалин она распознается клетками иммунной системы, после чего запускается каскад иммунологических реакций для борьбы с болезнью. После распознавания атакующие агенты будут быть уничтожены макрофагами (иммунными клетками) непосредственно в толще миндалин. Иногда лимфоидная ткань не справляется со своей задачей и не обезвреживает «врага», что и ведет к воспалению самих миндалин.

Острый тонзиллит, по МКБ 10 код J03 (неофициальное название — ангина), характеризуется острым инфекционно-воспалительным поражением миндалин. Ангину относят к числу сезонных болезней. Острый тонзиллит фиксируется в основном в весеннее и осеннее время. Причем заражению этим заболеванием больше подвержены дети и молодые люди до 35 лет.

После перенесенной ангины чаще развивается хронический тонзиллит, если воспаление в толще миндалин полностью не купируется. Иногда хронический тонзиллит может возникнуть и без ангин. А вызывать его могут другие источники инфекции, например, кариозные зубы и т. п. Разновидность микробов при ангинах многочисленна, но чаще выявляются штаммы стрептококка и стафилококка.
Картина зева при тонзиллите обычно следующая. Присутствует яркая гиперемия и отек дужек неба, размеры миндалин резко увеличены, ткань же их становится рыхлой. При более тщательном осмотре видно скопление беловатых творожистых пробок с неприятным запахом в лакунах миндалин. Также характерен неприятный запах изо рта.

У детей ввиду особенностей организма могут увеличиваться шейные лимфатические узлы. В периоды обострения повышается температура тела, которая может держаться довольно продолжительное время. Ангине характерны вышеперечисленные острые проявления воспаления, однако при хронизации процесса симптоматика довольно скудна, на что больные чаще не обращают должного внимания. А если запускать такое состояние, то инфекция пойдет дальше, будет расти и атаковать внутренние органы.

Чаще в результате этого возникают ревматические болезни, поражаются почки, сердце. Поэтому в случае возникновения острого или хронического тонзиллита незамедлительно обращайтесь к квалифицированному специалисту. Выявляет и лечит острый и хронический тонзиллит ЛОР-врач и семейные терапевт. А помогают им дополнительные исследования, такие как общий анализ крови, анализ крови на антитела к стрептококковой инфекции и т. п.

Характерные признаки болезни и особенности ее течения у детей

Лакунарная ангина (код по МКБ-10 — J03) отличается резким, бурным началом, стремительной динамикой и тяжелым течением. Чем меньше возраст ребенка, тем более сильной становится реакция организма и более высокой температура. Симптомы усиливаются в течение 2-4 дней. В первую очередь наблюдаются признаки общей интоксикации организма в зависимости от степени его отравления. У пациентов детского возраста интоксикация проявляется повышением температуры до очень высоких значений, рвотой, поносом, судорогами.

Позже недуг проявляется симптомами: слабость, озноб, болезненные ощущения и першение в горле, боль во время глотания, увеличение лимфатических узлов, плаксивость и вялость у детей. При поворотах головы усиливается ощущение боли, которая отдает в ухо. Небные миндалины — гиперемированные и отечные, покрыты творожистым налетом. Он располагается в устьях лакун и покрывает большую их площадь.

Налет в виде пленки легко снимается, но быстро появляется на прежнем месте. Плотным налетом обложен и язык. В полости рта появляется неприятный вкус и запах. Речь становится невнятной. Голос приобретает гнусавые оттенки. У детей недуг нередко проявляется также болью в желудке, спазмами, расстройством пищеварения. Длительность заболевания составляет около 10 дней, а в случаях затяжного течения — около 14 и более.

У взрослых пациентов при лакунарной ангине наблюдается типичное проявление болезни. Поэтому установление диагноза не вызывает у врачей особых затруднений. Однако с помощью мазка из горла и анализа крови его обязательно нужно подтвердить.

Проявление признаков этого недуга у пациентов детского возраста — очень разнообразное и сложное, так как иммунная система ребенка является незрелой. Поэтому при появлении признаков недомогания у малыша нужно вызывать врача незамедлительно, чтобы было назначено адекватное лечение.

Этот недуг (код по МКБ-10 — J03) очень опасен для неокрепшего детского организма. Опасность представляют сильная интоксикация, судороги и различные осложнения. Особенно большому риску подвергается сердечно-сосудистая система. Если маленький пациент не получит своевременного надлежащего лечения, значительное увеличение лимфоузлов может привести к развитию ложного крупа или воспалению легких.

В случае отсутствия или деформации миндалин риск осложнения в виде воспаления легких возрастает. Поэтому самолечение чревато серьезными последствиями: осложнениями и переходом патологического процесса в хроническую форму. Необходимо своевременно обращаться к педиатру, который проведет грамотную диагностику и выполнит квалифицированные назначения с целью терапии заболевания.

Причины возникновения

Решающую роль в возникновении ангины и её течении играет общее состояние организма человека, понижение уровня иммунитета. А также причинами заболевания могут быть:

• Аденовирусная инфекция, к которой позже может присоединиться и бактериальная;
• Активизация микробов в кариозных зубах, полости рта;
• Результат перенесенного ОРВИ, гриппа;
• Переохлаждение. Организм не привык пока к перепадам температуры в межсезонье. Одеваясь легко в солнечный день, не замечаем, что воздух ещё не прогрет. Поэтому и происходит переохлаждение. Оно может быть не только в межсезонье, но и в зимние холода;
• Стрессы тоже, как ни странно могут способствовать возникновению заболевания;
• Большое количество съеденного мороженого или слишком холодная вода тоже могут спровоцировать болезнь;
• Ангина диагностируется при заболевании скарлатиной, корью, дифтеритом.

Определение ангины по характеру боли в горле

Факторы, способствующие возникновению лакунарной формы

Лакунарная ангина является клинической формой острого тонзиллита. Для нее характерно развитие местного воспалительного процесса в лимфаденоидном кольце глотки. В этот процесс вовлекаются небные миндалины. Особенностью лакунарной ангины (код по МКБ-10 — J03) является воспаление лимфатических узлов в лакунах. Эта патология более тяжелая, чем катаральная и фолликулярная ангины.

В большинстве случаев заболевание развивается у детей, поскольку их иммунная система не сформировалась полностью и еще не способна справляться с обилием патогенных микроорганизмов. Провоцировать развитие болезни могут различные причины.

1. Возбудителями этого недуга становятся разнообразные патогенные организмы: аденовирусы, пневмококки, менингококки, стрептококки, гемофильная палочка. Поэтому эта болезнь передается воздушно-капельным путем от инфицированных больных.
2. Болезни зубов (например, кариес) повышают риск инфицирования.
3. Если проводится неправильный курс лечения, катаральная ангина способна перейти в лакунарную форму этой болезни.
4. Длительное переутомление и неблагоприятные факторы внешней среды: пребывание в условиях холода долгое время, повышенная влажность воздуха, резкие перепады температур и загрязнение воздуха.

Виды

В целом ангину делят по нескольким принципам. Во-первых, она делится по патогену, который вызвал заболевание:

• Бактериальная;
• Вирусная;
• Грибковая.

Это очень важно, так как лечение у каждого вида собственное и предусматривает применение определенных препаратов, которые в других случаях будут просто бесполезны. Делят по проявлениям:

• Катаральная – самая легкая из форм и переносится проще всего пациентами. Для нее характерна гиперемия пораженных тканей, невысокая температура, умеренное проявление симптоматики. Миндалины увеличены за счет отечности и заражения. Болезнь длится при лечении пару дней, после чего воспаление идет на спад. При отсутствии лечения развивается фолликулярная или лакунарная ангина.
• Лакунарная ангина поражает миндалины в области лакун. Гнойный налет распространяется на свободную поверхность миндалин. При осмотре фарингоскопом врач может увидеть отечность, покраснение пораженной области. Налет легко удаляется без нарушения целостности тканей.
• Фолликулярная ангина поражает фолликулярный аппарат миндалин, которые становятся гипертрофированными, сильно отечными. На поверхности просвечиваются нагноившиеся фолликулы. Для этого типа патологии характерна картина «звездного неба». Фолликулы вскрываются и образовывают гнойный налет только на миндалинах.
• Некротический острый тонзиллит проявляется теми же симптомами, что и вышеперечисленные виды, но с большей интенсивностью. Поверхность миндалин изрытая, неровная, тусклая с сероватым или желто-зеленым оттенком. Нередко пораженные участки уплотняются, а при их удалении возникают кровоточащие раны. После отторжения некротизированных тканей остается глубокий и широкий (до 2 см) дефект с неровным дном и неправильной формы. некроз способен распространяться за пределы миндалин. Переносится крайне тяжело и требует немедленной госпитализации.
• Фибринозный тонзиллит образует сплошной желто-белый налет, который может распространиться за пределы миндалин. Нередко протекает с высокой интенсивностью симптоматики и признаками поражения головного мозга.
• Флегмонозная ангина – достаточно редкая. Проявляется гнойным расплавлением участка миндалины. Проявляется обычно односторонне. Боли сильные и часто вынуждают пациента отказываться от разговоров, пищи, воды и даже поворота головы. Симптоматика проявляется с высокой интенсивностью.
• Герпетическая ангина наиболее часто встречается у детей. Возбудителем является вирус Коксаки А. передается орально-фекальным и воздушно-капельным путем. Начинается всегда остро с лихорадкой и резким повышением температуры, болью в горле, мышечной и головной болью, поносом и рвотой. Проявляется красноватыми пузырьками на миндалинах, небных дугах, задней стенке глотки и в области мягкого неба. Длится обычно до 4 дней, после чего пузырьки лопаются и слизистые вновь приобретают нормальный вид.

Также выделяют первичную ангину, для которой характерно сезонное проявление в весенний и осенний период.  Вторичная развивается на фоне заболеваний инфекционного типа – дифтерии, сифилисе, скарлатине, кори и так далее.

На фото виды тонзиллита

Бактериальные

Группой риска являются пожилые дети и лица до 35 лет. Источниками инфекции являются стрептококки (самый частый — β-гемолитический стрептококк группы А), стафилококки и их носители, выделяемые во внешнюю среду воздушно-капельным, алиментарным и контактно-бытовым путем. У детей восприимчивость к данному типу патологии наиболее высокая. Немного реже стрептококковым тонзиллитом заболевают из-за наличия эндогенных факторов, например, патологий десен, кариеса в ротовой полости и так далее.

При бактериальном тонзиллите характерный признак – наличие гнойного отделимого, полостей с гноем, гнойных пленок на миндалинах и возле них. При этом также могут присутствовать и неприятные гнилостные запахи изо рта. У бактериальной патологии более длительный срок течения, чем у вирусной.

Вирусные

Вирусные ангины также часто проявляются у детей. Основные возбудители – вирусы герпеса, Эпштейна-Барра, мононуклеоза, аденовирус и энтеровирус Коксаки. Протекает обычно более ускоренно, но при этом требует адекватной терапии.

Симптоматика менее интенсивная, а потому заболевание переносится легче. Нередко бывает именно вторичной, то есть развившейся на фоне другой патологии. Если было заражение, то произошло это скорее всего воздушно-капельным или контактно-бытовым путем.

Чем отличается вирусный тонзиллит от бактериального

Профилактика

Чтобы лакунарная ангина не появилась, требуется предпринимать некоторые меры, особенно в случае с детьми. Перечислим основные принципы профилактики:

1. Здоровое и разнообразное питание с обилием фруктов и овощей;
2. Закаливание;
3. Физическая активность, что актуально для взрослых, ведущих сидячий образ жизни;
4. Своевременное лечение патологий рта, носоглотки, гортани;
5. Обязательная регулярная гигиена рта;
6. Запрет на контакты ребенка, с другим больным;

Как только появились первые симптомы лакунарной ангины важно обратиться к врачу и пройти полный курс терапии. Это позволит избежать перехода в хроническую форму и тяжелых последствий

Рекомендации

Если заболевание случилось, то в период лечения необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Больше пить жидкости, чтобы токсины быстрее выводились, что способствует скорейшему выздоровлению. Ограничение случит развитие менингита у детей, при этом есть риск отека мозга, поэтому пить надо меньше и обязательно получить консультацию педиатра по этому вопросу;
• Соблюдать постельный режим, даже если температура незначительна. Это необходимо для полной мобилизации сил организма на борьбу с инфекцией.

Острый тонзиллит: классификация

Помимо
источника заражения острый
тонзиллит классифицируют по особенностям протекания болезни. Выделяют
два основных вида ангины:

1. Первичная. Встречается чаще всего. Обнаруживается как у взрослых, так и у детей. Для нее характерны симптомы выраженного острого тонзиллита. Воспалительные процессы, при отсутствии осложнений, захватывают только миндалины глоточного кольца.
2. Вторичная. Поражение полости рта является сопутствующим симптомом при скарлатине, дифтерии, инфекционном мононуклеозе. Заболевания крови также имеют дополнительные симптомы в виде воспаления миндалин. Это случается при белокровии, агранулоцитозе, пищевом микотоксикозе.

Специфическая
ангина вызывается возбудителями грибковой природы или симбиотической связью
спирохеты с веретенообразной бациллой. Последние микроорганизмы провоцируют язвенно-пленчатую
ангину Симановского-Плаута-Венсана, которая представляет большую опасность для
детей.

Лечение лакунарной ангины у детей

Терапию патологии, в особенности у детей, следует проводить под наблюдением и в соответствии с предписаниями врача. Госпитализация ребенка требуется лишь при тяжелом течении болезни, в большинстве случаев лечение проводят в домашних условиях.

При отсутствии осложнений лечение проводится в домашних условиях

В качестве основного способа лечения лакунарной ангины бактериальной этиологии выступает применение антибактериальных препаратов. По мнению доктора Комаровского, необходимости в их немедленном приеме (в течение первых нескольких часов от появления первых признаков болезни) нет. Для формирования естественного иммунитета организма к возбудителям и предупреждения повторных рецидивов патологии, рекомендуется начинать их прием с третьих суток.

Антибактериальные средства должны применяться в достаточной дозировке и с учетом чувствительности возбудителя. Обычно назначают пенициллиновые, цефалоспориновые или макролидные антибиотики.

В дополнение к антибиотикотерапии целесообразно использование местных средств – спреев, растворов для полосканий, таблеток для рассасывания. Для симптоматического лечения применяются нестероидные противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, витаминные комплексы, а также лекарства, действие которых заключается в нормализации функций нервной и сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. После стихания острых симптомов пациентам выдают направление на физиотерапию.

До стихания симптомов болезни рекомендуется употреблять теплую перетертую пищу

Кроме общего и местного лечения рекомендовано соблюдение щадящего режима, а именно:

• ограничение физической нагрузки на протяжении всего периода терапии;
• соблюдение постельного режима в первые сутки от начала воспаления;
• использование отдельной посуды и средств личной гигиены;
• ограничение общения с лицами, проживающими вместе с ребенком;
• прием теплой, но не горячей жидкости (киселей, компотов, клюквенного морса) и пюреобразной пищи (при наличии аппетита, отказ от еды является нормальной защитной реакцией организма);
• исключение из рациона свежего молока, бактерии которого задерживаются в слизистой оболочке ротовой полости и способствуют размножению патогенной микрофлоры.

В качестве дополнения к консервативному лечению по назначению врача могут применяться методы народной медицины. Самостоятельно подбирать такие средства, особенно на основе трав, не рекомендуется, поскольку возможно развитие их взаимодействия с активными веществами принимаемых лекарств и, как следствие, побочных действий, в том числе аллергических реакций.

При условии адекватной своевременной терапии полное купирование проявлений лакунарной ангины у детей в среднем наступает на 10–15 сутки. В случаях развития осложнений схему лечения изменяют. Так, при появлении гломерулонефрита или ревмокардита в условиях специализированного стационара больной получает антибиотики, глюкокортикостероиды и иные средства под врачебным наблюдением, а при развитии местных осложнений (к примеру, паратонзиллярного абсцесса) показано хирургическое вмешательство со вскрытием гнойного очага инфекции.

Лечение ангины лакунарного типа

При этом недуге (код по МКБ-10 — J03) применяется этиотропная (для устранения причины заболевания), патогенетическая (для нормализации нарушенных функций) и симптоматическая терапия.

1. 1. Должно быть обеспечено строгое соблюдение правил санитарного режима. Во избежание возможного инфицирования окружающих, больной должен быть изолирован.
   2. Должна быть решена важнейшая задача обеспечения в комнате пациента режима теплого, чистого, влажного воздуха. Это ускорит выздоровление.
   3. Пациент должен соблюдать в течение острого периода постельный режим и придерживаться щадящей, легкоусвояемой и нераздражающей горло диеты, богатой витаминами.
   4. Из этиотропных средств назначаются сульфаниламидные препараты, а в случае тяжелого течения заболевания необходимы антибиотики, которые являются главным средством в лечении такой болезни.
   5. С целью удаления патогенных микроорганизмов на гландах, очищения пустот миндалин от продуктов жизнедеятельности микробов применяются теплые дезинфицирующие отвары трав (шалфей, ромашка, календула) и растворы. Применяются антисептические леденцы, аэрозоли и таблетки.
   6. Назначают симптоматические средства (обезболивающие, жаропонижающие, противоревматические).
   7. В качестве согревающего и отвлекающего средства применяются сухое тепло и компрессы на увеличенные лимфоузлы шеи. В случае резко выраженного регионарного лимфаденита назначается микроволновая терапия или ультравысокочастотные токи (УВЧ).
   8. С целью повышения естественной реактивности организма назначаются гипосенсибилизирующие средства, снижающие уровень чувствительности организма к аллергену. Для уменьшения отека миндалин, смягчения боли во время глотания и улучшения функций дыхания применяются антигистаминные препараты.
   9. После окончания острого периода проводится витаминотерапия и общеукрепляющее лечение. Назначаются пробиотические препараты, так как в результате развития гнойных процессов и длительной интоксикации ослаблена иммунная система, а в результате приема лекарственных препаратов нарушена микрофлора кишечника.
   10. В период выздоровления должны быть проверены результаты контрольных анализов мочи и крови. Если будут обнаружены первые признаки развития осложнений в результате поражения внутренних органов, пациенту в обязательном порядке нужно пройти тщательное обследование. Затем нужно получить дальнейшее лечение у профильных специалистов.

https://youtube.com/watch?v=vh2CRlTPJ2M

Лакунарная ангина (код по МКБ 10-J03) является очень серьезным заболеванием, поэтому лечение данного недуга должно проводиться под руководством квалифицированного врача, который после проведения диагностических мероприятий назначит адекватное лечение. От пациента и лиц, которые осуществляют уход за больным, зависит точное выполнение предписаний специалиста. В этом случае лакунарная ангина (J03) может быть полностью вылечена.

Симптомы и фото

Лакунарная ангина характеризуется коротким инкубационным периодом. У ребенка он продолжается до нескольких часов, а вот у взрослого может быть о двух суток. В это время нет никаких признаков болезни.

По завершении периода адаптации патогенной микросреды, у взрослых и детей появляются следующие симптомы:

• Синдром «кома в горле» в области гланд, в гортани постоянно першит, набухают лимфоузлы под челюстью;
• Ощущения сдавленности и болезненность, которая усиливается во время проглатывания или ощупывания горла снаружи;
• Резко поднимается температура до 39 гр., появляются проявления токсического отравления организма, человека знобит, тошнит, болит голова, нет аппетита.
• Ломит мышцы и суставы;
• Учащается сердцебиение;

Редко диагностируется отсутствие роста температуры тела. Такая ситуация возможна при заражении взрослого с сильной внутренней защитной функцией, дети, как правило, всегда страдают от лихорадки.

Главный признак заболевания это наличие донимающей боли в горле, не дающей нормаль питаться и пить. Приведем внешний вид горла при лакунарной ангине на фото:

Фото 1. Этапы развития

Фото 2, 3. Как выглядит налет

Фото 4. Признаки белого налета

В своем дебюте болезнь очень яркая с выраженными симптомами, но чем старше пациент, тем быстрее они спадают. У взрослых повышенная температура сохраняется до трех суток, у детей этот период дольше – до недели.

На завершающем этапе начинает отходить поверхностный эпителий миндалин, подвергшийся некротическому процессу. Часто этот процесс довольно интенсивен, в результате освобождение лакун идет ускоренно, в итоге на месте отошедшей ткани заметны серьезные раны. Но это является нормальным – в процессе регенерации они быстро затянуться новым поверхностным слоем.

Осложнения

Если симптомы игнорируются и не проводится никакого лечения, то лакунарная ангина ведет к серьезнейшим последствиям, чреватым даже смертью, что случается, если заболел ребенок. Положительно на прогрессировании недуга сказывается и самостоятельная терапия в домашних условиях – применение отваров и настоек там, где помочь могут только сильнодействующие антибиотики.

Не своевременное обращение за медицинской помощью ведет к дополнительным осложнениям и последствиям, например, развитию:

1. Синусита;
2. Бронхита;
3. Отита;
4. Нефрита;
5. Воспаления легких;
6. Ревматизма;
7. Проблем с сердцем;

Среди других осложнений абсцесс легкого, сепсис, менингит. Чтобы убедиться, что победить лакунарную ангину удалось до конца, и взрослым и детям рекомендуется с разницей в пару недель два раза сдать общий анализ крови и мочи. Такая диагностика поможет заметить недолеченность и фоновые патологии.