Косоглазие сходящиеся и его лечение

Содружественное косоглазие

Содружественным называется заболевание, при котором углы косоглазия одинаковы. То есть косит какой-то один глаз, но величина угла отклонения косящего глаза (первичного) и угла отклонения здорового (вторичного) равны. Несмотря на то что мышечная система глаз развита по-разному, двоения нет, оба глазных яблока подвижны в полную меру.

Содружественное косоглазие делится на три группы зрительных нарушений:

Аккомодационное.

Неаккомодационное.

Частично аккомодационное.

При аккомодационном косоглазии заболевание сопровождает какая-либо патология зрения — дальнозоркость или близорукость. Этот тип косоглазия развивается в возрасте 2-4 года. Корректируется ношением очков.

Параличи мышц, отвечающих за движение глаз, вызывают неаккомодационное косоглазие. могут крыться в проблемах во время внутриутробного развития или заболеваний, перенесенных после рождения. Этот вид косоглазия сложно определить на начальной стадии. Зачастую он сопровождает ДЦП.

• горизонтальным (когда глаза направлены в разные стороны — экзотропия, или расходящееся косоглазие; когда глаза направлены на переносицу — изотропия, или сходящееся косоглазие);
• вертикальным (когда глаз косит вверх — гипертропия, когда глаз косит вниз — гипотропия);
• смешанным (когда сочетается несколько форм косоглазия).

Очками такой тип косоглазия не корректируется.

Разновидности неаккомодационного косоглазия:

• сенсорное (с падением зрения одного глаза);
• острое (косоглазие, внезапно возникшее после стресса, психотравмы или нервного напряжения);
• циклическое (косоглазие возникает и пропадает через определенный период времени, причина заключается в нарушениях центральной нервной системы);
• вторичное (косоглазие, изменившее направление на противоположное после хирургической или очковой коррекции).

Также есть особая разновидность неаккомодационного косоглазия — эксцесс дивергенции. В этом случае косоглазие появляется, только когда человек всматривается вдаль.

Частично-аккомодационное косоглазие сочетает симптомы аккомодационного и моторное нарушение, например колебания глазных яблок, которые появляются непроизвольно и регулярно. Бывает сходящимся (когда глаза сосредоточены на переносице) и расходящимся (глаза «смотрят» на виски).

Косоглазие может иметь разную степень выраженности:

• сильно визуализированное имеет угол более 37 градусов,
• хорошо видимое имеет угол 22-36 градусов,
• среднее — 11-21 градус,
• незначительное — 6-10 градусов,
• практически не выраженное — угол менее 5 градусов.

Классификация косоглазия

По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным ) и перемежающимся (альтернирующим ) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное. вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску. В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).

С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

Лечение

Консервативным способом

Данные методики направлены на устранение асимметричного положения глазных яблок. Контактные линзы и специализированные процедуры позволяют восстановить зрительные функции. В зависимости от типа болезни, назначается оптическая коррекция зрения, плеоптика.  Оптическая коррекция помогает восстановить остроту зрения, нормализовать аккомодацию и конвергенцию.

В обязательном порядке назначаются (альтернатива – линзы). Если у пациента аккомодационное косоглазие, консервативное лечение дает хорошие результаты. Устраняется гипертрофия, нормализуется бинокулярное зрение.

Для лечения используются компьютерные методики, магнитостимуляция, фотостимуляция, специализированный массаж с вакуумом. Терапевтические мероприятия помогают восстановить бинокулярное зрение на обоих глазах. В зависимости от клинической картины, врач может назначить процедуры при которых используются синаптические аппараты.

Хирургически

Операция необходима для коррекции угла косоглазия. Хирургическое лечение проводится поэтапно. Характер вмешательства зависит от типа болезни. Цель одних операций – ослабить функционирование глазных мышц, другие помогают усилить функционирование данных мышц. До и после процедуры назначается ортоптическая терапия, помогающая ликвидировать остаточную девиацию. Хирургическое лечение дает хороший результат, но возможно появление побочных эффектов, таких как гиперкоррекция, неполная коррекция. Инфицирование наблюдается в единичных случаях.

В чем опасность косоглазия

Внешне косоглазие характеризуется постоянными или периодическими отклонениями зрительной оси одного или обоих глаз. Существуют скрытые формы болезни, когда заметить такие патологии трудней.

Фокусировка на предмете происходит с опозданием или отклонением, вследствие чего в головной мозг попадает сразу две «картинки». Чтобы избежать раздвоения, нервные рецепторы блокируют недостаточный сигнал, что постепенно приводит к атрофии функций одного из глаз.

Это сказывается на качестве зрения, и приводит к его понижению в более чем 50% случаях. Помимо физиологического аспекта такого заболевания, это сказывается и на психическом здоровье пациента. Формируются определенные комплексы, которые могут найти выход агрессией или замкнутостью.

Важно
Косоглазие накладывает ряд ограничений на выбор рода деятельности, создает проблемы в личной жизни и может привести к появлению психосоматических расстройств, а в совокупности негативно отражается на качестве жизни.В детском возрасте страбизм хорошо поддается лечению, но чем старше человек, тем вылечить это заболевание сложнее. Косоглазие – это серьезная проблема, требующая посещения офтальмолога.Оно не просто косметический дефект, оно может приводить к утрате нормального функционирования глазного аппарата и к развитию расстройств зрения

При страбизме наблюдается отклонение одного или сразу обоих глаз от центра

Косоглазие – это серьезная проблема, требующая посещения офтальмолога.Оно не просто косметический дефект, оно может приводить к утрате нормального функционирования глазного аппарата и к развитию расстройств зрения. При страбизме наблюдается отклонение одного или сразу обоих глаз от центра.

Амблиопия – это стойкое снижение остроты зрения одного или обоих глаз, которое невозможно скорректировать оптически. Помимо того, что косоглазие является косметическим и физиологическим дефектом, оно еще и сказывается на психике. Человек становится раздражительным, уходит в себя. Ограничивается и сфера профессий.

Симптомы

В самом распространенном случае признаки аномалии заметны со стороны. Они выражаются в смещении сетчатки к переносице или виску, вверх или вниз. Также существуют ощущаемые непосредственно человеком, страдающим от этого заболевания, симптомы.

Для содружественной формы характерны:

1. Невозможность фиксации зрения на конкретном предмете вблизи либо вдали — в зависимости от того, сходящийся или расходящийся тип. При попытке это сделать, один глаз как будто «съезжает».
2. Подвижность органов зрения сохраняется, нарушается только синхронность движений.
3. Зрение «плоское», получаемая картинка лишена объема, из-за чего человек не может правильно определить размеры предметов, расстояние для них. Дети неспособны уяснить представление о перспективе.
4. Косящий глаз зачастую видит хуже здорового.
5. У детей со временем развивается синдром «ленивого глаза».

Интенсивность проявлений заболевания может быть разная, от незначительного дискомфорта или вообще исключительно косметического недостатка до полной неспособности адекватно ориентироваться в пространстве.

Для этого вида патологии характерно:

1. Ограничение подвижности пораженного глаза вплоть до полной неподвижности.
2. Двоящееся зрение.
3. Человек держит голову склоненной набок, инстинктивно пытаясь восстановить «нормальную» картинку — этот симптом характерен для взрослых, поскольку их мозг «знает», какой должна быть правильная зрительная информация.
4. Быстрая утомляемость.
5. Головокружения, головные боли.

Даже компенсированная форма достаточно серьезна, поскольку вызывает напряжение глазных мышц и опасна для неповрежденного глаза. Зрение со временем ухудшается. Также этот тип болезни зачастую указывает на серьезные патологии органов зрения или головного мозга.

Симптомы косоглазия

Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее. отите .

В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века. расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

Обследование при косоглазии

Примечательно, что большинство грудных детей немного косят в первые полгода жизни. Это обусловлено особенностями развития зрительной системы в этот период. Время от времени глаза малыша собираются в кучу, напоминая симптомы сходящегося косоглазия. Не стоит паниковать, но показать малыша офтальмологу все-таки нужно.

При достижении шести месяцев ребенок должен перестать косить глазами. Если симптомы будут продолжаться, родители должны заняться этим вопросом и проверить малыша.

Методы обследования при косоглазии:

Опрос родителей, если пациентом выступает ребенок. Врач должен выяснить предполагаемую причину и период возникновения косоглазия, особенности его развития и сопутствующие заболевания глаз.
Определение остроты зрения (визометрия)

Важно оценить зрение каждого глаза в отдельности и обоих сразу, а также зрительные возможности с коррекцией и без нее.
Определение характера косоглазия.
Определение вида дефекта по направлению.
Измерение величины отклонения. Для этих целей используют метод Гиршберга: пациент смотрит на зеркало специального прибора, а офтальмолог изучает световые рефлексы роговицы.
Исследование бинокулярного, одновременного и монокулярного зрения.
Исследование подвижности глаза

Недостатком этого метода является возможность выявить только резкие ограничения подвижности.
Определение фузионной способности на синоптофоре.
Исследование рефракции глаз на скиаскопе.
Анализ зрительной фиксации (при ухудшении зрения). Провести исследование можно при помощи визускопа и офтальмоскопа.
Проверка оптический среды (биомикроскопия, кампиметрия, офтальмохромоскопия, фотостресс-тест). Иногда косоглазие развивается из-за анатомических изменений глазного яблока.
Электрофизиологические исследования.
Определение ретинальной остроты зрения.

Возможно ребенку с косоглазием потребуется дополнительная консультация педиатра, отоларинголога, невропатолога и других специалистов.

Лечение паралитического косоглазия

Лечение паралитического косоглазия подбирается индивидуально, с учетом причины, формы, степени выраженности патологического состояния. Первым делом офтальмолог проводит терапию, направленную на устранение этиологического фактора. Часто избавления от первопричины достаточно для решения проблемы. Для достижения скорейшего результата назначается консервативное лечение, включающее в себя следующие методы терапии:

1. Поддерживающая медикаментозная терапия: антиоксиданты, нейропротекторы, витамины группы В.
2. Физиопроцедуры: электрофорез с миорелаксантами, иглоукалывание, магнитная стимуляция, рефлексотерапия.
3. Призматическая коррекция. Больному назначаются специальные очки с призмами, устраняющими двоение изображения. Наибольший эффект от такого метода лечения достигается при свежих парезах у взрослых, возникших вследствие черепно-мозговой травмы.
4. Оптическая коррекция. Пациент прописываются очки, одно стекло на которых (со стороны косящего глаза) заклеено. Такая методика не избавляет от косоглазия, однако устраняет двоение, улучшает качество зрения.
5. Аппаратная стимулирующая терапия: электроокулостимуляция, Амблиокор. Способствуют устранению амблиопии, улучшению зрительных функций.

Гимнастические упражнения для глаз и компьютерные программы при паралитическом косоглазии не являются действенными. Если интенсивная терапия не приносит положительного результата на протяжении полугода, то врач назначает проведение операции. Хирургическое вмешательство при паретическом страбизме заключается в пластике глазодвигательных мышц (ослабление или натяжение), восстановлении нормального положения глазного яблока. Метод оперирования подбирается индивидуально. Операция проводится быстро и безболезненно, зрительные функции восстанавливаются в короткие сроки.

Лучше всего осуществлять хирургическое вмешательство в детском возрасте.

Эффективные способы устранения патологии

Лечение косоглазия у взрослых в домашних условиях основано на применении рецептов народной медицины. Для укрепления глазных мышц рекомендованы следующие средства:

1. Черный горький шоколад с содержанием какао не менее 60%, относится к вкусному и приятному способу решения проблемы косоглазия. Наряду с устранением смещения глазных яблок, обеспечивается оздоровление всего организма в целом. Такой приятный способ укрепления мышц органов зрения предусматривает и лечение косоглазия у детей в домашних условиях. Для достижения положительного эффекта необходимо съедать в течение месяца про четыре кусочка вкусного шоколада два раза в день через час после приема пищи.
2. Настой из корней аира, приготовленный из 250 см³ крутого кипятка и 100 г аира, рекомендуется принимать три раза в день за 30 минут до еды. Объем употребляемого средства должен составлять не менее 80 см³.
3. Разваренные в воде капустные листья рекомендуется употреблять до 4-х раз в сутки, запивая их этим же отваром.
4. Отвар из 100 г плодов шиповника в одном литре воды после настаивания в течение пяти часов, рекомендуется употреблять по одному стакану до еды. Добавленная чайная ложка меда в напиток после его процеживания усилит его лечебные свойства.
5. Настой сосновой хвои также включен в перечень эффективных средств, устраняющих косоглазие и зная, как им лечить в домашних условиях, можно добиться положительного результата в кратчайшие сроки. Для приготовления эффективного средства, рекомендуется 100 г сырья залить кипятком, выдержать на водяной бане в течение 30 минут, и употреблять процеженный настой по одной столовой ложке после еды. Период его употребления определяется временем достижения ожидаемого результата.
6. Настой из листьев клевера, приготовленный из 12 г сухого измельченного сырья и 500 см³ кипятка, рекомендуется употреблять после еды не менее двух раз в день.
7. Напиток из 5 г листьев черной смородины, заваренных крутым кипятком, после процеживания рекомендуется употреблять в самое удобное время вместо чая.
8. Фреш из равных частей свеклы, моркови и огурцов рекомендуется пить по 500 см³ в день.
9. Настойка из 500 см³ водки и 100 г лимонника после десятидневного настаивания и ежедневного взбалтывания эффективно решает проблему косоглазия. Ее рекомендуется принимать с водой, в которую необходимо добавить 20 капель, по два раза в день за 30 минут до еды.

Таким образом, владея знаниями о том,
как убрать косоглазие в домашних условиях, всегда можно самостоятельно решить проблему смещения глазных яблок и избежать непоправимых осложнений.