Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении Кортинеффа с сердечными гликозидами повышается риск развития нарушений сердечного ритма и усиливается токсичность гликозидов на фоне гипокалиемии.
При одновременном применении барбитураты, противоэпилептические препараты (фенитоин, карбамазепин), рифампицин, глутетимид ослабляют действие Кортинеффа за счет ускорения метаболизма флудрокортизона
Антигистаминные препараты ослабляют действие Кортинеффа.
Амфотерицин В, ингибиторы карбоангидразы при одновременном применении с Кортинеффом могут вызвать гипокалиемию, гипертрофию левого желудочка сердца, недостаточность кровообращения.
При одновременном применении Кортинеффа с анаболическими стероидами, андрогенами повышается риск развития периферических отеков, возникновения угрей (применять с осторожностью, особенно у пациентов с заболеваниями печени и сердца). Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, повышают сывороточный уровень глобулинов, связывающих кортикостероиды, усиливают действие Кортинеффа за счет замедления метаболизма флудрокортизона и увеличения его T1/2. Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, повышают сывороточный уровень глобулинов, связывающих кортикостероиды, усиливают действие Кортинеффа за счет замедления метаболизма флудрокортизона и увеличения его T1/2
Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, повышают сывороточный уровень глобулинов, связывающих кортикостероиды, усиливают действие Кортинеффа за счет замедления метаболизма флудрокортизона и увеличения его T1/2.
Антикоагулянты (производные кумарина, индадион, гепарин), стрептокиназа, урокиназа снижают (у некоторых больных повышают) эффективность Кортинеффа. Дозу следует определять на основании протромбинового времени и учитывать повышение риска язвенного поражения и кровотечения из ЖКТ.
Трициклические антидепрессанты могут усиливать психические нарушения, связанные с приемом Кортинеффа (эти препараты не следует применять для лечения данных нарушений).
При одновременном применении Кортинефф ослабляет действие пероральных гипогликемических препаратов, инсулина, калийсберегающих диуретиков, увеличивает концентрацию глюкозы в крови (может потребоваться коррекция дозы гипогликемических препаратов).
Кортинефф уменьшает эффективность слабительных препаратов, калийсберегающих диуретиков, при этом повышается риск развития гипокалиемии.
Эфедрин может ускорять метаболизм флудрокортизона (может потребоваться коррекция дозы Кортинеффа).
При одновременном применении Кортинеффа с иммунодепрессивными препаратами повышается риск развития инфекции, лимфомы и других лимфопролиферативных заболеваний.
Кортинефф при одновременном применении с деполяризующими миорелаксантами может увеличить продолжительность нервно-мышечной блокады, т.к. гипокальциемия, связанная с применением Кортинеффа, может усиливать блокаду синапсов.
Кортинефф уменьшает действие НПВС (в т.ч. ацетилсалициловой кислоты), при этом повышается риск язвенного поражения и развития кровотечения из ЖКТ.
При одновременном применении Кортинеффа и препаратов и пищи, содержащих натрий, возможны периферические отеки, артериальная гипертензия.
При применении вакцин, содержащих живые вирусы, на фоне применения иммунодепрессивных доз Кортинеффа возможны репликация вирусов и развитие вирусных заболеваний, снижение выработки антител (комбинация не рекомендуется).
При одновременном применении с другими вакцинами повышается риск неврологических осложнений и снижается выработка антител.
Взаимное действие при одновременном приеме других лекарств
Иногда совместное использование лекарственных средств делает невозможным прием кортинеффа. Аналоги лекарства могут использоваться для замены препарата:
- при одновременном применении кортинеффа вместе с гликозидами сердечного действия изменяется ритм сердцебиения и развивается токсичность гликозидов из-за недостатка калия;
- назначение антигистаминных средств снижает эффективность кортинеффа;
- вместе с ингибиторами карбоангидразы препарат вызовет недостаточность кровяного обращения, гипокалиемию и гипертрофическую дегенерацию левого сердечного желудочка;
- одновременное назначение лекарственных барбитуратов и средств от эпилепсии ведет к повышенной усвояемости кортикостероидов, ослабляя их эффективность;
- андрогены и анаболики при совместном использовании ведут к отеку конечностей, появлению угрей, особенно остро это проявляется при почечных и сердечных болезнях;
- противозачаточные таблетки с эстрогенами способствуют накоплению глобулинов, ослаблению метаболизма, увеличению эффективности кортинеффа;
- антидепрессанты трициклической группы обостряют нарушения психики, возникшие как побочные проявления от использования кортинеффа;
- таблетки от диабета и инсулин ослабляют гипогликемический эффект, повышают содержание глюкозы в крови, иногда пересмотр нормы противодиабетических препаратов прекращает указанные нарушения;
- препарат ослабляет действие мочегонных калий сберегающих диуретиков, слабительных средств, что ведет к развитию гипокалиемии;
- одновременное назначение эфедрина ведет к повышению скорости метаболизма, улучшение наступает после пересмотра нормы кортинеффа;
- риск развития лимфомы, инфекции и иных лимфопролиферативных болезней возникает при совместном использовании с иммунодепрессантами;
- миорелаксанты деполяризующего действия, снимающие нервно-мышечные спазмы, при одновременном приеме ведут к увеличению времени блокады нервно-мышечной проводимости;
- препараты НПВС, аспирин вызывают ослабление эффекта, развитие язвы желудка и кишечника, кровотечения;
- лекарственные средства с натрием и усиленное потребление в пищу соли ведет к отекам тела на периферии, повышению артериального давления.
Фармакологическое действие
Синтетический аналог гормона коры надпочечников, фторированное производное гидрокортизона. Обладает высокой минералокортикоидной активностью.
Кортинефф усиливает обратное всасывание натрия и воды в почечных канальцах, а также увеличивает выделение калия и ионов водорода. Увеличение объема внеклеточной жидкости и задержка натрия в организме приводят к повышению АД.
Кортинефф в дозах, превышающих терапевтические, может тормозить активность коры надпочечников, активность вилочковой железы и секрецию АКТГ гипофизом. Препарат также может усиливать отложение гликогена в печени, а при недостаточном количестве белка в пище приводить к отрицательному азотистому балансу.
Кортинефф оказывает в 100 раз более сильное минералокортикоидное действие и в 10-15 раз более сильное противовоспалительное действие, чем гидрокортизон.
Побочные реакции в организме
Основные нежелательные проявления после приема лекарственного препарата или при совместном назначении с глюкокортикостероидами связаны с минералокортикоидным эффектом кортинеффа.
Костно-двигательный аппарат ответит ослаблением мышц и потерей их массы, остеопорозом, некрозом костной головки бедренного и плечевого сустава, переломом трубчатых костей и компрессионным переломом позвоночного столба. У женского пола развивается стероидная миопатия, начало идет от бедренных мышц, далее затрагивается проксимальная мышечная ткань на руках, изредка вовлекаются мышцы дыхательного тракта.
В желудке и кишечнике развивается стероидная язва, иногда прободная с кровотечением, возникает панкреатит, колит и эзофагит в язвенной форме, нарушается работа пищеварительной системы, ощущается повышенный аппетит или, наоборот, мучает тошнота.
На коже появляются атрофические полосы, тело обсыпают угри, раны затягиваются медленно, кожа истончена, отмечаются синяки и петехии, человек обильно потеет, развивается дерматит аллергической формы, крапивница, возможен ангионевротический отек.
Увеличивается внутричерепное давление, иногда развивается состояние псевдоопухоли головного мозга после резкой отмены препарата. Проявлениями служат боль в голове, снижение зрительного восприятия, нарушение резкости, двоение. Отдельным побочным симптомом является головокружение, боль в голове, плохой сон, появление судорог в конечностях.
Со стороны эндокринной системы встречается развитие вторичной надпочечниковой недостаточности, появлению которой способствуют стрессы и вмешательства в организм, например, операции, травмы. У детей и подростков наблюдается задержка в росте и нарушение менструального цикла у девочек. При совместном назначении гипогликемических пероральных таблеток требуется повышение дозы инсулина у диабетиков.
Органы зрения ответят развитием катаракты, повышением внутриглазного давления, экзофтальмом и глаукомой, которая развивается при длительном использовании препарата (более года). Катаракта обычно прекращает развитие и проходит после отмены лекарства, но иногда следует операция.
Опасные нарушения психики проявляются в первых 14–15 дней после назначения, возникают состояния, аналогичные с делириозным синдромом или манией, шизофренией. Помимо этого, развивается облитерирующий эндартериит, анафилактические проявления, инфекционные заболевания ослабляют симптомы и их трудно распознать, наблюдаются обмороки. Лабораторные показатели анализов изменяются.
Противопоказания
- системные микозы;
- повышенная чувствительность к флудрокортизону или другим компонентам препарата.
С осторожностью следует назначать Кортинефф при НЯК, дивертикулезе кишечника, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, острой или латентной пептической язве, недавно созданных анастомозах кишечника, при эзофагите, гастрите, операциях на ЖКТ в анамнезе, нарушениях функции печени, почечной недостаточности, артериальной гипертензии, остеопорозе, миастении, гипоальбуминемии и состояниях, предрасполагающих к ее возникновению, гиперлипидемии. С осторожностью следует применять флудрокортизон при сахарном диабете (в т.ч. нарушении толерантности к углеводам), гипотиреозе, болезни Иценко-Кушинга, тиреотоксикозе, ожирении (III-IV степени), остром психозе и психических расстройствах, при полиомиелите (за исключением формы бульбарного энцефалита)
нарушении толерантности к углеводам), гипотиреозе, болезни Иценко-Кушинга, тиреотоксикозе, ожирении (III-IV степени), остром психозе и психических расстройствах, при полиомиелите (за исключением формы бульбарного энцефалита)
С осторожностью следует применять флудрокортизон при сахарном диабете (в т.ч. нарушении толерантности к углеводам), гипотиреозе, болезни Иценко-Кушинга, тиреотоксикозе, ожирении (III-IV степени), остром психозе и психических расстройствах, при полиомиелите (за исключением формы бульбарного энцефалита). Следует соблюдать осторожность при лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в т.ч
после недавно перенесенного инфаркта миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого — разрыв сердечной мышцы), с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью
Следует соблюдать осторожность при лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в т.ч. после недавно перенесенного инфаркта миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого — разрыв сердечной мышцы), с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью. С осторожностью назначают Кортинефф при паразитарных и инфекционных заболеваниях бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) — простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь, амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый); активный и латентный туберкулез
Применение флудрокортизона при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии
С осторожностью назначают Кортинефф при паразитарных и инфекционных заболеваниях бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) — простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь, амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый); активный и латентный туберкулез. Применение флудрокортизона при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии. Следует соблюдать осторожность при лечении больных в поствакцинальном периоде (период длительностью 8 недель до и 2 недели после вакцинации), при лимфадените после прививки БЦЖ
Решение о применении кортикостероидов у больных с ВИЧ-инфекцией и со СПИД следует принимать после тщательной оценки пользы и риска
Следует соблюдать осторожность при лечении больных в поствакцинальном периоде (период длительностью 8 недель до и 2 недели после вакцинации), при лимфадените после прививки БЦЖ. Решение о применении кортикостероидов у больных с ВИЧ-инфекцией и со СПИД следует принимать после тщательной оценки пользы и риска. Решение о применении кортикостероидов у больных с ВИЧ-инфекцией и со СПИД следует принимать после тщательной оценки пользы и риска
Решение о применении кортикостероидов у больных с ВИЧ-инфекцией и со СПИД следует принимать после тщательной оценки пользы и риска.
Инструкция по применению Кортинеффа: способ и дозировка
Кортинефф следует принимать внутрь, после еды, проглатывая таблетки целиком, запивая большим количеством жидкости. При назначении небольших доз рекомендуется принимать всю дозу утром, при назначении высоких доз – 2/3 утром и 1/3 днем.
Дозы врач устанавливает индивидуально в зависимости от показания, состояния пациента и эффективности терапии. Может появиться потребность в коррекции дозы в процессе лечения: при изменении клинической картины или в стрессовых ситуациях (например, при инфекции, травме, хирургическом вмешательстве).
У взрослых пациентов при проведении заместительной терапии оптимальная доза может варьировать от 100 мкг трижды в неделю до 200 мкг в сутки.
Начальная суточная доза Кортинеффа для детей при адреногенитальном синдроме – 300 мкг. Далее в течение нескольких месяцев ее уменьшают до 50–100 мкг в сутки. Поддерживающая суточная доза для грудных детей – 100–200 мкг, для детей от 1 года – 50–100 мкг.
В случае пропуска очередного приема принять таблетки следует как можно быстрее. Если уже приближается время следующего приема, тогда пропущенную дозу принимать не следует. Нельзя принимать двойную дозу за один раз.
При любых показаниях Кортинефф следует применять в минимальных эффективных дозах. Как только появляется возможность, дозу постепенно уменьшают.
Передозировка
Передозировка Кортинеффа может проявляться гипокалиемией, периферическими отеками, артериальной гипертензией, гипертрофией сердечной мышцы, значительным увеличением массы тела.
В случае появления симптомов передозировки следует отменить препарат, обычно состояние нормализуется в течение нескольких дней. При мышечной недостаточности, вызванной потерей калия, необходимо восполнить недостаток калия. Далее лечение Кортинеффом возобновляют, но в меньшей дозе.
Для предупреждения передозировки рекомендуют регулярно проверять артериальное давление и концентрацию электролитов в сыворотке крови.
