Аналоги клексана

Противопоказания

Безусловно, фармакологические свойства препарата – воздействовать на агрегацию тромбоцитов в русле крови, обусловливают длинный список ограничений к его применению.

Абсолютные противопоказания:

• индивидуальная гиперреакция на компоненты медикамента;
• имеющиеся соматические расстройства со склонностью к появлению кровотечений различной локализации;
• повышенный риск геморрагических осложнений – к примеру, при аневризмах;
• период внутриутробного роста, а также развития плода у женщин с искусственными сердечными клапанами;
• детская категория больных – достоверной информации о безопасности приема антикоагулянта в педиатрической практике не имеется.

С особой осторожностью препарат «Клексан» допускается к применению у людей, имеющих в анамнезе указание на болезни, сопровождающиеся сбоями в системе гемостаза – к примеру, тромбоцитопении, васкулит. Относительные противопоказания:

Относительные противопоказания:

• недавно перенесенный ишемический вариант инсульта;
• артериальная гипотензия;
• недавние роды у женщин;
• офтальмологическое вмешательство;
• диабет в тяжелой форме;
• перикардит;
• тяжелая травма.

В случае выявления одного либо нескольких из вышеперечисленных ограничений, специалистом будет подбираться иная схема фармакотерапии.

Особые указания

Несмотря на благоприятное действие на организм, эноксапарин натрия все же нельзя применять при некоторых состояниях пациента.

К противопоказаниям назначения Клексана относят:

• индивидуальную непереносимость компонентов препарата;
• инсульт с кровоизлиянием в мозг;
• аневризма крупных сосудов;
• пониженное количество тромбоцитов в крови;
• кровотечения.

С осторожностью стоит применять при:

• заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени;
• поражении почек;
• сахарном диабете в стадии декомпенсации;
• артериите;
• гипертонической болезни;
• инфекционных заболеваниях сердечной мышцы;
• наличии внутриматочных спиралей;
• сильном кровотечении из раны;
• поражении центральной нервной системы
• наркозе в эпидуральное пространство.

Существуют особенно важные состояния человеческого организма, когда без антикоагулянта не обойтись, но делать это нужно с крайней осторожностью.

В период беременности и кормления грудью

Из-за того, что организм беременной женщины готовится к родам и осложнениям во время них, повышается коагуляционная функция крови. Это риск формирования тромбов и венозного тромбообразования. Но не у всех женщин во время беременности наблюдается подобная реакция. Поэтому, перед назначением Клексана, врач должен сделать ряд анализов, на основе которых он может назначить антикоагулянт.

Его назначают во II и III триместрах беременности. Современные исследования говорят, что он не способен проходить через плаценту, а значит, не может навредить плоду

Однако принимать его нужно с осторожностью

Во время кормления грудью принимать Клексан женщине нельзя. В случае необходимости его применения, женщине придется отказаться от грудного вскармливания в пользу лечения.

Применение при нарушениях функции почек

К пациентам с проблемными почками стоит относиться с особой внимательностью. Из-за сбоя фильтрационной функции и мочевыделения, Клексан может оказать на организм отравляющее действие. Тем не менее, под тщательным контролем врача Клексан могут использовать пациенты с почечной недостаточностью.

Специалист лишь назначает минимальную дозировку, чтобы не нагружать и без того плохо работающие органы лишней работой. Так, например, при обычном дозировании в 1 миллиграмм на килограмм массы тела два раза в сутки, врач назначает ту же дозу, но однократно. Однако при легкой степени заболеваний почек, корректировку дозировки не делают.

Применение при нарушениях функции печени

При острой и хронической форме печеночной недостаточности Клексан назначают в крайнем случае, под строгим наблюдением врача. Нет достоверных подтверждений того, что эноксапарин натрия является безопасным для введения при тяжелых патологических состояниях печени. Рекомендуется проведение тщательного контроля состояния таких больных.

Применение у детей

Эноксапарином натрия не лечат детей. Современные исследования не дают точного ответа, как действующее вещество влияет на несформированный детский организм. А поэтому детский возраст до 18 лет является прямым противопоказанием к введению препарата.

Клексан и алкоголь

Особо острых противопоказаний совместимости этих двух веществ нет. Но их одновременное попадание в организм человека недопустимо если:

• если алкогольный напиток и лекарство употребляются одновременно;
• недопустимо использование лекарства Клексан при беременности на любом сроке;
• в течении курса лечения строго запрещается принимать алкоголь.

В остальных случая эти два вещества совместимы, если между их введением в организм прошло не менее 24 часов. В случае, если же эти вещества были употреблены с разницей менее 20 часов, постарайтесь в ближайшие 4 часа выпить как можно больше воды (именно чистая, не газировка или что-либо подобное), при этом полностью исключить употребление горячительных напитков.

Клексан, несмотря на свою узкую специальность, является довольно сильным средством, способным навредить человеку. Его применение допустимо только по рекомендации лечащего врача. В противном случае возможны негативные последствия, которые в свою очередь могут навлечь новые проблемы со здоровьем.

Инъекция в живот, учебный фильм Clexane:

Фармакологические эффекты

Представителю подгруппы антикоагулянтов прямого воздействия, низкомолекулярному гепарину, присуще уменьшать агрегацию тромбоцитарных пластинок в русле крови

Этот эффект отражается на таком важном реологическом показателе, как АЧТВ. Именно его учитывают специалисты, оценивая состояние больного

Экстрагированный из слизистых кишечника свиней методом щелочного гидролиза гепаринового бензилового эфира, активный компонент препарата «Клексан», инструкция по применению и отзывы специалистов подтверждают это, получается низкомолекулярным. Поэтому средство может применяться не только с лечебной, но и с профилактической целью.

Биодоступность медикамента при подкожном варианте введения раствора достигает 100%. Метаболизм происходит в структурах печени. Тогда как выведение осуществляется в системе почечных клубочков. Поэтому требуется обязательный контроль клиренса креатинина на всем протяжении курса терапии.

Особые указания

Клексан запрещено вводить внутримышечно, беременным и кормящим женщинам, детям. Кроме того, в инструкции содержатся следующие указания относительно лечения:

• В случае появления чувства онемения или покалывания конечностей, нарушения тактильных ощущений, при расстройстве кишечника или дисфункции мочевого пузыря, необходимо прекратить использовать Клексан и сразу же обратиться к врачу.
• Препарат не оказывает существенного влияния на психомоторные способности человека. Водить автомобиль или принимать участие в работах с повышенной концентрацией внимания можно на протяжении всего курса терапии.
• При соблюдении указанных в инструкции дозировок и кратности использования, лекарственное средство не оказывает влияние на синтез тромбоцитов и время кроветворения.
• Во время терапии необходимо регулярно сдавать анализ крови, чтобы отслеживать и вовремя выявлять возможные кровотечения.
• Начиная с 15 и по 21 день терапии, у пациента увеличивается шанс развития тромбоцитопении (состояние, характеризующееся снижением числа тромбоцитов). Если лечение было назначено курсом более 10 дней, необходимо отслеживать показатели крови и сравнивать их с первоначальными данными лабораторного обследования.
• Пациентам с проблемами печени, почек, людям преклонного возраста необходимо обратиться к врачу для корректировки схемы лечения.

Побочные эффекты клексана

В зависимости от способа введения медикамента (укол или таблетка), концентрации действующего вещества и общего состояния здоровья больного различается профиль побочных действий.

Общие побочные явления клексана:

Временное повышение ферментов печени (трансаминаз).

Необычные побочные действия клексана:

• Открытое или скрытое кровотечение, особенно на коже, слизистых оболочках, в ранах, желудочно-кишечном тракте, мочевом тракте и гениталиях;
• Снижение общего числа тромбоцитов (тромбоцитопения типа I в начале терапии).

Редкие побочные реакции клексана:

• Уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения II типа), что может быть связано с окклюзией сосудов, обезвоживанием кожи (некрозом кожи), кровотечением и тяжелыми нарушениями коагуляции;
• Аллергические реакции (зуд, сыпь, покраснение, крапивница);
• Отек кожи и слизистых оболочек (ангионевротический отек);
• Тошнота и рвота;
• Повышение температуры тела;
• Боли в животе;
• Диарея;
• Падение артериального давления;
• Тяжелое кровоизлияние в мозг
• Желудочное кровотечение;
• Кровотечение из кишечника (возможно, фатальное);
• Усиление кровотечения при хирургических вмешательствах;
• Ухудшение течения имеющейся лейкопении.

Очень редкие и единичные побочные эффекты лекарства:

• Аллергическая (анафилактическая) реакция с сыпью, поражением кожи, вазоспазмом, одышкой, падением кровяного давления;
• Кровотечение со смертельным исходом;
• Геморрагии;
• Некроз эпидермиса в области места инъекции;
• Раздражение;
• Нарушения чувствительности языка;
• Боль в груди;
• Выпадение волос;
• Головная боль;
• Потеря костной ткани (остеопороз);
• Приапизм;
• Спазм кровеносных сосудов;
• Цистит;
• Летальное снижение артериального давления;
• Замедление сердечного ритма;
• Увеличение кислотности крови (метаболический ацидоз);
• Снижение количества альдостерона (гипоальдостеронизм);
• Повышение уровня калия (гиперкалиемия).

При сопутствующей анестезии спинного мозга (спинальной или эпидуральной) могут возникать серьезные осложнения, приводящие к летальному исходу.

Побочные эффекты

Клинические исследования о подобных эффектах от уколов Клексана в живот проводились у достаточно большого количества пациентов. Поэтому на сегодняшний день можно выделить следующие возможные последствия введения Клексана:

• кровотечения по различным причинам;
• повышенное или пониженное содержание тромбоцитов в крови;
• аутоиммунные реакции организма;
• инфарктное состояние сердечной мышцы;
• ишемические состояния конечностей;
• реакции гиперчувствительности;
• усиление активности ферментов печени;
• кожный зуд, покраснения отдельных участков тела, сыпь;
• отечность зоны укола, наличие синяков в этих местах и воспалительных реакций.

Цена в аптеках Москвы, СПб, регионов

Ценообразование на данный медикамент зависит от региона, затрат на доставку, дозировки.

Регион	Аптека	Доза препарата в мл	Стоимость в руб.	Кол-во шприцев
Москва	Планета здоровья	0,2	1390	2 шт.
0,4	1478–3109	2 шт.
0,6	545–768	1 шт.
0,8	4004	10 шт.
Здравсити	0,8	4000	10 шт
Челябинск	Планета здоровья	0,2	735	2 шт.
0,6	700	2 шт.
Здравсити	0,6	600	2 шт.
0,8	4300	10 шт.
Вита	0,6	573	2 шт.
Элиста	Здравсити	0,2	1525	10 шт.
0,4	2303	10 шт.
0,8	4094	10 шт.
Брянск	Здравсити	0,4	2303	10 шт.
0,6	571	2 шт.
Надежда Фарм	0,6	818	2 шт.
Волгоград	Здравсити	0,2	1525	10 шт.
0,8	4094	10 шт.
Доктор Столетов	0,4	2911	10 шт.
Санкт-Петербург	Здравсити	0,2	567	2 шт.
Планета Здоровья	0,6	640	2 шт.
0,4	2822	10 шт.
0,4	2819	10 шт.

Клексан при беременности имеет свои плюсы и минусы. Прежде чем использовать лекарственное средство, следует проконсультироваться с врачом. Не помешает и ознакомление с отзывами на медицинских сайтах, в блогах, где врачи женщины рассказывают о пользе и вреде различных препаратов.

Оформление статьи: Владимир Великий

Фармакологическое действие

Антикоагулянт прямого действия. Эноксапарин натрия — низкомолекулярный гепарин (НМГ), который отличается от стандартного гепарина тем, что антитромботический и антикоагулянтный механизмы действия не связаны между собой. Характеризуется более высокой анти-Ха активностью, чем анти-II активностью или антитромбиновой активностью. Соотношение между этими видами активности для эноксапарина составляет 3.6. В профилактических дозах не оказывает существенного влияния на АЧТВ. При максимальной активности препарата в лечебных дозах АЧТВ может быть в 1.5-2.2 раза больше контрольного времени. Это удлинение указывает на остаточное антитромбиновое действие.

Аналоги лекарства «Клексан»

Полные аналоги по активному элементу:

1. Гемапаксан.
2. Анфибра.
3. Эноксапарин натрия.

К категории антикоагулянтов относят препараты:

1. Фенилин.
2. Фрагмин.
3. Троксевазин Нео.
4. Тромблесс.
5. Пелентан.
6. Антитромбин 3 человеческий.
7. Долобене.
8. Тропарин.
9. Лавенум.
10. Фраксипарин.
11. Варфарекс.
12. Гепариновая мазь.
13. Еллон гель.
14. Пиявит.
15. Ксарелто.
16. Цибор.
17. Арикстра.
18. Тромбогель.
19. Синкумар.
20. Тромбофоб.
21. Эноксапарин натрия.
22. Гемапаксан.
23. Венабос.
24. Кальципарин.
25. Фраксипарин Форте.
26. Эликвис.
27. Гепарин.
28. Эмеран.
29. Венолайф.
30. Виатромб.
31. Сепротин.
32. Лиотон 1000.
33. Прадакса.
34. Гепатромбин.
35. Ангиокс.
36. Гепароид.
37. Нигепан.
38. Мареван.
39. Скинлайт.
40. Гепальпан.
41. Кливарин.
42. Ангиофлюкс.
43. Варфарин.
44. Эксанта.

Инструкция по применению, дозировка препарата

В каждом индивидуальном случае дозировка рассчитывается точечно. Обычно проводится не более 1 инъекции в сутки. При этом учитывается вес пациента.

Гепарин, на основе чего сделан препарат, расщепляется желудочными кислотами, поэтому его нельзя принимать внутрь. Внутримышечно вводить запрещено, следовательно, его вводят глубоко под кожу в жировой слой ткани. Введение лекарства должно проходить ежедневно в одно и то же время, лучше по утрам.

Куда можно колоть Клексан при беременности

Перед началом процедуры пациент укладывается на кушетку. Из готовых шприцев пузырьки воздуха предварительно удалять не следует. Инъекции делаются в нижнебоковые или верхнебоковые части брюшной стенки. Шприц вводится вертикально, во всю длину иглы. Для этого пальцами удерживается кожная складка, которую нельзя отпускать на протяжении всей инъекции.

Чтобы свести к минимуму кровоподтёки, не следует растирать место введения иглы. Для предотвращения синяков можно использовать кубики льда, прикладывая их на место инъекции до укола и после. Клексан, который находится в одном шприце, не содержит антимикробных агентов, поэтому его нельзя использовать многократно. Любой остаток должен быть уничтожен.

Если при беременности препарат показан не по прямому назначению, а в профилактических целях, то интенсивность дозы подбирается индивидуально с учётом риска тромбоза и осложнений.

• Доза профилактическая: 40 мг каждые 24 часа.
• Промежуточная: 40 мг каждые 12 часов.
• Скорректированная (терапевтическая) доза для людей с высоким риском рецидивирующего тромбоза, тяжёлой тромбофилии: 1 мг/1 кг веса каждые 12 часов.

Регулирование антикоагуляции до родов происходит индивидуально. Ввод препарата прекращается за 12 или 24 часа до родов. После рождения ребёнка инъекции могут продолжиться, но не раньше, чем через 4-6 часов в случае вагинальных родов, а при кесаревом сечении – не раньше 6–12 часов. Если у женщины риск кровотечения повышенный, то терапия должна проводиться до 6 недель после родов.

Фармакологические свойства

Препарат, состоящий из низкомолекулярного гепарина, относится к средствам прямого действия, вызывающим свёртывание крови, и используется в антитромботической терапии. Инъекция Клексана содержит эноксапарин, который останавливает образование кровяных сгустков внутри кровеносных сосудов.

Сгустки обычно образуются только для остановки кровотечения, возникшего в результате повреждения тканей. Процесс свертывания начинается, когда клетки крови, называемые тромбоцитами, слипаются вместе и вырабатывают химические вещества, которые активируют процесс свертывания.

В конце этого процесса включается вещество под названием тромбин, активируемое для производства белка, фибрина, который связывает тромбоциты вместе, образуя сгусток крови. Это естественный способ восстановления организма.

Однако иногда в кровеносных сосудах может образовываться аномальные сгустки крови, тромбы. Они могут отделяться и перемещаться в кровотоке, этот процесс называется эмболия

Тромб может задержаться в кровеносном сосуде, блокируя кровоснабжение жизненно важного органа, сердце, мозг или легкие. Это известно как тромбоэмболия

Некоторые люди имеют повышенную склонность к образованию тромбов в кровеносных сосудах. Обычно это связано с нарушением кровотока в сосудах.

Например, при заболевании коронарной артерии жировые отложения на стенках артерий нарушают кровоток, что приводит к слипанию тромбоцитов и началу процесса свертывания. Когда в коронарной артерии образовался сгусток, это уменьшает приток крови к сердцу и вызывает боль в груди, стенокардию. Это может привести к сердечному приступу.

Медленный кровоток в ноге и тазовых венах приводит к образованию сгустков в этих венах (тромбоз глубоких вен). Эти сгустки могут разорваться и попасть в легкие (тромбоэмболия легочной артерии).

Человек, будучи неподвижным в течение длительных периодов времени, например, из-за тяжелого состояния здоровья или после операции, во время беременности, при ожирении, увеличивает риск появления таких сгустков крови.

Эноксапарин предотвращает и лечит аномальные сгустки крови, работая путем инактивации тромбина в процессе свертывания, описанного выше. Это останавливает образование фибрина, важнейшего компонента тромбов.

Клексан при беременности (отзывы, в которых описывается эффект от препарата, чаще положительные), а также во всех других случаях, должен вводиться под наблюдением врачей.

Взаимодействие и совместимость препаратов с Клексаном

Действие эноксапарина усиливается веществами, которые также влияют на свертывание крови. Сюда относится ацетилсалициловая кислота, производные варфарина, фибринолитиками, дипиридамолом, тиклопидином, клопидогрелем или антагонистами рецептора GPIIb/IIIa.

Декстрины (заменители плазмы), пробенецид (препарат против подагры), этакриновая кислота (петлевые диуретики), цитотоксические препараты (для терапии онкологических заболеваний) или высокая доза пенициллина (антибиотика) могут повысить эффективность клексана.

Нестероидные (НПВП) и стероидные противовоспалительные препараты (фенилбутазон, индометацин или сульфинпиразон) приводят к повышенному риску развития геморрагии при одновременном принятии с клексаном.

НПВП

Сопутствующее введение H1-антигистаминов (антиаллергических агентов), сердечных гликозидов (кардиотонических агентов), тетрациклина (антибиотиков) и аскорбиновой кислоты (витамин С), курение приводит к снижению общего эффекта от клексана.

При одновременном применении клексана с фенитоином (противосудорожный препарат), хинидином (антиаритмическим медикаментом), пропранололом (бета-блокатор) и бензодиазепинами (гипнотики) снижается его терапевтическое действие. В совокупности это может привести к изменению лекарственной эффективности этих веществ.

Категорически запрещается одновременное введение клексана со спиртными напитками (алкоголем), так как увеличивается рис развития геморрагической апоплексии. Использование клексана запрещено совместно с трициклическими антидепрессантами. В некоторых случаях одновременное введение клексана и барбитуратов вызывало сердечные аритмии.

Напротив, эффект внутривенного введения тринитрата глицерина (вазодилататор на нитро-основе) ослабляется при сопутствующем лечении клексаном. Эффект хинина (противомалярийный медикамент) ослабляется.

Хинин

Лекарственные продукты, которые повышают уровень калия (например, ингибиторы АПФ), должны использоваться с максимальной осторожностью с клексаном. Смешивание клексана с другими лекарственными средствами может привести к их нерастворимости

Кроме того, клексан может фальсифицировать многие лабораторные анализы

Смешивание клексана с другими лекарственными средствами может привести к их нерастворимости. Кроме того, клексан может фальсифицировать многие лабораторные анализы.

Что представляет собой Клексан

Лекарственный препарат представляет собой низкомолекулярный гепариноид с повышенной активностью по отношению к активированной тромбокиназе и сниженной – к тромбину. Уколы Клексана, применяемые профилактически, не вызывают в коагулограмме существенных изменений показателей.  Медикамент в меньшей мере влияет на склеивание тромбоцитов и активированное частичное тромбопластиновое время.

Форма выпуска: состав и упаковка

Лекарственное средство выпускается в предварительно заполненном стеклянном шприце в виде бесцветного (допускается бледно-жёлтый оттенок) раствора для уколов. Количество содержимого зависит от концентрации действующего вещества. Последнее представлено эноксапарином натрия, антагонистом 10-го фактора свёртывания крови. В блистере имеется 2 шприца, в упаковке – от одного до пяти блистеров. Действующее вещество обладает активностью в виде 100 антитромбокиназных международных единиц в 1 миллиграмме. Объём инъекционной воды в растворе – из расчёта 1 мл для 100 мг активного компонента. В продаже представлены следующие дозировки препарата: 20, 40, 60, 80 или 100 мг эноксапарина натрия.

Фармакологические свойства и фармакодинамика

Эноксапарин натрия является низкомолекулярным гепарином, у которого антитромботическая и антикоагулянтная активности не связаны. Его получают путём щелочного гидролиза бензилового эфира гепарина, который был экстрагирован из содержимого слизистой оболочки тонкой кишки свиньи. Средняя молекулярная масса соединения – 4500 Да (преимущественно, от 2000 до 8000 Да). Различие в точке приложения при взаимодействии с факторами крови позволяет препарату оказывать более сильное воздействие на фактор Стюарта-Прауэра. Это позволяет не нарушать равновесие системы гемостаза и физиологичность реакции организма в случае кровотечения.

Особенности препарата

Использование Клексана может привести к возникновению кровотечений самой разной локализации. В таком случае требуется найти причину кровотечения и принять все необходимые терапевтические меры.

Низкомолекулярные гепарины не бывают взаимозаменяемыми, поэтому необходимо строго исполнять рекомендуемые дозировки.

Применение лекарственного средства в терапевтических дозах пациентам пожилой возрастной группы (особенно после 80 лет) ведет к риску развития кровотечений.

До начала терапии средством Клексан рекомендуется прекратить применение средств, нарушающих гемостаз, за исключением острой необходимости приема подобных препаратов.

Пациентам с нарушениями функционирования почек необходимо корректировать количество вводимого средства Клексан, особенно при профилактическом курсе.

Наблюдается повышение экспозиции эноксапарина натрия при профилактическом назначении лекарства для пациентов с недостающей массой тела меньше 45 кг и 57 кг у женщин и мужчин соответственно.

У пациентов с лишним весом значительно повышается вероятность развития тромбозов и эмболий в случае приема данного средства. Для таких больных требуется особое наблюдение на предмет возникновения патологических симптомов.

В медицине описываются случаи появления нейроаксиальных гематом после инъекций Клексана с одновременным проведением спинальной/эпидуральной анестезии, вплоть до паралича. Вероятность возникновения таких последствий снижается если количества вводимого препарата составляет менее 40 мг.

С особенной осторожностью данный препарат назначается больным с анамнезом, включающим гепарин – индуцированную тромбоцитопению в сочетании с тромбозом и без него. Для минимизирования вероятности появления кровотечения, связанного с инвазивной сосудистой инструментальной манипуляцией при терапии нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда, процедуры необходимо производить в перерывах между инъекциями Клексана

Для минимизирования вероятности появления кровотечения, связанного с инвазивной сосудистой инструментальной манипуляцией при терапии нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда, процедуры необходимо производить в перерывах между инъекциями Клексана.

Противопоказания

С целью лечения и профилактики (независимо от дозы): — повышенная чувствительность к эноксапарину натрия, гепарину или его производным, в т.ч. к другим НМГ; — наличие в анамнезе тяжелой ГИТ II типа, вызванной нефракционированным гепарином или НМГ; — склонность к кровотечению, связанная с нарушением гемостаза (возможным исключением из этого противопоказания может быть ДВС-синдром, если он не связан с лечением гепарином); — органические изменения органов со склонностью к кровоточивости; — продолжающееся кровотечение в клинически значимой степени; — детский возраст до 3 лет из-за содержания бензилового спирта, который может вызвать нарушение дыхания в виде синдрома удушья, проявляющегося метаболическим ацидозом, неврологическими расстройствами, паузами в дыхании. С целью лечения: — внутримозговое кровоизлияние; — почечная недостаточность тяжелой степени (КК около 30 мл/мин), за исключением частных случаев больных на диализе; — проведение спинальной или эпидуральной анестезии; — острый обширный ишемический инсульт головного мозга с потерей сознания или без нее; если инсульт обусловлен эмболией, то в первые 72 ч после эмболии Клексан применять нельзя; — острый инфекционный эндокардит за исключением некоторых заболеваний сердца, при которых имеется риск развития эмболии; — почечная недостаточность легкой и средней степеней тяжести (КК от 30 до 60 мл/мин); — в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в обезболивающих, жаропонижающих и противовоспалительных дозах; — в комбинации с НПВС для системного применения; — в комбинации с декстраном 40 при парентеральном применении. Не рекомендуется применение в профилактических дозах: — почечная недостаточность тяжелой степени (КК около 30 мл/мин); — в первые 24 ч после внутримозгового кровотечения. Не рекомендуется применение в профилактических дозах у пациентов старше 65 лет в комбинации: — с ацетилсалициловой кислотой в обезболивающих, жаропонижающих и противовоспалительных дозах; — с НПВС для системного применения; — с декстраном 40 при парентеральном применении.

Описание механизма действия клексана

Клексан используется для предотвращения образования сгустков крови, которые могут привести к тромбозам нижних конечностей или тазовых вен, в процессе и после операции. Применяется для профилактики окклюзии сосудов у пациентов. В клинических исследования клексан показал высокую эффективность в лечении ранних тромбозов, вызванных постельным режимом.

Клексан используется для лечения существующих глубоких венозных окклюзий с легочной эмболией и без нее. Он показан пациентам с плохо поддающейся лечению стенокардией, в случае угрожающего инфаркта миокарда и в так называемом инфаркте миокарда без Q-зубца (отражается на ЭКГ).

Фармакодинамика Клексана

Во время диализа крови, когда она очищается за пределами тела на диализной машине, добавление клексана помогает предотвратить свертывание в системе насосно-компрессорных труб.

Другая область применения клексана – лечение определенной формы инфаркта миокарда, при котором на ЭКГ выявляется подъем сегмента ST. Это повышение сегмента ST указывает на блокировку коронарной артерии, ведущей прямо к сердцу.

Меры предосторожности при употреблении Клексана

Существуют меры предосторожности, которые помогают предотвратить развитие опасных для жизни последствий. Основной список рекомендаций:

• Клексан нельзя вводить внутримышечно;
• Перед началом лечения данным препаратом любые ранее существовавшие нарушения в свертывании крови должны быть диагностированы врачом и соответствующими лабораторными контрольными анализами;
• Количество тромбоцитов требуется регулярно контролировать во время лечения клексаном;
• Вероятность кровотечения увеличивается во время лечения клексаном;
• Клексан нельзя хранить в слишком теплом или холодном месте. Рекомендуется хранение препарата при комнатных температурных условиях.

Клексан может вызвать серьезные аллергические реакции. Признаками этого может быть гиперемия, вазомоторный ринит, отек слизистой оболочки, конъюнктивит, сильный астматический приступ. В редких случаях клексан вызывает анафилактический шок, который нередко заканчивается летальным исходом.

Анафилактический шок

Общие сведения

Основным фармакологическим действием препарата Клексан считается предотвращение образования тромбов. Главной составляющей этого препарата является эноксапарин натрия. Не вдаваясь в фармакологические термины отметим, что данное вещество позволяет добиться снижения плотности крови, и способствует улучшению общего ее состояния.

Условия хранения

В инструкции указано, что рекомендуемая температура хранения лекарства Клексан составляет 25°С. Если форма применения уже выполнена в шприце, то рекомендуется хранение в темном, защищенном от солнечных лучей и влаги, месте. Причиной такого условия служат следующие факторы:

• прямое попадание солнечных лучей (и ультрафиолета в комплекте) снижает срок пригодности;
• если куплен в виде порошка, то излишняя влага может снизить эффект необходимого лекарства и повлиять на его качества;
• в случае использования шприца с лекарственным веществом, ни в коем случае его не открывайте, для избежания окисления воздухом, либо испарения.

Обычно, наиболее приемлемым местом хранения считается сервант, или шкаф. В крайнем случаем допустимо хранение в холодильнике (и темно, и температура подходящая). Хранение препарата Клексан должно быть труднодоступным для детей. Срок годности составляет 3 года.

В аптеках препарат можно приобрести по следующим ценам:

• Клексан раствор для инъекций 4000 МЕ/0,4 мл шприцы 10 шт. – от 2700 рублей;
• Клексан раствор для инъекций 6000 МЕ/0,6 мл шприцы 2 шт. – от 630 рублей;
• Клексан раствор для инъекций шприц 80 мг/0,8 мл 10 шт. – от 4500 рублей;
• Клексан, шприцы 20 мг, 0,2 мл, 10 шт. – от 1550 рублей;
• Клексан, шприцы 40 мг 0,4 мл 2 шт. – от 160 рублей.

Елена, 49 лет: «Клексан мне кололи в больнице после операции по удалению вен на ноге. После выписки доктор рекомендовал сделать еще 3 инъекции дома самостоятельно. В больнице первый раз кололи средство в предплечье. Укол болючий, после него появилось небольшое уплотнение. Потом делали складку кожи на животе и кололи уже туда. После выписки обошла много аптек, но Клексан нашла с трудом. Мне он очень понравился формой выпуска. Индивидуальные шприцы, позволяющие колоть препарат самостоятельно. В инструкции все детально описано, как дозу рассчитать, как колоть, какие противопоказания есть. Лекарством я довольна, хоть и стоит оно достаточно дорого.»

Побочные действия

Во время проведения крупных рандомизированных исследований было обнаружено большое количество осложнений, которые в ряде случаев могут возникнуть при применении Клексана.

Далее приведен перечень самых распространенных из них:

• Кровотечения – это самые распространенные осложнения, возникающие при приеме данного лекарственного препарата. Это связано с тем, что агрегатные и коагулянтные функции крови угнетаются при воздействии Эноксапарина. Кровоизлияния могут быть спонтанными (без видимой причины) и травматическими (удары, ссадины, места инъекции препаратов). Кровь может изливаться наружу (наиболее прогностически благоприятный вариант) и внутрь (в просвет полых органов, ткани паренхиматозных органов, в жировые клетчаточные пространства). Наблюдались даже летальные исходы, если кровотечение не было вовремя диагностировано или не поддавалось остановке консервативными и хирургическими путями.
• Изменения со стороны системы кроветворения. У части пациентов возникает тромбоцитоз (увеличение количества тромбоцитов в периферической крови), а у некоторых, напротив, развивается тромбоцитопения (недостаток тромбоцитарных клеток).
• Поражение гепатобилиарной системы с высвобождением печеночных ферментов в свободный кровоток (при проведении биохимического исследования выявляется повышенная концентрация трансаминаза).
• Аллергические реакции возникают достаточно часто и могут быть как местными, так и общими (более тяжелыми). Аллергия может проявляться в виде сыпи (энантема и/или экзантема), отека или приступа бронхоспазма. В самых тяжелых случаях развивается анафилактический шок, который может закончиться для пациента летальным исходом, если ему не будет вовремя оказана экстренная медицинская помощь.

Клексан – побочные действия

Заметно повышает вероятность возникновения кровотечений после проведения курса лечения эноксапарином натрия, особенно при инвазивных процедурах и терапии средствами, оказывающими влияние на гемостаз. При обнаружении кровотечения необходимо прекратить использование Клексана и обратиться к лечащему специалисту.

Применение лекарственного средства на фоне эпидуральной и спинальной анестезии, послеоперационного использования проникающих катетеров выявило факты возникновения нейроаксиальных гематом, ведущим к неврологическим патологиям разной степени тяжести, в том числе паралич.

После инъекции Клексана под кожу, есть вероятность возникновения гематомы в районе укола. Крайне редко может развиться локальный некроз кожного покрова.

Иногда возникают кожные и системные показатели гиперчувствительности, в том числе анафилактические.

Редко наблюдается бессимптомное временное повышение количества печеночных ферментов.

Правила применения и дозировки

Эноксапарин натрия – строго для подкожного введения! Внутримышечное введение лекарства недопустимо.

Многие интересуются тем, как колоть Клексан. Его обычно вводят в переднюю брюшную стенку, подкожно. Это обусловлено тем, что многим пациентам приходится самим делать себе уколы и данная зона наиболее удобна. Кроме того, зона живота достаточно безболезненна для введения инъекций.

Положение пациента во время укола должно быть лежачим.

Дозировка рассчитывается на основе состояния пациента и показаний, по которым врач назначил Клексан.

Для профилактики обычно не требуется высокая доза и назначают около 20 миллиграмм вещества. Инъекцию делают единожды за сутки. В тяжелых состояниях возможно увеличение дозы до 40 миллиграмм в сутки.

При лечении сердечно-сосудистых патологий, тромбоза у хирургических пациентов и при проведении гемодиализа, дозировка рассчитывается как 1-1,5 миллиграмм вещества на килограмм веса. Препарат вводят один раз или же дважды в сутки.

Лечение Клексаном обычно длится 6-14 дней.