Стадии кератоконуса: 1, 2, 3 и 4 степени болезни
Известна далеко не одна классификация данной болезни, каждая из которых создавалась с учетом задач, стоявших перед исследователями.
Самой актуальной и получившей наиболее широкое распространение является классификация Амслера, которую автор предложил еще в 1961 году. Он описал 4 стадии кератоконуса, дал им характеристику и провел их разграничение, используя весь имеющийся в те времена арсенал исследовательских методов.
Помимо этого, Амслер впервые заговорил о типах данной патологии, а также установил взаимосвязь методов реабилитации от степени кератоконуса. В 2010 году указанная классификация была дополнена Т.Д. Абуговой на основе биомикроскопических данных.
Характерным для кератоконуса 1 степени является хорошая визуализация нервных волокон в центральной зоне. Там же определяется участок «разрежения» соединительнотканной основы и изменение формы клеток. При данной степени отмечается неправильный астигматизм, который корригируется цилиндрическими линзами. При этом острота зрения составляет 1,0 – 0,5.
Астигматизм при кератоконусе 2-й степени также подвергается коррекции, однако он более выражен. Острота зрения в данном случае 0,4 – 0,1. Плюс, помимо симптомов 1 степени, обнаруживаются так называемые линии кератоконуса (другое название – стрии Вогта) и появляются признаки начинающейся деформации роговицы.
3-я степень кератоконуса характеризуется истончением роговицы с появлением ее конусовидной деформации. Кроме того, развивается помутнение боуменовой мембраны.
При 4 степени кератоконуса имеет место дальнейшее развитие помутнения, а также появление грубых нарушений десцеметовой мембраны, а истончение роговицы становится более выраженным. Также выражена и коническая деформация. Острота зрения держится на уровне 0,02-0,01, не поддаваясь коррекции.
Существует и классификация, предложенная Ю. Б. Слонимским, согласно которой выделяют дохирургическую стадию заболевания, когда операция не показана, хирургическую, при которой необходимо оперировать и терминальную, при которой операция еще возможна, но сроки ее упущены.
Основываясь на еще одно классификации по своей форме данное заболевание делится на 6 типов: островершинный кератоконус, туповершинный вариант, пикообразный тип, низковершинная форма, а также атипичный низковершинный и атипичный пикообразный виды. Все эти геометрические типы можно определить при компьютерном анализе топографии роговицы.
Кератоконус. История болезни
Моей пациентке был поставлен диагноз, нуждающийся в проникающей кератопластике, после двух лет ношения жестких газопроницаемых линз с трехточечным креплением и подгонкой по выступающей части роговицы. Через девять месяцев после коррекции линз ее роговица удивительно разгладилась, она заметила улучшение зрения и смогла носить линзы промежуточного выравнивания более 15 часов в сутки.
В этом случае моя пациентка изначально обнаружила улучшение состояния роговицы, показанное на рисунках, только испытав общее ухудшение здоровья, обусловленное плохим питанием, нехваткой физической активности и стрессом.
Рис. 1. 24.05.1996. Первый снимок топографии роговицы пациентки К.А. Она носила линзы, подобранные другим специалистом, имеющие трёхточечное крепление и подобранные по наиболее выпуклой части роговицы
Рис. 2. 21.12.1998. Снимок топографии роговицы после почти полутора лет совместной работы в направлении созерцания «общей картины» и повторной подгонки линз
После перехода на здоровую диету (исключающую красное мясо, но подразумевающую больше фруктов, овощей и пищевых добавок) и образ жизни, настроение и физическое состояние пациентки заметно улучшилось. Одновременно я заметил улучшения топографии ее роговицы. В самом деле, эффект уплощения был достаточно значителен, чтобы оправдать повторный подбор контактных линз, так как нынешние (после пятилетней стабильности) стали слишком выпуклыми и жесткими.
Сейчас на правом глазу пациентки, который имеет вялотекущую форму кератоконуса, стоит несферическая линза «Apex (X-Cel)», из материала «Boston XO», УФ-синий, радиус 7,85, оптическая сила +2,00 дптр, 9,2 мм в диаметре, с легким подъемом к краю. Левый глаз с запущенным кератоконусом, оснащен линзой «Apex» из материала «Boston XO», УФ-синий, радиус 8,44, оптическая сила +8,75 дптр, 9,7 мм в диаметре, с легким подъемом к краю. Это самые плоские несферические линзы для коррекции роговицы, которые я когда-либо прописывал.
Мы начинали с довольно крутой базовой кривой, и постепенно, с шагом в +0,50 дптр переходили к более плоской, чтобы предотвратить попадание пузырьков воздуха под линзу и избежать поверхностного точечного кератита.
В настоящее время она наслаждается скорректированной остротой зрения — 0,8+2 на левом глазу и 1+4 на правом; легким апикальным касанием на обоих глазах; отцентрированными линзами с хорошим слезообменом без поверхностного точечного кератита, помутнения роговицы в направлениях на 3 и 9 часов и апикальных рубцов. Она с комфортом носит линзы 15 и более часов в сутки.
Я считаю, что этот метод выравнивания роговицы обеспечивает более здоровый результат, чем просто воздействие на вершину конуса. Хотя я понимаю, что это только один отдельно взятый случай, топография роговицы подтверждает мои наблюдения. Сканирование глазного яблока и пахиметрия показывают, что толщина центральной части роговицы достаточно нормальная для кератоконуса, корректируемого плоскими линзами.
Ранее это считалось причиной низкого внутриглазного давления у пациентов с кератоконусом.
Я лично был свидетелем этого явления, так как у меня есть база из 403 глаз с показаниями внутриглазного давления от 7 до 12 мм. рт. ст. Теперь мы знаем, что снижение давления – частично функция более тонких профилей роговицы, сталкивающихся с этим условием. Но исследования гистерезиса роговицы действительно подтверждают врожденную «мягкость» кератоконуса, и это – основа для исследований поперечных коллагеновых соединений в роговице.
Проблема для нас как специалистов по контактным линзам состоит в том, чтобы стабилизировать поврежденную роговую оболочку. Мне кажется, это требует не только оптимальной подгонки линз, но и уменьшения напряжения роговицы
Вот почему для наших пациентов так важно не тереть глаза
Мои дальнозоркие пациенты носят очки для чтения силой в +0,50 или +0,75 дптр в дополнение к линзам. Они обучены делать перерыв после 1-2 часов чтения или работы за компьютером, чтобы посмотреть вдаль, перемещая фокусировку с дальней на ближнюю, посмотреть по сторонам и выполнить простые йогические упражнения для шеи и плеч, не вставая с кресла. Я обнаружил, что при условии выполнения упражнений для глаз, физических упражнений и питания сырыми овощами и фруктами нам приходится делать меньше повторных подборов линз, чем раньше.
Эффект диеты
Я был заинтригован значительным улучшением состояния этой пациентки, достигнутым с помощью коррекции рациона. Может ли диета, богатая клетчаткой, витаминами, антиоксидантами и другими питательными веществами обеспечить роговую оболочку всем необходимым?
Моя пациентка была так поражена своими успехами в регрессии кератоконуса, что объединила все свои знания об этом в одной книге. Её цель – помочь другим пациентам с кератоконусом, которые боятся пересадки роговицы, считая ее единственным выходом; показать им альтернативное и безопасное решение для общего здоровья и равновесия. О её опыте лечения кератоконуса можно узнать из книги «Как я победила кератоконус».
Симптомы
Среди первых признаков болезни, как правило, отмечают боль и резкое ухудшение зрения. Однако этим течение кератоконуса не ограничивается. При нем может наблюдаться быстрое увеличение, отек и вследствие этого – разрыв тканей. Данные признаки присущи острой форме заболевания. Хроническая имеет следующие симптомы:
- Снижение сумеречного и ночного зрения;
- Раздражение, покраснение, обильное слезотечение, зуд, жжение;
- Двоение и полиопия;
- Размытость изображения;
- Невозможность ношения линз;
- Слишком высокая чувствительность к свету, светобоязнь;
- Быстрая утомляемость зрительного аппарата.
Симптомы
При кератоконусе происходит разрушение наружной мембраны оболочки глаза, из-за чего она истончается, появляются рубцы. В результате этого снижается прочность роговицы, она растягивается, поэтому, кроме изменения ее формы, также снижается острота зрения.
Могут появляться такие симптомы:
- двоение в глазах;
- нечеткость зрения;
- быстрая утомляемость глаз;
- ночная слепота (гемералопия).
При значительном выпячивании роговицы зрение резко ухудшается. Заболевание глаз кератоконус можно перепутать с любым другим, поскольку симптоматика схожа с астигматизмом и близорукостью.
Диагностика
Диагноз «кератоконус» ставится на основании изучения всех симптомов. Если у пациента роговица конической формы, то врачи не спешат с выводами. Но если к этому признаку присоединяется снижение остроты зрения и истончение оболочки глаза, то, скорее всего, речь идет о кератоконусе. Обследование можно провести с помощью КТ.
Для изучения состояния роговой оболочки и ее кривизны используют такие методы:
- обследование с помощью щелевой лампы;
- кератопахиметрия – ультразвуковая методика для определения толщины оболочки;
- кератотопография – изучение рельефа роговицы;
- скиаскопия – определение рефракции;
- кератометрия – оценка кривизны роговой оболочки.
Обследование желательно проходить на современном ультразвуковом оборудовании.
Лечение
Как лечить заболевание? Лечение может быть консервативным и хирургическим. Ко второму виду прибегают, если первый оказался не эффективным.
Лечение кератоконуса народными средствами возможно, но только под контролем врача. Можно закапывать сок алоэ, разведенный с водой в соотношении 1:10. Для укрепления иммунитета стоит пить чай из листьев эхинацеи, ромашки и шалфея, а также употреблять мед и продукты пчеловодства.
Консервативное лечение подходит на начальной стадии. Больному нужно носить контактные линзы или очки, которые уменьшают проявления близорукости и астигматизма.
Пациенту могут предложить такие разновидности:
- мягкие линзы – их используют редко, поскольку они принимают форму роговицы;
- жесткие – основной способ коррекции, так как такие линзы исправляют аномальную форму рогового слоя;
- комбинированные – они состоят из двух слоев;
- цилиндрические очки.
Вместе с коррекцией, пациенту врач приписывает медикаментозное лечение. Назначают средства для улучшения обменных процессов (Тауфон) и витаминные капли. Хороший эффект дает магнитотерапия и фонофорез.
Наиболее эффективной методикой лечения кератоконуса является операция кросслинкинга. Ее проводят под местным наркозом. Суть этой малоинвазивной методики в одновременном закапывании рибофлавина и ультрафиолетовом облучении. Процедура укрепляет роговицу и тормозит развитие кератоконуса.
Существуют другие виды операций:
- радиальная кератомия – изменение формы роговицы путем ее надреза;
- наложение сегментных кольцевых имплантатов – кольца имплантируют глубоко в роговой слой, благодаря чему верхушка оседает, а роговица приобретает естественную форму;
- пересадка рогового слоя – удаление поврежденных тканей с последующей заменой здоровыми.
Последний вид оперативного вмешательства имеет наибольшее количество осложнений.
Чего нельзя делать?
Данное заболевание имеет массу ограничений. Пациенту нельзя делать следующее:
- курить;
- заниматься спортом, выполнять тяжелую физическую работу;
- качать пресс, делать наклоны вперед;
- лечить болезнь при помощи ЛАСИК (коррекцию зрения эксимерным лазером).
Поскольку при кератоконусе зрение и так падает, не стоит перенапрягать глаза. Нужно отказаться от вождения, чтения книг и работы за компьютером.
Профилактика
Профилактические меры не только тормозят развитие заболевания, но и помогают предотвратить его появление. Профилактика обязательна для тех пациентов, в семьях которых есть родственники с подобной болезнью.
Профилактика:
- вместо контактных линз, следует носить очки, они не вызывают механического повреждения роговой оболочки;
- при возникновении сухости следует пользоваться каплями искусственной слезы;
- для снятия усталости, жжения и зуда нужно промывать глаза отваром ромашки, шалфея и мать-и-мачехи.
При ухудшении зрения следует посетить офтальмолога.
Прогноз при кератоконусе предугадать невозможно. Чем раньше он появился, тем большая вероятность осложнений. Симптоматика может то ухудшаться, то улучшаться. У одних больных заболевание регрессирует, у других стремительно падает зрение.
Причины возникновения кератоконуса
Причины развития дегенеративных процессов в роговице, приводящих к кератоконусу, до сих пор неизвестны. Несомненно влияние аутоиммунных процессов, при которых клетки иммунной системы разрушают собственные клетки организма. Эти данные подтверждаются тем, что часто кератоконус возникает у людей, страдающих бронхиальной астмой, аллергиями и прочими расстройствами иммунной системы.
Одним из факторов, способствующих развитию кератоконуса, является длительный прием кортикостероидных препаратов, что оказывает, в том числе, влияние и на иммунную систему, и также подтверждает ее ведущую роль в возникновении заболевания.
Отмечена зависимость частоты возникновения кератоконуса от неблагоприятной экологической обстановки, в частности, длительное пребывание в помещениях, где воздух загрязнен грубой взвесью пыли, вызывающей постоянные микротравмы роговицы. Также есть данные о влиянии генетических факторов на развитие заболевания. В большинстве же случаев причина появления кератоконуса остается невыясненной.
Профилактика
Причины возникновения кератоконуса неясны, и его профилактика направлена на улучшение общего состояния организма
Следует уделить внимание восстановлению работы почек и печени, стимуляции межклеточного метаболизма. Для этого нужно:
- пить чистую воду;
- употреблять овощи и фрукты;
- отказаться от тяжёлой жирной пищи;
- регулярно заниматься спортом;
- проводить время на свежем воздухе.
Эти меры помогут притормозить кератоконус, даже если его возникновение обусловлено генетически.
Люди с кератоконусом ведут нормальный образ жизни, не отказывая себе в занятиях спортом и физической активности. При адекватном лечении эта болезнь не наносит существенного урона качеству жизни, а современные методики восстанавливают остроту зрения. Посещать офтальмолога придётся всю жизнь, но рекомендации зачастую ограничатся назначением препаратов от раздражения слизистой глаза. Оперативное вмешательство необходимо, если есть тенденция к резкому прогрессированию заболевания.
Лечение кератоконуса
Ответ на вопрос о том, как лечить кератоконус, зависит от тяжести заболевания и его стадии.
Офтальмологи могут предложить два вариант: консервативное лечение кератоконуса с помощью медикаментозных препаратов и медицинской оптики, или хирургическое вмешательство.
Во втором случае успешный исход более вероятен, но при начальных стадиях иногда не нужно прибегать к столь радикальным способам, используя щадящие методы.
Оперативное лечение
Первый вид операции, который рассматривается при начальных стадиях, это имплантация роговичных колец, которые предотвращают выпячивание роговой оболочки, удерживая ее в нормальном состоянии.
Важно! При развитии болезни до второй или третьей стадии применяется кератопластика – удаление роговицы и вживление материала донора.
В 90% случаев такие операции не просто заканчиваются хорошо, но и позволяют добиться остроты зрения, близкого к стопроцентному.
В последние годы все чаще используется процедура кросслинкинга – это самый передовой метод лечения кератоконуса, который длится не более 40 минут и не предполагает длительного срока реабилитации.
Сначала в больной глаз закапывают рибофлавин, который способствует насыщению роговицы питательными веществами, затем происходит непосредственно операция.
На роговицу оказывается воздействие лазером, в результате чего она твердеет и становится жесткой, как следствие – прекращение ее выпячивания и фиксирование в правильном состоянии.
Важно! Улучшение остроты зрения в данном случае не происходит, но кросслинкинг позволяет остановить развитие заболевания и исключить серьезные последствия.
Стоимость такой операции для одного глаза составляет 30-35 тысяч рублей в зависимости от уровня клиники, но эффект такого вмешательства – временный. Через 4-5 лет необходимо повторное проведение процедуры, так как за этот срок роговица вновь начинает терять жесткость.
Операции, предполагающие имплантацию донорской роговой оболочки, стоят немного дороже. Такие процедуры стоят 40-50 тысяч рублей для одного глаза, но могут выполняться только при определенных показаниях.
Жесткие линзы
На начальной стадии кератоконус лечится специальными полужесткими или жесткими линзами.
Под полужесткой оптикой подразумеваются линзы, которые имеют жесткую среднюю часть, заключенную в кольцо из мягких материалов.
Такая оптика позволяет замедлить прогрессирование заболевания, но требует дополнительного медикаментозного лечения. И все же остановить развитие кератоконуса при помощи линз можно не всегда.
Очки
Очки не являются полноценным способом лечения кератоконуса и призваны скорее улучшить остроту зрения, чем замедлить развитие заболевания. Обычные диоптрические очки не подходят: требуется сложная цилиндрическая оптика, которая назначается также при астигматизме.
Важно! Очки не помогают уже через два-три года развития заболевания. Через такой период времени остается только операционное вмешательство.
Капли
Глазные капли при кератоконусе – это дополнительное лечение, которое позволяет насыщать роговую оболочку питательными и укрепляющими компонентами и веществами. Чаще всего назначаются следующие глазные капли:
- Тауфон. В процессе использования развитие болезни замедляется, происходит стимулирование обменных процессов в зрительных органах и частичное улучшение остроты зрения. Также улучшаются регенерационные процессы и частичное восстановление структуры роговой оболочки, но для полного прекращения выпячивания роговицы этого недостаточного.
- Солкосерил. Медицинский препарат в виде геля, помогает стимулировать процессы восстановления тканей и обменные процессы в глазу. Средство предотвращает окисление тканей роговой оболочки и стимулирует усиление снабжения глаза питательными веществами, доставляющимися с кровью.
- Менее эффективными, но более безопасными являются другие лекарства, которые можно использовать наряду с другими консервативными способами. Это капли и гели Эмоксипин, Квинакс, Корнерегель, Баларпан.
Такой способ лечения должен служить дополнительным методом лечения для тех, кто использует корригирующие контактные линзы.
Учитывая, что при использовании такой оптики глаз подвергается постоянному контакту с инородными предметами, необходимо обеспечить его защиту от возможного попадания инфекций и бактерий, чего можно добиться с помощью глазных капель.
Что это такое?
Кератоконус – это заболевание дегенеративной природы невоспалительного характера. Для него характерно хроническое течение. Патология протекает медленно и абсолютно незаметно для пациента. Первые признаки болезни могут появиться лишь спустя восемь – десять лет. Однако встречаются случаи быстрого прогрессирования (острый кератоконус). Как правило, в процесс вовлекаются оба зрительных органа, однако бывают случаи, когда недуг более выражен на одном глазу.
В основу развития патологических изменений ложится истончение роговицы, а также утрата ее жесткости. В норме оболочка не меняет свою форму. Для кератоконуса характерно выпячивание роговицы вперед. Причиной этого становится давление изнутри, оказываемое внутриглазной жидкостью. В некоторых случаях происходит разрыв этого элемента зрительной системы.
Выпячивание роговой оболочки приводит к появлению оптических искажений, что сказывается на остроте зрения. Вследствие неравномерного искажения света линии и очертания кажутся изломанными, с неправильной формой.
На заметку! В результате разрушения белковой основы роговица истончается и начинает выпирать под воздействием внутриглазной жидкости.
Кератоэктазия до сих пор остается малоисследованным заболеванием. Точные причины возникновения патологии являются для ученых загадкой. Спрогнозировать варианты течения недуга после постановки диагноза специалисты просто не в состоянии.
Заболевание развивается у людей независимо от национальности и места проживания. В большинстве случаев пациенты жалуются на ухудшение качества видения, двоение, размытость изображений, светобоязнь. При развитии кератоэктазии обоих глаз человек может потерять способность водить автомобиль и читать текст, напечатанный шрифтом традиционного размера.
Кератоэктазия – это опасное заболевание, требующее серьезного подхода к лечебному процессу. Даже если вовремя принять меры, далеко не всегда удается сохранить безупречное зрение. Лечение кератоконуса зависит от многих факторов и требует комплексного обследования пациента.
В большинстве случаев улучшить качество видения можно с помощью контактных линз. В редких случаях недуг приводит к абсолютной слепоте. В тяжелых случаях не обойтись без проведения оперативного вмешательства.
Диагностика
При появлении признаков снижения остроты зрения следует обратиться к офтальмологу. На первых этапах врач проводит опрос пациента и выявляет различные сопутствующие заболевания и наследственную предрасположенность. Если прогрессирующая близорукость и астигматизм были диагностированы у молодых людей в возрасте до 30 лет, то это может послужить подозрением на развитие недуга. Так как визуальные признаки развиваются на более поздних стадиях, пациенту назначаются дополнительные инструментальные исследования для установления диагноза. Иногда на первых этапах формированиях заболевания могут установить ошибочный диагноз миопии или миопического астигматизма.
Чаще всего при нарушениях роговицы показаны следующие методы:
- Осмотр при помощи щелевой лампы позволяет провести микроскопический анализ поверхностных частей глаза. Врач осматривает пациента бинокулярным микроскопом с направленным источником света.
- Кератопахиметрия — это особый метод для измерения толщины роговицы глаза. На данный момент есть два вида, с помощью которых можно провести это исследование. Оптическое измерение проводится бесконтактно с помощью специальной насадки, которая надевается на щелевую лампу. При ультразвуковой кератопахиметрии датчик подносится непосредственно к поверхности глаза. Несмотря на это процедура совершенно безболезненна и способна вызвать только небольшие неприятные ощущения.
- Кератотопография проводится с целью изучения преломляемой способности глаза на всех участках роговицы. С помощью специального компьютерного оборудования проводится оценка состояния органов зрения и на экране отображается цветная картинка, на которой отмечены различные участки роговицы, окрашенные разными цветами, в зависимости от её состояния.
- Скиаскопия — особенный метод, при котором происходит наблюдение за формированием и движением тени при воздействии света на глаз. При определённых искривлениях можно говорить о нарушении рефракции.
- Биомикроскопия может выявить характерные изменения первичного кератоконуса. При специальном диффузном освещении выявляется неравномерность роговицы и её мраморно-серый с вкраплениями вид. Также выявляются в центральной зоне нервные окончания, разряжение стромы.
- Офтальмометрия помогает установить неправильный астигматизм, при котором наблюдаются характерные маркеры кератоконуса.
Лечение
Не обязательно для лечения кератоконуса ехать в Израиль или Германию. Отечественные специалисты замечательно справляются с этой задачей.
Лечение назначается офтальмологом после проведения тщательного обследования. Оно может отличаться в зависимости от стадии, на которой был обнаружен недуг. Лечение может быть консервативным, подразумевающим использование глазных капель и жестких контактных линз, и оперативным. А можно ли вылечить кератоконус народными средствами? Далее поговорим обо всех эффективных методиках.
Жесткие контактные линзы
О целесообразности их использования можно говорить лишь на начальных стадиях кератоконуса. Благодаря своей «жесткости», линзы сглаживают выпуклости роговицы. Их применение позволяет приостановить прогрессирование заболевания. При этом требуется проведение дополнительного медикаментозного лечения.
При кератоконусе часто применяются склеральные, или газопроницаемые, линзы
Глазные капли
Применяются в качестве вспомогательной помощи. Целью использования капель является насыщение роговицы питательными и укрепляющими компонентами.
Чаще всего специалисты назначают такие средства пациентам, которые носят корригирующие линзы. Зрительные органы подвергаются контакту с посторонним предметом, поэтому им необходимо обеспечить защиту от проникновения инфекции.
Народные средства
Излечить кератоконус народными средствами вам точно не удастся, а вот надеяться на оказание укрепляющего эффекта вы можете. Для повышения иммунитета специалисты рекомендуют пить чай с шиповником, мятой, мелиссой, а также употреблять натуральный мед.
При кератоконусе большую пользу принесут отвары и настои на основе ромашки и шалфея. Готовым раствором можно промыть глаза. Эти лекарственные растения способствуют укреплению роговой оболочки и снимают неприятные болевые ощущения.
Операция
Первым видом операции, который рассматривается уже на начальных этапах патологии, является имплантация роговичных сегментов. Суть процедуры заключается в следующем: на периферии роговицы выполняется небольшой разрез и помещается несколько колец в строму. Корнеальные имплантаты растягивают роговицу, уменьшая тем самым выраженность кератоконуса.
Если же патология была выявлена на второй или даже третьей стадии, пациенту предложат проведение кератопластики. В этом случае поврежденная роговая оболочка удаляется, после чего вживляется материал донора.
В последние годы все чаще используется процедура кросслинкинга. Это передовой метод лечения, исключающий длительный срок реабилитации. Его еще называют фотодинамикой роговицы. Перед манипуляцией в глаз закапывают Рибофлавин для насыщения роговицы питательными веществами.
Во время кросслинкинга на поврежденную оболочку оказывают воздействие лазером дозированного ультрафиолетового излучения. В итоге она твердеет и становится жесткой. Как результат, роговица прекращает выпячиваться и надежно фиксируется в правильном положении. Недостатком манипуляции является то, что она дает лишь временный эффект. Через несколько лет процедуру придется повторить, так как роговица начинает со временем терять жесткость.
ВАЖНО! Кросслинкинг помогает остановить развитие кератоконуса и предотвратить появление осложнений, однако на остроту зрения процедура неспособна повлиять. Существуют противопоказания к проведению кросслинкинга:
Существуют противопоказания к проведению кросслинкинга:
- толщина роговицы составляет менее 400 микрон;
- аллергия на Рибофлавин;
- помутнение роговой оболочки;
- воспаление глубоких слоев глаза;
- несовершеннолетние пациенты.
После операции замедляется прогрессирование кератоэктазии. Трансплантация роговицы может быть отсрочена на неопределенное время.
При наличии кератоконуса не берут в армию, присваивают категорию годности «В», зачисляют в запас, а также выдают военный билет. Степень тяжести недуга в этом случае не имеет никакого значения, так как болезнь может внезапно себя проявить, а также привести к развитию опасных осложнений, вплоть до потери зрения. Вот почему Расписание болезней подразумевает освобождение от срочной службы призывников с данным заболеванием.
Как лечить медикаментами, народными средствами и физиотерапией
Комплекс терапевтических мероприятий по борьбе с кератоконусом напрямую зависит от степени тяжести заболевания. Вовремя выявленные астигматизм и миопия чаще всего поддаются коррекции с помощью оптической коррекции — мягкие линзы и очки.
Помимо этого, назначаются капли, снимающие зуд и воспаление — Тауфон, Флоксал, Квинакс. Из методов местной терапии показаны повязки на глаза с применением мази NaCl, закапывание маслом облепихи.
А также для ускорения регенерации тканей роговицы показаны к применению раствор Эмоксипина (процент и дозу определяет врач), иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы, гормоны.
Методы физиотерапии при кератоконусе — фонофорез, магнитотерапия.
Дополнительные способы лечения
Иные способы лечения:
- Коллагеновый кросслинкинг — суть метода — придание роговице эластичности с помощью пропитки специальным составом, затвердевающим после облучения УФ-лучами.
- Рибофлавин с УФ-лучами — предварительно закапанный рибофлавином глаз подвергают облучению УФ-лучами.
- Трансплантация роговицы — хирургический метод лечения, к которому прибегают на поздних стадиях кератоконуса. Операция проходит под общим наркозом.
- Эпикератофакия — применим в основном у детей, и заключается в пересадке линзообразного участка роговицы.
- Сегментные (кольцевые) имплантаты — между слоёв стромы рогового слоя вставляются дужки, изготовленные из специального материала. Давление, которое дужки оказывают на конус, придают ему физиологическую форму.
- Радиальная кератотомия — метод неактуален ввиду появления более совершенной лазерной коррекции зрения. Заключается в специальной технике иссечения роговицы, что изменяет её форму.
Как лечить кератоконус – методы лечения
Лечить кератононус консервативными методами возможно на ранних стадиях, на поздних необходимо хирургическое вмешательство.
Консервативные
На начальном этапе возможна коррекция очками или линзами, но важно учитывать, что зрение будет стремительно падать при такой болезни, как кератоконус, и что это такое заболевание, которое со временем потребует серьёзного лечения. Врачи рекомендуют 3 раза в день употреблять такие капли как таурин, тауфон, ретинол, Квинакс и др
Пациентам прописывают облепиховое масло. Это помогает улучшить обменные процессы в организме
Врачи рекомендуют 3 раза в день употреблять такие капли как таурин, тауфон, ретинол, Квинакс и др. Пациентам прописывают облепиховое масло. Это помогает улучшить обменные процессы в организме.
Помимо этого больному назначают курс антиоксидантов, витаминов, иммуномодуляторов. Из медицинских процедур пациентам рекомендуют физиотерапию (фонофорез с токоферолом, магнитотерапию).
Кросслинкинг
Кросслинкинг хорошо зарекомендовал себя в борьбе с кератоконусом. Процедура заключается в удалении верхнего эпителия роговицы и заполнения повреждённых участков раствором рибофлавина. После этого глаз облучают ультрафиолетом и на него надевают лечебную линзу.
Кросслинкинг во многих случаях помогает предотвратить развитие заболевания, в частности укрепляет роговицу. После его проведения рекомендуется корректировать зрение с использованием очков или линз.
Линзы при кератоконусе
Существует огромное количество линз, которые можно использовать в случае кератоконуса. Каждые подбираются индивидуально в зависимости от протекания заболевания, стадии и особенностей строения роговицы. В основном используются полужёсткие линзы.
Их особенность в том, что они твёрдые в центре, что помогает сдавливать конус роговицы, и мягкие по краям. Они очень хорошо подпускают воздух к глазам. Мягкая часть линз заполняется слёзной жидкость, тем самым принимая нужную форму и улучшая преломление света.
Тем, кому противопоказаны полужёсткие линзы из-за их непереносимости, офтальмологи назначают двухслойные линзы. К таким противопоказаниям следует отнести помутнение роговицы, ярковыраженную верхушку конуса. Контактные линзы состоят из двух частей: верхней жёсткой и нижней мягкой. Данный тип линз очень удобный в ношении и хорошо корректируют зрение.
Склеральные линзы, также рекомендуемые при кератоконусе, имеют большой диаметр, однако незаметны на глазу. Они не пропускают пыль и грязь. За счёт того, что линзы полностью покрывают роговицу, они не травмируют конус.
При непереносимости полужёстких линз пациентам назначают гибридные линзы. Данный тип наиболее комфортный по сравнению со всеми остальными за счёт мягкого гидрогелевого края. Благодаря этому они хорошо корректируют зрение. Изначально их носили люди с нормальной, спровоцировать папиллярный конъюнктивит, отёк роговицы и разрастание сосудов патологического характера.
Показания и противопоказания к проведению кросслинкинга
Кератоконус — первая и основная причина, по которой проводят кросслинкинг роговицы. Необходимость лечения продиктована не только прогрессированием деформации роговицы и снижением зрения, но еще и тем, что пациенты — в основном молодые люди, не достигшие 30-летия, потеря зрения для которых грозит утратой трудоспособности и инвалидностью.
Кросслинкинг выгодно отличается от практиковавшейся ранее пересадки роговицы своей малотравматичностью и надежностью результата. По статистике, у половины пациентов зрение улучшается настолько, что они видят на строчку больше в таблице проверки зрения, а каждый десятый «перемещается» в таблице на три и более строки вверх. Эффект сохраняется на десятилетия, и глаз не требует повторных процедур.
Показаниями к проведению кросслинкинга роговицы считаются:
- Первичный кератоконус;
- Кератэктазия после эксимерной лазерной абляции или кератотомии (вторичный кератоконус);
- Некоторые формы размягчения роговицы (кератомаляция);
- Буллезная кератопатия;
- Краевая дегенерация роговичной оболочки;
- Кератоглобус;
- Язвенные поражения роговицы.
Кросслинкинг — это относительно новый способ лечения офтальмологической патологии, однако показания к нему постоянно расширяются по мере того, как специалисты накапливают опыт применения методики у самых разных пациентов. Еще недавно кросслинкинг считали манипуляцией лишь для лечения кератоконуса, а сегодня он уже проводится при язвах, размягчениях роговицы, в том числе — инфекционной природы.
Кросслинкинг показывает высокую эффективность в деле профилактики прогрессирования кератоконуса в будущем. Он помогает улучшить зрение, укрепляет роговицу, устраняет отечность, подавляет рост бактерий при язвенных поражениях.
К кросслинкингу роговицы есть и противопоказания. К примеру, несовершеннолетним пациентам операцию не проводят. Если толщина роговицы менее 400 микрометров, процедура тоже считается противопоказанной. Нельзя делать ее пациентам, имеющим аллергию на рибофлавин, либо при любом другом аллергическом воспалении глаз. В случае, если имеет место двустороннее поражение роговицы, и есть необходимость в коррекции нарушений на обоих глазах, интервал между процедурами должен составлять не менее трех месяцев.
