Побочные эффекты
Побочные действия могут ограничивать использование этого препарата у многих пациентов. Среди них отмечаются разнообразные эффекты, во многом связанные с повышенным содержанием в организме витамина А:
Более редкие последствия приема изотретиноина:
- истончение волос;
- расширение кровеносных капилляров;
- повышенная чувствительность к солнечному свету;
- депрессия;
- судороги;
- суицидальные мысли (врач должен оценить психологическое состояние обратившегося к нему пациента, и при сомнениях изотретиноин обычно не назначается);
- повышение внутричерепного давления (особенно при одновременном применении антибиотиков из группы аминогликозидов, например, гентамицина);
- боль в животе;
- боль в правом подреберье;
- желтуха (признак гепатита);
- запоры или поносы, болезнь Крона;
- кровотечения из кишечника, неспецифический язвенный колит;
- ускоренная колонизация поверхности кожи золотистым стафилококком, что может вызвать развитие фолликулита, фурункулеза или периорального абсцесса.
Побочные эффекты препарата Изотретиноин
В большинстве случаев зависят от дозы. Обычно при правильном режиме дозирования переносимость изотретиноина (учитывая тяжесть заболевания) удовлетворительная. Чаще всего наблюдаются симптомы, обусловленные гипервитаминозом А, то есть сухость слизистых оболочек, выраженность которой (например на губах) можно уменьшить, используя жирную мазь. Сухость слизистой оболочки носа может вызывать носовое кровотечение, а сухость слизистой оболочки глотки и гортани — охриплость голоса. Сухость глаз может приводить к конъюнктивиту и развитию обратимого помутнения хрусталика. Явления конъюнктивита уменьшаются при применении мазей для глаз. Из-за непереносимости контактных линз во время лечения больному следует носить очки. В редких случаях у больных могут возникать реакции фотосенсибилизации. Описаны отдельные случаи возникновения светобоязни, нарушения темновой адаптации (снижение остроты сумеречного зрения) и развития катаракты, а также васкулита (например гранулематоз Вегенера), анемии и нейтропении, тромбоцитопении, увеличения СОЭ, нарушения слухового восприятия определенных звуковых частот, а также местные и системные инфекции, вызванные грамположительными возбудителями (Staphylococcus aureus). Кроме того, могут развиться кожная сыпь, зуд, дерматит в области лица, потливость, гнойные гранулемы, паронихия, дистрофия ногтей и усиленное разрастание грануляционной ткани. Есть сообщения о редких случаях истончения волос. Наблюдалось и обратимое выпадение волос, а также фульминантные формы акне, гирсутизм, гиперпигментация (на лице), миалгия и артралгия и, реже — воспалительные заболевания кишечника (колит, илеит, кровотечение), гиперурикемия, психические расстройства и нарушения со стороны ЦНС (например отклонения в поведении, депрессия, судорожные припадки). Изменения в костях и гиперостозы (преждевременное окостенение эпифизов) наблюдались у детей и взрослых, которые в течение длительного времени получали изотретиноин в высоких дозах по поводу других заболеваний, а не кистозных акне. У больных с кистозными акне, получивших один курс изотретиноина, иногда наблюдались минимальные явления гиперостоза. Из-за возможного развития этих изменений в костях следует в каждом случае тщательно сопоставлять ожидаемый терапевтический эффект от лечения и возможный риск. Применение изотретиноина показано только при тяжелых формах заболевания. Описаны отдельные случаи возникновения доброкачественной внутричерепной гипертензии и нарушения зрения, иногда — тошноты и головной боли. Отмечалось временное и обратимое повышение активности трансаминаз, а также несколько случаев гепатита. Часто изменения не выходили за пределы нормативных значений и в ходе лечения возвращались к исходным показателям. Наблюдалось также повышение концентрации триглицеридов и холестерина в сыворотке крови, а также снижение уровня ЛПВП, особенно при приеме изотретиноина в высоких дозах, а также у больных с указаниями в семейном анамнезе на нарушения липидного обмена, сахарный диабет, ожирение и алкоголизм. Эти изменения также дозозависимы и восстанавливаются после снижения дозы или отмены лечения. О возможности развития побочных явлений нужно предупреждать каждого больного. В редких случаях развиваются лимфаденопатия и гематурия/протеинурия. У больных с гипертриглицеридемией (более 800 мг%), получающих изотретиноин, существует риск развития панкреатита. Кератит на фоне лечения изотретиноином возникает редко и обусловлен, возможно, синдромом сухих глаз. По этой причине следует систематически наблюдать за состоянием больных, особенно с синдромом сухих глаз.
Торговые названия и аналоги
Изотретиноин является активным веществом сразу нескольких препаратов, которые выпускаются в форме таблеток. Практически все они имеют одну и ту же инструкцию по применению, одинаковые показания и противопоказания.
Роаккутан
Одно из самых популярных лекарств этой группы называется роаккутан. Выпускается препарат в капсулах с дозировкой 20 мг. Это лекарство предназначено для системного лечения акне тяжёлой степени.
Назначать его должны только опытные специалисты, которые могут рассказать своим пациенткам о тератогенном воздействии активного вещества изотретиноин, который входит в состав роаккутана, на плод,
Цена в аптеке может составить от 1 500 до 2 000 тысяч рублей.
Акнекутан
Ещё один препарат на основе изотретиноина, который выпускается в капсулах с дозировкой 8 или 10 мг.
Дозировка подбирается строго индивидуально. препарат не рекомендуется принимать более раза в сутки. разницы между акнекутаном и роаккутаном нет никакой.
Единственное отличие – дозировка. Поэтому при лечении людей со слишком чувствительной кожей рекомендуется использовать именно акнекутан.
Цена в аптеке может составить от 1600 до 3 000 тысяч рублей в зависимости от дозировки.
Сотрет
Сотрет – лекарство из группы изотретиноина, которое по составу ничем не отличается от других своих аналогов. Единственная разница – производитель.
Сотрет производится в Индии и выпускается в форме мягких капсул. Основные показания – узелково-кистозное акне, конглобатные угри и высокий риск образования рубцовой ткани на лице.
Цена в аптеке от 1 100 до 1 700 мг за упаковку с дозировкой 20 мг.
Прыщи – это неприятно, но вовсе не смертельно. Сегодня существует немало лекарств, которые могут вам помочь:
- Акнелоцин – лучшее средство 2019 года!
- Крем адапален – популярный и действенный.
- Скинорен – известен всем!
- Эффезел гель – дорогой, но эффективный.
- Доксициклин – самый популярный антибиотик от прыщей.
- Раствор ротокан – просто, быстро, доступно.
А ещё на нашем сайте вы можете почитать о том, какими народными средствами в лечении прыщей пользовались наши бабушки и какие маски для лица считаются самыми вредными.
Ретасол
Выпускается в форме раствора для наружного применения. Цена в аптеке за один флакончик 50 мл может составить от 400 до 600 рулей.
Верокутан
Ещё один российский аналог препарата по более дешёвой цене. Как и любое средство на основе изотретиноина покупается только при наличии рецепта. Не допускается самолечения. Выпускается в виде капсул с дозировкой 10 мг активного вещества в каждой.
Цена в аптеке может составлять от 700 до 1 500 рублей.
Ретиноевая мазь
Ещё один российский аналог изотретиноина дешевле оригинала. Купить можно в любой аптеке, не требует рецепта, но и особого эффекта также не ощущается.
ROAS (Изотретиноин)
Выпускается препарат фармакологическим концерном Pharmacom. Принимать капсулы надо во время приёма пищи. Купить препарат и его аналоги можно в аптеке, но только по рецепту дерматолога.
Все эти лекарства на основе изотретиноина рекомендуется использовать только при отсутствии беременности и при хорошем предохранении от неё. Что лучше применять – таблетки или мази наружно может сказать только врач после тщательного обследования кожи и анализов. Нельзя заменять изотретиноин для наружного использования на приём таблеток и наоборот.
Автор — Анна Михайлова, врач дерматолог-косметолог первой категории, специалист Академии научной красоты. Специально для сайта «Лечим прыщи».
Показания к применению Изотретиноина
Изотретиноин Раккутан предназначен для лечения вульгарных угрей тяжелого течения, сливных, геморрагических, сопровождающихся образованием гнойников, рубцов и нарушением пигментации, а также угрей, устойчивых к обычным методам лечения.
Изотретиноин также назначают для терапии розовых угрей в тяжелом течении, фолликулита, вызванного грамотрицательными микроорганизмами, и в качестве вспомогательного лечения при гнойном гидрадените.
В соответствии с отзывами об Изотретиноине, препарат эффективно борется с нарушениями ороговения, к которым также относится фолликулярный кератоз, ихтиоз, красный волосистый питириаз, ладонно-подошвенная кератодермия.
Изотрексин гель: фармакологическое действие
Действие препарата основано на входящих в него активных компонентах. С входящим в состав антибиотиком Эритромицином – все и так понятно, как он работает. А вот ретиноид Isotretinoin оказывает противоугревое действие за счет следующих механизмов –
Уменьшение секреции сальных желез – избыток жирового секрета сальных желез скапливается в просветах волосяных фолликулов и способствует их закупорке жировыми пробками. Это один из двух главных факторов образования угрей. Изотретиноин уменьшает количество жирового секрета, вырабатываемого сальными железами.
Нормализует кератинизацию эпителия волосяного фолликула – нарушение процессов кератинизации эпителия приводит к тому, что в просвете волосяных фолликулов скапливается большое количество слущенных эпителиальных клеток. Вместе с избытком жирового секрета – они также закупорке пор угрями. Isotretinoin нормализует процессы ороговения эпителия, уменьшая количество слущенных клеток эпителия.
Имеет комедонолитические свойства – также он способствует и растворению жировой субстанции, из которой состоят угри. Что приводит не только к профилактике образования угрей, но и к очищению пор.
Эффект пилинга – способствует отшелушиванию поверхностного рогового слоя эпидермиса, состоящего их омертвевших клеток кожи. Уменьшение толщины этого слоя способствует открытию пор и более легкому отхождению из них секрета сальных желез и слущенных эпителиальных клеток, что будет препятствовать образованию угрей.
Побочные действия
- пересыхание слизистых
- повышенное потоотделение
- хрупкость ногтевых пластин
- дерматит
- непереносимость солнечного света
- конъюнктивит
- регулярная головная боль
- состояние подавленности
- депрессивность.
Ректальные свечи
Лекарство в этой форме назначается при обширных хронических высыпаниях, а также, если прыщи сопровождаются себореей и другими осложнениями.
Применение: в зависимости от тяжести проблемы, врач подбирает свечи нужной концентрации. Она может составлять половину миллиграмма или целый миллиграмм на килограмм массы тела; используют по одной свече в сутки, перед тем как лечь спать.
После ее введения необходимо полежать пятнадцать минут на боку для полного всасывания. Курс длится от двух до трех месяцев с перерывом в четыре недели. Побочные действия: отечность, временное обострение высыпаний, покраснение кожных покровов.
Мазь Изотретиноин используют в качестве средства для наружного ухода, если имеется проблемная кожа, сопровождающаяся избыточной активностью сальных желез.
Применение: тонким слоем обрабатываются участки, подверженные поражению; наносится на предварительно очищенную кожу два раза в сутки.
Лечение составляет от одного до полутора месяцев, пока угри, воспаления и черные точки не пропадут окончательно. Побочные действия: шелушение покровов, сухость, зуд, покраснение, увеличение количества прыщей на небольшой срок, раздражение, пятна на коже.
Несоблюдение схемы приема или передозировка любой формы препарата ведут к переизбытку витамина А в организме. Также следует отметить, что у некоторых пациентов возникает отторжение к использованию контактных линз.
Противопоказания Прежде чем начать терапию, следует подробно изучить все особенности, которыми обладает Изотретиноин, инструкция по применению в этом случае является основным источником информации.
Особое внимание необходимо уделить противопоказаниям, иначе можно нанести вред своему здоровью. Ограничениями к использованию являются:
Ограничениями к использованию являются:
- присутствие в организме высоких доз витамина А;
- аллергия на некоторые компоненты лекарственного средства;
- патологии почек и печени, несущие серьезный характер;
- явное повышение липидов в крови, и как следствие нарушение обменных процессов;
- сахарный диабет;
- излишний вес;
- алкогольная и наркотическая зависимости;
- период беременности и грудного вскармливания.
Данный препарат запрещено сочетать с антибиотиками, относящимися к тетрациклинам, а также с медикаментозными и косметическими средствами, в состав которых входит витамин А.
Уменьшение глубины морщин –
Применяя препараты группы ретиноидов для лечения кожных заболеваний, дерматологи обнаружили, что кожа становилась также более упругой, гладкой, уменьшалась глубина морщин. Эти эффекты были исследованы, и оказалось, что Изотретиноин оказывает на кожу следующие эффекты:
Эффект пилинга – применение препарата приводит к уменьшению толщины поверхностного рогового слоя эпидермиса за счет отшелушивания омертвевших клеток кожи. Это позволяет коже выглядеть более молодой и сияющей, как-будто вы провели несколько процедур поверхностного химического пилинга.
Увеличение скорости деления стволовых клеток эпидермиса – изотретиноин влияет на стволовые кератиноциты (их многочисленных слоев этих клеток и состоит эпидермис), увеличивая скорость их деления и трансформации в зрелые кератиноциты. Это приводит к увеличению толщины глубоких слоев эпидермиса, состоящих из живых кератиноцитов.Увеличение толщины эпидермиса приводит к увеличению его гидрофобных свойств, что выражается в том, что кожа будет меньше терять влаги в результате уменьшения ее испарения с поверхности кожи. Хорошо увлажненная кожа всегда выглядит более молодой.
Стимуляция выработки коллагена и гиалуроновой кислоты – изотретиноин проникает действует не только в эпидермисе, но и проникает в более глубокие слои кожи (дерму). Там он увеличивает выработку собственного коллагена и эластина, а также гиалуроновой кислоты за счет стимулирования активности фибробластов. Все это повышает упругость кожи, способствует уменьшению глубины морщин и тонких линий на лице.
Оптимальная концентрация Изотретиноина для уменьшения морщин –
Исследования показали, что Изотретиноин, как действующее вещество в кремах и гелях, благотворно влияет на лечение фотостарения кожи. Мы проанализировали три основных исследования –
1) «Armstrong RB, Lesiewicz J, Harvey G et al. Clinical panel assessment of photodamaged skin treated with isotretinoin using photographs. Arch Dermatol 1992; 128:352–6».2) «Sendagorta E, Lesiewicz J, Armstrong RB. Topical isotretinoin for photodamaged skin. J Am Acad Dermatol 1992; 27:S15–18».
В данных исследованиях концентрация Изотретиноина была увеличена с 0,05% в начале исследования – до 0,1% в концу исследования. Не смотря на увеличение концентрации, препарат хорошо переносился пациентами, не вызывая значительного раздражения кожи. В результате лечения фотостарения кожи 0,1% Изотретиноином – эффект улучшения состояния кожи постепенно увеличивался на протяжении всего 36-недельного лечения.
3) Исследование «Maddin S, Lauharanta J, Agache P et al. Isotretinoin improves the appearance of photodamaged skin: results of a 36-week, multicenter, double-blind, placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol 2000; 42:56–63». В данном исследовании для лечения фотостарения применялась комбинация 0,05% Изотретиноина в сочетании с солнцезащитными кремами. Результат – состояние кожи с видимыми фотоповреждениями было значительно улучшено, что было зафиксировано при помощи профилометрии.
Выводы: если вас интересует профилактика фотостарения кожи, то лучше всего использовать 0,05% концентрацию в комбинации с солнцезащитными средствами. Если вы хотите добиться увеличения упругости кожи и уменьшения глубины морщин, то основное лечение должно проводиться с применением 0,1% концентрации, но для привыкания кожи к препарату в первые месяц-два лучше применять 0,05% концентрацию.
Действие изотретиноина имеет отсроченный эффект – потребуется около 8-12 недель, прежде чем вы заметите определенные положительные изменения. Поэтому запаситесь терпением. Схема применения препарата для уменьшения морщин будет такой же, как и для лечения угревой сыпи (см.ниже).
РЕЗЮМЕ: стоит ли использовать Изотретиноин от морщин?
В принципе можно, хотя стоит отметить, что за рубежом этот препарат используется для коррекции морщин достаточно редко. Именно по этой причине вы не найдете фотографий до и после применения Изотретиноина при коррекции морщин. Во всем мире преимущественно используется для этих целей более сильный ретиноид Tretinoin.
Не смотря на это, Изотретиноин все же может использоваться для коррекции морщин, но все упирается еще и в то, что в российских аптеках просто нет достойных препаратов для наружного применения на основе Изотретиноина, а хорошие импортные препараты типа «Isotrex» у нас отсутствуют.
Изотретиноин от прыщей при беременности
Беременность, подозрение на неё или желание женщины в ближайший год родить ребёнка – это противопоказания для применения этого лекарства.
Влияние этого активного вещества на плод было изучено ещё в прошлом веке. Когда лекарство только появилось в продаже, врачи нередко назначали его для лечения акне у беременных. В итоге на свет появлялись дети с самыми разными пороками развития, а некоторые погибали в утробе матери.
Поэтому перед началом лечения таблетками или мазью женщина должна пройти тест на беременность и сделать УЗИ матки. Таким образом можно исключить начало беременности. Во время лечения изотретиноином надо придерживаться сразу двух методов защиты. Это презервативы и противозачаточные таблетки. Да и после окончания лечения беременность может быть разрешена только через 2 месяца. Но оптимальный срок гинекологи называют в полгода.
Побочные действия Изотретиноина
В отзывах об Изотретиноине есть сообщения о том, что препарат может вызывать следующие побочные эффекты со стороны органов и систем организма:
- Органы чувств: светобоязнь, конъюнктивит, снижение ночного зрения, ослабление слуха, помутнение роговицы;
- Центральная и периферическая нервная система: головные боли, в редких случаях – судорожные припадки, депрессия, склонность к суициду, единично – внутричерепная гипертензия;
- Пищеварительная система: тошнота, рвота, индивидуально – кровотечения желудочно-кишечного тракта, колит, транзиторное увеличение активности печеночных трансаминаз, редко – гепатит;
- Система кроветворения: нейтропения, анемия, изменение количества тромбоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов;
- Система обмена веществ: повышение концентрации глюкозы и тиреоглобулина в сыворотке крови;
- Костно-мышечная система: боли в суставах и мышцах, индивидуально – гиперостоз.
Во время применения Изотретиноина могут также возникнуть различные дерматологические реакции, сопровождающиеся сухостью слизистых оболочек, кожной сыпью, зудом, эритемой лица, хейлитом, потливостью, шелушением кожи, дистрофией ногтей. В редких случаях возможны истончение волос, фоточувствительность кожи, васкулит, носовые кровотечения.
При длительном применении препарата возможно развитие хронической формы гипервитаминоза А.
Принцип лечебного действия
Препараты с изотретиноином обладают следующими фармакологическими эффектами:
- нормализуют процессы дифференциации (развития) клеток сальных желез;
- тормозят избыточное образование поверхностных клеток, выстилающих выводные протоки желез;
- подавляют образование кожного сала;
- облегчают выведение секрета сальных желез на поверхность эпителия.
За счет этого количество кожного сала становится меньше, состав нормализуется, выделение облегчается, а воспалительные процессы подавляются.
Изотретиноин оказывает следующие лечебные действия:
- антисеборейное;
- противовоспалительное;
- себостатическое (угнетение синтеза кожного секрета);
- иммуномодулирующее;
- кератомодулирующее (нормализующее баланс веществ и клеток кожи);
- регенерирующее.
Системный изотретиноин после приема капсулы внутрь всасывается в кишечнике. Однако биодоступность его низкая. Большее количество препарата попадает в кровь при одновременном приеме пищи. С кровью он попадает в печень, где подвергается метаболизму с образованием третиноина. Выводится из организма с мочой и каловыми массами.
Побочные эффекты
Препарат имеет множество побочных действий, влияющих на весь организм. Все они будут представлены в нижестоящей таблице в зависимости от частоты возникновения.
| Часто | Редко |
|
|
При появлении любых побочных действий рекомендуется немедленно проконсультироваться со специалистом. При ярко выраженных негативных реакциях препарат необходимо отменить полностью. Во всех остальных случаях побочные действия практически всегда носят обратимый характер.
Аналоги
Так как не всем подходит препарат изотретиноин, аналоги данного средства могут его заменить. Они не уступают по качеству, а некоторые имеют более привлекательную цену. Представим несколько наиболее эффективных лекарственных медикаментов от угревой сыпи.
Ретасол – противовоспалительный препарат в виде раствора, направленный на избавление от прыщей и восстановление кожного обмена.
Характеристика:
- ликвидирует причину угревых высыпаний, борется с их последствиями;
- выделение кожного сала делается более облегченным и в меньшем количестве;
- противостоит развитию себорее;
- состав кожного покрова становится сбалансированным;
- пропадают воспалительные очаги, происходит усиленная регенерация поврежденных структур эпидермиса;
- может использоваться для профилактики акне при повышенной жирности кожных покровов.
Сотрет – средство группы ретиноидов, применяемое для избавления от угревых высыпаний. Выпускается в форме капсул, свечей, мази.
Характеристика:
- уменьшает выработку подкожного жира;
- противостоит образованию воспалений в местах расположения сальных желез;
- обладает антисеборейными свойствами;
- регенерирует поврежденные участки эпидермиса;
- укрепляет иммунные свойства покровов, делая их стойкими к инфекционным поражениям.
Ретиноевая мазь — лекарство для местного применения, рекомендованное людям с проблемной кожей. Считается проверенным и действенным препаратом против прыщей и воспалений.
- Вылечивает даже тяжелые формы акне;
- восстанавливает эпидермис на клеточном уровне, особенно в местах расположения сальных желез;
- борется с проблемами воспалительного характера;
- способствует укреплению собственного иммунитета кожных покровов;
- наносится местно, на проблемные зоны.
Обладательницы проблемной кожи довольно часто используют Изотретиноин от прыщей, отзывы, представленные ниже, подтверждают его эффективность.
Марина 26 лет:
Проблемы с состоянием кожных покровов начались по мере взросления. Я не предпринимала никаких действий, и постепенно акне перешло в более тяжелую форму.
Перепробовала всевозможные очищающие средства, но видимого результата не достигла. Дерматолог сказал, что в моем случае без медикаментозного лечения не обойтись, назначила изотретиноин.
Сначала боялась принимать препарат, так как в инструкции указано много побочки, но после прохождения курса не пожалела. Прыщи исчезли полностью через месяц, как и жирный блеск. Больше не беспокоят.
Ксения 23 года:
Всегда пользуюсь изотретиноином в виде мази. Так как прыщи у меня временное явление, то справиться с ними при помощи этого средства не составляет труда.
Наношу утром и вечером, уже через неделю от угрей ничего не остается. Иногда возникает сильная сухость и шелушение, в таком случае спасает питательный крем.
Ольга 20 лет:
Препарат мне посоветовала знакомая со схожими проблемами (сильная угревая сыпь на щеках и подбородке). С одобрения врача решила приобрести изотретиноин, отзывы в интернете и дерматолог подтвердили его действенность.
В первый месяц никакого результата не заметила, затем лицо обсыпало в еще большем количестве. Старалась не паниковать, так как это явление считается нормальным (указанно в инструкции).
Прыщи ушли только через два месяца, кожа очистилась от излишков сала.
Изотретиноин зарекомендовал себя эффективным препаратом в борьбе с прыщами.
Разные формы выпуска позволяют выбрать наиболее подходящий способ лечения в каждом конкретном случае.
Однако данное средство не является безопасным и имеет множество ограничений по приему.
Поэтому, чтобы не столкнуться с негативными последствиями терапии, необходим контроль специалиста.
