Туберкулез легких (очаговый и инфильтративный)

Дополнительно о причинах

Активации и форсированности воспалительных реакций около очагов может способствовать масштабная суперинфекция по типу туберкулеза. На это оказывают воздействие и сопутствующие патологические состояния, изначально существенно ослабляющие деятельность человеческого организма. Речь идет о таких состояниях, как сахарный диабет 1 и 2 типа, алкогольная зависимость, пристрастие к наркотическим компонентам и ВИЧ-инфекция.

Представленные факторы позволяют создать предпосылки для форсированного увеличения численности микробных популяций. Около очага туберкулезного типа формируется реакция воспалительного характера с очевидными экссудативными составляющими. Специфический воспалительный процесс начинает очагово распространяться за граница легочных долек. В результате целостный объем поражения становится все больше и патологическое состояние развивается.

Следует отметить, что дополнительным фактором и следствием развития заболевания, ускоряющим распад, являются казеозные массы. Это процесс заразен, им характерно по мере рассасывания специфических изменений инфильтрата уплотняться и осумковываться. В области пустой части распада образуется очаг фиброзного типа с присоединением казеоза, которое провоцирует дальнейшее развитие болезни. После этого в области очага может формироваться линейный рубец или образование звездчатого типа.

Инфильтративный туберкулез легких

Возбудителем инфекции является туберкулезная палочка или микобактерия. Она отличается высокой патогенностью, вирулентностью (заразностью), свойством менять проявления в зависимости от экзогенных факторов.

Данная форма заболевания возникает:

• самостоятельно;
• на фоне прогрессирования патологических (очаговых, фиброзно – очаговых) процессов в тканях легких.

Характерной особенностью диагноза является наличие инфильтрата — туберкулезного очага с перифокальным поражением окружности протяженностью от нескольких см до размеров полной доли.

Инфильтрат — область полиморфного экссудата, который состоит из:

• фибрина — белка, образующегося из фибриногена, синтез которого происходит в клетках печени, плазме крови, регулируется ферментом тромбином;
• мононуклеарных фагоцитов (макрофагов) — клеток иммунной системы, поддерживающие тканевый гомеостаз;
• мононуклеаров различного типа — морфологические аналоги моноцитов, показывающие наличие инфекции;
• гранулоцитов (полиморфно ядерных лейкоцитов) в умеренной концентрации — белых кровяных телец (базофилов, эозинофилов, нейтрофилов), имеющих многоядерную структуру;
• слущенного эпителиального слоя альвеол.

В пораженной зоне также можно обнаружить:

• локальный казеозный (коагуляционный) некроз — омертвение биологических структур, имеющее вид мягкой массы творожистой консистенции;
• долевую пневмонию с бронходолевыми инфильтратами, склонными к сращению, распространяющимися на несколько сегментов, в тяжелых случаях — охватывающие площадь целой легочной доли.

Причины и симптомы очагового поражения:

1. Экзогенное инфицирование — попадание в организм возбудителя из внешней среды, который проходит длительную инкубацию, поэтому начальная стадия протекает бессимптомно.
2. Эндогенные факторы реактивации — сохранившие активность, обострившиеся первичные, вторичные очаги. Острое течение, симптоматика воспаления дыхательных органов.

Появлению инфильтрата способствует:

• сверхчувствительность участков органов дыхательной системы;
• общее снижение защитных функций организма;
• недостаточная устойчивость эндокринной, нервной системы к возбудителям.

Пораженные казеозным некрозом, они практически не рассасываются, чаще расплавляются, способствуя формирования полостей (каверн) с последующим рубцеванием.

https://www.youtube.com/embed

Способы лечения

Медикаментозное лечение эффективно на начальных стадиях развития заболевания. Если образовались каверны и многочисленные очаги инфильтрации, требуется операция по удалению пораженной части легкого.

Медикаментозная терапия

Лечение инфильтративного туберкулеза легких проводится в противотуберкулезном диспансере под наблюдением врача фтизиатра. Терапия основывается на приеме химиопрепаратов. Например, могут быть назначены Изониазид, Этамбутол и другие. Дозировка определяется лечащим врачом и зависит от особенностей течения заболевания.

Если лечение подобрано правильно, то неприятные симптомы должны исчезнуть спустя 3-4 недели. Но человек еще может оставаться заразным для окружающих.

Сколько лечится инфильтративный туберкулез? Как правило, на это требуется до нескольких месяцев. Обычно очаги уменьшаются и рассасываются к 3-4 месяцу терапии. В более запущенных случаях стационарное лечение длится больше года. Терапия прекращается, если инфильтрат полностью рассосался, о чем свидетельствуют рентгеновские снимки. Затем пациент еще несколько раз должен пройти лечение в амбулаторных условиях, чтобы не случилось рецидива заболевания.

Хирургическое лечение

Показанием для хирургического вмешательства могут быть серьезные поражения правого или левого легкого (или сразу обоих), что угрожает жизни пациента.

При инфильтративном туберкулезе может быть использован один из таких хирургических методов:

• Пневмонэктомия. Это полное удаление легкого. Применяется редко и показано, если наблюдается распад легких при туберкулезе. В этом случае образованы многочисленные каверны, которые объединяются воедино. В результате этого большая часть органа поражена. Поэтому требуется удаление поврежденных тканей, чтобы патологический процесс не распространялся на здоровые области. Операция может привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.
• Лобэктомия. Удаляется только пораженная доля легкого. Например, если патологический процесс локализован под ключицей, требуется удаление верхней доли легкого.
• Интраплевральная торакопластика. Вместе с пораженной легочной долей удаляется 2-3 ребра для коррекции объема гемоторокса.
• Сегментектомия. В этом случае выполняется резекция сразу целого сегмента, состоящего из нескольких долей органа.

К операции прибегают только в том случае, если медикаментозная терапия не дает результатов. Ведь все вышеперечисленные методы могут привести к серьезным осложнениям.

Развитие патологии

Возбудителями инфильтративного туберкулеза легких являются бактерии типа Mycobacterium. Они имеют огромную заражающую способность, причем на любой стадии развития патологии. Заражение может происходить при прямом контакте, воздушно-капельным путем, через предметы общего пользования. Разносчиками некоторых видов возбудителей могут стать птицы и крупный рогатый скот. Активизацию возбудителя в организме обеспечивают такие провоцирующие факторы: стрессы и нервное перенапряжение; чрезмерное потребление алкоголя; употребление наркотиков; курение; низкая иммунная защищенность и иммунодефицит (в частности, ВИЧ-инфекция); сахарный диабет; хронические заболевания дыхательных органов; профессиональные заболевания.

На начальной стадии заболевания формируется инфильтрат размером порядка 25-30 мм. При этом границы очага быстро раздвигаются и могут распространиться на ряд сегментов или всю легочную долю. Такой инфильтрат представляет собой источник полиморфного экссудата, в составе которого обнаруживаются фибрин, мононуклеары, макрофаги, лейкоциты, частицы эпителия легочной альвеолы.

Схема туберкулезной гранулемы.

Развиваясь, эти зоны поражения сливаются в единую систему, вызывая осложнения в форме долевой легочной или бронхиальной пневмонии.

Следующая стадия развития характеризуется казеозным расплавлением инфильтративных зон. В результате процесса тканевого распада выделяется большое количество токсинов, что вызывает острую интоксикацию организма.

На этом этапе проявления патологии напоминают острую пневмонию в тяжелой форме. Дальнейший распад легочной ткани ведет к образованию каверн, т. е. патология переходит в кавернозный туберкулез.

Развитие и формы недуга

Итак, что такое очаговый туберкулез легких? Это ограниченный воспалительный процесс в легких, который характеризуется образованием очагов и имеет несколько путей развития:

1. Возникновение очагов в верхушках легких в результате экзогенной инфекции, как правило, проявляется как очаговый туберкулез верхней доли правого легкого.
2. Активация очагов отсева, которые образовались в легких в период первичного инфекционного процесса.
3. При недиагностированном туберкулезном процессе инфекция в активном состоянии заносится в легкие лимфогенным и гематогенным путем.
4. Трансформация других форм легочного туберкулеза в очаговый туберкулез легких.
5. Эндогенный механизм, при котором инфекция с током крови заносится в легкие из очага, находящегося в другом органе.

Выделяют две формы течения очагового туберкулеза:

• мягко-очаговый — или очаговый туберкулез в фазе инфильтрации;
• фиброзно-очаговый туберкулез — возникает в фазе уплотнения.

В первом случае очаги легко распадаются, образуя полости. При адекватном лечении легко рассасываются, оставляя небольшие уплотнения легочной ткани. Во втором случае воспалительный процесс практически отсутствует, очаги перерождаются в рубцовую ткань.

Клинически очаговый туберкулез легких может протекать по-разному:

• при мягко-очаговой форме больного беспокоят только признаки интоксикации: субфебрильная лихорадка, потливость, учащение сердцебиения, утомляемость; иногда при этой форме может беспокоить покашливание или незначительный сухой кашель без мокроты. При распаде очага возможно появление кашля с мокротой, в которой могут быть прожилки крови;
• при фиброзно-очаговой форме течение заболевания волнообразное, с периодами обострения и затихания процесса. Период обострения протекает по типу острого бронхита.

Основной причиной возникновения вторичной формы туберкулеза является снижение иммунного статуса организма в результате:

• злоупотребления алкоголем и никотиновой зависимости;
• нерационального питания (строгие диеты, вегетарианство);
• ВИЧ-инфекции;
• прочих состояниях, характеризующихся снижением иммунитета.

Также важное значение имеет психоэмоциональное состояние, которое оказывает сильнейшее влияние на восприимчивость организма к различным инфекциям, в том числе к микобактериям туберкулеза. Известно, что люди, хронически испытывающие стресс, более восприимчивы к неблагоприятным условиям окружающей среды, в том числе к инфекциям

Еще один важный вопрос, который волнует многих, заразен или нет очаговый туберкулез, и как передается? К сожалению, открытая форма этого типа недуга крайне опасна для окружающих. Так как это вторичная форма, она не имеет ярко выраженной симптоматики в начале развития, а проявляется, когда процесс уже запущен. Однако все это время человек может заражать окружающих, ведь передаваться микобактерии могут и аэрогенно, и контакно.

Патогенез

Инфильтрат — это туберкулезный очаг с перифокальным воспалением развивается вокруг свежих или старых очагов. Свежие очаги возникают вследствие:

• экзогенной суперинфекции;
• эндогенной реактивации.

Патоморфология. Характерной особенностью инфильтративного туберкулеза является преобладание перифокального экссудативного воспаления. В каждом инфильтрате проявляются казеозные очаги. При возникновении свежих очагов вследствие экзогенного попадания МБТ сначала развивается поражение бронхиол. Затем процесс постепенно переходит на альвеолы ​​с образованием пневмонических фокусов.

При эндогенной реактивации наблюдается обострение старых очагов, которые образуются после излечения других форм туберкулеза. Вокруг них развивается перифокальное воспаления экссудативного характера. Содержание очага разрыхляется и расплавляется. В дальнейшем воспаление поражает лимфатические сосуды и стенку бронха, проникает в его просвет. Отсюда процесс распространяется на альвеолы ​​с образованием экссудативных участков воспаления.

Развитие инфильтрата обусловлено появлением участков гигиерсенсибилизации легочной ткани, возникающих при первичном проникновении МБТ (инфицировании) в организм человека. В этих зонах возникает бурная гинерреакция на повторное проникновение МБТ. Такие зоны гигиерсенсибилизации является приобретенной способностью легочной ткани. Гиперергическая реакция развивается при большом скоплении возбудителя в легочной ткани и при быстром его размножении.

К причинам, способствующим появлению инфильтрата, относятся:

• различные сопутствующие заболевания,
• гиперинсоляция,
• психологические травмы,
• беременность,
• роды,
• аборт,
• другие факторы, снижающие резистентность организма.

По клинико-рентгенологическим признакам выделяют следующие формы инфильтрата:

• Лобулярный — негомогенная тень, представляет собой большие и малые очаги, которые слились в один или несколько конгломератов, в центре их часто происходит распад.
• Округлый (Ассмана — Редекера) — округлой формы гомогенная тень малой интенсивности с четкими контурами. Возможно образование деструкции легочной ткани, которая определяется на ранних этапах только при томографическом исследовании в виде просветления.
• Облакоподобный (Рубинштейна) — характеризуется наличием нежной, слабой интенсивности гомогенной тени с нечеткими размытыми контурами. Часто наблюдается быстрый распад легочной ткани и образование каверны.
• Лобит-распространенный инфильтративный процесс, охватывающий целую долю легкого. Тень чаще масс негомогенный характер с наличием единичных или многочисленных полостей распада. В отдельных случаях возможно образование полостей больших или гигантских размеров. По локализации чаще наблюдается правосторонний верхнеучастковый лобит.
• Перисцисурит — большая инфильтративная тень с наличием четкого края с одной стороны и размытого — с другой. Такой характер тени определяется поражениях межчастичных плевры, иногда с накоплением экссудата. Как и при других вариантах, может быть распад легочной ткани.

Туберкулезный инфильтрат чаще всего локализуется в верхних отделах легких, но у 3% больных встречается нижнеучастковая локализация. Особенностью инфильтрата нижних долей легких является сложность эвакуации казеозных масс через бронх, с которым сочетается полость распада. Вследствие этого возникают очаги и туберкулез бронха.

Классификация

Заболевание может быть классифицировано по нескольким критериям. Рассмотрим каждый случай по отдельности.

По давности течения

Очаги туберкулеза в легких делят на:

• Свежие, или мягкоочаговые. Они появляются в результате эндогенных факторов. То есть, возникают из ранее имевшейся первичной инфекции, которая длительное время была неактивной.
• Хронический, или фиброзно-очаговый. Такая патология может стать следствием распада свежих очагов. Но нередко она возникает из-за рассасывания других форм первичного туберкулеза легких. Обычно очаги довольно крупные, помещены в фиброзную капсулу. Иногда в них происходит кальциноз – накопление солей кальция (извести), попадающего в организм с водой и продуктами питания. В большинстве случаев они неопасны и являются остаточными очагами. Но если капсула разорвется, может произойти возобновление заболевания. В таком случае границы поражения могут увеличиться в несколько раз.

Обе формы заболевания необходимо лечить в срочном порядке. Иначе патологический процесс может распространиться, что приведет к серьезным осложнениям. Летальные случаи очень редки, но все же были зафиксированы.

По фазам

Выделяют 3 основные фазы очагового туберкулеза. Каждая из них имеет свои особенности протекания и степени опасности для организма:

1. Очаговый туберкулез в фазе инфильтрации. Во время нее вокруг очага скапливается экссудат. Если инфильтрат шаровидный, но без четких границ, значит, воспалительный процесс свежий. Когда инфильтрат облаковидный и занимает одну или несколько долей легкого, речь идет о хроническом процессе. Во втором случае образуется фиброзная капсула, а внутри образование заполняется казеозом – некротическими волокнами.
2. Туберкулез в фазе распада. Эта фаза характерна для фиброзно-очаговой формы заболевания. Фиброзная капсула разрушается, а ее содержимое попадает в здоровую легочную ткань. Такое состояние очень опасно для здоровья человека. Если вовремя не диагностировать патологию, есть риск поражения нескольких сегментов органа. Патологический процесс сопровождается интоксикацией организма, повышенной усталостью и дыхательной недостаточностью.
3. Заболевание в фазе уплотнения. При правильном лечении пропадает бактериовыделение. Очаг заболевания начинает рассасываться. Наблюдается уплотнение казеоза за счет откладывания солей кальция. Воспалительная реакция уменьшается. Если у пациента были каверны, они затягиваются, образуя рубцы. На рентгеновских снимках можно увидеть очаг, имеющий неоднородную структуру. Обычно он округлый с неровными контурами. Необходимо учитывать, что эта фаза не означает полное выздоровление. Есть положительный эффект, но чтобы его поддерживать следует продолжать терапию и соблюдать рекомендации лечащего врача.

Обычно для полного излечения требуется не меньше года. Рассасывание образования длится до 4-5 месяцев. О том, что пациент выздоровел, говорят рентгеновские снимки – очаг либо полностью исчез, либо остались части фиброзной ткани.

По размерам

В зависимости от диаметра очагов, они могут быть трех типов. Мелкие (до 3 мм) очаги быстро рассасываются при проведении адекватной терапии. Средние (до 6 мм) могут перейти в фиброзно-очаговую форму. Крупные очаги (более 1 см в диаметре) тяжело рассасываются, такой туберкулез сопровождается тяжелым течением. Для лечения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Что это такое?

Возбудителем туберкулеза являются микобактерии, которые проникают в организм при дыхании. Они могут сохранять жизнеспособность, находясь в окружающей среде довольно продолжительное время. Микобактерии присутствуют в воде, почве, организме человека и животных.

Заражение туберкулезом происходит при попадании в организм бычьих и человеческих типов бактерий. Размножение патогенных бактерий происходит очень медленно. Попав в лимфу, микобактерии распространяются по организму и активно размножаются. Большая часть микроорганизмов оседает в легких, также могут заражаться костные ткани и лимфатические узлы.

Инфильтративный туберкулез является наиболее распространенной формой среди прочих форм этого заболевания. Недуг поражает людей молодого и зрелого возраста. Риск смертельного исхода при таком типе болезни невысок, он составляет примерно 1 % от общего количества летальных вариантов при прочих типах туберкулеза.

При достаточном скоплении бактерий в одном месте начинает развиваться некроз, ткани в этой области размягчаются. Инфильтраты хорошо видны на рентгеновском снимке. Они могут иметь разные размеры:

• от 1 до 2 см – это малая форма;
• от 2 до 4 см – средние образования;
• большие инфильтраты способны достигать 6 см.

Важно! Размер патологического очага указывает на разновидность заболевания.

Процесс образования инфильтрата сопровождается повышением температуры. Больного начинают беспокоить следующие симптомы:

• кашель, сопровождающийся отхождением мокроты;
• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• чувство сонливости.

Постепенно происходит формирование защиты против заболевания. Иммунные клетки сопротивляются дальнейшему распространению инфекции. Но в инфильтрате возбудители продолжают существовать и разлагать близлежащие ткани.

Зараженный человек при этом становится носителем инфекции. При снижении иммунитета бактерии вновь проявляют свою активность. Локализация инфильтратов влияет на тяжесть заболевания.

Если они появились в левом легком, то недуг будет иметь более яркую симптоматику. Это происходит по той причине, что инфекция может затронуть оболочку миокарда, тем самым провоцируя развитие миокардита и сердечной недостаточности. Туберкулез, затрагивающий правое легкое, отличается более легким течением. Прогноз такой формы заболевания более благоприятный.

Причины возникновения

   Для любых форм и видов туберкулёза существует всего одна причина – попадание в легкие возбудителя и его активизация. Единственный этиологический фактор туберкулеза – палочка Коха.

Очаговый туберкулез легких может иметь один из двух механизмов развития. Первый связан с активизацией возбудителя, который уже был в организме и покоился в очаге Гона долгое время. Второй – с попаданием возбудителя в легкие.

Справочно. Если палочка Коха попадает в легкие впервые туберкулез будет первичным, если повторно – такое состояние называют суперинфекцией. Любое присоединение нового возбудителя к уже имеющемуся в медицине называют суперинфекцией.

Возникает вопрос, почему у одних людей микобактерия всю жизнь находится в очаге Гона и не вызывает заболевания, у других способствует развитию очагов, которые быстро излечиваются, у третьих – становится причиной обширного некроза легких с летальным исходом. Разница заключается в факторах, которые способствуют развитию патологии.

Факторы, способствующие возникновению очагового туберкулеза:

• Повышенная вирулентность микобактерии. Данный термин означает агрессивность микобактерии по отношению к восприимчивому организму и её опасность для человека. Повышение вирулентности происходит в том случае, если данный штамм палочек долгое время находился в организмах людей с ослабленным иммунитетом. Микобактерии ничего не мешало, и она приобретала новые свойства. При попадании такой бактерии в организм человека с нормальным иммунитетом, возникнет туберкулезный очаг, но иммунные силы организма подавляют воспаление, делая его отграниченным. 
• Массивная контаминация. Даже у человека с нормальным иммунитетом при большое микробной нагрузке возможно появление туберкулезного очага. Однако в здоровом организме этот процесс не распространится больше, чем на 1см. 
• Кратковременное снижение иммунитета. Причиной этого может быть переохлаждение, переутомление или острое заболевание. При этом в момент снижения иммунитета либо активируются микобактерии в очаге Гона, либо возникает очаг при новом попадании бактерий. Затем иммунитет восстанавливается и не дает туберкулезу распространяться дальше. При постоянном снижении иммунитета возникает не очаговый туберкулез, а более разлитые его формы. 
• Восстановление иммунитета. Здесь действует противоположный механизм. У человека долгое время были снижены защитные силы, вследствие чего возник инфильтративный туберкулез. Затем иммунитет восстановился и воспаление начало уменьшаться, отграничение воспаления привело к возникновению очага вместо инфильтрата. В момент обследования у больного был выявлен уже очаговый туберкулез. Такой механизм – редкое явление.

Справочно. Если в организм человека с нормальным или немного сниженным иммунитетом попадет микобактерия с повышенной агрессивностью или большое число палочек Коха, возникнет очаговый туберкулез легких. Однако иммунные силы организма будут препятствовать его распространению, потому вид туберкулеза будет именно очаговый.

Краткая характеристика очагового туберкулеза

Очаговый туберкулез — малая, не распространенная по всему организму, а локализованная только в легких форма заболевания.

Очаги размером до 12 мм занимают не больше 1-ой легочной дольки и расположенные в пределах 1-го, 2-х легочных сегментов. Чаще всего очаговый туберкулез возникает в виде рецидива через 5-6 лет после первичного заражения у взрослых, является продолжением различных первоначальных форм заболевания. Очаговое поражение легких среди всех рецидивов проявляется в 50% случаев.

Очаг по размеру может достигать 1 см, но не более этого. Их классифицируют в зависимости от размеров:

• Мелкие очаги – от 2 до 3 мм;
• Среднего размера – от 4 до 6 мм;
• Крупные очаги – от 7 до 12 мм.

Туберкулезные очаги наиболее часто локализуются в 1, 2 и 6 сегментах легкого.

Дополнительно различают еще 2 формы очагового туберкулеза легких:

• Мелкоочаговое поражение – это форма, для которой характерна фаза инфильтрации. При этом часто происходит распад образования и возникновение полостей. Лечение мелкоочагового поражения имеет благоприятные прогнозы.
• Фиброзно-очаговое поражение – при этом очаг Гона в легких —  это очаг туберкулезного воспаления, где иммунные клетки не могут до конца победить  палочки Коха, находится в стадии уплотнения. Он начинает развиваться при неполном излечении мелкоочаговой формы. Он протекает более тяжело, так как чаще прогрессирует и приводит деструктивным изменениям.  При фиброзно-очаговом туберкулезе всегда   происходит образование соединительной ткани.

Профилактика Инфильтративного туберкулеза легких:

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в нашей стране являются ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий, активизация миграционных процессов.
Мужчины во всех регионах болеют туберкулезом в 3.2 раза чаще женщин, при этом темпы роста заболеваемости у мужчин в 2.5 раза выше, чем женщин. Наиболее пораженными являются лица в возрасте 20 — 29 и 30 — 39 лет.
Заболеваемость контингентов, отбывающих наказание в учреждениях исполнения наказания системы МВД России, в 42 раза превышает среднероссийский показатель.
В целях профилактики необходимо проведение следующих мероприятий:
— проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий адекватных сложившейся крайне неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу.
— раннее выявление больных и выделение средств на лекарственное обеспечение. Это мероприятие сможет также уменьшить заболеваемость людей, вступающих в контакт в очагах с больными.
— проведение обязательных предварительных и периодических осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота.
— увеличение выделяемой изолированной жилой площади больным, страдающим активным туберкулезом и проживающим в многонаселенных квартирах и общежитиях.
— своевременнее проведение (до 30 дней жизни) первичной вакцинации новорожденным детям.

Причины инфильтративного туберкулеза легких

Возбудители туберкулёза – это микроорганизмы, которые относятся к типу кислотоустойчивых бактерий рода Mycobacterium. Существует семьдесят четыре вида таких микобактерий, известных медицине. Их можно встретить в воде, в почве, в организме людей и животных.

Но человек заболевает туберкулёзом только при заражении сразу несколькими типами микобактерий. Такой болезнетворный комплекс носит название M. Tuberculosis и включает в себя человеческий тип Mycobacterium tuberculosis, бычий Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штамм), а также Mycobacterium canetti и Mycobacterium microti.

Человек в большинстве случаев заболевает туберкулёзом в результате заражения бычьим и человеческим типами микобактерий. Максимальное число выделений M. bovis фиксируется у сельских жителей, там, где основным путем передачи возбудителя является алиментарный способ (через пищу). Птичий туберкулез встречается, главным образом, у носителей патогенных микроорганизмов со сниженным иммунитетом.

Микобактерии туберкулёза входят в группу прокариотов, для которых характерно отсутствие высокоорганизованных органелл аппарата Гольджи и лизосом в цитоплазме. У них также нет плазмидов, необходимых для динамики генома, поэтому туберкулезные микобактерии мигрируют только с помощью организмов-носителей.

Вызывающие туберкулез микроорганизмы не двигаются самостоятельно. Они также не создают капсул и микроспор.

Клетка такой бактерии состоит из:

• Микрокапсулы, стенка которой образована тремя-четырьмя слоями, каждый из которых имеет толщину 200-250 нанометров и состоит из полисахаридов. Микрокапсула прочно соединена со стенкой клетки и служит защитой от действия внешних факторов. Она не имеет антигенных свойств, однако серологически активна;

• Клеточной стенки, которая служит внешней границей бактерии, держит её форму и размеры стабильными, защищает от механических, осмотических и химических воздействий и обладает факторами вирулентности –липидами;

• Гомогенной бактериальной цитоплазмы;

• Цитоплазматической мембраны, содержащей комплексы липопротеинов и системы ферментов. Она служит для формирования внутрицитоплазматической мембранной системы (мезосомы);

• Ядерной субстанции, содержащей хромосомы и плазмиды.

Антигенные характеристики МБТ реализуются в белках-туберкулопротеидах, в том числе, в туберкулине. Они специфичны при возникновении реакций повышенной чувствительности замедленного типа. Наличие полисахаридов в составе бактерии помогает выявлять антитела в сыворотке крови пациентов. Устойчивость к кислотным и щелочным средам этим микобактериям дают липиды.

Бактерии Mycobacterium tuberculosis являются аэробными, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum – аэрофильными, то есть, для питания и размножения им необходим воздух.

Как и другие формы, инфильтрационный туберкулёз развивается при попадании в организм туберкулёзной палочки (Mycobacterium tuberculosis). Существуют более 74 вариантов бацилл, вызывающих эту болезнь. Они могут развиваться не только в организме людей, животных и птиц. Многие виды туберкулёзных палочек могут жить в почве, воде и воздухе. Чаще всего возбудителями становятся не только человеческий штамм туберкулёза, но и бычий.

Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путём, при непосредственном контакте с больным человеком либо животным. Реже через зараженную воду, бытовые или половые контакты, даже через пищу. Первичное инфицирование без вовремя начатой антибактериальной терапии приводит к появлению первых клинических симптомов. Предрасположенность к инфицированию туберкулёза создают такие факторы:

• Несбалансированный рацион питания, применение «жестких» монодиет;
• Сахарный диабет любого типа;
• Беременность.

Причины возникновения инфильтративного туберкулёза лёгких