Дозы и схемы введения антирезусного иммуноглобулина
Медицинские сёстры Юсуповской больницы вводят иммуноглобулин антирезусный согласно инструкции по применению. Хранят препарат в холодильнике при температуре воздуха +2 – 4оС. Ампулы с антирезусным человеческим иммуноглобулинов вначале выдерживают в течение 2 часов при температуре воздуха 18–22 °C. Во избежание образования пены раствор набирают в шприц иглой с широким просветом. Его вводят внутримышечно в наружный верхний квадрант ягодицы. Антирезусный иммуноглобулин во вскрытом флаконе не хранят. Раствор нельзя вводить внутривенно.
Одну дозу иммуноглобулина человека антирезус Rho вводят родильнице в течение первых 48–72 часов после родов, а при искусственном прерывании беременности – сразу же после окончания операции. Одна доза содержит 300 мкг препарата при титре 1:2000 или 600 мкг при титре 1:1000. В зависимости от объёма крови плода, попавшей в кровоток матери, потребность в определённой дозе в случае прохождения полного срока беременности может быть различной.
В одной дозе антирезусного иммуноглобулина содержится достаточное количество антител для того чтобы предотвратить повышенную чувствительность к резус-фактору у женщин, в кровоток которых попало не больше 15 мл эритроцитов плода. Если же предполагается попадание в кровоток матери большего количества эритроцитов плода (свыше 15 мл эритроцитов или 30 мл цельной крови), подсчитывают эритроциты плода, используя утверждённую лабораторную методику. Это позволяет установить необходимую дозировку иммуноглобулина д. Вычисленный объём эритроцитов плода делят на 15 мл и получают количество доз иммуноглобулина человека антирезус, которые следует ввести.
Для того чтобы провести профилактику в предродовой период, вводят одну препарата (300 мкг) на двадцать восьмой беременности. Если у женщины родится резус-положительный ребёнок, роженице вводят ещё 1 дозу антирезусного иммуноглобулина в течение 48–72 ч после родов.
Пациенткам, у которых ликвидирована угроза аборта и беременность продолжается, при любом сроке гестации вводят ещё 1 дозу препарата. Врачи индивидуально подходят к выбору количества вводимого антирезусного иммуноглобулина – если они подозревают, что в кровоток матери попало свыше 15 мл эритроцитов плода, дозу меняют. Пациенткам, у которых произошёл самопроизвольный аборт, выполнено искусственное прерывание нормальной или внематочной беременности при сроке более 13 недель вводят одну или больше доз антирезусного иммуноглобулина человека. Если же беременность прервана на сроке менее 13 недель, однократно используют мини-дозу (50 мг препарата).
После проведения амниоцентеза на 15–18 неделе беременности или в течение III триместра беременности, либо при получении травмы органов брюшной полости в течение II или III триместра, пациенткам также вводят антирезусный иммуноглобулин. Доза препарата зависит от предполагаемого объёма попавших в ток крови женщины эритроцитов плода. Если вследствие травмы органов брюшной полости, амниоцентеза или иного неблагоприятного обстоятельства антирезусный иммуноглобулин человека вводился при сроке 13–18 недель беременности, ещё 1 дозу препарата вводят на сроке 26–28 недель.
Для того чтобы поддержать защиту в течение всей беременности нельзя допускать падения уровня концентрации пассивно полученных антител к Rho(D) ниже уровня, необходимого для предотвращения иммунного ответа на резус-положительные эритроциты плода. При рождении резус-положительного ребёнка в любом случае дозу препарата вводят в течение 48-72 ч после родов. Если промежуток между последней инъекцией антирезусного иммуноглобулина и родами не больше 3 недель, врачи отменяют последнюю дозу препарата за исключением тех случаев, когда в кровь матери попало свыше 15 мл эритроцитов плода.
